假性動(dòng)脈瘤的超聲診斷和介入治療

唐山市工人醫(yī)院超聲科

郝麗寧假性周圍動(dòng)脈瘤(pseudoaneurysm，PSA)指周圍動(dòng)脈管壁被撕裂或穿破，血液自此破口流出而被主動(dòng)脈鄰近的組織包裹而形成血腫假性動(dòng)脈瘤多由外傷引起特別是鈍器損傷引起肢體任何部位都有發(fā)生臨床醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤較多見假性動(dòng)脈瘤的可能性由于動(dòng)脈管壁破裂后血液自破口處外流而形成包裹性瘤腔瘤壁由血栓機(jī)化物及結(jié)締組織構(gòu)成瘤體常位于受損血管旁并與之相通其發(fā)病機(jī)制是動(dòng)脈因某種因素的作用(如創(chuàng)傷、感染等)發(fā)生破裂出血而形成局部血腫，繼而被周圍的軟組織包繞，逐步形成的含血囊腔，腔內(nèi)為凝血塊、血栓及血液。囊壁無(wú)正常動(dòng)脈壁的內(nèi)膜、中層及外膜三層結(jié)構(gòu)，而完全由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，其囊壁的這一特征是與真性動(dòng)脈瘤(aneurysm)的根本區(qū)別所在。可發(fā)生于各個(gè)年齡階段，以20～63歲為多見，男女無(wú)明顯的差異。它是動(dòng)脈壁破裂后形成的搏動(dòng)性血腫，以后血腫周圍纖維包裹成為與動(dòng)脈腔相通的搏動(dòng)性腫塊。臨床上以搏動(dòng)性腫塊為主要表現(xiàn)，多以醫(yī)源性假性動(dòng)脈瘤為多見。由于沒(méi)有真正的血管壁結(jié)構(gòu)，僅為血腫機(jī)化形成瘤壁，其一旦形成即隨著反復(fù)破裂出血或感染而進(jìn)行性增大，如未能及時(shí)診斷和處理，常導(dǎo)致大出血而危及生命，臨床。影像學(xué)檢查可以確定診斷，超聲多普勒、DSA,CT,3DCTA,MRA可根據(jù)情況選擇應(yīng)用。典型病例沒(méi)有必要行血管造影檢查，超聲能夠明確診斷超聲實(shí)時(shí)灰階超聲顯示，假性動(dòng)脈瘤為動(dòng)脈旁的囊性腫物頻譜多普勒超聲顯示瘤腔內(nèi)紊亂的收縮期和舒張期連續(xù)性血流，在瘤腔與動(dòng)脈間的通道內(nèi)探及往復(fù)征頻譜(即從動(dòng)脈內(nèi)向外射出，并且進(jìn)入假性動(dòng)脈瘤腔內(nèi)的高速收縮期血流和從假性動(dòng)脈瘤腔內(nèi)流出的較慢的舒張期血流)。彩色多普勒超聲可探及瘤腔內(nèi)呈淌流或渦流的彩色血流信號(hào)，國(guó)內(nèi)史水信等根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，描述了各期假性動(dòng)脈瘤彩色多普勒表現(xiàn)。I期：彩色多普勒顯示動(dòng)脈內(nèi)有血流信號(hào)，瘤體內(nèi)呈液性暗區(qū)或暗區(qū)內(nèi)有細(xì)弱光點(diǎn)，伴有微微飄動(dòng)。Ⅱ期：動(dòng)脈血流信號(hào)可見，動(dòng)脈破口模糊不清，瘤體輪廓清楚，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不等，未見渦流現(xiàn)象。即瘤體一側(cè)為流動(dòng)紅色信號(hào)，對(duì)側(cè)為流動(dòng)的藍(lán)色信號(hào)。Ⅲ期：彩色多普勒顯像可見假性動(dòng)脈瘤的特征性表現(xiàn)，即“往復(fù)圖像(to-and

froimaging)”“。瘤體清晰，壁光滑，內(nèi)部出現(xiàn)渦流現(xiàn)象。Ⅳ期：除瘤體增大外，與形成期大致相同。彩超可以清晰地顯示假性動(dòng)脈瘤的形態(tài)、大小、瘤壁厚度、腔內(nèi)血栓。彩色血流可顯示動(dòng)脈血流進(jìn)入瘤體的狹小通道。明確破口的位置及大小在血管破口處可檢測(cè)到收縮期高速血流瘤體內(nèi)顯示紅藍(lán)兩色渦流狀血流信號(hào)。以周圍動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤為例介紹目的探討假性動(dòng)脈瘤的彩色多普勒超聲（簡(jiǎn)稱彩超）征象及其臨床意義。方法應(yīng)用彩超檢查了13例假性動(dòng)脈瘤患者，對(duì)假性動(dòng)脈瘤的內(nèi)部回聲、血流信號(hào)和頻譜特征等進(jìn)行觀察。結(jié)果彩超定性正確率為92.3%(12/13)，判斷來(lái)源動(dòng)脈的正確率僅為50.0%(6/12)。所有病例均顯示附壁血栓和腔內(nèi)漩流，無(wú)瘤壁出現(xiàn)鈣化者。瘤頸部“雙期雙向”血流頻譜的顯示率為100%，對(duì)診斷本病具有特征性。結(jié)論彩超檢查假性動(dòng)脈瘤可較好地與真性動(dòng)脈瘤鑒別。典型病例沒(méi)有必要行血管造影檢查，不典型者術(shù)前應(yīng)行血管造影檢查。股淺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤顳淺動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤肘部假性透析后動(dòng)脈瘤顳部

超聲引導(dǎo)下注射凝血酶栓塞治療假性動(dòng)脈瘤

以往主要應(yīng)用外科手術(shù)修復(fù)超聲引導(dǎo)介入治療的優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、快速、安全、成功率高術(shù)前選擇：瘤體較小竇道較細(xì)較長(zhǎng)不適合：瘤體較大，竇道較寬者操作注意：注射