關于呼吸波形曲線意義現(xiàn)在學習的是第一頁，共20頁波形圖波形圖：呼吸機選擇測定的各參數(shù)值組合的圖形表述。通過曲線，可以觀察病人呼吸能力的變化趨勢。有效的機械通氣支持治療是通氣過程中的壓力、流速和容積相互的作用，從而達到以下目的:（1）能維持動脈血氣/血pH的基本要求(即PaCO2和pH正常,PaO2達到基本期望值)；（2）無氣壓傷、容積傷或肺泡傷；（3）患者呼吸不同步情況減低到最少,減少鎮(zhèn)靜劑、肌松弛劑的應用；（4）患者呼吸肌得到適當?shù)男菹⒑涂祻汀，F(xiàn)在學習的是第二頁，共20頁區(qū)分呼吸類型壓力支持通氣（PSV）壓力上升到平臺狀態(tài)，顯示不同吸氣時間的吸氣波形即壓力支持通氣（即有平臺波出現(xiàn)的吸氣相）現(xiàn)在學習的是第三頁，共20頁區(qū)分呼吸類型壓力控制通氣（PCV）PLATEAU壓力上升到平臺，且吸氣時間固定的呼吸為壓力控制通氣曲線現(xiàn)在學習的是第四頁，共20頁估算平臺壓力估算平臺壓力A在采用壓力控制通氣或壓力支持通氣時，若無法達到平臺壓（A），表明有漏氣或流速不夠?，F(xiàn)在學習的是第五頁，共20頁評估吸氣觸發(fā)所做功低于基礎壓力的下降值（A）及下降所延續(xù)的時間顯示病人觸發(fā)呼吸機時吸氣能力的大小。A現(xiàn)在學習的是第六頁，共20頁評價整個呼吸時相ABCDA-B是吸氣時間，B-C是呼氣時間。下一個吸氣相（D）開始前壓力仍沒有恢復到基線壓力，說明該呼氣時間可能不足現(xiàn)在學習的是第七頁，共20頁調(diào)節(jié)峰流速AB在定容通氣時，壓力上升的速度（曲線斜率）受峰流速影響，A位置壓力上升的“滯后”，說明設定流速不足，而B位置壓力的迅速上升同樣也說明預設流速過高現(xiàn)在學習的是第八頁，共20頁測算靜態(tài)呼吸動力學參數(shù)一個穩(wěn)定的靜態(tài)平臺壓的測量值可以反應肺區(qū)膨脹所需的壓力值。利用P-T曲線可以鑒別平臺的穩(wěn)定性。利用穩(wěn)定的靜態(tài)平臺壓能精確測算出氣道阻力及順應性。PIP（吸氣峰壓A）與靜態(tài)平臺壓（B）間的壓力差值反映出因病人狀況和插管所引起的流速阻力大小（壓力=A-B）BA現(xiàn)在學習的是第九頁，共20頁VCV中根據(jù)壓力曲線調(diào)節(jié)峰速(即調(diào)整吸/呼比)

VCV通氣時,在A處因吸氣流速設置太低,壓力上升速度緩慢,吸氣時間長.吸/呼比相應發(fā)生改變!B處因設置的吸氣流速太大,壓力上升快且易出現(xiàn)壓力過沖,吸氣時間短.

結(jié)合流速曲線適當調(diào)節(jié)峰流速即可.現(xiàn)在學習的是第十頁，共20頁容積-時間曲線現(xiàn)在學習的是第十一頁，共20頁容積-時間曲線的分析

A:吸入潮氣量(上升肢)，B:呼出潮氣量(下降肢)；I-Time：吸氣時間(吸氣開始到呼氣開始),E-Time:呼氣時間(從呼氣開始到下一個吸氣開始)。

VCV時,吸氣期的有流速相是容積持續(xù)增加,而在平臺期為無流速相期，無氣體進入肺內(nèi),吸入氣體在肺內(nèi)重新分布(即吸氣后屏氣),故容積保持恒定。

PCV時整個吸氣期均為有流速相期,潮氣量大小決定于吸入氣峰壓和吸氣時間這兩個因素?，F(xiàn)在學習的是第十二頁，共20頁氣體陷閉或泄漏的容積-時間曲線

圖示呼氣末曲線不能回復到基線0.A處頓挫是上一次呼氣未呼完,稍停頓繼續(xù)呼出(較少見),然后是下一次吸氣的潮氣量.若為氣體陷閉,同時在流速或壓力曲線和測定auto-PEEP即可知悉。本圖為呼氣陷閉。

若吸、呼氣均有泄漏則整個潮氣量均減少。

現(xiàn)在學習的是第十三頁，共20頁壓力-容積環(huán)(P-Vloop)

現(xiàn)在學習的是第十四頁，共20頁測定下拐點(LIP)、上拐點(UIP)

VCV時靜態(tài)測定第一、二拐點,以便設置最佳PEEP和通氣參數(shù).B點(即笫一拐點，LIP)似呈平坦狀,即壓力增加但潮氣量增加甚少或基本未增加,此為內(nèi)源性PEEP(PEEPi),

在B點處壓力再加上2~4cmH2O為最佳PEEP值。

然后觀察A點(即笫二拐點，UIP),在此點壓力再增加但潮氣量增加甚少,各通氣參數(shù)應選擇低于A點(UIP)時的氣道壓力和潮氣量等參數(shù)。B現(xiàn)在學習的是第十五頁，共20頁A.自主呼吸；B.指令通氣現(xiàn)在學習的是第十六頁，共20頁根據(jù)P-V環(huán)的斜率可了解肺順應性

P-V環(huán)從吸氣起點到吸氣肢終點(即呼氣開始)之間連接線即斜率,右側(cè)圖向橫軸偏移

說明順應性下降.作為對照左側(cè)圖鈄率線偏向縱軸,順應性增加.

現(xiàn)在學習的是第十七頁，共20頁流速-容積曲