3紫癜腎〔過(guò)敏性紫癜性腎炎〕中醫(yī)診療方案〔2023〕一、診斷〔一)疾病診斷92023。診斷要點(diǎn)：皮膚瘀點(diǎn)瘀斑。蛋白尿，或并見腹痛、關(guān)節(jié)苦痛，甚則便血、水腫等。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔1生出版社，2023。過(guò)敏性紫癜的皮膚紫癜等腎外表現(xiàn)。有腎損害的臨床表現(xiàn)，如血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能不全等。腎活檢表現(xiàn)為系膜增生、IgA在系膜區(qū)沉積。1.熱傷血絡(luò)證起病急，皮膚紫斑顏色鮮紅，布滿四肢、軀干部；肉眼血尿或鏡下血尿，和質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)有力。脾腎氣虛證脘腹脹滿，大便不實(shí)，下肢浮腫。舌淡有齒痕，苔白，脈沉細(xì)。肝腎陰虛證心熱，大便枯燥。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)或沉細(xì)。脾腎陽(yáng)虛證肢腫，納差，尿少便溏。舌體胖，邊有齒痕，苔白，脈沉細(xì)或弱。兼證濕熱證舌苔黃膩，脈濡數(shù)。瘀血證脈〔細(xì)〕澀。二、治療方法1.熱傷血絡(luò)證先煎生甘草等或具有同類成效的中成藥〔包括中藥注射劑。以下肢體〔如臀部及大腿有紫癜可坐浴，上肢有紫癜也可將上肢泡入藥水中20～301～2脾腎氣虛證的中成藥〔包括中藥注射劑。法同上。肝腎陰虛證先煎、女貞子、旱蓮草等?；蚓哂型惓尚У闹谐伤帯舶ㄖ兴幾⑸鋭?。法同上。脾腎陽(yáng)虛證①推舉方藥：真武湯合補(bǔ)中益氣湯加減。藥物組成：茯苓、炒白術(shù)、白芍、先煎、黃芪、黨參、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、車前包煎、生姜、炙甘草等。或具有同類成效的中成藥〔包括中藥注射劑。法同上。兼證濕熱證治法：清熱除濕后下、杏仁、厚樸、通包煎、淡竹葉等?；蚓哂型惓尚У闹谐伤帯舶ㄖ兴幾⑸鋭?。法同上。瘀血證治法：化瘀止血包煎等。或具有同類成效的中成藥〔包括中藥注射劑。法同上。1.中藥敷貼療法碾末，姜汁調(diào)勻后制成藥貼。4～6，7足三里、脾俞、氣海等。中藥離子導(dǎo)入：對(duì)腰痛明顯者，可予中藥辨證方離子導(dǎo)入患處，每日1201～220分鐘左右，以加強(qiáng)刺激。100～200ml39～40℃30min1療?！踩澄魉幹委煛?023〕及改善全球腎臟病預(yù)后組織〔KDIGO〔2023年〕腎小球腎炎臨床實(shí)踐指南。具體10.5～1g/d/1.73m2的患者視血壓的狀況應(yīng)用ACEI/ARB治療；〔2〕對(duì)紫癜性腎炎經(jīng)ACEI/ARB治療后蛋白尿持續(xù)>1g/d/1.73m2且eGFR＞50ml/min/1.73m2的患者，可賜予糖皮質(zhì)激素治療6個(gè)〔3〕對(duì)貧血、感染等并發(fā)癥實(shí)行相應(yīng)的治療措施?！菜摹匙o(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)避開接觸誘發(fā)紫癜的異物。生活護(hù)理：起居有節(jié)，勞逸適度，預(yù)防外感。情志護(hù)理：保持心情舒適，避開焦躁及抑郁等不良心情。起居：合理安排休息，樂(lè)觀預(yù)防感冒，留意隨季節(jié)變化準(zhǔn)時(shí)增減衣被;冬三、療效評(píng)價(jià)參照2023年《中藥藥臨床爭(zhēng)論指導(dǎo)原則》擬定。〔一〕評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)95%。顯效：中醫(yī)臨床病癥、體征明顯改善，證候積分削減≥70%，<95%。有效：中醫(yī)臨床病癥、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分削減≥30%，<70%。<30%。2.西醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)消逝；尿紅細(xì)胞消逝，尿蛋白轉(zhuǎn)陰,24小時(shí)尿蛋白定量<0.2g，腎功能恢復(fù)或保33有效：上述病癥與體征明顯好轉(zhuǎn)；尿紅細(xì)胞削減≥25%，尿蛋白削減≥25%，無(wú)效：未到達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?！捕吃u(píng)價(jià)方法無(wú)輕度無(wú)輕度中度重度病癥〔0〕〔2〕〔4〕〔6〕四肢、軀干皮膚小片狀四肢、軀干皮膚布滿大皮膚紫癜無(wú)四肢皮膚散在瘀點(diǎn)瘀斑瘀斑片瘀斑鏡下血尿，尿紅細(xì)胞鏡下血尿，尿紅細(xì)胞肉眼血尿，尿紅細(xì)胞≥血尿無(wú)＜1+1+～2+3+蛋白尿無(wú)尿中有泡沫，尿蛋白＜尿中有較多泡沫，尿蛋尿蛋白≥3.0g/d1.0g/d1.0～3.0g/d腹痛無(wú)略微腹痛，不影響生活較重腹痛，但能忍受嚴(yán)峻腹痛、不能忍受，并伴見吐瀉或黑便關(guān)節(jié)苦痛無(wú)不影響活動(dòng)關(guān)節(jié)苦痛能忍受，但稍紅腫，活動(dòng)不利關(guān)節(jié)苦痛明顯，伴紅腫及活動(dòng)受限倦怠乏力無(wú)偶感疲乏，可堅(jiān)持輕體力勞動(dòng)活動(dòng)后即感乏力，牽強(qiáng)支持日?；顒?dòng)休息后仍感疲乏，不能堅(jiān)持日?；顒?dòng)尿少浮腫無(wú)尿量略削減，1000ml～1500ml/d，晨起眼瞼浮腫尿量削減，500ml～1000ml/d，眼瞼及雙下肢浮腫，按之凹陷尿量削減，少于涉及全身，按之凹陷如泥氣短懶言無(wú)勞累后氣短一般活動(dòng)即氣短懶言，不活動(dòng)也氣短腰痛或腰酸無(wú)間或發(fā)生每天苦痛或酸軟時(shí)間少3持續(xù)苦痛或酸軟口干咽燥無(wú)口干能耐受口干飲水后緩解口干飲不解渴手足心熱無(wú)偶有手足心熱時(shí)時(shí)手足心熱手足心熱明顯，