主要細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)MDRO“三甲 條MDROMDRO防控細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)省細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)（2004年細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)（2012年每月向省細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng) 每季度發(fā)布細(xì)菌耐藥信 每季度收集、統(tǒng)計(jì)、分析細(xì)菌耐 年我院分 株細(xì)菌的分2011年臨床分離株 前10位細(xì)

前位細(xì) 4大42銅

細(xì)細(xì) 株百分率大腸埃希 1 2不動(dòng)桿 3金黃色葡萄球 4克雷伯 5其它陽(yáng)性 6 7溶血葡萄球 8人葡萄球 9MRSA

CRAB

CRPA

ESBL醫(yī) 病原菌前七1、銅綠假單2 不動(dòng)桿3、大腸埃4、金黃色葡萄5 克雷伯6、嗜麥芽黃單7、陰溝腸2007-2011 不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南耐藥率變 20072008別為0.83、0.94，P值均＜0.05如何執(zhí) 機(jī)制抗菌藥物對(duì)主要目標(biāo)細(xì)菌耐30%：應(yīng)及時(shí) 信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人40%：應(yīng)慎重經(jīng)驗(yàn)50%耐藥菌愈預(yù)防的價(jià)值越來(lái)越大12遏制醫(yī)務(wù)工作 患10及時(shí)停用抗菌藥 證9證8治 ，而非寄 7治 ，而非污6專家會(huì) 5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y 4控制抗菌藥物3 原治預(yù)防抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的1211

預(yù)合理應(yīng)

MDRO概，因?yàn)橹荒芩銓?duì)β-內(nèi)酰胺類耐藥。

常見 CR-

MDR/PDR-PA多重耐藥/耐藥菌增加的原突變及耐 轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩耐藥菌增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的，以及隨后通過(guò)宿主病多重耐藥菌的高危人※既往攜帶 ※在 細(xì)菌耐藥性的五大危※治療費(fèi)用※療效不※病死率※毒性可能增 MDRO與醫(yī)MDRO已成為醫(yī)院 大量使用廣譜抗侵襲性操作如氣免疫力等

院感重中之“三甲”636款檢查標(biāo) 而多重耐藥菌又占3 指標(biāo)：具有一票否決終止“三甲”MDRO防控標(biāo) 有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作（★重點(diǎn) 附件1附件2：多重耐藥醫(yī) 控制流程 院感[2012]1322、安慶市立醫(yī)院多重耐藥醫(yī) （一）微生物單》“備注”欄中發(fā)布“多重耐藥菌”同時(shí)加蓋“多重耐藥菌請(qǐng)接 ！”紅色 微生物室防控MDRO的工（二）醫(yī)務(wù)2、負(fù)責(zé)督促臨床醫(yī)生《多重耐藥菌預(yù)防控制方訓(xùn)，使其掌握的診療方案?！叭住彼蜋z （三）護(hù)理 （四）臨床科1、對(duì)多重耐藥菌患者或定植高?；颊咭M(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)關(guān)標(biāo)本送檢，并追蹤結(jié)果，盡早診斷多重耐藥 患者，以措施。如診斷為醫(yī) 應(yīng)立即網(wǎng)絡(luò)直 管理科2、科內(nèi)及科間告知（1）床位醫(yī)生發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌或定植患者應(yīng)立即下“接觸”長(zhǎng)期醫(yī)囑并在《臨床科室多重耐藥菌監(jiān)測(cè)登記本》進(jìn)行登記，同告科并通知本組醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士。（2） 、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)在早會(huì)上告知全科醫(yī)護(hù)人員（3）護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)家屬及陪護(hù)人 知識(shí)宣教（4）護(hù)士長(zhǎng)通知并指導(dǎo)的預(yù)防 及終 （5）患者換床、轉(zhuǎn)科、送醫(yī)技科 或需要手術(shù)治療時(shí)應(yīng)知相關(guān)科室的接診醫(yī)生或護(hù)士，做好接 及終 （四）臨床科 管理 現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)全院前十位年我院分 株細(xì)菌的分2011年臨床分離株 前10位細(xì)

前位細(xì) 4大42銅

細(xì)細(xì) 株百分率大腸埃希 1 2不動(dòng)桿 3金黃色葡萄球 4克雷伯 5其它陽(yáng)性 6 7溶血葡萄球 8人葡萄球 9MRSA

CRAB

CRPA

ESBL醫(yī) 監(jiān)測(cè)與報(bào)發(fā)現(xiàn)MDRO醫(yī) 后你該做什么床位醫(yī)生登記MDRO醫(yī)MDRO醫(yī)同時(shí)登 MDRO報(bào)告程 接到MDRO報(bào)告你該做什下“接 ”醫(yī)囑，登記判 或定植醫(yī) 上報(bào)、暴 及處調(diào)整抗菌藥物無(wú)菌保潔和環(huán) 工自查或被查并（五）藥劑 （六 管理 。2 告，同時(shí)啟動(dòng)《醫(yī) 多重耐藥

多重耐藥多重耐藥菌報(bào)告院感科審審未審 已審每季度《醫(yī) 管理通訊 “三甲”追蹤檢查之選取醫(yī)院病例→追查科室相關(guān)登記與了解是否掌握醫(yī)院診斷標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)告程序、時(shí)限→醫(yī)院管理科核實(shí)指導(dǎo)記錄→核實(shí)醫(yī)院匯總數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性→醫(yī)院有記錄→與掛鉤MDRO職能科室醫(yī)院做什多學(xué) 藥劑科臨床藥師

“三甲”系統(tǒng)追蹤檢查暴 MDRO控制措（1）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手（2）嚴(yán)格實(shí) 措（3）遵守?zé)o菌技術(shù)操作（4）加強(qiáng)清潔 工（5）合理應(yīng)用抗菌（6）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的教手衛(wèi)

“三甲”復(fù)審標(biāo)科洗手），分別計(jì)算知曉率（Ｃ≥１００）、洗手正確率（C≥85%） 毒，計(jì)算手衛(wèi)生依從性（Ａ≥95%）手衛(wèi)

手衛(wèi)生（洗手、衛(wèi)生 和外科 §洗手與衛(wèi)生 若手部沒有肉眼可見污染時(shí)可以 §醫(yī)務(wù)人員根據(jù)洗手與衛(wèi)生 的原則,如何選擇洗手或 a)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔c)穿 f 手頻繁接觸的物體表是高的無(wú)生命無(wú)生命的環(huán)境是病原庫(kù)【熱點(diǎn)】關(guān)注頻繁手接觸物體表面手衛(wèi)手衛(wèi)患者 預(yù)防首選單間，也可同種病原同室 不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊，不能與氣管當(dāng)者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性未者。設(shè)置隔離時(shí)，應(yīng)在門上粘貼接觸標(biāo)識(shí)，防止無(wú)關(guān)進(jìn)行床邊時(shí)，在床欄上標(biāo)貼接觸標(biāo)識(shí)，以當(dāng)實(shí)施床旁時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他， 通通 人員陪同，并向接收方說(shuō)明對(duì) 應(yīng)使用 預(yù)防措施 接

接 的要：盡量將患者安置于個(gè)人防護(hù)用品：手套、圍裙 衣、面手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、 醫(yī)院環(huán) ：手接觸的物