國內(nèi)外的糖尿病管理問題糖尿病護(hù)士做什么?美國:教育、管理、科研、調(diào)胰島素、開醫(yī)囑、看門診、設(shè)計教育項目2021/4/272糖尿病護(hù)士的種類普通糖尿病護(hù)士高級臨床?？谱o(hù)士---臨床護(hù)理專家---醫(yī)療執(zhí)業(yè)護(hù)士管理者研究者2021/4/273問題國內(nèi)對糖尿病教育項目有否相應(yīng)規(guī)范?教育項目是否=管理項目?國內(nèi)從事糖尿病治療護(hù)理的團(tuán)隊有無準(zhǔn)入制度?國內(nèi)評價糖尿病教育效果的指標(biāo)?2021/4/274美國的現(xiàn)狀每一個教育項目要經(jīng)過ADA認(rèn)證,要符合十大標(biāo)準(zhǔn)教育項目同時是一個管理項目美國?？漆t(yī)生培訓(xùn)和CDE認(rèn)證評價指標(biāo):A1c,血脂等代謝指標(biāo),行為改變2021/4/275美國支持糖尿病教育的機(jī)構(gòu)美國糖尿病協(xié)會-制定標(biāo)準(zhǔn),對糖尿病教育項目進(jìn)行認(rèn)證-網(wǎng)址：美國糖尿病教育協(xié)會-強有力的支持網(wǎng)址：2021/4/276美國糖尿病教員的認(rèn)證國家糖尿病教員考試委員會(NCBDE)網(wǎng)址:美國有約7000名CDE2021/4/277CDE資格要求不同專業(yè)的資格人員--注冊護(hù)士--注冊營養(yǎng)師--醫(yī)生--理療師--職業(yè)治療師--其他更多2021/4/278CDE資格要求(續(xù))專業(yè)臨床工作經(jīng)歷--在美國或其領(lǐng)土上工作--從事糖尿病教育工作2年以上（以日計）--至少完成1000小時的糖尿病教育工作--最近正從事糖尿病教育工作，至少每周工作4小時2021/4/279美國糖尿病教育項目的規(guī)范認(rèn)證認(rèn)證機(jī)構(gòu):ADA認(rèn)證要求:10大標(biāo)準(zhǔn),收集6個月資料認(rèn)證有效期3年2021/4/2710認(rèn)證的好處教育項目能收費可使用ADA的資料和小冊子吸引其他醫(yī)生介紹病人參加教育項目認(rèn)定為病人、醫(yī)生的糖尿病教育的資源2021/4/2711美國糖尿病教育項目認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)1醫(yī)院提供的書面支持和證明材料2021/4/2712LetterofSupportExample

支持材料舉例April15,20052005年4月15日AmericanDiabetesAssociation美國糖尿病協(xié)會EducationRecognitionProgram教育項目認(rèn)證部門DearSirorMadam:尊敬的先生或女士TheapplicationforEducationRecognitionforthediabetesself-managementprogramatLomaLindaUniversityMedicalCenterwillbesubmittedMay1,2005.Iverifythattheinformationcontainedintheapplicationiscorrect.羅馬琳打大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的糖尿病自我管理教育項目申請將于2005年5月1日遞交。我證明申請中的內(nèi)容屬實。LomaLindaUniversityMedicalCentersupportstheDiabetesTreatmentCenter.羅馬琳達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)中心支持糖尿病治療中心Sincerely,LizDickinson,RN,MSNSeniorVicePresident,PatientCareServices病人醫(yī)療質(zhì)量資深副院長2021/4/2713美國糖尿病教育項目認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)2確定針對人群，評估教育需求，查找并確定資源以滿足病人自我管理的需求2021/4/2714TargetPopulationAssessment

目標(biāo)人群的評估種族非裔美國人亞洲人白人東印度人菲律賓人西班牙人太平洋島國人共計西班牙人非裔美國人白人2021/4/2715美國糖尿病教育項目認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)3設(shè)立顧問委員會包括關(guān)鍵的專業(yè)和社區(qū)人員，每年開會一次，以評價效果，重新評估和設(shè)立目標(biāo)，提出重要問題2021/4/2716AdvisoryBoardStandard

羅馬琳達(dá)大學(xué)糖尿病顧問委員會標(biāo)準(zhǔn)Members:

EndocrinologistObstetricianFamilyPracticeMDDSMEstaffPharmacistDeanSchoolofNursingCaseManagementdirectorManagedCarestaffLipidNursePatientCommunityMember成員內(nèi)分泌科醫(yī)生產(chǎn)科醫(yī)生家庭醫(yī)生糖尿病自我管理教育成員藥劑師護(hù)理學(xué)院校長/系主任個案管理部主任血脂護(hù)士病人社區(qū)成員2021/4/2717AdvisoryBoardStandard

顧問委員會標(biāo)準(zhǔn)ClinicalOutcomesReport

HgbA1cOutcomes臨床效果報告糖化血紅蛋白2004年1月1日至6月30日教育項目前后糖化血紅蛋白比較2021/4/2718AdvisoryBoardStandard

顧問委員會標(biāo)準(zhǔn)行為目標(biāo)達(dá)成報告堅持飲食控制100%控制6人占33%75%控制5人占28%50%控制5人占28%不能控制2人占11%共計18人100%有18人選擇了飲食控制的目標(biāo)，89%達(dá)到了至少50%的目標(biāo)BehavioralGoalAchievementReport

2021/4/2719美國糖尿病教育項目認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)4設(shè)立一名在慢性病管理有學(xué)術(shù)專長和經(jīng)驗項目協(xié)調(diào)員。全面評估、實施和評價DSME項目。協(xié)調(diào)員的要求:碩士教育背景制定協(xié)調(diào)員職責(zé)2021/4/2720美國糖尿病教育項目認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)5教育/管理團(tuán)隊要求:DSME應(yīng)有一個不同專業(yè)人員組成的團(tuán)隊，至少包括護(hù)士和營養(yǎng)師。項目成員必須有CDE或近期通過培訓(xùn)或有相關(guān)糖尿病教育和管理經(jīng)驗。2021/4/2721美國糖尿病教育項目認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)6繼續(xù)教育要求:參與DSME的成員應(yīng)不斷參加有關(guān)糖尿病的管理，行為干預(yù)，教學(xué)，咨詢等技能的繼續(xù)教育項目2021/4/2722ContinuingEducationStandard

繼續(xù)教育標(biāo)準(zhǔn)CDERequirements75unitsContinuingEducationevery5yearsindiabetesrelatedtopicstorenewcertificationNon-CDERequirements15unitsContinuingEducationannuallyindiabetesrelatedtopicsforprogramtomaintainADArecognitionCDE要求--每5年要獲得75個有關(guān)糖尿病繼續(xù)教育學(xué)分以更換/新證書非CDE要求--每年獲得15個有關(guān)糖尿病的繼續(xù)教育學(xué)分以保持ADA認(rèn)證2021/4/2723美國糖尿病教育項目認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)7---有書面的教育課程糖尿病的病理生理過程營養(yǎng)運動藥物監(jiān)測急慢性并發(fā)癥目標(biāo)設(shè)定心理社會調(diào)節(jié)妊娠糖尿病2021/4/2724美國糖尿病教育項目認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)8個體化面對面評估病人的學(xué)習(xí)需要并制定教育計劃以滿足學(xué)習(xí)需要2021/4/2725IndividualAssessmentStandard

個體化評估標(biāo)準(zhǔn)IntakeAssessmentDiabetesTypeYearofDiagnosisComplicationshistoryDiabetesRelatedMedicationsCopingStrategiesSupportSystem24hourdietrecallMonitoringneedsRecentHgbA1c,lipids,microalbuminuriaresultsLanguage,ethnicity起始評估糖尿病分型診斷年限并發(fā)癥歷史糖尿病用藥應(yīng)對機(jī)制支持系統(tǒng)24小時飲食回顧最近HbA1c，血脂，微量白蛋白結(jié)果語言，種族2021/4/2726美國糖尿病教育項目認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)9記錄個體化評估情況，教學(xué)計劃，評價和隨訪情況記錄提供教育成員間的合作和轉(zhuǎn)診來源依據(jù)2021/4/2727DocumentationStandard

記錄標(biāo)準(zhǔn)DocumentationintodatabaseIntakeClassAttendanceEducationProvidedLaboratoryresultsBehavioralGoalsettingandachievementReportsfromdatabaseQuarterly/annualoutcomesProgressnotesReportstophysicians記錄到基礎(chǔ)資料庫--輸入--到課情況--提供的教育--實驗室結(jié)果--行為目標(biāo)的設(shè)定和達(dá)到情況基礎(chǔ)資料庫的報告--季度/年結(jié)果--病程記錄--給醫(yī)生的報告2021/4/2728美國糖尿病教育項目認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)10DSME應(yīng)使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）程序評價項目的效果并發(fā)現(xiàn)有待提高的地方2021/4/2729CQIStandard-2004Project

CQI標(biāo)準(zhǔn)—2004年項目Problem:28%noshowrate.Action:Remindertelephonecalltopatients1daypriortoappointmentResult:NoShowratedecreasedto20%問題：28%未到課行動：與病人約定的前一天電話提醒結(jié)果：未到課率下降至20%2021/4/2730美國的糖尿病教育/管理項目形式多樣，可自行設(shè)計必須包含10大標(biāo)準(zhǔn)必須提供項目效果證明2021/4/2731糖尿病教育/管理項目的運作預(yù)約評估,設(shè)定目標(biāo)課堂教育隨訪3-6個月后總結(jié):知識復(fù)習(xí)、代謝指標(biāo)變化、行為改變情況2021/4/2732香港與臺灣接近美國有成熟的體系有完備的團(tuán)隊糖尿病護(hù)士的滿足感2021/4/2733大陸的糖尿病教育與管理對糖尿病教育項目的概念不明確各做各的,誰都可以做糖尿病護(hù)士的專業(yè)職責(zé)狹窄---是發(fā)展必然要經(jīng)歷的階段2021/4/2734大陸醫(yī)院開展的管理項目管理系統(tǒng)管理俱樂部管理2021/4/2735管理系統(tǒng)管理就診：護(hù)士測身高、體重、腰圍、腹圍等資料輸入看醫(yī)生：檢查和治療醫(yī)囑并輸入資料庫---護(hù)士主要從事教育和一些簡單的檢查，專業(yè)性干預(yù)欠缺2021/4/2736俱樂部管理