社區(qū)獲得性肺炎

社區(qū)獲得性肺炎

（CommunityAcquiredPneumoniaCAP）

指院外罹患的感染肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁，即廣義的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染，而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。病情評(píng)估意識(shí)障礙/呼吸衰竭/循環(huán)衰竭診斷X線片胸部CT實(shí)變影支氣管充氣征CAP主要病原體及檢測(cè)

病毒

細(xì)菌需氧及厭氧

非典型病原體肺炎衣原體肺炎支原體軍團(tuán)菌

真菌CAP最常見感染病原體CAP常見最常見病原體肺炎鏈球菌流感嗜血桿菌卡他莫拉菌肺炎支原體肺炎衣原體年齡較大/有基礎(chǔ)疾病/病情比較重的G-隱性桿菌金黃色葡萄球菌等經(jīng)驗(yàn)性治療經(jīng)驗(yàn)性用藥原則推斷可能的病原體推斷可能敏感的藥物選擇具有良好的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)、價(jià)格效益比……抗菌藥物知識(shí)與臨床微生物知識(shí)培訓(xùn)與更新感染的病原譜、藥敏譜、臨床流行病學(xué)資料感染病學(xué)家、臨床抗菌藥物學(xué)家、臨床微生物學(xué)家會(huì)診咨詢經(jīng)驗(yàn)性治療經(jīng)驗(yàn)性治療經(jīng)驗(yàn)性治療CAP治療周期肺炎鏈球菌的治療大約需要7～10天。而支原體肺炎和衣原體肺炎的治療則需要10～14天,甚至21天以防止復(fù)發(fā)。免疫功能正常的軍團(tuán)菌肺炎患者需要14天的治療,而免疫功能損害的患者則需要21天的治療。無(wú)基礎(chǔ)病及并發(fā)癥的住院患者在熱退后還需要再治療7～10天,合并有基礎(chǔ)病及并發(fā)癥時(shí)往往需要延長(zhǎng)治療時(shí)間。CAP的預(yù)防（ESOCAP1998）

肺炎球菌疫苗

多價(jià)(23)莢膜多糖疫苗可減少肺炎鏈球菌感染及攜帶率老人兒童免疫妥協(xié)流感疫苗

流感的主要并發(fā)癥與致死原因是肺炎疫苗，流感疫苗間接預(yù)防其發(fā)生口服免疫扁桃體切除術(shù)，鼻竇炎手術(shù)CAP病原體檢測(cè)標(biāo)本1

下呼吸道分泌物標(biāo)本痰標(biāo)本經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的標(biāo)本支氣管肺泡灌洗液（BALF）標(biāo)本防污染毛刷樣本（PSB）或防污染BAL標(biāo)本2

血液和胸液標(biāo)本3組織標(biāo)本CAP病原體檢測(cè)－－痰標(biāo)本影響細(xì)菌分離率和結(jié)果解釋的因素

痰標(biāo)本質(zhì)量送檢的時(shí)間實(shí)驗(yàn)室指控

痰是最方便和無(wú)創(chuàng)傷性標(biāo)本但咳痰易遭口咽部細(xì)菌污染

痰標(biāo)本的檢測(cè)必須加以規(guī)范鏡檢篩選合格痰標(biāo)本

鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)／低倍視野多核白細(xì)胞>25個(gè)／低倍視野二者比例<1:2.5

CAP病原體檢測(cè)概念病原體檢測(cè)結(jié)果的判斷無(wú)意義：