泌尿系統(tǒng)損傷--尿道損傷

(urethralinjuries)泌尿系統(tǒng)損傷--尿道損傷

1男性尿道局部解剖前尿道：球部和陰莖部后尿道：膜部和前列腺部（球部、膜部損傷較多見）男性尿道局部解剖2尿道損傷講課課件3

前尿道損傷

病因：男性前尿道損傷多發(fā)生于球部，這段尿道固定在會(huì)陰部。會(huì)陰部騎跨傷病理：1、尿道挫傷2、尿道裂傷、完全斷裂3、尿道球部損傷時(shí)，血液及尿液滲入會(huì)陰淺筋膜包繞的會(huì)陰淺袋，使會(huì)陰、陰囊、陰莖腫脹，有時(shí)向上擴(kuò)展至腹壁

前尿道損傷4尿道損傷講課課件5臨床表現(xiàn)尿道出血尿道外口滴血。尿液可為血尿疼痛排尿困難尿道完全斷裂時(shí)，則發(fā)生尿潴留局部血腫尿外滲尿外滲、血腫并發(fā)感染臨床表現(xiàn)6診斷：

1、病史和體檢有會(huì)陰部騎跨傷史或尿道器械檢查致傷2、導(dǎo)尿?qū)蚩梢詸z查尿道是否連續(xù)、完整。一旦插入導(dǎo)尿管，應(yīng)留置導(dǎo)尿一周以引流尿液并支撐尿道3、X線檢查尿道造影可顯示尿道損傷部位及程度診斷：7尿道損傷講課課件8治療1、緊急處理抗休克治療及壓迫會(huì)陰部止血2、尿道挫傷及輕度裂傷：可自愈，鼓勵(lì)患者多飲水稀釋尿液，減少刺激，必要時(shí)停留尿管1周3、尿道裂傷：停留尿管1周，如導(dǎo)尿失敗，可行經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)術(shù)并留尿管2－3周4、尿道斷裂：行會(huì)陰部血腫清除，經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)或斷端吻合術(shù)并留置尿管2－3周治療1、緊急處理抗休克治療及壓迫會(huì)陰部止血95、并發(fā)癥處理尿外滲：尿外滲區(qū)作多個(gè)皮膚切口深達(dá)淺筋膜以下引流尿液，作膀胱造瘺，3個(gè)月后再作尿道修補(bǔ)。尿道狹窄：尿道損壞病人拔除尿管后需定期作尿道擴(kuò)張術(shù)，晚期狹窄者可行腔內(nèi)經(jīng)尿道切開或行狹窄端切除術(shù)。尿道損傷講課課件10尿道損傷講課課件11后尿道損傷

病因：骨盆骨折致尿生殖隔移位產(chǎn)生剪切樣暴力病理:前列腺和膀胱周圍可行成大血腫，尿液沿前列腺尖處外滲到恥骨后間隙和膀胱周圍后尿道損傷病因：12尿道損傷講課課件13臨床表現(xiàn)休克常因合并大出血，引起創(chuàng)傷性、失血性休克疼痛排尿困難急性尿潴留尿外滲及血腫臨床表現(xiàn)休克常因合并大出血，引起創(chuàng)傷性、失血性休克14診斷：1、病史和體檢

骨盆擠壓傷后出現(xiàn)尿潴留、血尿，尿道滴血。肛查直腸前方可及血腫，前列腺有浮動(dòng)感并可向上推動(dòng)2、X線檢查

可見骨盆骨折診斷：15尿道損傷講課課件16尿道損傷講課課件17尿道損傷講課課件18尿道損傷講課課件19治療1、緊急處理骨盆骨折病人須平臥，勿隨意搬動(dòng)，以免加重?fù)p傷。損傷嚴(yán)重伴大出血可致休克，須抗休克治療，一般不宜停留尿管，避免加重局部損傷及血腫感染?？勺靼螂自殳?、手術(shù)治療1、早期處理：尿道不完全斷裂者膀胱造瘺3周后可合，恢復(fù)排尿。若不能恢復(fù)排尿，造瘺后3個(gè)月再行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合術(shù)2、尿道會(huì)師復(fù)位術(shù)治療1、緊急處理20尿道損傷講課課件21尿道損傷講課課件22尿道損傷講課課件23尿道損傷講課課件24尿道損傷講課課件25尿道損傷講課課件26并發(fā)癥處理：為預(yù)防尿道狹窄，可予尿道擴(kuò)張，1次/周，持續(xù)1個(gè)月后仍需定期尿擴(kuò)；也可用尿道灌注，灌注液為0.5%利多卡因，地塞米松5mg，慶大霉素4萬U，1次/日。上述兩種方法可合并使用。嚴(yán)重狹窄者經(jīng)尿道切開或切除狹窄部的瘢痕組織后尿道合并直腸損傷，早期立即修補(bǔ)，并作暫時(shí)性結(jié)腸造瘺。尿道直腸瘺等待3-6個(gè)月后在施行修補(bǔ)手術(shù)。并發(fā)癥處理：27謝謝！謝謝！28泌尿系統(tǒng)損傷--尿道損傷

(urethralinjuries)泌尿系統(tǒng)損傷--尿道損傷

29男性尿道局部解剖前尿道：球部和陰莖部后尿道：膜部和前列腺部（球部、膜部損傷較多見）男性尿道局部解剖30尿道損傷講課課件31

前尿道損傷

病因：男性前尿道損傷多發(fā)生于球部，這段尿道固定在會(huì)陰部。會(huì)陰部騎跨傷病理：1、尿道挫傷2、尿道裂傷、完全斷裂3、尿道球部損傷時(shí)，血液及尿液滲入會(huì)陰淺筋膜包繞的會(huì)陰淺袋，使會(huì)陰、陰囊、陰莖腫脹，有時(shí)向上擴(kuò)展至腹壁

前尿道損傷32尿道損傷講課課件33臨床表現(xiàn)尿道出血尿道外口滴血。尿液可為血尿疼痛排尿困難尿道完全斷裂時(shí)，則發(fā)生尿潴留局部血腫尿外滲尿外滲、血腫并發(fā)感染臨床表現(xiàn)34診斷：

1、病史和體檢有會(huì)陰部騎跨傷史或尿道器械檢查致傷2、導(dǎo)尿?qū)蚩梢詸z查尿道是否連續(xù)、完整。一旦插入導(dǎo)尿管，應(yīng)留置導(dǎo)尿一周以引流尿液并支撐尿道3、X線檢查尿道造影可顯示尿道損傷部位及程度診斷：35尿道損傷講課課件36治療1、緊急處理抗休克治療及壓迫會(huì)陰部止血2、尿道挫傷及輕度裂傷：可自愈，鼓勵(lì)患者多飲水稀釋尿液，減少刺激，必要時(shí)停留尿管1周3、尿道裂傷：停留尿管1周，如導(dǎo)尿失敗，可行經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)術(shù)并留尿管2－3周4、尿道斷裂：行會(huì)陰部血腫清除，經(jīng)會(huì)陰尿道修補(bǔ)或斷端吻合術(shù)并留置尿管2－3周治療1、緊急處理抗休克治療及壓迫會(huì)陰部止血375、并發(fā)癥處理尿外滲：尿外滲區(qū)作多個(gè)皮膚切口深達(dá)淺筋膜以下引流尿液，作膀胱造瘺，3個(gè)月后再作尿道修補(bǔ)。尿道狹窄：尿道損壞病人拔除尿管后需定期作尿道擴(kuò)張術(shù)，晚期狹窄者可行腔內(nèi)經(jīng)尿道切開或行狹窄端切除術(shù)。尿道損傷講課課件38尿道損傷講課課件39后尿道損傷

病因：骨盆骨折致尿生殖隔移位產(chǎn)生剪切樣暴力病理:前列腺和膀胱周圍可行成大血腫，尿液沿前列腺尖處外滲到恥骨后間隙和膀胱周圍后尿道損傷病因：40尿道損傷講課課件41臨床表現(xiàn)休克常因合并大出血，引起創(chuàng)傷性、失血性休克疼痛排尿困難急性尿潴留尿外滲及血腫臨床表現(xiàn)休克常因合并大出血，引起創(chuàng)傷性、失血性休克42診斷：1、病史和體檢

骨盆擠壓傷后出現(xiàn)尿潴留、血尿，尿道滴血。肛查直腸前方可及血腫，前列腺有浮動(dòng)感并可向上推動(dòng)2、X線檢查

可見骨盆骨折診斷：43尿道損傷講課課件44尿道損傷講課課件45尿道損傷講課課件46尿道損傷講課課件47治療1、緊急處理骨盆骨折病人須平臥，勿隨意搬動(dòng)，以免加重?fù)p傷。損傷嚴(yán)重伴大出血可致休克，須抗休克治療，一般不宜停留尿管，避免加重局部損傷及血腫感染?？勺靼螂自殳?、手術(shù)治療1、早期處理：尿道不完全斷裂者膀胱造瘺3周后可合，恢復(fù)排尿。若不能恢復(fù)排尿，造瘺后3個(gè)月再行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合術(shù)2、尿道會(huì)師復(fù)位術(shù)治療1、緊急處理48尿道損傷講課課件49尿道損傷講課課件50尿道損傷講課課件51尿道損傷講課課件52尿道損傷講課課件53尿道損傷講課課件54并發(fā)癥