--10-臨床血液標本采集指南一、檢驗申請標準填寫檢驗申請單工程填寫齊全，用詞標準、字跡清楚、避開涂改。不同標本類型人員推斷結(jié)果參考。格送檢標本依據(jù)“醫(yī)學檢驗工作制度”進展登記、處理。對于漏填或送交醫(yī)務科處理。二、病人預備醫(yī)護、檢驗人員指導病人做好預備考慮飲食、運動、生理周期、疾病及藥物等對檢驗結(jié)果可能產(chǎn)生的影響，指導病人正確采集標本。(一)掌握飲食大多數(shù)檢驗工程都要求在早晨空腹采血，咖啡、濃茶、高糖及可樂類飲料也應禁食。12-16小時，且提前一天的晚餐應當避開飲酒、制止高脂肪、高蛋白飲食。飲食對血脂檢驗影響重大，至少應當在抽血前的三天內(nèi)留意保持正常飲食。3天，不飲咖啡和茶，停用利尿劑，試驗前避開猛烈運動，飲足量的水?！捕潮荛_藥物影響很多藥物〔VitC、雌激素、降血脂藥等〕對檢驗結(jié)果尤其是血、尿、便的生化檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響，抗生素應用將對微生物培育檢員。抑制劑、某些降壓藥、降糖藥、胰島素及其它激素制劑等可影響血脂檢驗結(jié)果；應依據(jù)藥物特性，在作血脂檢驗前停藥數(shù)天至數(shù)周。如不能停藥，應記錄用藥狀況，恰當評估藥物及檢驗結(jié)果的影響?！踩潮荛_運動影響猛烈運動可以使很多血液成分發(fā)生變化，甚至持續(xù)24小時以上，因此猛烈運動之后不能馬上抽血；快步行走之后至少應休10-15分鐘后再抽血。應在安靜狀態(tài)抽血，避開心情感動?！菜摹沉粢馍聿町惻R床醫(yī)生申請檢驗工程及評估檢驗報告時，應考慮性別、年齡、晝夜節(jié)律、季節(jié)變動、生理周期〔如懷孕、月經(jīng)〕等因素對檢驗結(jié)果的影響，并給與必要指導。〔五〕留意體位要求很多血漿生化成分在站、坐、臥三種不同體位時有明顯的濃度差異。5-10分鐘后以坐位〔從肘靜脈〕采血為最正確。臥床患者可臥位采血。三器材選擇一般采血可承受質(zhì)量合格的一次性塑料注射器。從動脈采集血氣標本，以承受玻璃注射器為佳，可以削減血液中氧氣的彌散。承受注射器采血時，7號〔22G〕8號針〔21G〕為標準抽血用針，針頭過細簡潔產(chǎn)生溶血。承受真空采血管-采血針已成為國際標準，可以有效削減溶血，凝血及采血量不準的過失。采集抗凝血液標本時，血標本承受的抗凝劑的種類及濃度、體積必需正確無誤。四、采血操作〔一〕正確選擇血標本種類大多數(shù)檢驗工程〔生化、免疫、凝血、血培育、穿插配血等〕承受靜脈血標本?！踩缟鷥骸ＱＲ?guī)檢驗〔全血細胞分析〕可以承受靜脈血或手指末梢血，但除非靜脈抽血確實困難者〔如：生兒、幼兒、老人、肥胖者、嚴重燒傷患者、出血傾向嚴峻的患者、病?；颊撸蛘弑匦铻橹委煴４骒o脈者〔如腫瘤化療患者〕可考慮承受末梢血外，其他人應承受靜脈血。〔二〕正確選擇采血部位末梢血標本可從手指采集，承受耳垂末梢血作為血常規(guī)檢驗標本的做法已廢止。生兒可以從足跟動脈血標本常從股動脈、肱動脈、橈動脈采血，生兒及嬰兒可從頭皮動脈或臍動脈采血。靜脈血標本常從肘前靜脈、腕靜脈采血，小兒和生兒有時從頸靜脈和前囟靜脈。制止從輸液三通管采血〔輸液成分回流、輸液管內(nèi)殘留液體成分都將極大地影響檢驗結(jié)果?！踩潮M量避開輸液時采血30分鐘以后采血。搶救過程中必需一邊輸液一邊采血時，應避開從正在輸液的肢體上采血，應避開輸液成分混入血液標本。輸液時采血應當遵從“遠端原則---選擇在輸液的對側(cè)肢體或無輸液的其他肢體〔如足部〕靜脈采血。---〔靜脈血流的上游〕采血?！菜摹潮荛_消毒酒精引起溶血靜脈穿刺處消毒酒精未干就采血，簡潔引起標本溶血。〔三〕合理使用止血帶止血帶不能扎得過緊，使用時間應盡量縮短。抽血時，見到回血就應當馬上松開止血帶，削減血行阻滯時間〔也不應當鼓舞被抽血者長時間、用力攥拳。血脂工程、出凝血工程、血常規(guī)工程抽血時止血帶使用應限定1分鐘以內(nèi)?！?分鐘時間過長，因溶血、血小板激活、纖溶系統(tǒng)激活等緣由將使以上檢驗工程的檢驗結(jié)果產(chǎn)生偏差，甚至誘導錯誤診斷。需要重采血時，在止血帶束縛時間太長的狀況下，應當在對側(cè)手臂重采血?！擦芏鄼z驗工程，尤其是涉及出凝血機制的工程〔如血小板計數(shù)，出凝血工程等〕均要求做到“一針見血明顯影響。〔七〕掌握抽血力度用注射器抽血應避開大力拉、推針栓，以免血細胞因過度擠壓而增加溶血。蛋白酶失活的重要緣由之一。從動脈采集血氣分析標本，應讓血液自動流入針筒，不要用負壓抽取血液，以免增加血液中氣體揮發(fā)及產(chǎn)生溶血?！舶恕逞簶吮静杉ご巫⑸淦鞑裳梢砸淮涡圆杉懔垦?，然后馬上依如下挨次分裝各標本管：血常規(guī)、凝血、生化、免疫。使用配套的真空采血管-采血針時，第一管最好不作為凝血檢驗〔最大限度的降低血管及組織細胞損傷造成血液成分轉(zhuǎn)變對檢驗檢驗工程一起采血。使用配套的真空采血管-采血針時，采血挨次應當是：血培育、不含添加劑的采血管〔血清標準管，紅色、橘紅色或黃色、凝血標準管〔藍色、其他管。采集末梢血標本的挨次應當是：擦去第一滴血，依次采集血小板計數(shù)，紅細胞計數(shù)，血紅蛋白測定，白細胞計數(shù)等的標本?！簿拧诚鳒p針頭導致的溶血假設(shè)使用注射器抽血，應先卸掉針頭，再沿試管壁將血液輕緩的注入試管。通過針頭將血液推入試管〔血液細胞二次通過針頭力推送將增加血液細胞受擠壓而裂開的時機，導致溶血?！彩硿蚀_掌握標本量抗凝血標本的體積必需準確——真空采血管的標簽上都有體積〔黑色小方塊5%〔如2ml凝血標本管的血液體積誤差應不大于0.1m。抗凝血液標本的體積不符合要求可能產(chǎn)生的主要影響：血液體變形或溶血，PT和APTT時間假性延長?！彩弧潮M快與抗凝劑徹底混合標本管，并使血液與抗凝劑徹底混勻，避開血液凝固。真空采血管以顛倒5-8次為標準操作，動作應快速而輕柔。用力振蕩、產(chǎn)生氣泡也不行避開產(chǎn)生溶血。假設(shè)管中抗凝劑為液體，應當使粘附在管壁、管蓋上的抗凝劑能夠全部與血液混合。血液標本消滅凝固〔即使少量細胞分散〕均為不合格。五、血液標本保存〔一〕血液標本的保存要求采血后應將標本管直立、靜置、避開震蕩、摔落。全部標本最好都承受有蓋容器存放，防止灰土，雜物混入，削減水分、氣體蒸發(fā)，避開標本濺灑，污染。標本應保存于陰涼處，避開陽光直射。某些檢驗工程要求避光保存血液標本。標本一般應室溫保存，避開過高或過低溫度影響?！踩缪獨鈽吮緫獙⒎忾]4℃然后送檢。血液標本〔全血、血清或血漿〕低溫保存，應當在檢驗人員指導下進展?！捕逞簶吮緫R上送檢〔馬上檢驗、低溫保存、分別血清后低溫或常溫保存等。〔三〕血清標本的有效檢驗時限血氣分析-----30分鐘內(nèi)完成檢驗?！材壳拔以荷形撮_展及激素檢驗------必需馬上送檢，即刻檢測或凍存標本〔不適合承受早晨統(tǒng)一采血、統(tǒng)一送血的方法。條件具備時，應在試驗室采血。凝血工程、電解質(zhì)工程、肝功及多數(shù)血清酶類生化工程-------2小時內(nèi)檢驗。血常規(guī)工程------4小時內(nèi)完成檢驗。血培育工程-------應在采血后盡快放入35℃培育箱中，超2小時可能降卑微生物培育的陽性率。多數(shù)抗原-抗體檢測工程 全血室〔4℃為佳可保存24小時，或分別血清-20℃保存。在環(huán)境溫度超過30℃的條件下，全部標本都應盡快送往檢驗科室。2差，如：鉀、乳酸脫氫酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血紅蛋白、酸性磷酸酶等上升，鈉，血糖等降低。檢驗科建議：住院病房早晨抽血6:308:00〔四〕血培育標本的特別要求確保無菌采血，嚴防標本污染。血培育瓶接種的血液量一般為：成人10ml，兒童4ml，幼1-2ml。接種的血液過多易引起假陽性。做厭氧培育的血液標本，應避開接觸空氣，馬上注入專用厭氧培育瓶內(nèi)。氧培育瓶，然后再接種需氧培育瓶。六、血液標本運送置。。必需避開猛烈震蕩、血液濺灑、光線照耀、異物混入等狀況的發(fā)生。職運送人員直接送往檢驗科〔血庫。制止其他人員〔或受血者家屬〕執(zhí)行血樣運送任務。外送檢驗標本應當承受檢驗人員對標本種類〔全血、血清或血漿、標本容器、生物安全防護要求以及運送保存溫度等方面的指導。七、其他〔一〕正確處理不合格標本臨床科室在證明標本不合格之后應當重采集標本送檢。嚴禁諸如“將因消滅凝集而被拒收的血常規(guī)在挑出凝塊之后重送檢”之類的嚴峻錯誤發(fā)生?！捕硺吮緸R灑事故的處理從標本管濺灑出來的血液標本不能再放回標本管作為標本送檢。嚴禁將同一個待檢者含不同抗凝劑的血液標本進展混合，嚴禁將不同待檢者的血液標本進展混合。假設(shè)發(fā)生標本濺灑事故，應當馬上對被污染物〔體表、衣物、臺面、地