白疕中醫(yī)外科學(xué)

總因營血虧損，化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)所致。初起多為風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪侵襲肌膚，以致營衛(wèi)失和，氣血不暢，阻于肌表而發(fā)；或兼濕熱蘊(yùn)積，外不能宣泄，內(nèi)不能利導(dǎo)，阻于肌表而發(fā)。病久則氣血耗傷，血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)，病情更為顯露：或因營血不足，氣血循行受阻，以致瘀阻肌表而成；或稟賦不足。肝腎虧虛，沖任失調(diào)，更使?fàn)I血虧損。2021/4/272西醫(yī)對(duì)本病的病因尚未完全明了，一般認(rèn)為發(fā)病與遺傳、感染、代謝、內(nèi)分泌、免疫等多種因素有關(guān)。2021/4/273三、臨床表現(xiàn)可分：尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型、紅皮病型四種。（1）尋常型典型皮損：紅斑鱗屑；刮除鱗屑見半透明薄膜；再刮除薄膜，見篩狀出血。

頭皮損害可發(fā)呈束狀發(fā)；指甲損害可呈頂針狀指甲。2021/4/274

皮損形態(tài)：可見點(diǎn)滴狀、錢幣狀、斑塊狀、地圖狀、蠣殼狀、混合狀等多種。病程緩慢，易反復(fù)發(fā)作。根據(jù)進(jìn)展可分為三期：

①進(jìn)行期；②靜止期；③退行期。2021/4/275（2）特殊類型銀屑病：膿皰型：可分泛發(fā)型和掌跖型兩種；關(guān)節(jié)型；紅皮病型。2021/4/276

尋常型銀屑病2021/4/277

束狀發(fā)2021/4/278

關(guān)節(jié)型銀屑病2021/4/279

膿皰型銀屑病2021/4/2710

膿皰型銀屑病2021/4/2711

紅皮病型銀屑病2021/4/27122、實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查（1）特殊類型可見血白細(xì)胞增高及血沉加快；（2）膿皰型細(xì)菌培養(yǎng)陰性；（3）組織病理2021/4/2713鑒別診斷一、慢性濕瘡：多發(fā)于屈側(cè)，有劇癢，鱗屑少且不呈銀白色，皮膚肥厚，苔蘚樣變及色素沉著等同時(shí)存在，無薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。二、白屑風(fēng)：損害邊界不清，基底部淡紅，鱗屑少而呈油膩性，帶黃色，刮去后不呈點(diǎn)狀出血，無束狀發(fā)，日久有脫發(fā)，好發(fā)于頭皮及顏面部。2021/4/2714四、治療血熱內(nèi)蘊(yùn)：清熱涼血，解毒消斑

——犀角地黃湯加減血虛風(fēng)燥：養(yǎng)血滋陰，潤膚熄風(fēng)

——當(dāng)歸飲子加減氣血瘀滯：活血化瘀，解毒通絡(luò)

——桃紅四物湯加減

2021/4/2715

濕毒蘊(yùn)阻：清利濕熱，解毒通絡(luò)

——萆蘚滲濕湯加減火毒熾盛：清熱瀉火，涼血解毒

——清瘟敗毒飲加減2021/4/2716五、預(yù)防與調(diào)護(hù)

1、預(yù)防感冒、咽炎、扁桃體炎；

2、避免過度緊張勞累，生活要有規(guī)律，保持情緒穩(wěn)定；

3、急性期或紅皮病型，不宜用刺激性強(qiáng)的藥物。2021/4/2717銀屑病是皮膚科非常難治的一種疾病，本病西醫(yī)目前尚無特效療法，中醫(yī)治療也很困難。適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療可以控制癥狀，很難痊愈。由于本病是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，不少患者需要長期醫(yī)治。2021/4/2718當(dāng)然我治療銀屑病的經(jīng)驗(yàn)也很少，很多時(shí)候也是閱讀名家的著作學(xué)習(xí)一些經(jīng)驗(yàn)，早期皮膚科的泰斗級(jí)人物朱仁康、趙炳南大都提出來此病多從血熱論治，當(dāng)年跟隨皮膚科的老師學(xué)習(xí)也看到過很多銀屑病的患者，大多也從血熱論治，效果均一般。2021/4/2719后來一次偶然的機(jī)會(huì)看到張英棟老師的書：《銀屑病廣汗法治療心路——我對(duì)“給