中國MRSA感染治療策略專家共識解讀中國MRSA感染治療策略1·20世紀80年代后醫(yī)院內耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)感染逐年增多,該菌成為醫(yī)院感染的主要病原菌MRSA對所有β內酰胺類抗生素耐藥,并對大環(huán)內酯類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類等抗菌藥物多數耐藥,導致該菌所致感染治療困難,病死率高長期以來,萬古霉素是治療MRsA感染的金標準,2019年日本首次報道了萬古霉素不敏感株,2019年美國報道首例萬古霉素耐藥株,此后全球報道萬古霉素不敏感株或耐藥MRSA不斷增多近年一些歐洲國家、美國先后制訂有關MRSA專題的指南,但目前國內尚缺少基于充分臨床實循證醫(yī)學證據的治療MRSA感染的指南或專家共識可供參考華醫(yī)學會甲氧西林耐藥金黃色萄球菌感染治療策略專家組中國感染與化療雜志201:1401-414·20世紀80年代后醫(yī)院內耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA2CAUTION在全球范圍內,ESKAPE耐藥已成為導致患者發(fā)病及死亡的重要原因enterococcusfaecium(屎腸球菌)taphylococcusaureus金黃色葡萄球菌)klebsiellapneumoniae(肺炎克雷伯菌)cinetobacterbaumannii鮑氏不動桿菌)seudomonasaeruginosa(銅綠假單胞菌)enterobacterspecies(腸桿菌)CAUTION3全球MRSA檢出率呈逐年增加趨勢ZAAPS耐藥監(jiān)測結果顯示:MRSA檢出率呈逐年上升趨勢,由2019年398%升至2019年的41.9%1341.9%梗40%398%39%36%2019年2019年2019年2019年對16個國家4216株G行的耐藥監(jiān)測結果2019年對23個國家5591株G行的耐藥監(jiān)測結與3、2019年對24個國家64所醫(yī)學中心收集到的6121株G+球菌進行的耐藥監(jiān)測結果。JonesRNetal.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.2019,59:199-2092.JonesRNetal.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.2009:61:191-2013.JonesRNetal.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.2009:65:404-413全球MRSA檢出率呈逐年增加趨勢4MRSA感染危害嚴重,患者病死率更高60更高的死亡率DaysFromOnsetoftheBacteremia更多的治療費用⊥BMRSAaMSSA●更需要初始合理歸因總增加費用:$27,083經驗性治疔100950人光率歸因妣車Blotsletal.ArchIntMed2019:162:2229-35MRSA感染危害嚴重,患者病死率更高5萬古霉素的大量應用導致金黃色葡萄球菌耐藥現象日益嚴世界每年萬古霉素的需求量總隨著萬古霉素的廣泛應用,金黃色葡萄球菌約20-25噸;美國每百萬張病(包括MRSA不僅出現MC值高漂現象,同時床萬古霉素使用星為80噸還出現了大量對萬古霉素耐藥的菌株24治療、33%用于感染癥治療NR5A對萬古寄的M值出現需漂現我國臨床廣泛使用的糖肽類抗32019(年)生素主要有萬古霉素、去甲萬古霉紊、替250.19025自甲我國糖肽類藥物使用量逐年增加1%9乙率斗際杰主2019年日本首次發(fā)現VSA95萬支002年美國發(fā)現8例VSA、1例VRSA2019年一項對22例MRSA菌血癥患者的研究結果顯示:3例hSA(13.6%)201903-04年2019年總用vsA:萬古等中度耐藥金黃色葪萄球菌VRsA:萬古零崠耐藥金黃色萄球菌1./news/news/show.php?id=576122.steInkrausGetal.JanTimicrobChemother.2019:60:788-943.CDCMMWRMorbMortalWklyRep,20195:51:565-74KhosrovanehAetal.ClinInfectDis.2019;38:1328-30萬古霉素的大量應用導致6針對以上情況,近年來新的抗MRSA感染藥物的研發(fā)已取得不少進展,如已有市售的利奈唑胺、達托霉素、替加環(huán)素、特拉萬星、頭孢洛林等。體外藥敏試驗結果顯示,這些新的抗MRSA藥物具有良好抗菌活性。上述新品種治療MRSA感染療效和安全性尚需積累更多的臨床資料作出評價為此專家組一致認為針對目前MRSA感染診治面臨的困難和挑戰(zhàn)以及應對策略和措施需要進行全面評估,并達成一定共識,以期為改善和提高MRSA感染的診治水平提供參考中華醫(yī)學會感染與抗微生物治療高峰論壇:甲專家論壇·氧西林耐藥金萄菌感染的治療策略于20194染科、呼吸中華醫(yī)學會感染抗微生物治療策略高峰論壇:4、血液科、重癥醫(yī)學、皮膚科、普外科、嬈科、腎病科、兒科等臨床學科及醫(yī)學檢驗科甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌感染的治療策略一資深專家就甲氧西林耐藥金萄菌感染的病原斷和治療的相關問題進行了廣泛深入討論擬定了“甲氧西林耐藥金葡菌感染的治療策專家共識略—專家共識”的內容綱要家組于7月24日在北京再次開會討論初稿,據比形成了修改稿,并經多次交流、反復修改和中華國會甲氧西太時藥全萌球感受活療專家注相互審閱后形成本文,供各科醫(yī)師在臨床實踐華醫(yī)學會甲氧西林勔藥金黃色萄球菌感染治療策略專家組中國感染與化療雜志201916401414針對以上情況,近年來新的抗MRSA感染藥物的研發(fā)已取得不少進7主要內容MRSA流行病學特點MRSA感染的治療主要內容8國外MRSA檢出率逐年上升且具有地域性差異美國國家院內感染監(jiān)測系統(tǒng)(NNSS)結果顯SENTRY抗微生物監(jiān)測項目(20192019結果顯示:MRSA檢出率逐年上升示:MRsA發(fā)病率具有較大的地拉性差異;且耐甲氧西林程度在同一地區(qū)就具有相當大的差異80.0%50%1460%聲70%40%600%34.9%30%26.3%40.0%35%a2020.0%10%1975年1991年現在西太平國籌州歐州加大洋地區(qū)LunaCMetal.CurrentopinioninInfectiousDiseases2019,23:178-184國外9國內我國MRSA檢出率較高2019年CHINET耐藥監(jiān)測結果顯示:MRSA檢出率較高,在金黃色葡萄球菌中,其平均檢出率為51.7%90%80%776%653%64.8%62.5%624%61%610%59%%593%579%60%43.4%40%24.5%10%器器器o10年1月-12月收集我國不同地區(qū)14所醫(yī)晥臨床分離的47850株細菌,了解我國不同地區(qū)14所醫(yī)院臨床分離菌株對常用抗菌藥物的耐藥性。采用KB法按統(tǒng)一方率進行紐菌耐藥監(jiān)測,按cLS2019判斷結果。共分高到13568株陽性菌,占28.4%;陰遷復等。中國感染與化療雜志。201國內10耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA共識解讀課件整理11耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA共識解讀課件整理12耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA共識解讀課件整理13耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA共識解讀課件整理14耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA共識解讀課件整理15耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA共識解讀課件整理16耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA共識解讀課件整理17耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA共識解讀課件整理18耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA共識解讀課件整理19耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA共識解讀課件整理20耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA共識解讀課件整理21耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA共識解讀課件整理22耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA共識解讀課件整理23耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA共識解讀課件整理24耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA共識解讀課件整理25耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA共識解讀課件整理26耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA共識解讀課件整理27耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA共識解讀課件整理28耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA共識解讀課件整理29耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA共識解讀課件整理30耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA共識解讀課件整理31耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA共識解讀課件整理32耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA共識解讀課件整理33耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA共識解讀課件整理34耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA共識解讀課件整理35耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA共識解讀課件整理36耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA共識解讀課件整理37耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA共識解讀課件整理38耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA共識解讀課件整理39耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA共識解讀課件整理40耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA共識解讀課件整理41耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA共識解讀課件整理42耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA共識解讀課件整理43耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA共識解讀課件整理44耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA共識解讀課件整理45耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA共識解讀課件整理46中國MRSA感染治療策略專家共識解讀中國MRSA感染治療策略47·20世紀80年代后醫(yī)院內耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)感染逐年增多,該菌成為醫(yī)院感染的主要病原菌MRSA對所有β內酰胺類抗生素耐藥,并對大環(huán)內酯類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類等抗菌藥物多數耐藥,導致該菌所致感染治療困難,病死率高長期以來,萬古霉素是治療MRsA感染的金標準,2019年日本首次報道了萬古霉素不敏感株,2019年美國報道首例萬古霉素耐藥株,此后全球報道萬古霉素不敏感株或耐藥MRSA不斷增多近年一些歐洲國家、美國先后制訂有關MRSA專題的指南,但目前國內尚缺少基于充分臨床實循證醫(yī)學證據的治療MRSA感染的指南或專家共識可供參考華醫(yī)學會甲氧西林耐藥金黃色萄球菌感染治療策略專家組中國感染與化療雜志201:1401-414·20世紀80年代后醫(yī)院內耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA48CAUTION在全球范圍內,ESKAPE耐藥已成為導致患者發(fā)病及死亡的重要原因enterococcusfaecium(屎腸球菌)taphylococcusaureus金黃色葡萄球菌)klebsiellapneumoniae(肺炎克雷伯菌)cinetobacterbaumannii鮑氏不動桿菌)seudomonasaeruginosa(銅綠假單胞菌)enterobacterspecies(腸桿菌)CAUTION49全球MRSA檢出率呈逐年增加趨勢ZAAPS耐藥監(jiān)測結果顯示:MRSA檢出率呈逐年上升趨勢,由2019年398%升至2019年的41.9%1341.9%梗40%398%39%36%2019年2019年2019年2019年對16個國家4216株G行的耐藥監(jiān)測結果2019年對23個國家5591株G行的耐藥監(jiān)測結與3、2019年對24個國家64所醫(yī)學中心收集到的6121株G+球菌進行的耐藥監(jiān)測結果。JonesRNetal.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.2019,59:199-2092.JonesRNetal.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.2009:61:191-2013.JonesRNetal.DiagnosticMicrobiologyandInfectiousDisease.2009:65:404-413全球MRSA檢出率呈逐年增加趨勢50MRSA感染危害嚴重,患者病死率更高60更高的死亡率DaysFromOnsetoftheBacteremia更多的治療費用⊥BMRSAaMSSA●更需要初始合理歸因總增加費用:$27,083經驗性治疔100950人光率歸因妣車Blotsletal.ArchIntMed2019:162:2229-35MRSA感染危害嚴重,患者病死率更高51萬古霉素的大量應用導致金黃色葡萄球菌耐藥現象日益嚴世界每年萬古霉素的需求量總隨著萬古霉素的廣泛應用,金黃色葡萄球菌約20-25噸;美國每百萬張病(包括MRSA不僅出現MC值高漂現象,同時床萬古霉素使用星為80噸還出現了大量對萬古霉素耐藥的菌株24治療、33%用于感染癥治療NR5A對萬古寄的M值出現需漂現我國臨床廣泛使用的糖肽類抗32019(年)生素主要有萬古霉素、去甲萬古霉紊、替250.19025自甲我國糖肽類藥物使用量逐年增加1%9乙率斗際杰主2019年日本首次發(fā)現VSA95萬支002年美國發(fā)現8例VSA、1例VRSA2019年一項對22例MRSA菌血癥患者的研究結果顯示:3例hSA(13.6%)201903-04年2019年總用vsA:萬古等中度耐藥金黃色葪萄球菌VRsA:萬古零崠耐藥金黃色萄球菌1./news/news/show.php?id=576122.steInkrausGetal.JanTimicrobChemother.2019:60:788-943.CDCMMWRMorbMortalWklyRep,20195:51:565-74KhosrovanehAetal.ClinInfectDis.2019;38:1328-30萬古霉素的大量應用導致52針對以上情況,近年來新的抗MRSA感染藥物的研發(fā)已取得不少進展,如已有市售的利奈唑胺、達托霉素、替加環(huán)素、特拉萬星、頭孢洛林等。體外藥敏試驗結果顯示,這些新的抗MRSA藥物具有良好抗菌活性。上述新品種治療MRSA感染療效和安全性尚需積累更多的臨床資料作出評價為此專家組一致認為針對目前MRSA感染診治面臨的困難和挑戰(zhàn)以及應對策略和措施需要進行全面評估,并達成一定共識,以期為改善和提高MRSA感染的診治水平提供參考中華醫(yī)學會感染與抗微生物治療高峰論壇:甲專家論壇·氧西林耐藥金萄菌感染的治療策略于20194染科、呼吸中華醫(yī)學會感染抗微生物治療策略高峰論壇:4、血液科、重癥醫(yī)學、皮膚科、普外科、嬈科、腎病科、兒科等臨床學科及醫(yī)學檢驗科甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌感染的治療策略一資深專家就甲氧西林耐藥金萄菌感染的病原斷和治療的相關問題進行了廣泛深入討論擬定了“甲氧西林耐藥金葡菌感染的治療策專家共識略—專家共識”的內容綱要家組于7月24日在北京再次開會討論初稿,據比形成了修改稿,并經多次交流、反復修改和中華國會甲氧西太時藥全萌球感受活療專家注相互審閱后形成本文,供各科醫(yī)師在臨床實踐華醫(yī)學會甲氧西林勔藥金黃色萄球菌感染治療策略專家組中國感染與化療雜志201916401414針對以上情況,近年來新的抗MRSA感染藥物的研發(fā)已取得不少進53主要內容MRSA流行病學特點MRSA感染的治療主要內容54國外MRSA檢出率逐年上升且具有地域性差異美國國家院內感染監(jiān)測系統(tǒng)(NNSS)結果顯SENTRY抗微生物監(jiān)測項目(20192019結果顯示:MRSA檢出率逐年上升示:MRsA發(fā)病率具有較大的地拉性差異;且耐甲氧西林程度在同一地區(qū)就具有相當大的差異80.0%50%1460%聲70%40%600%34.9%30%26.3%40.0%35%a2020.0%10%1975年1991年現在西太平國籌州歐州加大洋地區(qū)LunaCMetal.CurrentopinioninInfectiousDiseases2019,23:178-184國外55國內我國MRSA檢出率較高2019年CHINET耐藥監(jiān)測結果顯示:MRSA檢出率較高,在金黃色葡萄球菌中,其平均檢出率為51.7%90%80%776%653%64.8%62.5%624%61%610%59%%593%579%60%43.4%40%24.5%10%器器器o10年1月-12月收集我國不同地區(qū)14所醫(yī)晥臨床分離的47850株細菌,了解我國不同地區(qū)14所醫(yī)院臨床分離菌株對常用抗菌藥物的耐藥性。采用KB法按統(tǒng)一方率進行紐菌耐藥監(jiān)測,按cLS2019判斷結果。共分高到13568株陽性菌,占28.4%;陰遷復等。中國感染與化療雜志。201國內56耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA共識解讀課件整理57耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA共識解讀課件整理58耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA共識解讀課件整理59耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA共識解讀課件整理60耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA共識解讀課件整理61耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA共識解讀課件整理62耐甲氧西林金黃色葡萄球菌M