嚴重精神障礙患者管理實施方案為了做好嚴重精神障礙患者服務管理工作，根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務嚴重精神障礙患者管理服務項目指導方案（試行）》，結合我院實際，特制定本方案。一、項目目標對轄區(qū)內(nèi)嚴重精神障礙患者進行登記管理，在區(qū)精防辦指導下，對在家居住的嚴重精神障礙患者進行治療隨訪和康復指導服務。二、服務對象轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的嚴重精神障礙患者，嚴重精神障礙是指以精神分裂癥為代表的，臨床表現(xiàn)有幻覺、妄想、嚴重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會生活能力嚴重受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂癥、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相情感障礙等。三、服務內(nèi)容1．建立健康檔案在將嚴重精神障礙患者納入管理的時候，除需要由家屬提供來自原承擔治療任務的精神病?？漆t(yī)院的疾病診療相關信息外，還應為患者進行一次全面評估，為其建立居民健康檔案。除個人基本信息外，還包括患者監(jiān)護人姓名、監(jiān)護人電話、初次發(fā)病時間、既往主要癥狀、既往治療情況、最近診斷情況、最近一次治療效果、患病對家庭和社會的影響、關鎖情況等。2．隨訪對于納入健康管理的患者，每年至少隨訪4次。隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護理等方面的信息，督促患者服藥，防止復發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復發(fā)或加重的征兆，給予相應處置或轉診，并進行緊急處理。具體內(nèi)容如下：（1）危重情況緊急處理：詢問和檢查有無出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險行為，以及急性藥物不良反應和嚴重軀體疾病。若有，對癥處理后立即轉診，2周內(nèi)隨訪轉診情況。（2）分類干預：若無上述危重情況，則進一步對患者原有的病情進行評估。檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等；詢問患者的軀體疾病、社會功能情況、服藥情況及各項實驗室檢查結果等；并根據(jù)患者的精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復，工作、社會功能是否恢復，以及患者是否存在藥物不良反應或軀體疾病情況，對患者進行以下分類干預：①對病情穩(wěn)定（精神癥狀基本消失，自知力基本恢復，社會功能處于一般或良好，無嚴重藥物不良反應，軀體疾病穩(wěn)定）的患者：若無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。②對病情基本穩(wěn)定（精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，處于“病情基本穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間）的患者：若無其他異常，醫(yī)生可在現(xiàn)用藥物基礎上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調整劑量，必要時與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系。調整過一次劑量后，可連續(xù)觀察4~6周，若患者癥狀穩(wěn)定或雖然明顯但比上次已有好轉，可維持目前治療方案，2周時隨訪；若仍無效果，轉診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉診結果。若同時伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應，要查找原因對癥治療，2周時隨訪，觀察治療效果。若有必要，轉診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉診情況。③對病情不穩(wěn)定（精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會功能較差，有影響社會或家庭的行為，有嚴重藥物不良反應或軀體疾?。┑幕颊撸航ㄗh轉診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉診情況。（3）每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復指導，對家屬提供心理支持和幫助。（4）嚴重精神障礙患者每年應至少進行1次健康檢查，可與隨訪相結合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查，有條件的可建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、B超等檢查。四、組織實施（一）組織領導。成立嚴重精神障礙患者服務項目工作領導小組，組長由副院長XX擔任，成立嚴重精神障礙患者管理服務項目工作辦公室，由**同志具體負責此項目的組織實施工作。（二）嚴格按照要求為轄區(qū)內(nèi)嚴重精神障礙患者建立健康檔案、實施隨訪和康復指導工作，將檔案的建立與管理緊密結合起來。（三）與轄區(qū)民政、公安等相關部門加強聯(lián)系、做到信息共享。及時為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的嚴重精神障礙患者建立健康檔案并按時更新。（四）加強宣傳，鼓勵和幫助病人進行生活功能康復訓練，指導參與社會活動，接受職業(yè)訓練。肺結核患者健康管理實施方案一、服務對象轄區(qū)內(nèi)確診的肺結核患者。二、服務內(nèi)容（一）篩查及推介轉診對轄區(qū)內(nèi)前來就診的居民或患者，如發(fā)現(xiàn)有慢性咳嗽、咳痰三2周，咯血、血痰，或發(fā)熱、盜汗、胸痛或不明原因消瘦等肺結核可疑癥狀者，在鑒別診斷的基礎上，填寫“雙向轉診單”。推薦其到結核病定點醫(yī)療機構進行結核病檢查。1周內(nèi)進行電話隨訪，看是否前去就診，督促其及時就醫(yī)。（二）第一次入戶隨訪社區(qū)衛(wèi)生服務中心、村衛(wèi)生室接到上級專業(yè)機構管理肺結核患者的通知單后，要在72小時內(nèi)訪視患者，具體內(nèi)容如下：（1）確定督導人員，督導人員優(yōu)先為醫(yī)務人員，也可為患者家屬。若選擇家屬，則必須對家屬進行培訓。同時與患者確定服藥地點和服藥時間。按照化療方案，告知督導人員患者的“肺結核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結核患者服藥卡”的填寫方法、取藥的時間和地點，提醒患者按時取藥和復診。（2）對患者的居住環(huán)境進行評估，告訴患者及家屬做好防護工作，防止傳染。（3）對患者及家屬進行結核病防治知識宣傳教育。（4）告訴患者出現(xiàn)病情加重、嚴重不良反應、并發(fā)癥等異常情況時，要及時就診。若72小時內(nèi)2次訪視均未見到患者，則將訪視結果向上級專業(yè)機構報告。（三）督導服藥和隨訪管理督導服藥（1）醫(yī)務人員督導：患者服藥日，醫(yī)務人員對患者進行直接面視下督導服藥。（2）家庭成員督導：患者每次服藥要在家屬的面視下進行。隨訪評估對于由醫(yī)務人員督導的患者，醫(yī)務人員至少每月記錄1次對患者的隨訪評估結果；對于由家庭成員督導的患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要在患者的強化期或注射期內(nèi)每10天隨訪1次，繼續(xù)期或非注射期內(nèi)每1個月隨訪1次。（1）評估是否存在危急情況，如有則緊急轉診，2周內(nèi)主動隨訪轉診情況。（2）對無需緊急轉診的，了解患者服藥情況（包括服藥是否規(guī)律，是否有不良反應），詢問上次隨訪至此次隨訪期間的癥狀。詢問其他疾病狀況、用藥史和生活方式。分類干預（1）對于能夠按時服藥，無不良反應的患者，則繼續(xù)督導服藥，并預約下一次隨訪時間。（2）患者未按定點醫(yī)療機構的醫(yī)囑服藥，要查明原因。若是不良反應引起的，則轉診；若其他原因，則要對患者強化健康教育。若患者漏服藥次數(shù)超過1周及以上，要及時向上級專業(yè)機構進行報告。（3）對出現(xiàn)藥物不良反應、并發(fā)癥或合并癥的患者，要立即轉診，2周內(nèi)隨訪。（4）提醒并督促患者按時到定點醫(yī)療機構進行復診。（四）結案評估當患者停止抗結核治療后，要對其進行結案評估，包括：記錄患者停止治療的時間及原因；對其全程服藥管理情況進行評估；收集和上報患者的“肺結核患者治療記錄卡”或“耐多藥肺結核患者服藥卡”。同時將患者轉診至結核病定點醫(yī)療機構進行治療轉歸評估，2周內(nèi)進行電話隨訪，看是否前去就診及確診結果。三、服務要求（一）主要由村醫(yī)開展肺結核患者的健康管理服務。（二）肺結核患者健康管理醫(yī)務人員需接受上級專業(yè)機構的培訓和技術指導。（三）患者服藥后，督導人員按上級專業(yè)機構的要求，在患者服完藥后在“肺結核患者治療記錄卡”/“耐多藥肺結核患者服藥卡”中記錄服藥情況?；颊咄瓿莎煶毯?要將“肺結核患者治療記錄卡”/“耐多藥肺結核患者服藥卡”交上級專業(yè)機構留存。（四）提供服務后及時將相關信息記入“肺結核患者隨訪服務記錄表”，每月記入1次，存入患者的健康檔案,并將該信息與上級專業(yè)機構共享。（五）管理期間如發(fā)現(xiàn)患者從本轄區(qū)居住地遷出，要及時向上級專業(yè)機構報告。四、考核指標（一）肺結核患者管理率=已管理的肺結核患者人數(shù)/轄區(qū)同期內(nèi)經(jīng)上級定點醫(yī)療機構確診并通知基層醫(yī)療衛(wèi)生機構管理的肺結核患者人數(shù)X100%。（二）肺結核患者規(guī)則服藥率=按照要求規(guī)則服藥的肺結核患者人數(shù)/同期轄區(qū)內(nèi)已完成治療的肺結核患者人數(shù)X100%。規(guī)則服藥：在整個療程中，患者在規(guī)定的服藥時間實際服藥次數(shù)占應服藥次數(shù)的90%以上。中醫(yī)藥健康管理實施方案為進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，發(fā)揮中醫(yī)藥在基本公共衛(wèi)生服務中的作用，認真貫徹落實國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范文件精神，結合我中心實際，制定本方案。一、項目目標通過中醫(yī)藥健康管理服務及多種形式的健康教育活動，向老年人及兒童家長普及中醫(yī)基本知識與養(yǎng)生保健技術，增強居民的健康意識和自我保健能力，促使人們自覺采納有益于健康的起居、飲食，增強體質，消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康，提高中醫(yī)藥服務滿意率和知曉率。1、老年人中醫(yī)藥健康管理服務率三85%2、0—36月兒童中醫(yī)藥健康管理服務率三85%二、范圍和對象范圍轄區(qū)內(nèi)常住的所有65歲老年人和0—36月兒童三、項目內(nèi)容（一）老年人中醫(yī)健康管理每年為轄區(qū)65歲及以上老年人提供1次中醫(yī)藥健康管理服務，內(nèi)容包括中醫(yī)體質辨識和中醫(yī)藥保健指導。按照老年人中醫(yī)藥健康管理服務記錄表前33項問題采集信息，根據(jù)體質判定標準進行體質辨識，并將辨識結果告知服務對象。根據(jù)不同體質從情志調攝、飲食調養(yǎng)、起居調攝、運動保健、穴位保健等方面進行相應的中醫(yī)藥保健指導，建議定期進行中醫(yī)復檢；對所有老年居民告知日常的心理調攝、飲食調養(yǎng)、起居調攝、運動保健等養(yǎng)生保健方法，并記錄在健康檔案中。（二）0—36歲兒童中醫(yī)藥健康管理服務在兒童6、12、18、24、30、36月齡時對兒童家長進行兒童中醫(yī)藥健康指導，具體內(nèi)容包括：向家長提供兒童中醫(yī)飲食調養(yǎng)、起居活動指導。在兒童6、12月齡給家長傳授摩腹和捏脊方法；在18、24月齡傳授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月齡傳授按揉四神聰穴的方法。四、管理措施（一）中心職責1、負責制定具體的實施方案。2、組織村級衛(wèi)生人員開展老年人、兒童中醫(yī)藥健康管理知識技能培訓，使其基本掌握國家中醫(yī)藥健康管理服務技術規(guī)范內(nèi)容、方法和工作流程，確保老年人、兒童中醫(yī)藥保健服務質量。3、采取多種形式，大力開展老年人、兒童中醫(yī)藥健康管理服務工作宣傳，使老年人和兒童家長能夠及時獲取中醫(yī)藥健康服務的信息和服務內(nèi)容，主動接受保健服務。4、掌握轄區(qū)內(nèi)老年人、0—36月齡兒童信息，告知其中醫(yī)藥健康管理服務內(nèi)容，并為其建立中醫(yī)藥健康管理服務檔案，且中心統(tǒng)一管理檔案（納入65歲老年人和0—36月兒童健康檔案中），定期對村醫(yī)進行督導檢查。5、0—36月齡兒童由醫(yī)院兒保門診在進行常規(guī)兒童體檢的同時進行中醫(yī)藥健康管理服務并將每次保健服務的信息及結果準確、完整的記錄在相應的中醫(yī)藥健康管理服務記錄表中，向體檢兒童家長傳授中醫(yī)藥健康指導。（二）村衛(wèi)生室職責根據(jù)中心安排，負責項目的執(zhí)行、宣傳、動員和質量控制的具體工作，并承擔老年人健康體檢中老年人中醫(yī)藥健康管理服務記錄表前33項問題信息采集，根據(jù)體質判定標準進行體質辨識，并將辨識結果告知服務對象，同時給予中醫(yī)藥保健指導。對于行動不便、臥床居民提供上門服務；開展健康指導、隨訪等工作，同時將每次保健服務的信息及結果準確、完整的記錄在相應的中醫(yī)藥健康管理服務記錄表中；開展兒童中醫(yī)藥健康管理服務宣傳、動員工作，按時參加兒童體檢。各村衛(wèi)生室要熟悉服務項目要求，掌握技術操作規(guī)范。負責收集、登記轄區(qū)內(nèi)服務對象人口信息、告知服務內(nèi)容、預約服務時間，不斷提高中醫(yī)藥服務水平。（三）保障經(jīng)費，規(guī)范管理中醫(yī)藥健康管理服務項目所需經(jīng)費納入基本公共衛(wèi)生服務項目整體經(jīng)費統(tǒng)籌安排，并進行績效考核。（四）強化督導，嚴格考核建立中醫(yī)藥健康管理服務項目的督導和考核制度，不定期對項目執(zhí)行情況進行督導檢查，及時分析新情況、新問題，積極研究解決辦法，逐步建立中醫(yī)藥健康管理服務項目的長效管理機制。督導考核主要內(nèi)容：（1）老年人和0—36月齡兒童中醫(yī)藥健康管理率；（2）老年人和0—36月齡兒童中醫(yī)藥健康管理服務記錄表完整率；（3）走訪調查核實中醫(yī)藥健康管理情況。對完成工作指標的村予以表彰獎勵，對項目執(zhí)行不力、完成情況較差的村，扣減相應經(jīng)費。傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和

處理實施方案為了有效預防控制重大傳染病疫情與群體性不明原因疾病的發(fā)生和流行，保護人民群眾的身體健康和生命安全，維護社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件條例》等法律法規(guī)和有關規(guī)定，結合我轄區(qū)實際，制定本預案。一、適用范圍本預案適用于在轄區(qū)發(fā)生的甲類、新發(fā)傳染病疫情，乙類或丙類傳染病暴發(fā)流行，以及其他造成或可能造成對公眾健康嚴重危害的傳染病及公共衛(wèi)生事件工作。二、組織機構成立處理傳染病突發(fā)疫情衛(wèi)生監(jiān)督應急處理領導小組（以下簡稱領導小組），組長由中心主任擔任，副組長由分管領導擔任，成員由臨床醫(yī)生、防疫專干、衛(wèi)生協(xié)管、等成員組成。領導小組下設辦公室，辦公室由衛(wèi)生協(xié)管負責人擔任，負責日常應急處理工作。三、工作職責（一）落實對醫(yī)療、預防控制突發(fā)傳染病疫情應急處理各項措施落實情況的督導和檢查工作。（二）圍繞突發(fā)傳染病疫情應急處理工作，開展傳染病的衛(wèi)生監(jiān)督和執(zhí)法稽查。（三）協(xié)助醫(yī)院依據(jù)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件條例》、陜西省《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例實施辦法》和有關法律法規(guī)，調查處理突發(fā)傳染病疫情應急工作中的違法行為。四、應急響應按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》、《突發(fā)疫情應急處理預案》和衛(wèi)生行政部門指令，依據(jù)重大疫情的流行特征及流行強度，實施緊急衛(wèi)生監(jiān)督措施，以達到最有效的預防控制效果。五、應急準備（一）衛(wèi)生行政執(zhí)法文書。（二）衛(wèi)生監(jiān)督現(xiàn)場檢測儀器。（三）衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法車輛。（四）衛(wèi)生監(jiān)督員個人防護用品。（五）衛(wèi)生監(jiān)督通訊設備。（六）其他應急處理設備或用品六、工作要點1、組織實施轄區(qū)內(nèi)傳染病預防控制工作的應急衛(wèi)生監(jiān)督檢查，依法采取傳染病控制措施。負責對疫點、疫區(qū)預防控制措施落實情況進行監(jiān)督檢查，開展對收治病人醫(yī)療單位的消毒隔離和醫(yī)務人員防護等工作，并做好檢查指導；開展對醫(yī)療單位、學校、幼托機構和公共場所等區(qū)域的消毒隔離、傳染病報告工作的監(jiān)督檢查；對違反《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》的行為實施行政處罰；開展疫區(qū)居民食品衛(wèi)生和飲用水衛(wèi)生狀況的調查和評估；會同預防保健做好健康教育工作等。2、建立健全鎮(zhèn)傳染病監(jiān)督管理檔案。3、對發(fā)現(xiàn)的違反《傳染病防治法》的行為進行調查取證，提出處理意見。4、對衛(wèi)生監(jiān)督員和管理相對人傳染那病防治法等法律、法規(guī)知識的培訓。5、負責傳染病防治衛(wèi)生監(jiān)督資料的統(tǒng)計。6、完成領導和上級交辦的其他工作。七、總結與報告根據(jù)指令，在突發(fā)疫情處置工作結束后，領導小組辦公室將監(jiān)督檢查情況分析、匯總后，及時向醫(yī)院匯報，提供科學嚴謹?shù)慕y(tǒng)計數(shù)據(jù)。衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管項目實施方案為切實做好食品衛(wèi)生、飲用水衛(wèi)生、學校衛(wèi)生、非法行醫(yī)和非法采供血事件報告和衛(wèi)生監(jiān)督巡查工作，根據(jù)《衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管項目工作方案》，結合我轄區(qū)實際，制定本方案。一、項目目標以“衛(wèi)生監(jiān)督功能下沉，執(zhí)法監(jiān)督關口前移，保障公共衛(wèi)生安全”為目標，按照統(tǒng)一規(guī)劃、整合資源的原則，依托城鄉(xiāng)基層公共衛(wèi)生服務體系，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務機構、村衛(wèi)生室實施衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作，及時收集上報公共衛(wèi)生事件信息，有效打擊違法行為和預防處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件，確保人民群眾身體健康。二、服務對象轄區(qū)內(nèi)居民。三、服務內(nèi)容（一）食品安全信息報告發(fā)現(xiàn)或懷疑有食物中毒、食源性疾病、食品污染等對人體健康造成危害或可能造成危害的線索和事件，及時報告