晶狀體疾病

Diseaseoflens大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院范松濤教授FirstAffiliatedHospitalofDalianMedicalUniversityProfessorSongTaoFan第一節(jié)概

述

1.anatomyoflens晶狀體（lens)為雙凸面、有彈性、無血管的透明組織，具有復雜的代謝過程，其營養(yǎng)主要來源于房水和玻璃體。它是眼屈光介質(zhì)重要組成成分。主要的病變是其透明度和位置的改變，都會嚴重影響視力。

Thelensisakindofavasculartransparenttissuewithcomplexmetabolicprocess.Itsnourishmentmainlycomesfromaqueoushumour.Thedisorderofthelensiscommonlylossofitstransparencyandabnormalityofitsposition;bothcaninduceseverevisualdisturbance.2.

diseaseoflens透明度改變白內(nèi)障

cataract位置改變異位和脫位

ectopialentisordislocation

先天性晶狀體形成和形態(tài)異常Congenitalcataract第二節(jié)白內(nèi)障Cataract

1.Defination

晶體發(fā)生混濁就可稱為白內(nèi)障（cataract)，但只有對視力有影響時，才有臨床意義。Theopacityoflensisgenerallycalledcataract.Butmildopacityofthelenshasnoaffectiontovisionwithoutanyclinicalsignificance.2.Etiology晶狀體處于眼內(nèi)液體環(huán)境中，任何影響眼內(nèi)環(huán)境的因素，如老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒、局部營養(yǎng)障礙以及某些全身代謝性或免疫性疾病，都可干擾晶狀體正常代謝而使晶狀體混濁。Agingisthemostcommoncauseofcataract,butmanyotherfactorscanbeinvolved,includingtrauma,toxins,systemicdisease,andheredity.3.Classification(1).accordingtoetiology：外傷性(injuried)并發(fā)性(complicated)代謝性(metabolic)中毒性(toxic)輻射性(radiating)發(fā)育性(develoing)后發(fā)性(after-cataract)(2).accordingtoageofoccurring:先天性（congenital）嬰兒性（

infantile）青少年性（juvenile）成年性（adult）老年性（senile）(3).accordingtothesiteofopacity:皮質(zhì)性（cortical）核性（

nuclear）囊膜下（subcapsular）囊膜性（capsular）3.Classification(4).accordingtothedegreeofopacity：

初期（incipient)未熟期(immature)

成熟期(mature)過熟期(hypermature)(5).accordingtotheshapeofopacity：

點狀(punctate)冠狀(coronary)

板層白內(nèi)障(lamellar)

4.

Clinicalfeaturesymptoms主要癥狀是視力下降

。其視力障礙程度與晶體混濁的位置及程度有關。其它癥狀包括：屈光改變（核性近視），對比敏感度下降，單眼復視和多視，眩光，色覺改變，視野缺損等。signs表現(xiàn)為各種類型的晶體混濁。完全混濁的晶體，白瞳癥

是最明顯的體征。而在此之前受白內(nèi)障種類及程度的影響，瞳孔區(qū)可呈現(xiàn)灰白色、淡黃、棕色等色調(diào)。4.ClinicalfeatureMostcataractsarenotvisibletothecasualobserveruntiltheybecomedenseenoughtocauseseverevisionloss.Theocularfundusbecomesincreasinglymoredifficulttovisualizeasthelensopacitybecomesdenser,untilthefundusreflectioniscompletelyabsent.Atthisstage,thecataractisusuallymature,andthepupilmaybewhite.*晶狀體渾濁的描述及分類：應用晶狀體混濁分類方法Ⅱ

LensOpacitiesClassificationSystemⅡ

將瞳孔充分散大后采用裂隙燈照相和后法照，區(qū)別晶狀體混濁的類型和范圍，記錄相應的等級。*晶狀體核硬度分級標準:

Emery核硬度分級標準Ⅰ度透明無核軟性；Ⅱ度核呈黃白色或黃色，軟核；Ⅲ度核呈深黃色，中等硬度核；Ⅳ度核呈棕色或琥珀色，硬核；Ⅴ度核呈棕褐色或黑色，極硬核。5.

Age-relatedcataractAge-relatedcataract(alsocalledSenilecataract)

isacommoncauseofvisualimpairment.Cross-sectionalstudiesplacetheprevalenceofcataractsat50%inthoseage65-74;theprevalenceincreasestoabout70%forthoseover75.(1)ClinicalfeatureClassification:

皮質(zhì)性白內(nèi)障

corticalcataract

核性白內(nèi)障nuclearcataract

后囊下白內(nèi)障posterior

subcapsularcataract①corticalcataractItisthemostcommontypeofsenilecataract,accordingtothedevelopment,itisdividedinto4stages.初發(fā)期incipientstage

膨脹期intumescentstage

成熟期maturestage

過熟期hypermaturestageincipientstage楔形混濁，車輪樣混濁，周邊向中心發(fā)展。Cuneiformopacityappearsattheperipheryofanteriorandposteriorcortex,itsbaseisattheequator,itstiptowardsthecenter,oftenoccurringatlowerpart,thensimilaropacityoccursatbilateralandupperparts,thenformswheel-likeopaque.immaturestage虹膜投影（＋），前房變淺，

視力下降明顯。Theopacitygraduallybecomesobvious,thecortexabsorbswatertoswollen.Lensvolumeincreasestopushirisforwardandtheanteriorchambershallows,andmayinduceacuteattackofglaucoma.maturestage虹膜投影（一），晶體全混，視力嚴重下降。Lensbecameopaquetotally,swellingofthelensdiminished,theanteriorchamberrestoredtonormal.Thefunduscannotbeseen,visiondecreasedtolightperceptionorhandmovement.hypermaturestage囊膜皺縮，核下沉，皮質(zhì)液化外溢，脫位Thematurestagecontinuedforoverlongtime,thewaterinthelenslostcontinuously,thevolumeoflensdiminished,thecapsularmembraneshrank,theanteriorchamberdeepenedwithiridodonesis,brown-yellowhardnuclearsankdown.Thenucleusmaymovewithchangeofbodyposition,visionmayincreasedsuddenly.②nuclearcataract特點：進展慢，核混濁，近視化

Thenuclearcataractisusuallyslowlyprogressiveoveryears.Theearliestsymptommaybeimprovednearvisionwithoutglasses.Othersymptomsmayincludepoorhuediscriminationormonoculardiplopia.Mostnuclearcataractsarebilateralbutmaybeasymmetric.nuclearcataract③

posteriorsubcapsularcataract特點：后囊下點狀，空泡，結晶樣(外觀似鍋巴)Inposteriorsubcapsularcataract,thereisdisciformopaquebeneaththeposterioratearlystage,composedofmanydensepunctations,withvacuolesandcrystalloidgranulesamongthem,similartothesurfaceofslagbrick.posteriorsubcapsularcataract(2)Diagnosis散瞳后，以裂隙燈檢查。根據(jù)晶體混濁的形態(tài)和視力情況可明確診斷。當視力減退與視力情況不符合時，應進一步檢查，避免因晶體混濁而漏診其他眼病。mydriaticeyedropsSlitlampexamination(3)Treatment目前藥物治療尚無肯定療效，因白內(nèi)障影響生活和工作時，可考慮手術治療。Atpresent,thereisnotanyeffectivedrug,socataractcantakeoperationfortreatment.手術時機：以往認為最佳手術時機是白內(nèi)障完全成熟時。目前因手術技術的進步，當視力低于0.3（或0.5），影響工作和生活時即可考慮手術白內(nèi)障成熟后再手術的觀點已不適用①Preoperative

preparation全身疾病控制穩(wěn)定，可耐受手術眼部無活動性炎癥眼部的詳細檢查，以預測術后療效

視功能眼壓、散瞳眼底

B超人工晶體度數(shù)，角膜曲率,角膜內(nèi)皮計數(shù)等術前沖洗結膜囊和淚道，散瞳劑散大瞳孔。②operationmethod(1)白內(nèi)障囊外摘出及后房型人工晶體植入術Extracapsularcataractextraction(ECCE)andposteriorchamberlensimplantation

operationmethod(2)白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術，整個晶體連同囊膜一起摘出Intracapsularcataractextractionoperationmethod(3)白內(nèi)障超聲乳化吸出術聯(lián)合人工晶體植入：應用超聲波粉碎較硬的晶體核，吸出摘除白內(nèi)障。為當今臨床上最先進的白內(nèi)障手術技術。Itisamethodtocrushthehardlensnucleuswithultra-emulsifierandextractedthroughasmallincision*白內(nèi)障治療的趨勢“三無”境界無出血無縫線無“麻醉”微創(chuàng)(微小切口）恢復調(diào)節(jié)與屏障功能6.先天性白內(nèi)障

CongenitalCataract為出生時或出生后第一年內(nèi)發(fā)生的晶體混濁，可為家族性或散發(fā)性，可伴發(fā)或不伴發(fā)其他眼部異常或遺傳性、系統(tǒng)性疾病。Itisaresultofgrowinganddevelopingdisturbanceintheprocessoflensfetaldevelopment.(1)Etiology1.遺傳因素:約1/3患者與遺傳有關。常見為染色體顯性遺傳。2.環(huán)境因素:

宮內(nèi)病毒感染（風疹病毒等）服用藥物（大劑量激素、磺胺類等）暴露于X線系統(tǒng)疾病（糖尿病、心臟病、貧血、甲亢等）。3.原因不明Aboutone-thirdofcataractsarehereditary,whileanotherthirdaresecondarytometabolicorinfectiousdiseases.Thefinalone-thirdresultfromundeterminedcauses.(2)Clinicalfeature

白瞳leukokoria眼球震顫Nystagmus

斜視等strabismus(3)Treatment1.Ifitisstaticandnearlynoaffectiontovision,treatmentiscommonlynotneeded,forexample,punctatecataract,coronarycataract,anteriorpolarcataract.Thoseaffectingvisionobviouslyshouldbetreatedbyoperation,suchastotalcataract.2.手術治療愈早，獲得良好視力的機會愈大。一般應盡早手術，但對因風疹病毒引起者不宜早手術，因手術可使?jié)摲诰w內(nèi)的病毒釋放，引起虹膜睫狀體炎，甚至眼球萎縮。3.無晶體眼需進行屈光矯正和視力訓練，防治弱視，促進融合功能的發(fā)育。常用的方法有：眼鏡矯正（correctionbyglasses)角膜接觸鏡（contactlens)IOL植入（intraocularlensimplantation)7.外傷性白內(nèi)障

Traumatic

cataract眼球鈍傷、穿通傷和爆炸傷等引起晶體混濁稱為外傷性白內(nèi)障。多見于兒童或年輕人，常單眼發(fā)生。Opacityinlenscausedbypenetratinginjury,contusion,radiationinjuryaswellaselectricinjuryarecalledtraumaticcataract.Classification:

頓挫傷性Contusivecataract

穿通傷性Penetratingcataract

輻射性

Radiatingcataract

電擊性ElectriccataractTraumatic

cataractTreatment:影響視力不大的局限混濁，可隨診觀察。明顯混濁影響視力的，應行手術治療。晶體破裂，皮質(zhì)進入前房，可用糖皮質(zhì)激素和降壓藥物，使病情控制后，手術摘出白內(nèi)障，當皮質(zhì)接觸角膜內(nèi)皮時，應考慮及早手術。白內(nèi)障摘出后應盡量植入IOL。8.代謝性白內(nèi)障

Metaboliccataract因代謝障礙引起的晶體混濁稱為代謝性白內(nèi)障。Classification:糖尿病性白內(nèi)障

diabeticcataract半乳糖性白內(nèi)障

galactosecataract手足搐搦性內(nèi)障tetanycataract(1)Diabeticcataract白內(nèi)障為糖尿病的并發(fā)癥之一，可分為二種類型：真性糖尿病性白內(nèi)障和糖尿病患者的年齡相關性白內(nèi)障。Itisduetohighbloodsugar,glucoseinlensgetincreased.Itistransformedintosorbitol,whichleadsosmoticpressuretogoinghigh.Lensabsorbswater,thefibersbecomeswollenanddegeneration.Itisdividedintotwokinds:diabeticandage-relatedcataractintheelderlywithdiabete.Clinicalfindings：真性糖尿病性白內(nèi)障多見于Ⅰ型的青少年糖尿病患者，多為雙眼發(fā)病，進展迅速，多有屈光改變：血糖升高時，出現(xiàn)近視，血糖降低時，出現(xiàn)遠視。Treatment：應積極治療糖尿病。在糖尿病白內(nèi)障早期，嚴格控制血糖，晶體混濁可能會部分消退。當影響視力明顯時，可在控制血糖下行白內(nèi)障摘出術和IOL植入術，如有糖尿病性視網(wǎng)膜病變，宜在白內(nèi)障手術前做視網(wǎng)膜光凝，手術后應繼續(xù)治療眼底病變。（2）Galactosecataract

為常染色體隱性遺傳。患兒缺乏半乳糖-1-磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶和半乳糖激酶，使半乳糖不能轉(zhuǎn)化為葡萄糖而在體內(nèi)積聚。組織內(nèi)的半乳糖被醛糖還原酶還原為半乳糖醇。醇的滲透性極強，在晶體內(nèi)的半乳糖醇吸水后，晶體囊膜破裂，引起晶體混濁。Diagnosis：對先天性白內(nèi)障患兒，應對尿中半乳糖進行篩選。如測定紅細胞半乳糖-1-磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶的活性，可明確診斷半乳糖-1-磷酸尿苷轉(zhuǎn)移酶是否缺乏，應用放射化學法可測定半乳糖激酶的活性，有助于診斷。Treatment：

給予無乳糖和半乳糖食品，可控制病情的發(fā)展。（3）Tetaniccataract又稱低鈣性白內(nèi)障，由血清過低引起。低鈣患者常有手足搐搦，因此又稱手足搐搦性白內(nèi)障。多由先天性甲狀旁腺功能不足，或由于甲狀腺手術損傷甲狀旁腺以及營養(yǎng)不良所致。低鈣增加了晶體囊膜的滲透性，影響了晶體的代謝。Clinicalfindings:有手足搐搦、骨質(zhì)軟化和白內(nèi)障三項典型改變。雙眼晶體皮質(zhì)前后皮質(zhì)內(nèi)有輻射狀或條紋狀混濁，與囊膜間有透明帶隔開。囊膜下可見紅、綠或藍色結晶微粒。Diagnosis:有甲狀腺手術史或營養(yǎng)障礙史，血鈣過低，血磷升高。Treatment:

給以足量的維生素D、鈣劑，糾正低血鈣，白內(nèi)障明顯時，可行手術治療。7.并發(fā)性白內(nèi)障

Complicatedcataract是由于眼部的疾病引起的白內(nèi)障。由于眼內(nèi)炎癥或退行性病變，使晶體營養(yǎng)或代謝發(fā)生障礙，導致混濁。常見于角膜潰瘍、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜脫離、青光眼、眼內(nèi)腫瘤、高度近視等。

Clinicalfindings:

患者有原發(fā)病的表現(xiàn)。常為單眼。由眼前段疾病引起的多由前囊膜或前皮質(zhì)開始，而眼后節(jié)疾病則相反。Treatment:治療原發(fā)病。已影響工作和生活，如青光眼定位準確，紅綠色覺正常，可行白內(nèi)障手術治療。不同類型葡萄膜炎引起者，在控制炎癥的同時，可考慮行手術治療。葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障

8.藥物及中毒性白內(nèi)障

Drug-induced&Toxiccataract長期應用或接觸對晶體有毒性作用的藥物或化學制劑可導致晶體混濁，稱為藥物及中毒性白內(nèi)障。Classification:糖皮質(zhì)激素所致的白內(nèi)障(corticosteroid

cataract）

縮瞳劑所致的白內(nèi)障（mioticcataract）氯丙嗪所致的白內(nèi)障（chlorpromazinecataract）三硝基甲苯所致的白內(nèi)障（trinitrotoluenecataract）9.放射性白內(nèi)障

Radiationcataract因放射線所致的晶體混濁，稱為放射性白內(nèi)障。Classification:1.紅外線所致白內(nèi)障（infra-redcataract)多發(fā)生于玻璃廠和煉鋼廠的工人，因熔化的高溫玻璃和鋼鐵產(chǎn)生的短波紅外線被吸收后，產(chǎn)生晶體混濁。2.電離輻射性白內(nèi)障（ionizingradiationcataract)

電離輻射的射線包括中子、X線、γ線及高能的β線，照射晶體后會導致白內(nèi)障。3.微波所致白內(nèi)障（microwavecataract)微波來源于太陽射線、宇宙射線和電視、雷達、微波爐等。大劑量的微波可產(chǎn)生類似于紅外線的熱作用。晶體對