夯實基礎護理提高優(yōu)質護理服務質量

武威市人民醫(yī)院消化呼吸內科

王娥梅

從基礎做起--------夯實基礎護理以人為本優(yōu)質服務--------舒適化

病房做好病房護理質量控制護理質

量考核及護理安全管理按照衛(wèi)生部要求夯實基礎護理

世界衛(wèi)生組織2000年關于《護理工作范疇的報告》中指出，護士的工作主要包括四個方面：1、是照顧患者方面：

護士應當為患者提供幫助。護理具有照顧的本質，在照顧患者時，護士應當協助患者執(zhí)行他無法自己完成的活動。許多照顧患者的護理活動是患者的日常生活活動。在照顧患者的過程中，護士還應當協助患者和家屬克服壓力和焦慮。2、是協助治療方面：護士應當根據醫(yī)囑并協助醫(yī)師執(zhí)行患者的診療計劃，并對患者病情和治療后的反應進行觀察，及時與醫(yī)師溝通。3、是健康指導方面：

護士應當給予患者健康指導，包括教導患者采取健康的生活方式以預防疾病和并發(fā)癥，飲食指導，康復指導等。4、是在協調方面：

護士應當與醫(yī)師、技師等專業(yè)人員聯絡溝通有關患者的情況，對于患者，護理是24小時持續(xù)性的服務，護士是聯絡與患者有關醫(yī)療活動的協調者。衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知優(yōu)質護理服務示范工程

主題夯實基礎護理提供滿意服務

目標患者滿意社會滿意政府滿意衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知

統(tǒng)一思想，充分認識加強醫(yī)院臨床護理工作的重要性和緊迫性。

堅持以人為本以病人為中心

轉變“重專業(yè)、輕基礎，重技術、輕服務”的觀念夯實基礎護理，豐富服務內涵。衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知強化責任，努力提高醫(yī)院臨床護理服務質量貫徹落實《護士條例》，規(guī)范護理執(zhí)業(yè)行為。實施的病情觀察生活護理康復和健康指導等納入院務公開內容，向患者和社會公布。衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知“以病人為中心”，改進臨床護理服務醫(yī)院要加強對臨床護理服務特別是基礎護理質量的考核工作建立護士績效考核制度

將護士完成臨床護理工作的數量、質量以及住院患者滿意度，作為晉升、評優(yōu)的主要條件衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知全面履行護士義務，落實基礎護理職責對不能自理的患者提供生活護理和幫助密切觀察患者的生命體征和病情變化

提供康復和健康指導觀察、了解患者的反應正確實施治療、用藥和護理措施

護理職責衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知

簡化護理文件書寫，促進護士貼近患者護士需要填寫或書寫的護理文書包括

體溫單

醫(yī)囑單

病程記錄中的手術清點記錄

病危、病重患者護理記錄衛(wèi)生部關于加強醫(yī)院臨床護理工作的通知加強管理，促進臨床護理質量持續(xù)改進充實臨床護士隊伍

科學統(tǒng)籌人力資源

提高臨床護理質量

加強醫(yī)院護理管理

組織領導有力

保障措施到位

123初級護理人員

-以臨床基礎護理工作為主護師及高年資護士

-以獨立完成病人的各項護理治療和基礎護理為主主管護師

-以指導下級護士處理護理疑難問題和基礎護理為主護士分層使用基礎護理怎么干？例：1.病室要求：病室干凈整齊，空氣新鮮臉盆放置在床下床下放一雙鞋，其余鞋放在柜內床下無多余物品床頭柜物品擺放整齊，柜內吃用物品分開呼叫系統(tǒng)保持使用狀態(tài)護理標記齊全，床頭卡記錄無漏項，內容與病歷相符，有藥物過敏的患者在病歷、床頭卡、住院病人一覽表上有標志使用中的儀器干凈、無污漬

各種管道通暢、位置正確、妥善固定頭發(fā)、皮膚清潔，指（趾）甲清潔穿刺部位無污跡，固定正確、牢固，留置針及貼膜有開始使用日期的記錄輸液瓶上標有病人姓名、藥品名稱、劑量，輸液卡有

簽字病人床單位符合要求，被頭無須邊，枕頭開口背門病人身下無頭發(fā)、碎渣

2.病人要求：根據病情，備好床單位、急救物品和藥品安置患者在病床測量患者體溫、脈搏、呼吸和體重評估病情，完成入院護理記錄填寫患者入院相關資料給予患者清潔護理及時通知醫(yī)生接診完成入院宣教例：I級護理病人入院護理1小時巡視1次，密切觀察患者病情每日測量體溫、脈搏、呼吸每周測量體重并記錄遵醫(yī)囑按時完成治療和用藥定時觀察，保持管路通暢給予或幫助患者完成生活護理：包括口腔、頭發(fā)、手足、皮膚（每2-4小時翻身拍背）、會陰及床單位清潔例：I級護理病人住院護理指導患者正確用藥患者臥位舒適，指導患者進行功能鍛煉安全護理措施到位履行相關告知制度并針對疾病進行健康教育遵醫(yī)囑指導患者飲食護理記錄符合要求

例：I級護理病人住院護理

樹立以患者為本的觀念培養(yǎng)關注患者需求的習慣展示滿足患者需求的行為樹立以人為本的觀念二、以人為本優(yōu)質服務--------舒適化病房

護理工作維系著人的生命與健康與人道主義精神和以關愛生命、救死扶傷為核心的職業(yè)道德聯系在一起。更突出以人為本。樹立以人為本的觀念“護士必須有一顆同情的心和一雙愿意工作的手”“護理工作本身是一項最精細的藝術，精細藝術要靠高潔的護風和高尚的護德鑄就”——南丁格爾護理行為：針對患者“治病”的需求解除身體病痛的需求針對患者“人”的需求滿足心理情感的需求不是簡單的治病，更重要的是救人關注患者需求提供優(yōu)質服務

營造溫馨、舒適的病房環(huán)境——滿足舒適的需求清潔、安全、溫馨、優(yōu)美、舒適的病房診療環(huán)境是滿足患者舒適需求的基本要求。展示滿足需求的行為

行為指向：賓館式病房設置：獨立衛(wèi)生、活動室、陽光屋、投幣電話展示滿足需求的行為三、如何做好病房護理質量控制護理質量考核及護理

安全管理

病區(qū)是醫(yī)院的基本醫(yī)療單位，護士長既是病區(qū)護理技術的領頭人，又是病區(qū)管理的責任者，其水平高低直接影響醫(yī)院的病區(qū)建設。護理質量的好壞是護士長指揮能力的直接體現病房護士長的勝任素質職務類型能力維度護理知識相關病區(qū)的醫(yī)療知識相關病區(qū)的組織層面上的知識關于醫(yī)院的知識團隊建設能力溝通能力組織協調能力判斷與決策能力忠誠維度責任感主動性公正正直犧牲精神全局意識

“三分治療、七分護理”

--諺語“病人無醫(yī)，將陷于無望病人無護，將陷于無助”

--王琇瑛

綜合質量各項護理質量指標診斷治療、手術、生活、預防疾病、心理護理、環(huán)境衛(wèi)生等方面的質量

護理質量考核患者評價標準化操作病歷檢查交接班記錄護理報告①抓關鍵核心制度：交接班制度，三查七對制度，消毒隔離制度，并制定安全討論制度②抓關鍵崗位：搶救室，呼叫信號燈③抓關鍵人員：責任組長，責任護士，藥療班護士，替班護士及新上崗護士④抓關鍵環(huán)節(jié)：早晚交班，危重病人搶救，護患溝通

重點抓關鍵環(huán)節(jié)

⑤抓關鍵時間：交接班、副班、節(jié)假日、夜班，尤其是繁忙和易疲勞的時間等⑥抓護理文件書寫：搶救記錄，做到完成一份檢查一份，不合格文件絕不歸檔⑦抓終末質量管理：出現問題及時解決⑧每月對發(fā)生護理缺陷進行綜合分析和討論，尋找原因及時采取補救措施，以保證護理服務質量持續(xù)改進重點抓關鍵環(huán)節(jié)流程管理理念更新服務溫馨管理創(chuàng)新細節(jié)管理流程管理關鍵問題管理

像對待我們自己一樣，為病人提供優(yōu)質的護理和服務而無需特別的安排。質量的概念理念更新己所不欲勿施于人

病人是我們醫(yī)院里最重要的人物。在醫(yī)院里，我們所做的一切都要把他們的健康利益和方便舒適放在第一位。病人至上客戶第一的理念不滿的病人95%的不滿的病人不會向你投訴，但他會跟10個其他人訴說你的不是。向你投訴的病人希望你能更正錯誤，而且越快越好。大部分的病人在你采取糾正行動后會繼續(xù)選擇你的醫(yī)院。如果你能處理得非常好，你還能贏得病人的忠誠。強化“三基三嚴”培訓

--學習形式多樣化

理念更新舉措流程化科學化人性化經驗化（靜脈、導管、飲食）模式化（出、入院管理）教條化（基礎護理）

管理創(chuàng)新舉措創(chuàng)造溫馨環(huán)境實施溫馨賓館式服務

服務溫馨舉措護士長有效管理

細節(jié)管理舉措以身作則---發(fā)揮管理者的榜樣作用

人文管理---體現管理者的素質

科學組織---做有能力的管理者

預知風險---做聰明的管理者實施常規(guī)工作流程制定突發(fā)公共事件應急流程

流程管理舉措關鍵制度（查對、搶救、差錯事故管理、消毒隔離等）關鍵病人（疑難危重、術后、新入院及有發(fā)生糾紛可能者）關鍵環(huán)節(jié)（手術、創(chuàng)傷性操作、特殊檢查與治療時）關鍵時間（交接班時間、節(jié)假日、夜班、工作繁忙和易疲勞時）關鍵設備與藥品（搶救設備、麻醉藥品）關鍵人員（護理業(yè)務骨干，新上崗的護士、進修人員、實習學生，因家庭、社會、人際關系、意外事故等所致精神負擔、心理壓力大的人員）

6個關健問題1999年美國醫(yī)療差錯、事故發(fā)生率統(tǒng)計相關調查注：在人員的差錯、事故中38%源于護士護理安全護士法律意識和自我保護意識淡薄護士綜合知識水平偏低