幼兒胃鏡下食道異物取出術(shù)麻醉處理46例分析徐林馨;高峰【摘要】目的探討應(yīng)用七氟烷吸入誘導(dǎo)聯(lián)合氯胺酮靜脈麻醉行幼兒胃鏡下食道異物取出術(shù)安全性和實(shí)用性.方法回顧性分析七氟烷吸入誘導(dǎo)聯(lián)合氯胺酮靜脈麻醉用于幼兒胃鏡下食道異物取出術(shù)46例的臨床資料.結(jié)果全組患兒食道異物均成功取出,在麻醉及異物取出過程中患兒生命體征平穩(wěn),未造成食道黏膜劃傷,也未發(fā)生穿孔等情況.結(jié)論七氟烷吸入誘導(dǎo)聯(lián)合氯胺酮麻醉用于幼兒胃鏡下食道異物取出術(shù),麻醉過程平穩(wěn),是一種安全可取的麻醉方式,值得臨床推廣應(yīng)用.【期刊名稱】《中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用》【年(卷),期】2013(007)024【總頁數(shù)】2頁(P114-115)【關(guān)鍵詞】幼兒;麻醉;胃鏡;上消化道異物取出【作者】徐林馨;高峰【作者單位】116400遼寧省莊河市中心醫(yī)院麻醉科;116400遼寧省莊河市中心醫(yī)院麻醉科【正文語種】中文上消化道異物是兒科門診比較常見急癥之一。嬰幼兒食道、胃內(nèi)異物也時有發(fā)生［1］。既往對于幼兒(1～3歲)上消化道異物取出,通常采用氣管插管全麻或表麻在硬式食道鏡下取出,其過程長、風(fēng)險(xiǎn)大,很容易對幼兒造成傷害。2008年5月～2013年5月,遼寧省莊河市中心醫(yī)院應(yīng)用七氟烷吸入誘導(dǎo)聯(lián)合氯胺酮靜脈麻醉行幼兒胃鏡下食道異物取出術(shù)46例,取得滿意臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法46311516～311～17kg30min～24h23864311X在。麻醉方法詳細(xì)詢問病史,閱讀X4h8h66L/min,入睡2%維持,開始靜脈穿刺。建立靜脈通道后,停止吸入七0.01mg/kg,1～1.5mg/kg。然12～330.5mg/kg。麻醉過程中密切監(jiān)測心電圖、血氧飽和度(SpO2)、血壓、心率等指標(biāo)。狀,同時觀察異物周圍黏膜情況。通過胃鏡應(yīng)用異物鉗將其夾住,連同胃鏡一起拔出,退鏡過程中要注意充氣擴(kuò)張食管。術(shù)后應(yīng)常規(guī)再次進(jìn)鏡檢查異物所在部位周圍黏膜情況,以及異物取出過程中食道黏膜有無損傷等情況。2結(jié)果46SpO295%以上。操作過程中未造成食道黏膜劃傷、術(shù)中出血等情況。取出11～22min,25～50min3d吞咽困難、疼痛等并發(fā)癥。3討論食道異物常嵌頓在食管三個狹窄處,可引起吞咽困難、呼吸困難,長時間嵌頓可導(dǎo)致食道穿孔以及膿腫形成,必須將其取出。以前因擔(dān)心全麻本身風(fēng)險(xiǎn)以及對小兒智力發(fā)育產(chǎn)生不良影響,故對小兒食道異物取出一般采用表麻在硬食管鏡下完成。隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,尤其是麻醉技術(shù)的發(fā)展,使全麻逐漸成為一種安全可取的麻醉方式［2］。胃鏡下食道異物取出術(shù)有諸多優(yōu)點(diǎn),近年來臨床應(yīng)用廣泛。需要注意的是,胃鏡下取食道異物尤其是銳利異物時,如果操作不當(dāng)或者患者配合欠佳可導(dǎo)致穿孔、出血等并發(fā)癥。鉗夾異物在通過食管狹窄時要動作輕柔,盡量擴(kuò)張管腔空間以及患者良好的配合,防止意外損傷。對于不能配合的患者可以考慮麻醉下進(jìn)行手術(shù)［3］。胃鏡下幼兒食道異物取出術(shù)時間短,肌松要求低,可以選擇不插管全麻。七氟烷化學(xué)名稱為氟甲基-六氟-異丙基烷,為無色液體,具有揮發(fā)性,不溶于水,其血/氣、油/氣分配系數(shù)分別為0.63、53.90,所以麻醉誘導(dǎo)和蘇醒過程迅速,麻醉深度有較強(qiáng)的可控性［4,5］。由于七氟烷誘導(dǎo)迅速、興奮期短,以及其特有的芳香味,患兒容易接受,即使吸入高濃度七氟烷,也不會出現(xiàn)屏氣、咳嗽或喉痙攣等癥狀發(fā)生,尤其適用于不合作患兒的全麻誘導(dǎo)。由于患兒食道異物取出需胃鏡經(jīng)口腔插入,面罩下七氟烷吸入全麻誘導(dǎo)建立靜脈通mg/kg)維持麻醉。小劑量氯胺酮具有良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜作用,蘇醒時間短,1%利多卡因局部噴灑舌根部及咽后壁也非常必要,充分表麻有助于降低應(yīng)激反應(yīng),減少麻醉用藥量,保障食道異物取出術(shù)的順利進(jìn)行。461h同時也要求胃鏡操作醫(yī)師技術(shù)熟練。異物取出過程中要小心仔細(xì),決不能動作粗暴,以避免退出過程中異物對黏膜劃傷,在經(jīng)過食道第一狹窄處時宜更緩,夾緊異物并保持適當(dāng)牽引,以防止異物脫落。異物取出后要重新進(jìn)鏡,復(fù)查異物周圍及食道黏膜有無損傷等情況。麻醉醫(yī)生與胃鏡醫(yī)師在取出過程中應(yīng)配合默契,期間密切監(jiān)測患兒生命體征。綜上所述,七氟烷吸入誘導(dǎo)聯(lián)合氯胺酮麻醉用于幼兒胃鏡下食道異物取出術(shù)安全可行,術(shù)中保留了自主呼吸,手術(shù)麻醉過程平穩(wěn),值得臨床推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)［1］劉慧敏,鄭岳,齊勝民.經(jīng)胃鏡取嬰幼兒胃內(nèi)異物5例.中華消化內(nèi)鏡雜志,2000,17(3):190.［2］閻承先.耳鼻咽喉科全書：氣管食管學(xué).第2版.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001:318.［3］徐福濤.內(nèi)鏡術(shù)的鎮(zhèn)靜與麻醉.中華消化內(nèi)鏡雜志,2002,19(6):325-327.［4］KatohT,Ikedak.Theminimumalveolarconcentration(MAC)ofsevoflurane