全科基本知識與全科臨床思維一、全科醫(yī)學概念與相關背景二、全科醫(yī)生培養(yǎng)與任務三、全科醫(yī)療臨床思維第二頁，共34頁。一、全科醫(yī)學概念與相關背景第三頁，共34頁。

全科醫(yī)學處在醫(yī)學的最前沿，在所有醫(yī)學學科中，也許是最困難、最復雜和最有挑戰(zhàn)性的！第四頁，共34頁。

全科醫(yī)學在絕大多數(shù)國家都稱為家庭醫(yī)學

(Family

medicine)，誕生于20世紀60年代。澳大利亞皇家全科醫(yī)生學會（RACGP）定義：全科醫(yī)學是衛(wèi)生保健系統(tǒng)的一個組成部分，它整合目前的生物醫(yī)學、心理學及社會學科為一體，為所有的人、家庭及社區(qū)提供基本的、連續(xù)性的、綜合的和協(xié)調(diào)的醫(yī)療保健服務。第五頁，共34頁。1993年11月，中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會成立，標志著我國大陸全科醫(yī)學學科的誕生，并選擇英國、加拿大等國習用的General

practice，意譯為全科醫(yī)學。我國港澳臺地區(qū)起步較早，亦稱為家庭醫(yī)學。第六頁，共34頁。

全科醫(yī)學是面向社會與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學和人文社會學科相關內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學專業(yè)學科，隨醫(yī)學模式從生物學模式轉化為生物－心理－社會模式應運而生，除了關注生物學的人之外，還關注人的行為以及社會給予人的影響。第七頁，共34頁。

全科醫(yī)學實踐即全科醫(yī)療，包括內(nèi)、外、婦、兒各臨床學科的綜合應用，對病人實施持續(xù)性、綜合性、個體化醫(yī)療照顧，早發(fā)現(xiàn)并處理疾病，指導病人康復，預防疾病和維持健康；全科醫(yī)學服務以家庭為單位、以社區(qū)為范疇，除服務于病人外，還服務健康人。第八頁，共34頁。

世界各國建立惠及全民的醫(yī)療保險制度后，均需要控制醫(yī)療費用的盲目、無限制增長。我國幅員廣大、人口眾多，尤其面對因經(jīng)濟社會發(fā)展而不斷增長的人民群眾看病就醫(yī)需求，要解決十幾億人口的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務問題，必須大力發(fā)展全科醫(yī)學，建立一支龐大的全科醫(yī)生隊伍，充分發(fā)揮其“健康守門人”的職責；我國的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革要解決“看病難、看病貴”難題，關鍵也在于發(fā)展全科醫(yī)學。中央政府對此十分理解，故十多年來大力提倡，使全科醫(yī)學在我國得到了長足發(fā)展。第九頁，共34頁。二、全科醫(yī)生培養(yǎng)與任務第十頁，共34頁。國務院關于建立全科醫(yī)生制度的

指導意見2011年6月22日，溫家寶總理在國務院常務會議宣布中國要建立全科醫(yī)生制度。

7月2日，國務院發(fā)布《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》以及國務院辦公廳發(fā)布《國務院辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》。第十一頁，共34頁。7月15日，衛(wèi)生部召開貫徹《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》座談會。與會專家一致認為：全科醫(yī)生制度建設，是中國醫(yī)改是否成功的關鍵，是關孚民族健康的大事，是國家醫(yī)改辦“?；?、強基層、建機制”中強基層的落實和保障。陳竺部長總結講話中指出：全科醫(yī)生制度建設是2009年3月新醫(yī)改政策發(fā)布醫(yī)療醫(yī)改問題第一次上國務院常務會議討論，其重要性不言而語，要求各部門要盡快貫徹落實。第十二頁，共34頁。發(fā)改委等六部委:《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》

大力培養(yǎng)全科醫(yī)生，向個人和家庭提供集預防、保健、診斷、治療、康復、健康管理一體化的，連續(xù)協(xié)調(diào)、方便可及的主動服務，為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務培養(yǎng)知識全面、經(jīng)驗豐富、素質(zhì)較高的人才隊伍，已經(jīng)成為目前我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革非常緊迫的重要任務。第十三頁，共34頁。

全科醫(yī)師是社區(qū)衛(wèi)生服務工作的骨干，履行以病人為中心、以家庭為單位、以社區(qū)為范圍、以問題為導向、以預防為先導的健康照顧，能向個人、家庭與社區(qū)提供基本醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術輔導等基層衛(wèi)生服務“六位一體”的醫(yī)師。一個醫(yī)學生需要經(jīng)過全科醫(yī)學的?？婆嘤?，具備必要的經(jīng)驗與技能（臨床、診斷、管理、交流、教育、治療、動手、指導等），經(jīng)過考試合格，才能成為一個全科醫(yī)生。第十四頁，共34頁。

全科醫(yī)學生專業(yè)學習課程除生物醫(yī)學基礎和臨床醫(yī)學以外，重點包括以下內(nèi)容：

1.行為醫(yī)學：

主要開設流行病學、社區(qū)醫(yī)學、全科醫(yī)學概論、社區(qū)技能學、醫(yī)學心理學、衛(wèi)生學和衛(wèi)生管理學等，約占總學時數(shù)的30%。要求學生掌握社區(qū)工作的基本知識，正確處理好醫(yī)療保健活動中的各種人際關系、社會與醫(yī)學、家庭與醫(yī)學的關系；掌握社區(qū)病因的調(diào)查方法、社區(qū)病因診斷、社區(qū)病因預防及社區(qū)病因治療；要求學生掌握有關衛(wèi)生管理知識，并應用這些知識解決社區(qū)中醫(yī)療保健的實際問題。第十五頁，共34頁。2、技能內(nèi)容：熟練掌握常見病、多發(fā)病的診斷和鑒別診斷的基本技能，初級急救的基本技術，臨床的合理用藥技能，衛(wèi)生心理、精神衛(wèi)生和社會心理學測試等技能，這樣才能應用“以人為本”的新穎診療模式，較好地為居民提供“六位一體”的服務。診斷絕大多數(shù)疾病時，最重要的是對疾病有徹底的了解?！狝non第十六頁，共34頁。衛(wèi)生部《全科醫(yī)學專科細則》

掌握全科醫(yī)療以病人為中心的服務模式、全科醫(yī)師的臨床思維方式和診療策略。掌握生命周期保健和臨床預防的原則。熟悉生命周期各階段的主要健康問題,病人管理與教育。了解生物醫(yī)學模式的優(yōu)勢與缺陷、全科醫(yī)療中的成本效益原則及其與醫(yī)療保險的接軌。第十七頁，共34頁。三、全科醫(yī)療臨床思維第十八頁，共34頁。WONCA在NCD的建議一般慢性病在基層由全科醫(yī)生最初診斷全科(家庭)醫(yī)生提供全人治療,也提供預見性護埋,減低非傳染性疾病風險因素很多慢性病共同存在，病人同時有不同慢性病，不應該看多個不同的(專科)醫(yī)生(匿名合謀)第十九頁，共34頁。由全科醫(yī)生協(xié)調(diào)其他?？漆t(yī)生意見和服務提供整合性的服務病人和一個全科醫(yī)生建立互信的良好關系，是處理慢性病最理想方法培訓足夠基層醫(yī)療工作者(包括精神科)處理慢性病，可以改善全民健康第二十頁，共34頁。適當運用資源鼓勵科學研究

——世界家庭醫(yī)學組織主席RichardRobertsJune2011在聯(lián)合國NCX高峰籌備會發(fā)言第二十一頁，共34頁。全科診療模式——

以病人為中心、以問題為導向七個主要任務：1.確定患者就診原因，包括疾病的性質(zhì)和發(fā)展過程產(chǎn)生這些疾病的原因患者對疾病的想法、關注以及期望疾病對患者及家庭、社區(qū)產(chǎn)生的影響第二十二頁，共34頁。2.思考患者其它問題：系統(tǒng)疾??；危險因素。3.與患者一起，針對具體疾病選擇適宜的解決辦法。4.對疾病的認識與患者達成一致。第二十三頁，共34頁。5.盡量讓患者參與疾病的診療，鼓勵他（她）去承擔一定的責任。6.有效和恰當?shù)厥褂脮r間和其它資源：在診療過程中合理使用資源，要有長期治療的思想準備。7.與患者保持良好關系，有助于完成其它任務。第二十四頁，共34頁。全科醫(yī)生每次診療中要做的事情A、對現(xiàn)患進行處理；B、對危害健康的行為進行干預；C、對慢性病進行預防性照顧；D、健康教育——改善求醫(yī)尊醫(yī)行為。第二十五頁，共34頁。一種簡單可靠的診斷方法——

診斷三聯(lián)征發(fā)熱＋腹痛＋黃疸＝急性化膿性膽管炎頭暈＋嘔吐＋耳鳴＝美尼耳氏綜合癥頭暈＋失聰＋耳鳴＝聽神經(jīng)瘤頭痛＋嘔吐＋意識障礙＝蛛網(wǎng)膜下腔出血疲乏＋頭暈＋暈厥＝心律失常腹痛＋閉經(jīng)＋陰道出血＝宮外孕……第二十六頁，共34頁。診斷思路基本模板——

5個快速自問自答題具有這種癥狀或體征的常見病有哪些？有什么重要的不能被忽略的疾病嗎？有什么容易被遺漏的病因嗎？患者是否患有潛在的常被掩蓋的疾病？病人是否有什么話還沒有說？第二十七頁，共34頁。與病人建立融洽的關系用友好和關心的方式迎接病人尊敬和禮貌地對待患者。用患者喜歡的名字來稱呼他。如果適當?shù)脑挘c患者握手。讓患者感到很舒服。要不慌不忙并且放松。要簡要概括以前的診療情況。第二十八頁，共34頁。病史采集——4項基本任務患者的就診原因是什么？患者為什么今天就診？為什么在疾病這個階段來就診？列出疾病和合并癥清單。其它沒有講出來或者故意隱瞞的真實就診原因（例如：對疾病的恐懼）。第二十九頁，共34頁。病史采集藝術

采集技巧、交談技巧、從其它途徑獲取信息、確定問題、觸摸患者。第三十頁，共34頁。診療管理——增強患者依從性在治療過程中充分利用醫(yī)患關系；讓患者盡可能參加疾病管理過程；對患者進行疾病相關知識教育；促進醫(yī)生合理處方；提高患者依從性；有效進行預防；進行適當?shù)陌参浚槐３珠L期照顧的連續(xù)性。第三十一頁，共34頁。重視健康檔案的建立、維護和使用

全科醫(yī)生工作崗位在社區(qū)，服務對象是社區(qū)居民。社區(qū)居民健康檔案是對居民的健康狀況及其發(fā)展變化，影響健康的有關因素以及接受衛(wèi)生保健服務過程進行系統(tǒng)化記錄的文件，包括個人、家庭和社區(qū)健康檔案，是全科醫(yī)生的基本工具，提供完整、系統(tǒng)的居民健康狀況數(shù)據(jù)。第三十二頁，共34頁。