喉罩臨床應(yīng)用及體會-王加芳1981年，Dr.ArchieBrain設(shè)計了世界上第一只LMA?喉罩醫(yī)學(xué)未來創(chuàng)新獎2007年終生成就獎201319811988199019982007第一次在人體使用第一支產(chǎn)品問世第一次購買（RoyalEastSussex醫(yī)院）進(jìn)入ASA困難氣道樹形圖一次性雙管喉罩問世一次性喉罩誕生所有英國醫(yī)院都備有喉罩FDA批準(zhǔn)喉罩在美國使用19932002全世界有1億5千萬人次使用喉罩的年代史喉罩相對于氣管插管的優(yōu)勢不需要使用喉鏡，插入技術(shù)簡單易學(xué)插入時病人血流動力學(xué)穩(wěn)定減少麻醉需求(無需肌松劑)蘇醒期拔管平穩(wěn)，病人耐受性好減少嗆咳和咳嗽，減少咽喉疼痛，不損傷聲門術(shù)后惡心嘔吐明顯減少簡便、安全、經(jīng)濟(jì)、微創(chuàng)LMA和氣管插管所需物品比較DrBrimacombe親身驗(yàn)證雙管喉罩的胃管插入功能《喉罩麻醉原理與實(shí)踐》作者DrJosephBrimacombetestingtheLMAProseal?onhimself!良好的密封性和耐受性!LMA在困難氣道處理中的重要作用1993(Original)2013(Modified)既不能插管又不能面罩通氣（CVCI）:喉罩、喉罩、喉罩！LMAUnique?特點(diǎn)：1.密閉壓20cmH2O2.無通向食道的引流管

3.CVC材質(zhì)，一次性使用適應(yīng)癥：短小/體表手術(shù)

1.疝修補(bǔ)術(shù)

2.肢體手術(shù)

3.下腹部手術(shù)

4.兒科手術(shù)禁忌癥：飽胃患者，氣道分泌物多的患者（感染、支擴(kuò)）機(jī)械通氣時注意氣道壓肥胖的患者：喉罩+保留自主呼吸COPD的患者：喉罩+保留自主呼吸無痛纖支鏡診療術(shù)亦可以考慮使用UniqueTM喉罩，注意適應(yīng)癥（飽胃、長時間手術(shù)）單管喉罩，密閉壓低，反流誤吸風(fēng)險較高個人體會LMAUnique?胃液引流管DrainTube防止胃脹氣防止反流誤吸的發(fā)生臨床適應(yīng)范圍更廣（如腹腔鏡手術(shù)）改進(jìn)、增大的充氣囊更好的吻合喉咽部生理解剖結(jié)構(gòu)絕佳的密封性（37cmH2O）內(nèi)置牙墊方便通氣管符合解剖曲線的預(yù)制弧度更易置入，速度更快FirstSeal?氣道密封SecondSeal?食道密封固定柄方便固定確保喉罩不移位11LMASupreme?LMASupreme?“所有病人的第一次插入都很容易，只需要28秒，就可以獲得一個有效的氣道.”

“LMASupreme第一次插入成功率為97%，總體插入成功率為100%”13LMASupreme?更易于置入經(jīng)驗(yàn)證的雙重密封FirstSeal(氣道密封)：漏氣壓可達(dá)30cmH2O,可以達(dá)到最佳通氣效果SecondSeal(食道密封)：防止返流誤吸LMASupreme?型號患者體重最大充氣量胃管型號套囊內(nèi)最大壓力1號新生兒<5kg5ml6FR60cmH2O2號10-20kg12ml10FR60cmH2O3號30-50kg30ml14FR60cmH2O4號50-70kg45ml14FR60cmH2O5號70-100kg45ml14FR60cmH2O型號選擇：綜合體重、身高、性別等男性：4號；女性：3號LMASupreme?型號LMASuperme?特點(diǎn)：1.密閉壓>25cmH2O2.有通向食道的引流管3.CVC材質(zhì)，一次性使用適應(yīng)癥：1.腹腔鏡肝膽手術(shù)2.腹腔鏡婦科手術(shù)3.腹腔鏡泌尿外科手術(shù)（平臥位/側(cè)臥位）4.開腹下腹部手術(shù)5.體表、四肢手術(shù)6.血管介入手術(shù)禁忌癥：飽胃患者，氣道分泌物多的患者（感染、支擴(kuò)）選擇合適的型號：喉罩上標(biāo)注的體重為病人的標(biāo)準(zhǔn)體重，男4#女3#，要有備用型號使用前把充氣罩囊充分抽空排氣，充分潤滑喉罩充氣囊和通氣管背面插入時要有一定的麻醉深度，向后下方插入遇到置入困難時，可采用半嗅物位或者提起下頜，增加口咽和喉咽的空間，切勿使用暴力LMASupreme?個人體會建議常規(guī)放置胃管，選擇合適的型號，置入前充分潤滑，置入成功后常規(guī)抽吸，以判斷是否置入成功，無需常規(guī)負(fù)壓吸引遇到置入胃管困難時，可適當(dāng)調(diào)整喉罩位置，或選擇小一號的胃管每一型喉罩都有最大充氣量，保證囊內(nèi)壓<60cmH2O，避免對咽喉部產(chǎn)生壓迫損傷合適的充氣量為最大充氣量的一半喉罩拔出時套囊可以不用抽氣直接拔出？LMASuperme?個人體會固定柄：可確認(rèn)喉罩型號是否合適：和上唇的距離為1.0-2.5cm﹥型號偏大﹤型號太小固定在兩側(cè)顴骨部，確保喉罩不移位LMASupreme?個人體會LMASupreme?LMAIgel?特點(diǎn)：1.密閉壓>30cmH2O2.有通向食道的引流管，12F3.熱塑性彈性塑膠體4一次性使用適應(yīng)癥：1.腹腔鏡肝膽手術(shù)2.腹腔鏡婦科手術(shù)3.腹腔鏡泌尿外科手術(shù)（平臥位/側(cè)臥位）4.開腹下腹部手術(shù)5.體表、四肢手術(shù)6.血管介入手術(shù)7.纖支鏡檢查禁忌癥：飽胃患者，氣道分泌物多的患者（感染、支擴(kuò)）LMAIgel?熱塑性彈性塑膠體SEBS（免充氣、自粘性）柔軟無需充氣的罩體，置入容易對咽喉部組織壓迫損傷的風(fēng)險低置入后穩(wěn)定不易移動雙管喉罩，降低反流誤吸的風(fēng)險LMAIgel?的不同之處使用前潤滑，最好使用水溶性潤滑劑，不要使用硅油潤滑劑在支架平坦處中央放置潤滑劑，將罩體的前面、背面、側(cè)面充分潤滑插入時無需將手指放入患者口中插入過程中提前遇到阻力，可采用拖下頜或者邊進(jìn)邊旋轉(zhuǎn)手法注意黑色水平指數(shù)線與門齒的距離LMAIgel?個人體會LMAIgel?喉罩麻醉的誘導(dǎo)與置入靜脈誘導(dǎo)：丙泊酚+阿片類藥物吸入誘導(dǎo)：5-8%七氟醚是否使用肌松劑？

1.如手術(shù)需要肌松，誘導(dǎo)時可以給予少量肌松劑

2.如手術(shù)不需要，則可以不給肌松劑，可保留自主呼吸或IPPV3.長時間手術(shù)建議給予肌松劑，行IPPV喉罩置入時機(jī)：下頜關(guān)節(jié)松弛

喉罩麻醉的維持靜脈維持：丙泊酚+瑞芬太尼吸入維持：七氟醚靜吸復(fù)合維持術(shù)中和蘇醒期充分的鎮(zhèn)痛：多模式鎮(zhèn)痛術(shù)中體位：仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位？喉罩正確對位的判斷置入容易、順暢門齒在內(nèi)置牙墊位置通氣良好無漏氣胸廓起伏好，聽診呼吸音清晰置入胃管順暢、可抽吸出胃液NAP4報告來自英國皇家麻醉醫(yī)學(xué)院和困難氣道協(xié)會第4屆英國氣道管理主要并發(fā)癥國家審查項(xiàng)目旨在研究:麻醉過程中使用的主要?dú)獾拦ぞ哂心男科涫褂帽壤魇嵌嗌?在英國重癥監(jiān)護(hù)室和急診科，麻醉過程中造成嚴(yán)重后果的氣道管理主要并發(fā)癥是什么？發(fā)生率是多少？這些事件的實(shí)質(zhì)是什么，以及我們可以從中認(rèn)識到什么，從而降低其發(fā)生率及減少其影響？NAP4項(xiàng)目方法：第一階段第一階段根據(jù)該審查結(jié)果顯示，在英國國民醫(yī)療系統(tǒng)中每年約有300萬患者接受不同類型氣道管理的麻醉手術(shù)。喉罩使用率高于氣管插管病例納入的前提是氣道管理中出現(xiàn)的并發(fā)癥引起以下情況：死亡腦損傷需行緊急氣管切