護(hù)理年終檢查內(nèi)容準(zhǔn)備項(xiàng)目索引護(hù)理年終檢查內(nèi)容準(zhǔn)備項(xiàng)目索引1、知曉不良事件報(bào)告制度及流程2、熟悉臨床危急值報(bào)告制度與工作流程3、知曉本科室“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，并能夠有效識(shí)別和確認(rèn)4、知曉并實(shí)施患者跌倒（墜床）等意外事件報(bào)告相關(guān)制度、處置預(yù)案與工作流程5、掌握患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)，并對(duì)高危病人隨病情和治療進(jìn)展動(dòng)態(tài)實(shí)施評(píng)估6、防跌倒措施正確，并有效實(shí)施，主動(dòng)向高?；颊吒嬷梗▔嫶玻╋L(fēng)險(xiǎn)，患者參與安全管理。7、知曉壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，掌握壓瘡診療流程及護(hù)理規(guī)范，并有效實(shí)施（在壓瘡護(hù)理小組指導(dǎo)下）8、掌握患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)，并對(duì)高危病人實(shí)施動(dòng)態(tài)評(píng)估。9、熟悉藥品管理制度、用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)的核對(duì)程序，并嚴(yán)格執(zhí)行10、熟悉化療藥物、血管活性藥物等特殊藥物的使用指引，并嚴(yán)格執(zhí)行11、熟悉本科室常用藥品的觀察要點(diǎn)護(hù)理不良事件報(bào)告程序和處理流程

1、當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師、科室護(hù)士長(zhǎng)、總值班護(hù)士長(zhǎng)。由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)日?qǐng)?bào)總護(hù)士長(zhǎng)，總護(hù)士長(zhǎng)報(bào)護(hù)理部；當(dāng)事人認(rèn)真填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告單”，登記不良事件的發(fā)生經(jīng)過(guò)、分析原因及本人對(duì)此事的認(rèn)識(shí)。一般不良事件要求24~48小時(shí)內(nèi)書面報(bào)告，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭上報(bào)告相關(guān)上級(jí)部門。2、護(hù)理不良事件發(fā)生后，要及時(shí)評(píng)估事件發(fā)生后的影響，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除不良后果；有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗(yàn)結(jié)果及相關(guān)藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。3、護(hù)士長(zhǎng)要及時(shí)調(diào)查事件發(fā)生的過(guò)程，及時(shí)組織科內(nèi)討論，分析管理制度、工作流程等方面存在的問(wèn)題，確定事件的真實(shí)原因并提出改進(jìn)意見(jiàn)或方案，然后將結(jié)果呈交總護(hù)士長(zhǎng)?？傋o(hù)士長(zhǎng)組織系統(tǒng)內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行討論，對(duì)當(dāng)事科室提交的改進(jìn)意見(jiàn)或方案進(jìn)行審議，并一個(gè)月內(nèi)將不良事件完整報(bào)告表報(bào)送護(hù)理部。4、護(hù)理部接到報(bào)告后主動(dòng)與報(bào)告人聯(lián)系，了解情況，作出初步分析，必要時(shí)組織專家論證會(huì)，提出改進(jìn)建議，然后反饋給報(bào)告人或科室。立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素并制定改進(jìn)措施。5、總護(hù)士長(zhǎng)每月將接到的不良事件和安全隱患報(bào)告匯總后報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部每季度對(duì)匯集的不良事件和安全隱患信息，進(jìn)行分析，發(fā)布警示信息，提出整改建議，并跟蹤處理，整改落實(shí)情況列入月科室綜合目標(biāo)管理考核和年終的護(hù)士長(zhǎng)考評(píng)內(nèi)容。6、如遇大型設(shè)備停機(jī)、重大醫(yī)療糾紛、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件由當(dāng)事科室負(fù)責(zé)人及職能部門直報(bào)院長(zhǎng)、書記。危急值報(bào)告制度1．各科室護(hù)士應(yīng)熟悉危急值報(bào)告制度及報(bào)告流程，掌握危急值項(xiàng)目及內(nèi)容。2．在檢驗(yàn)科電話通知危急值結(jié)果時(shí)，護(hù)士應(yīng)進(jìn)行記錄，然后復(fù)述記錄的內(nèi)容，得到通知人員確認(rèn)無(wú)誤后通知該病人的管床醫(yī)生或者值班醫(yī)生。接電話人員應(yīng)在“危急值”登記本上詳細(xì)記錄以下內(nèi)容：日期、時(shí)間（精確到分）、科室、床號(hào)、姓名、年齡、性別、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目及結(jié)果、報(bào)告人的工號(hào)、報(bào)告時(shí)間、記錄人、告知主管醫(yī)生時(shí)間等。被通知醫(yī)生應(yīng)及時(shí)在“危急值”登記本上簽名。3．主管醫(yī)生或值班醫(yī)生如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)病人進(jìn)行檢查，同時(shí)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時(shí)重新留取標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)立即采取相應(yīng)的處理措施，并在“危急值”登記本上記錄處理措施。4．各科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)科室的危急值登記管理工作，并定期檢查執(zhí)行情況。護(hù)理部定期檢查危急值報(bào)告制度的執(zhí)行情況。項(xiàng)目名稱單位低值高值備注白細(xì)胞計(jì)數(shù)血×109/L＜2.0>30靜脈血、末梢血小板計(jì)數(shù)×109/L≤30靜脈血、末梢血PT秒30抗凝治療時(shí)APTT秒70靜脈血纖維蛋白原g/L≤18血漿血糖mmol/L2.222.2血清血鉀mmol/L2.86.2血清血鈉U/L120160血清血鈣mmol/L1.753.5血清膽紅素mmol/L307.8血清（新生兒）肌酐μmol/L530血清尿素mmol/L35.7血清血氨μmol/L176血清血乳酸mmol/L5淀粉酶U/L正常參考值上限3倍以上血清血清滲透壓MOsm/Kg255330血清COHB70靜脈血血?dú)鈖H7.257.55動(dòng)脈血pCO22070動(dòng)脈血pO2mmHg45動(dòng)脈血HCO3mmHg1040動(dòng)脈血氧飽和度%75動(dòng)脈血深圳市第六人民醫(yī)院臨床檢驗(yàn)危急值：手術(shù)室患者墜床、跌倒管理制度

1、責(zé)任護(hù)士需評(píng)估病人容易跌倒的高危因素（年紀(jì)大于65歲，無(wú)人照顧的年老體弱患者，曾有跌倒病史、意識(shí)障礙、視力模糊、虛弱頭暈、肢體功能障礙等）。2、對(duì)有跌倒高危因素的患者，加強(qiáng)預(yù)防措施，并列入交班內(nèi)容。必要時(shí)留家人陪護(hù)。3、注意保持病區(qū)地面干燥，洗手間應(yīng)有注意防滑的警示標(biāo)志。4、當(dāng)班護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者不慎墜床、跌倒，立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)馬上通知醫(yī)生。如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。5、對(duì)患者的情況做初步判斷，測(cè)量BP、P、R、意識(shí)及判斷有無(wú)皮膚擦傷、骨折等。6、醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理，包括檢查和治療。7、向上級(jí)主管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。若無(wú)家屬在場(chǎng)，應(yīng)設(shè)法立即通知患者家屬。8、記錄事件經(jīng)過(guò)及病人情況，并填寫護(hù)理不良事件上報(bào)表。墜床跌倒處理流程圖發(fā)現(xiàn)患者墜床或跌倒立即通知醫(yī)生，守護(hù)在患者身邊，進(jìn)行病情初步判斷及進(jìn)行緊急搶救措施如病情允許將患者移至搶救室或患者病床進(jìn)一步檢查與治療及病情觀察通知患者家屬報(bào)告科室護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真記錄患者墜床／跌倒的經(jīng)過(guò)及搶救過(guò)程做好交接班24-48小時(shí)內(nèi)填寫不良事件報(bào)告單：一份交護(hù)理部，一份交防跌倒小組，一份科室留底24小時(shí)內(nèi)請(qǐng)防跌倒小組進(jìn)行跌倒病例資料回訪上報(bào)總護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理部手術(shù)護(hù)士手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度手術(shù)前對(duì)所有手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（包括手術(shù)前一天及手術(shù)當(dāng)天）。對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估時(shí)嚴(yán)格根據(jù)病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室資料、臨床診斷及擬施手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估。手術(shù)前一天巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，術(shù)前訪視患者時(shí)，根據(jù)術(shù)前訪視評(píng)估單內(nèi)容逐項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估，包括患者術(shù)前準(zhǔn)備、患者情況、麻醉方式等做出正確的評(píng)估，對(duì)手術(shù)中可能面臨的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做出正確的護(hù)理診斷及針對(duì)性的護(hù)理措施。手術(shù)當(dāng)天巡回護(hù)士對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)手術(shù)接送病人護(hù)理記錄單進(jìn)行逐項(xiàng)評(píng)估。評(píng)估患者是否存在墜床及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素。對(duì)存在墜床風(fēng)險(xiǎn)因素手術(shù)病人需填寫墜床風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估表，對(duì)存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素的手術(shù)病人需填寫壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)估表。所有的評(píng)估結(jié)果應(yīng)告知患者，病人不能知曉或無(wú)法知曉的，必須告知病人家屬。如評(píng)估結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)的或者存在疑問(wèn)時(shí)必須向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，做好手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度積極評(píng)估病人情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步，根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定高風(fēng)險(xiǎn)病人，制定壓瘡預(yù)防計(jì)劃，作出明顯的標(biāo)志，在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)皮膚的護(hù)理達(dá)到高度警惕狀態(tài)，將發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)及時(shí)化解。1.評(píng)估工具：使用Norton壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，系統(tǒng)分析和評(píng)估各種危險(xiǎn)因素，得出總的風(fēng)險(xiǎn)分值。2.評(píng)估時(shí)機(jī)：所有入院患者在入院時(shí)進(jìn)行評(píng)估，當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)隨時(shí)評(píng)估，＜14分時(shí)需填寫Norton評(píng)分表。3.風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警：一旦發(fā)現(xiàn)有壓瘡危險(xiǎn)的病人，需進(jìn)行壓瘡預(yù)警。預(yù)警程序：1）Norton評(píng)分＜14分、≥12分時(shí)：采取一般預(yù)警措施，床頭懸掛“防壓瘡護(hù)理”警示牌，各班護(hù)士采取預(yù)防措施，做好交接班及護(hù)理記錄。2）諾頓評(píng)分＜12分時(shí)：采取特別預(yù)警措施，床頭掛“防壓瘡護(hù)理”警示牌，并填寫“壓瘡預(yù)警報(bào)告表”，護(hù)士長(zhǎng)向總護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，總護(hù)士長(zhǎng)在24小時(shí)內(nèi)現(xiàn)場(chǎng)查看或組織造口師進(jìn)行會(huì)診，必要時(shí)會(huì)同醫(yī)生提出干預(yù)措施。4.向患者/家屬講解發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性，取得家屬的理解和配合。附：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)Norton評(píng)分表：

Norton壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

說(shuō)明：評(píng)分＜14分，病人有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)，科內(nèi)一般預(yù)警，并采取有效預(yù)防措施。評(píng)分＜12分，病人有發(fā)生壓瘡的極高度危險(xiǎn)，科室需采取特別預(yù)警，填寫“壓瘡預(yù)警報(bào)告表”上交總護(hù)士長(zhǎng)，總護(hù)士長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)查看或組織造口傷口護(hù)理小組會(huì)診，制定及落實(shí)個(gè)體化的預(yù)防措施。評(píng)分護(hù)士簽名：_____

護(hù)士長(zhǎng)簽名：_____

患者/家屬簽名：_____壓瘡報(bào)告處理制度

1.凡院內(nèi)發(fā)生壓瘡或院外帶入壓瘡，各科需及時(shí)上報(bào)。2.壓瘡報(bào)告程序：院內(nèi)發(fā)生壓瘡、或發(fā)現(xiàn)院外帶入Ⅲ期以上壓瘡,當(dāng)班護(hù)士須及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)在24h內(nèi)口頭報(bào)告總護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部，72h內(nèi)填寫壓瘡報(bào)告單（附照片）；其他院外帶入壓瘡（Ⅰ期、Ⅱ期），需于72h內(nèi)填寫壓瘡報(bào)告表上報(bào)護(hù)理部。護(hù)士長(zhǎng)填寫“護(hù)士長(zhǎng)檢查情況及意見(jiàn)”中需注明壓瘡分期，目前主要護(hù)理措施。3.壓瘡跟蹤與護(hù)理：1）病人床頭掛“壓瘡護(hù)理”警示牌，制定有效護(hù)理措施并予以落實(shí)。2）III期以上壓瘡及疑難病例，需請(qǐng)?jiān)炜趥谧o(hù)理小組會(huì)診協(xié)助處理。3）所有壓瘡患者，科室均須填寫壓瘡（傷口）護(hù)理單，以便及時(shí)跟蹤壓瘡發(fā)展與變化情況。壓瘡（傷口）護(hù)理單至少每周記錄一次，傷口出現(xiàn)明顯變化時(shí)隨時(shí)記錄。4）患者轉(zhuǎn)科時(shí)，壓瘡相關(guān)的系列記錄表格交由轉(zhuǎn)入科室繼續(xù)填寫。5）患者出院或死亡后，科內(nèi)專項(xiàng)資料保存各表格資料。壓瘡報(bào)告處理制度4.難免壓瘡申報(bào)：

1）申報(bào)條件：以強(qiáng)迫體位如骨盆骨折、高位截癱、生命體征不穩(wěn)定、心力衰竭等病情危重、醫(yī)囑嚴(yán)格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3項(xiàng)中的1項(xiàng)或幾項(xiàng)可申報(bào)難免壓瘡。

2）申報(bào)程序：科室護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)申報(bào)條件向護(hù)理部書面報(bào)告難免壓瘡病例，護(hù)理部和醫(yī)院造口傷口護(hù)理小組成員到臨床科室核實(shí)，批準(zhǔn)后登記在冊(cè)。

3）跟蹤處理：對(duì)批準(zhǔn)的病例由傷口造口護(hù)理小組組織院內(nèi)護(hù)理會(huì)診，制定預(yù)防措施，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者具體情況組織實(shí)施。造口傷口護(hù)理小組每周1~2次查房聽(tīng)取護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，對(duì)護(hù)理措施及其效果進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)糾正、調(diào)整預(yù)防措施。5.護(hù)理部負(fù)責(zé)到科室核查并記錄。如科室隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)定處理。壓瘡診療流程與護(hù)理規(guī)范

分六期（美國(guó)全國(guó)壓力潰瘍顧問(wèn)小組，2007）1.懷疑深層組織損傷：皮下軟組織受壓力及或剪力損傷，膚色局部變成紫色或褐紫色；表皮原整或呈現(xiàn)充血的水泡。該部分組織在之前可能有疼痛、堅(jiān)實(shí)、柔軟、潮濕或與比鄰組織相比，會(huì)有較暖或冷的情況出現(xiàn)。在深膚色的病人，也許難以發(fā)覺(jué)深層組織的損傷。損傷的演變也許由一個(gè)在暗黑色創(chuàng)傷上的薄水皰開始。創(chuàng)傷也許進(jìn)一步演變成由薄焦痂覆蓋。即使給予適當(dāng)?shù)闹委?，傷患處也許會(huì)有急速轉(zhuǎn)變至暴露皮下組織。2.I期：完整的皮膚下出現(xiàn)局限不可變白的赤紅范圍，通常在骨隆突處。深色的皮膚可能看不見(jiàn)變白的情況，但其膚色或與周圍的皮膚不同。3.II期：表皮及部分真皮部分組織缺失，表現(xiàn)為無(wú)腐肉的、紅色或粉紅色基底的開放性淺層潰瘍。也可表現(xiàn)為表皮完整或破開已爆裂的滿含血清的水皰。表現(xiàn)為有光澤的或干固淺層潰瘍，無(wú)腐肉或淤傷。4.III期：全皮層缺失，傷口可見(jiàn)到皮下脂肪組織，但未達(dá)骨骼，肌腱或肌肉。也許存在腐肉，但不遮蔽組織破損的深度。潛坑和管道亦可存在。5.IV期：全皮層缺失，并包括暴露的骨頭，腱和肌肉，腐肉或焦痂可能在潰瘍的某些部位出現(xiàn)，常有潛坑和管道的存在。6.無(wú)法界定階段：全皮層缺失，但潰瘍基底被黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色的腐肉掩蓋或有棕褐色、褐色、黑色的焦痂在潰瘍底部。要去除足夠的腐肉或焦痂；潰瘍基底的真正深度暴露之后，才能界定壓瘡的階段。一、壓瘡的分期二、壓瘡診療護(hù)理規(guī)范：應(yīng)用傷口濕性愈合理念處理傷口；根據(jù)傷口情況合理選用敷料；正確選擇傷口清創(chuàng)方法，確保安全；傷口細(xì)菌培養(yǎng)取樣方法正確；掌握轉(zhuǎn)介醫(yī)療處理的指征。（一）壓瘡（傷口）處理的四大步驟：1）找出傷口存在的問(wèn)題2）清潔傷口（清創(chuàng)術(shù)）3）評(píng)估全身狀況4）選用適當(dāng)?shù)姆罅希ǘ函徳缙谥委煟?.所有高危病人均需要最少每天一次作詳細(xì)皮膚檢查，特別在骨隆突部位；2.用正確方法替病人翻身及移動(dòng)，減低剪力或磨擦；3.營(yíng)養(yǎng)缺乏的病人，需要有計(jì)劃地增加營(yíng)養(yǎng)；3.皮膚在受污物弄臟時(shí)應(yīng)立即處理，清洗皮膚次數(shù)因人而異，避免水溫過(guò)高；4.選用輕度清洗劑來(lái)減少刺激及防止皮膚干燥，清洗皮膚時(shí)，應(yīng)注意減少力度及摩擦；5.減低因環(huán)境原因而引致皮膚干燥及暴露寒冷之環(huán)境中，干燥皮膚要用保濕用品保持濕潤(rùn)（用烤燈等使皮膚干燥，會(huì)使組織細(xì)胞代謝及需氧量增加而造成細(xì)胞缺血、甚至壞死）；6.避免按摩骨隆突處；7.減低因失禁、傷口滲液或排汗引致皮膚暴露于潮濕環(huán)境（吸收性用品要有快速干爽表面，適當(dāng)使用護(hù)膚用品）。（三）各期壓瘡處理方法1.Ⅰ期壓瘡：避免再受壓，可以不用敷料；賽膚潤(rùn)；Tegaderm或薄的親水性敷料。2.Ⅱ期壓瘡：1）水皰處理方法:保護(hù)皮膚,避免感染。未破的小水皰（≤5mm：應(yīng)減少摩擦,預(yù)防感染,讓其自行吸收；貼水膠體敷料。大水皰（＞5mm）：病人無(wú)水腫時(shí)，消毒后抽處皰液，水膠體或泡沫敷料覆蓋；病人水腫時(shí)，方法①：消毒，水皰低位剪一小缺口，涂聚維酮碘軟膏或優(yōu)拓，用方紗覆蓋；方法②：消毒，水皰低位剪一小缺口，再使用泡沫敷料。2）一般情況選擇親水性敷料。滲液較多時(shí)可選擇多層親水性敷料或吸收性敷料根據(jù)滲液多少更換敷料及決定換藥間隔時(shí)間特殊部位(如肛周)可選用潰瘍粉代替。3.Ⅲ、Ⅳ期壓瘡：清除壞死的組織；控制感染；建立愈合的環(huán)境；保護(hù)傷口及周圍皮膚；敷料選擇與更換。三、壓瘡診療處理流程圖

藥品管理制度設(shè)有專人負(fù)責(zé)藥品的管理，包括藥品的領(lǐng)取和質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)藥品過(guò)期變色、混濁或標(biāo)簽不清的不可使用。定期整理藥品柜，保持藥品柜的整齊，清潔，并按藥品的有效期先后排序，有計(jì)劃的使用。常用藥、急救藥品、內(nèi)用藥品和外用藥品分開放置，標(biāo)識(shí)清晰。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)藥品嚴(yán)格管理，分開放置，標(biāo)簽清晰。生物制品需要低溫保存的藥品應(yīng)置于冰箱內(nèi)保存，專人負(fù)責(zé)檢查清理。麻醉藥品、第一類精神藥品專人，專柜，專鎖，專處方，專登記本管理，建立嚴(yán)格的領(lǐng)取和使用制度。安全用藥管理制度嚴(yán)格遵守《護(hù)理工作管理規(guī)范》的藥品管理制度，麻醉藥品、第一類精神藥品嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》進(jìn)行管理，做到專人、專冊(cè)、專柜、專鎖、專處方管理。常用藥、急救藥品、內(nèi)用藥、外用藥必須嚴(yán)格分開放置，標(biāo)簽清晰。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的藥品嚴(yán)格管理。手術(shù)臺(tái)上使用2種藥物以上的，必須有明顯的標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明藥名，濃度、劑量。在第一種藥物未做好標(biāo)識(shí)前，不可加第二種藥物上臺(tái)。手術(shù)臺(tái)下抽好的備用藥必須粘貼標(biāo)簽，標(biāo)簽上注明藥名、濃度、劑量、日期。所有的藥物必須經(jīng)雙人核對(duì)后方能使用。術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，雙人核實(shí)確認(rèn)后方可執(zhí)行，安瓿保留至手術(shù)后方可丟棄。用藥過(guò)程中密切觀察病情。高危藥品管理制度

1.高危藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥柜或藥架，不得與其他藥品混合存放。2.高危藥品存放藥柜或藥架應(yīng)標(biāo)識(shí)醒目，設(shè)置黑色警示牌、提示牌提醒取用人員注意。3.高危藥品使用前應(yīng)嚴(yán)格三查七對(duì)，用藥前實(shí)行雙人復(fù)核，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。門診手術(shù)室用藥指引

1.應(yīng)嚴(yán)格遵守《護(hù)理工作管理規(guī)范》的藥品管理制度，麻醉藥品、第一類精神藥品嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》進(jìn)行管理，做到專人、專冊(cè)、專柜、專鎖、專處方。2.常用藥、急救藥品、內(nèi)用藥、外用藥、高危藥必須嚴(yán)格分開放置，標(biāo)簽清晰。手術(shù)臺(tái)上使用的藥物必須有明顯的標(biāo)簽，標(biāo)簽上應(yīng)注明藥物的名稱，濃度、劑量。在第一種藥物未做好標(biāo)示前，不可加第二種藥物上臺(tái)。4.手術(shù)臺(tái)下用藥必須粘貼標(biāo)簽，標(biāo)簽上應(yīng)注明藥物名稱，濃度，劑量、有效期，并有準(zhǔn)備抽取藥物者與核對(duì)者的簽名。5.所有的藥物必須經(jīng)雙人核對(duì)后方能使用。6.術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，雙人核對(duì)確認(rèn)后方可執(zhí)行。安瓿保留至手術(shù)后方可丟棄。7.護(hù)士密切觀察靜脈輸液部位，保證輸液安全。醫(yī)囑查對(duì)工作指引醫(yī)囑核對(duì)前準(zhǔn)備讀醫(yī)囑者核對(duì)者核對(duì)者上夜核對(duì)下夜核對(duì)次日配藥者核對(duì)環(huán)境要求：安靜無(wú)干擾，辦公桌面整齊；要求科秘將所有醫(yī)囑處理完畢。讀醫(yī)囑人：將病歷收集整齊，插入病歷車，準(zhǔn)備一覽表。核對(duì)者：將所有核對(duì)單打印齊全，將護(hù)理日志上的信息摘抄下來(lái)核對(duì)。按床號(hào)順序依次核對(duì)，讀床號(hào)、姓名、長(zhǎng)期醫(yī)囑所列項(xiàng)目，核對(duì)時(shí)一唱一和；查臨囑執(zhí)行與簽名情況。核對(duì)一覽表床號(hào)、姓名、護(hù)理級(jí)別，核對(duì)各治療單的床號(hào)，姓名，核對(duì)藥物名稱、劑量、用法、用藥時(shí)間，及特殊要求并注明在治療單上，需做皮試的將皮試結(jié)果注明在大輸液?jiǎn)渭拜斠貉惨暱ㄉ?。用青霉素時(shí)需注明批號(hào)。醫(yī)囑核對(duì)完后將各治療單夾入治療夾子內(nèi)，固定位置放置。輸液巡卡交治療室護(hù)士擺藥，讀醫(yī)囑者、核對(duì)者在各種治療單右上角及醫(yī)囑核對(duì)本上簽名。醫(yī)囑核對(duì)完后將各治療單夾入治療夾子內(nèi)，固定位置放置。輸液巡卡交治療室護(hù)士擺藥，讀醫(yī)囑者、核對(duì)者在各種治療單右上角及醫(yī)囑核對(duì)本上簽名。下夜核對(duì)上夜新開醫(yī)囑或術(shù)后醫(yī)囑,并在右上角簽名。配藥者在配藥前再次核對(duì)，核對(duì)流程見(jiàn)上夜核對(duì)流程。化療藥物使用指引血管活性藥物使用指引二．常用藥品名稱，劑量，作用1.抗休克血管活性藥①鹽酸腎上腺素1mg/支②鹽酸異丙腎上腺素1mg/支③阿托品0.5mg/支④多巴胺20mg/支⑤重酒石酸間羥胺（阿拉明）10mg/支⑥多巴酚丁胺20mg/支⑦重酒石酸去甲腎上腺素1mg/支2強(qiáng)心藥及抗心律失常①去乙酰毛花苷（西地蘭）0.4mg/支②鹽酸普羅帕酮（心律平）35mg/支③鹽酸利多卡因200mg/支3.呼吸興奮藥①鹽酸山梗菜堿（洛貝林）3mg/支②尼可剎米（可拉明）0.375mg/支③氨茶堿0.25mg/支4.利尿藥及脫水藥①呋塞米20mg/支②20%甘露醇50g/瓶/250ml5.降壓藥①酚妥拉明10mg/支②硝酸甘油（冰箱）1mg/支6.止血藥及抗凝血藥①肝素鈉（冰箱）12500U/支②維生素K12mg/支③枸櫞酸鈉7.鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠

①地西泮10mg/支②異丙嗪（非那根）50mg/支

8.子宮興奮藥

①縮宮素10U/支②垂體后葉素（冰箱）6U/支

9.激素類及其他

①地塞米松1mg/支②慶大霉素4萬(wàn)U/支

10.調(diào)節(jié)水電解質(zhì)酸堿平衡藥及血漿代用品

①（5%、50%）葡萄糖注射液②0.9%氯化鈉③10%氯化鉀10ml/支④乳酸鈉林格注射液500ml/瓶⑤碳酸氫鈉注射液⑥羥乙基淀粉（賀斯）500ml/瓶急診手術(shù)管理制度

目的：加強(qiáng)急診手術(shù)的管理，確保急診手術(shù)及時(shí)順暢開展。職責(zé)：醫(yī)生：決定急診手術(shù)，通知手術(shù)室和麻醉科。麻醉科、手術(shù)室：及時(shí)會(huì)診、及時(shí)麻醉和及時(shí)安排手術(shù)。急診手術(shù)是指病情緊迫，經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為需要在最短的時(shí)間內(nèi)手術(shù)，否則就有生命危險(xiǎn)的手術(shù)。特急手術(shù)是指由于病情危重累及生命而需要進(jìn)行緊急手術(shù)搶救的手術(shù)，如危及母子安全的產(chǎn)科急癥、嚴(yán)重的肝脾損傷、嚴(yán)重的顱腦損傷、嚴(yán)重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等。

工作制度及要求：急診手術(shù)權(quán)限：病房急診手術(shù)由病房科室值班或科主任決定，急診室病人由當(dāng)天值班最高級(jí)別醫(yī)生決定，并遵循《手術(shù)分級(jí)管理及審批制度》執(zhí)行。急診手術(shù)范圍：急診手術(shù)指病情急迫，需在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行的手術(shù)，多見(jiàn)于創(chuàng)傷、急腹癥、大出血、急性、嚴(yán)重感染、危及母子安全的產(chǎn)科急癥等情況。手術(shù)室應(yīng)備有常規(guī)急診手術(shù)間和綠色通道手術(shù)間（搶救病人專用）。緊急搶救病人可以電話通知手術(shù)室，提前做好搶救準(zhǔn)備。病人經(jīng)綠色通道入手術(shù)室。急診手術(shù)符合急診指征，手術(shù)科室電話通知手術(shù)室、麻醉科后，提交手術(shù)通知單，并在單上注明急診級(jí)別。手術(shù)室接到通知后，根據(jù)急診級(jí)別安排手術(shù)間及人員。急診手術(shù)間不能滿足急診手術(shù)需求時(shí)，暫緩擇期手術(shù)，優(yōu)先保證急診手術(shù)?？剖矣屑痹\機(jī)動(dòng)人員安排。突然出現(xiàn)大量急診手術(shù)須立即向護(hù)士長(zhǎng)及上級(jí)部門匯報(bào)，及時(shí)補(bǔ)充人力。急診手術(shù)安排流程急診手術(shù)科室電話通知電話通知手術(shù)室通知麻醉科安排手術(shù)間、人員通知手術(shù)科室術(shù)前準(zhǔn)備開始手術(shù)手術(shù)室危重病人搶救制度

對(duì)于危、急、重病人應(yīng)先就地?fù)尵戎委?，待病情允許才由專人護(hù)送至手術(shù)室，護(hù)送人員完成交接班后方可離開。準(zhǔn)確掌握病人生命體征，密切觀察病情變化，及時(shí)進(jìn)行搶救。搶救工作應(yīng)由值班醫(yī)師、科主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織和指揮，并將病情及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。對(duì)重大搶救或特殊情況（如查無(wú)姓名、地址者，無(wú)經(jīng)濟(jì)來(lái)源者）須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部及主管院長(zhǎng)。夜班由主班護(hù)士層級(jí)報(bào)告。搶救病人要嚴(yán)肅、認(rèn)真，積極、有序，分工明確，緊密配合，聽(tīng)從指揮，分秒必爭(zhēng)。做到思想、組織、藥品、器械、技術(shù)五落實(shí)。搶救物品、藥品、器材必須定位放置，定量?jī)?chǔ)存，定人保管，定期檢查，保持完好備用狀態(tài)，并有明顯標(biāo)記。班班清點(diǎn)交接，做到賬物相符。保證搶救工作的順利進(jìn)行及時(shí)到位，按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作.護(hù)士在醫(yī)生未到以前，應(yīng)根據(jù)病情，及時(shí)做好各種搶救措施的準(zhǔn)備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓等。手術(shù)室危重病人搶救制度6.在搶救過(guò)程中，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)清晰復(fù)述一遍，搶救完畢需及時(shí)由醫(yī)生補(bǔ)寫醫(yī)囑和處方。認(rèn)真、仔細(xì)核對(duì)搶救藥品的藥名、劑量，搶救時(shí)所用的空安瓿，空輸液瓶、輸血袋應(yīng)集中放置，以便統(tǒng)計(jì)和查對(duì)。7.認(rèn)真書寫護(hù)理記錄單，字跡清晰、內(nèi)容真實(shí)全面。因搶救病人未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補(bǔ)記，并加以注明。8.搶救時(shí)，保持環(huán)境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理?yè)尵痊F(xiàn)場(chǎng)，清洗搶救器械，按常規(guī)分別消毒以便備用，清點(diǎn)搶救藥品，及時(shí)補(bǔ)充，急救物品完好率要達(dá)到100%.9.凡遇有重大災(zāi)害、事故搶救，應(yīng)服從醫(yī)院統(tǒng)一組織，立即準(zhǔn)備，隨叫隨到。與各科室之間相互支持、配合，必要時(shí)成立臨時(shí)搶救小組，加強(qiáng)搶救工作。10.完善工作，與病房做好交接班。參加危重病人搶救的討論，做好經(jīng)驗(yàn)總結(jié)護(hù)理不良事件報(bào)告程序和處理流程1、當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告值班醫(yī)師、科室護(hù)士長(zhǎng)、總值班護(hù)士長(zhǎng)。由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)當(dāng)日?qǐng)?bào)總護(hù)士長(zhǎng)，總護(hù)士長(zhǎng)報(bào)護(hù)理部；當(dāng)事人認(rèn)真填寫“護(hù)理不良事件報(bào)告單”，登記不良事件的發(fā)生經(jīng)過(guò)、分析原因及本人對(duì)此事的認(rèn)識(shí)。一般不良事件要求24~48小時(shí)內(nèi)書面報(bào)告，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭上報(bào)告