會(huì)計(jì)學(xué)1腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理精什么是腹腔鏡手術(shù)？

腹腔鏡是近十年來快速發(fā)展的高科技微創(chuàng)手術(shù)方式腹腔鏡外科手術(shù)主要是通過觀察腹腔鏡電視攝像系統(tǒng)產(chǎn)生的動(dòng)態(tài)實(shí)施，借助二氧化碳?xì)飧够蚍菤飧寡b置建立手術(shù)空間，在體外合理應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)器械而進(jìn)行的微創(chuàng)外科手術(shù)。隨著科技進(jìn)步，新設(shè)備不斷研發(fā)，腹腔鏡技術(shù)的先進(jìn)性受到廣泛重視，它以創(chuàng)傷小、失血少、痛苦輕、恢復(fù)快、瘢痕小、住院時(shí)間短而受到醫(yī)患的歡迎。第1頁/共24頁

術(shù)前護(hù)理第2頁/共24頁一、術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)前常規(guī)檢查病人準(zhǔn)備胃腸道準(zhǔn)備膀胱準(zhǔn)備手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備

抗生素的應(yīng)用合并癥處理

第3頁/共24頁1、手術(shù)前常規(guī)檢查

1）血、尿、便常規(guī)檢查2）出凝血時(shí)間、血糖、血型鑒定3）肝、腎功能、乙肝五項(xiàng)、電解質(zhì)4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）5）超聲檢查：腹部B超（肝、膽、胰、脾）6）心電圖檢查7）心、肺、腹部X光透視。有心肺功能障礙者還應(yīng)做心肺功能測定。第4頁/共24頁2、病人準(zhǔn)備

1）了解腹腔鏡手術(shù)全過程、優(yōu)越性、手術(shù)中及手術(shù)后可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)及預(yù)防措施，與已行類似手術(shù)病人多交流，以減少恐懼緊張心理。

2）做好適應(yīng)術(shù)后變化準(zhǔn)備，如術(shù)前一周停止吸煙、練習(xí)咳嗽、排痰及床上排尿排便方法.女病人避開月經(jīng)期。

3）術(shù)前晚上口服或注射鎮(zhèn)靜劑，以便保證充足睡眠。

4）術(shù)前沐浴更衣，佩戴手術(shù)腕帶，有金銀飾品及活動(dòng)義齒者取下妥善保管，女病人不穿文胸。第5頁/共24頁

3、胃腸道準(zhǔn)備

為避免麻醉期間胃內(nèi)容物反流及誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎或窒息，同時(shí)避免因麻醉后肛門括約肌松弛排便于手術(shù)臺(tái)上，減少污染的機(jī)會(huì)。因此，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分的胃腸道準(zhǔn)備。

1）術(shù)前2日禁食豆類等易產(chǎn)氣食物，術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲4-6小時(shí)，以減少術(shù)后腸脹氣。

2）必要時(shí)術(shù)前晚及術(shù)日晨用生理鹽水清潔灌腸。術(shù)晨留置胃管，便于手術(shù)野顯露和減少穿刺中發(fā)生胃腸穿孔的危險(xiǎn)。第6頁/共24頁4、膀胱準(zhǔn)備

術(shù)前囑患者排空膀胱。必要時(shí)留置尿管，保持術(shù)中膀胱的空虛狀態(tài)，以免穿刺時(shí)誤傷膀胱。第7頁/共24頁

5、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備

手術(shù)部位在腹部，所以腹部皮膚清潔很重要，是減少感染的重要措施。

1)若切口周圍的毛發(fā)影響手術(shù)操作應(yīng)于術(shù)日晨剃除，然后再充分清潔術(shù)區(qū)皮膚，尤其要清除臍部污垢以減少切口感染的機(jī)會(huì)。注意動(dòng)作要輕柔，防止損傷皮膚。2)因術(shù)中臍部要進(jìn)行穿刺，所以，臍部應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行清潔，一般用松節(jié)油擦凈臍孔污物，清潔后用絡(luò)合碘消毒。第8頁/共24頁6、抗生素的應(yīng)用

術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素能降低患者術(shù)后感染的機(jī)率。第9頁/共24頁7、

合并癥處理

1）高血壓患者術(shù)前要選用合格有效降壓藥物，當(dāng)血壓降至140/90mmHg以下時(shí)方可行腹腔鏡手術(shù)。

2）如有心絞痛發(fā)作史或心電圖表現(xiàn)有心肌供血不足的情況，術(shù)前應(yīng)用改善心臟血循環(huán)藥物，待心電圖改善后再行手術(shù)。

3）糖尿病患者，術(shù)前要使用降糖藥物，使空腹血糖降至8.3mmol/L以下，并指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，多進(jìn)食纖維含量豐富食物，如玉米、蔬菜、水果等。第10頁/共24頁二、術(shù)前心理護(hù)理為消除患者及家屬對(duì)腹腔鏡手術(shù)的危險(xiǎn)性及手術(shù)療效等方面的顧慮，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)與病人的溝通，充分了解病人的認(rèn)知水平及心理狀況。然后根據(jù)病人的個(gè)體差異，結(jié)合病情以通俗易懂的語言深入淺出地講解腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。邀請經(jīng)歷過同類手術(shù)的患者介紹他們在治療護(hù)理全過程中的配合經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，以幫助患者消除對(duì)手術(shù)的顧慮、恐懼、緊張等不良心理反應(yīng)，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心。同時(shí)也可以給予音樂療法，讓患者聽自己最喜愛的音樂，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，分散患者注意力，增加患者心理舒適度。第11頁/共24頁

術(shù)后護(hù)理第12頁/共24頁

患者術(shù)后體位嚴(yán)密觀察生命體征的變化促進(jìn)排氣的方法飲食指導(dǎo)術(shù)后一般護(hù)理第13頁/共24頁

1.患者術(shù)后體位

全麻術(shù)后一般去枕平臥6小時(shí)后改為半臥位,其目的是為了防止患者未清醒時(shí)嘔吐引起吸入性肺炎。但一般經(jīng)麻醉復(fù)蘇,患者回病房時(shí)大多已清醒,如繼續(xù)采取去枕平臥位,常使患者感到不適,不僅造成患者心理上及全身肌肉緊張,甚至造成肌肉拉傷。

目前，我科在腹腔鏡手術(shù)患者清醒后，血壓平穩(wěn)即可墊枕或取半臥位。次日晨即可下床活動(dòng)。此外有研究表明：床頭低和長時(shí)間仰臥位是吸入性細(xì)菌性肺炎的危險(xiǎn)因素。第14頁/共24頁

2.嚴(yán)密觀察生命體征觀察患者血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、面色及精神狀況。觀察傷口有無滲血。向病人家屬做好觀察重要數(shù)據(jù)的宣教。第15頁/共24頁

3.若術(shù)中中轉(zhuǎn)開腹向病人家屬講解放置引流管目的與作用。防止引流管打折，妥善固定。觀察引流液色、量、性質(zhì)。觀察有無內(nèi)出血及膽漏的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。第16頁/共24頁

4.促進(jìn)排氣的方法第17頁/共24頁5、飲食指導(dǎo)患者術(shù)后禁食禁飲，次日晨如無特殊，不論肛門是否排氣，均可進(jìn)含少量低脂流質(zhì)飲食，如白米稀飯等。要避免食用牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食品，防止術(shù)后脹氣。如患者有膽漏、腸瘺等術(shù)后并發(fā)癥或有惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)者，要推遲進(jìn)食。第18頁/共24頁

術(shù)后不適的護(hù)理對(duì)策第19頁/共24頁（一）嘔吐嘔吐是術(shù)后常見的癥狀之一，要向家屬講解這主要是由于二氧化碳對(duì)胃腸道的刺激以及二氧化碳積聚所致。對(duì)于發(fā)生嘔吐現(xiàn)象的患者，護(hù)理人員要及時(shí)觀察和記錄嘔吐物的量、顏色、次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，同時(shí)要保持患者的呼吸道通暢，協(xié)助患者及時(shí)清潔口腔，以防造成吸入性肺炎

。

第20頁/共24頁（二）疼痛術(shù)后麻醉作用消失后，患者常感到傷口疼痛。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕，疼痛一般可以耐受，向患者講解一般不需要特殊處理，24小時(shí)以后會(huì)逐漸緩解。如不能耐受疼痛可適量應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。

第21頁/共24頁（三）肩背部酸痛術(shù)前患者偶有雙肩及背部酸脹痛，多因殘留于腹腔的二氧化碳刺激雙膈神經(jīng)引起，一