胃癌的危險因素2016.06.27消化內科概述胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，占我國消化道腫瘤的第一位胃癌發(fā)病率和死亡率在世界范圍內居第三位。而在我國胃癌居城市死亡率的第二位，居農村死亡率的首位對胃癌危險因素的研究不僅有利于胃癌的一級預防，更為區(qū)分胃癌高危人群，有針對性的進行二級預防提供了重要依據人口學因素年齡發(fā)病率：30歲前很少見40歲隨后明顯上升至巔峰值后逐漸緩慢下降在我國男：女=1.8：1男女發(fā)病比例在不同國家范圍為：1.1-2.3胃癌發(fā)病率高的地區(qū)男女比值也相對較高并不取決于吸煙的差異，遺傳因素及其他外源因素（如性激素分泌因素、飲食習慣及行為差異等）的影響可能導致了胃癌分布的性別差異死亡率：30歲前很少見40歲隨后明顯上升隨年齡增長而增長性別世界胃癌發(fā)病率

我國胃癌分布生活飲食因素高鹽食物可直接損傷胃黏膜，增加機體對致癌物的易感性高鹽食物含大量硝酸鹽在胃內被還原并與食物中的胺結合后形成亞硝酸銨等N-亞硝基化合物高鹽飲食日本一項大型前瞻性隨訪研究發(fā)現每日攝鹽超過10克明顯增加胃癌發(fā)病率，且伴HP感染的萎縮性胃炎患者與胃癌聯(lián)系更加明顯一項在24個國家39組人群進行的生態(tài)學研究發(fā)現。男女胃癌死亡率與鈉和硝酸鹽均顯著相關，且與鈉的關系較硝酸鹽更顯著此類食品會產生多環(huán)芳烴、N-亞硝基化合物等致癌物，在冰島、日本、烏拉圭及我國少數民族地區(qū)的多項研究中均顯示出其與胃癌的關系密切生活飲食因素腌熏煎烤炸食物吸煙與胃癌發(fā)生風險成劑量反應關系，胃癌風險隨每日吸煙量及時長的增加而增加，且與胃癌的復發(fā)和死亡率升高相關不良飲食習慣生活飲食因素吸煙飲酒不良飲食習慣會導致胃黏膜反復修復損傷，降低胃黏膜的保護作用，長期作用可引發(fā)癌變乙醇可損傷胃黏膜，但對胃癌的影響尚無定論，且與酒的類別、飲用量及時長有關一項meta分析提示中國人不吃早餐、飲食不規(guī)律、用餐速度快、暴飲暴食、吃剩菜是胃癌的危險因素感染因素胃癌發(fā)生是細菌毒力因子與宿主炎性反應相關的遺傳學背景及環(huán)境等一系列因素相互作用的結果。多種HP毒力因子，如毒力基因島、空泡毒素、部分黏附素和外膜蛋白參與胃癌發(fā)生過程Meta分析表明：HP感染可使胃癌發(fā)生風險增加2倍2.9%的HP陽性患者最終進展為胃癌，而陰性患者無一例發(fā)展為胃癌HP陽性人群中非賁門部胃癌的發(fā)病率是陰性人群的2.97倍盡管如此，目前尚無特殊的細菌毒力因子標志可用于臨床，HP感染是胃癌最重要的危險因素，根除將是降低胃癌發(fā)病率最有希望的策略根除HP能否降低胃癌死亡率，有效減少萎縮和腸上皮化生，以及內鏡下切除早期胃癌后根除HP能否預防異時癌發(fā)生，研究結果尚不一致，有待進一步研究證實。感染因素遺傳因素流行病學資料提示部分胃癌有家族聚集傾向遺傳性彌漫性胃癌（約占胃癌總數的1%~3%）是由編碼上皮鈣黏蛋白的CDH1基因突變引起的，種系突變攜帶者一生中有8%的概率發(fā)生遺傳性浸潤性胃癌，其他家族性疾病中也伴發(fā)胃癌發(fā)病風險升高因突變明確的遺傳性胃癌比例低，散發(fā)性胃癌的遺傳因素更受關注近年全基因組關聯(lián)研究發(fā)現了彌散型胃癌、賁門癌和胃體癌的部分易感位點，揭示了胃癌的復雜性及其亞型間遺傳異質性的存在，但具體機制和臨床意義尚待研究，散發(fā)性胃癌患者一級親屬的遺傳易感性較高，這種遺傳易感性雖難以改變，但根除可以消除胃癌發(fā)病的重要因素其他因素地質、飲用水等環(huán)境因素可能通過與遺傳背景、HP感染、宿主免疫等交互作用影響胃癌的發(fā)生。精神心理社會因素（如精神刺激或抑郁）、免疫因素等可能與胃癌發(fā)生有一定關聯(lián)，是否為確證的危險因素還需進一步研究。人群對胃癌防治知識的認識度也是影響胃癌早診早治的重要因素。保護因素水果和蔬菜的攝入是胃癌的保護因素部分流行病學研究發(fā)現維生素C、類胡蘿卜素、維生素E及微量元素硒等與胃癌風險呈負相關，但隨機對照試驗結論尚不統(tǒng)一食物冷藏技術如冰箱的使用上升與胃癌風險下降有一定關聯(lián)研究發(fā)現，相比每日水果蔬菜低攝入組，高攝入組的胃癌發(fā)生風險降低44%有分析顯示攝入膳食纖維與胃癌風險呈負相關，食用蔥蒜類食