糖尿病酮癥酸中毒（DKA）急救、診療與護(hù)理考核一、選擇題1.糖尿病酮癥酸中毒由于體內(nèi)胰島素缺乏、胰島素反調(diào)激素增加，引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂而出現(xiàn)（）等一系列改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的臨床綜合征（）[多選題]*A、高血糖、√B、高酮血癥√C、代謝性酸中毒√D、水、電解質(zhì)平衡失調(diào)√2.糖尿病酮癥酸中毒的話因不包括（）[單選題]*A、外傷B、大手術(shù)C、不規(guī)律胰島新治療D、定時(shí)、定量進(jìn)食√E、嚴(yán)重感染3.糖尿病酮癥酸中毒的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)（）[單選題]*A、血酮體濃度增離，尿酮體陽(yáng)性B血酮體濃度增高，尿酮體陽(yáng)性或陰性√C血酮體濃度增高，尿酮體陰性D血酮體濃度不變，尿酮體陰性4.糖尿病酮癥酸中毒的特征性表現(xiàn)為（）[單選題]*A、昏迷B、皮膚粘膜干燥C、呼氣有爛蘋果味√D、二氧化碳結(jié)合力下降，呼吸深大5.糖尿病酮癥酸中毒誘發(fā)因素有（）[多選題]*A、感染√B、過(guò)量攝入高糖、高脂飲食√C、應(yīng)激情況√D、降糖藥物劑量不足或中斷√E、妊娠或分娩√6.發(fā)病機(jī)制當(dāng)患者胰島素嚴(yán)重缺乏時(shí)，糖代謝紊亂急劇加重（）[多選題]*A、機(jī)體不能利用葡萄糖，只好動(dòng)用脂肪供能，而脂肪燃燒不完全，因而出現(xiàn)繼發(fā)性脂肪代謝嚴(yán)重紊亂?！藼、當(dāng)脂肪分解加速，酮體生成增多，超過(guò)了組織所能利用的程度時(shí)，酮體在體內(nèi)積聚使血酮超過(guò)2mg/100ml，即出現(xiàn)酮血癥√C、體經(jīng)尿排出時(shí)，尿酮檢查陽(yáng)性，稱為酮尿癥√D、β-羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮組成，均為酸性物質(zhì)√酸性物質(zhì)在體內(nèi)堆積超過(guò)了機(jī)體的代償能力時(shí)，血的pH值就會(huì)下降（<7.35），這時(shí)機(jī)體會(huì)出現(xiàn)代謝酸中毒√7.臨床變現(xiàn)造成死亡的原因（）[多選題]*A、血容量休克√B、嚴(yán)重的低血鉀√C、代謝性酸中、√D、腦水腫√8.目前我國(guó)將糖尿病患者糖化血紅單邊的控制標(biāo)準(zhǔn)定為（）以下?[單選題]*A、7%B、6.5%√C、8%D、9%9.正常的血鉀濃度為（）。[單選題]*A.3.0~4.0mmol/LB.3.5~5.5mmol/L√C.5mmol/LD.5.5mmol/L10.開始輸入生理鹽水，當(dāng)血糖下降至（）mmol/L左右時(shí)，開始輸入5%葡萄糖液或葡萄糖鹽液。[單選題]*A.10mmol/LB.13.9mmol/L√C.5.6mmol/LD.8mmol/L11.輸液多過(guò)快補(bǔ)充堿性藥物，會(huì)有（）的危險(xiǎn)[單選題]*A.腦水腫√B.嘔吐C.頭暈D.視神經(jīng)水腫12.臨床表現(xiàn)造成死亡的原因（）[多選題]*A、低血容量休克√B、嚴(yán)重的低血鉀√C、代謝性堿中毒D、腦水腫√13.緊急救護(hù)（）[多選題]*A.補(bǔ)液√B.補(bǔ)鉀√C.補(bǔ)鈉D.糾正酸中毒√E.糾正低血容量性休克√14.胰島素劑量目前提倡小劑量胰島素治療，小劑量胰島素界定范圍1-10u/小時(shí)（平均多少u/小時(shí)為常用有效劑量）或0.05-0.1u/（kg?小時(shí)）。給藥途徑應(yīng)持續(xù)靜滴，為目前首選。胰島素治療第一階段[單選題]*A、5-6√B、4-5C、3-4D、6-915.胰島素治療第一階段（）[多選題]*A.如血糖>16.6mmol/l，予生理鹽水+胰島素?！藼.胰島素劑量按小時(shí)計(jì)算，同時(shí)結(jié)合預(yù)定的液體的輸入率?？上劝?-6U/小時(shí)給予。每2小時(shí)查血糖，然后依據(jù)血糖下降情況進(jìn)行劑量調(diào)整?！藽.血糖下降幅度超過(guò)胰島素使用前30%，或平均每小時(shí)下降3.9-5.6mmol/1，可維持原劑量、原速度?！藾.血糖未下降或下降速度過(guò)慢，則可加大胰島素劑量或加快液體靜點(diǎn)速度?！蘀.血糖下降速度過(guò)快，或出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，需酌情處理?！?6.胰島素治療第二階段:（）[多選題]*A、胰島素治療第二階段當(dāng)血糖下降至13.9mmol/1時(shí)開始此階段治療√B、輸注液體改為5%葡萄糖液或5%葡萄糖鹽水√C、胰島素用量可按一定比例加入葡萄糖中，可依據(jù)患者血糖情況調(diào)葡萄糖胰島素之比，一般為（2-4）∶1（即每2-4g葡萄糖+1U胰島素）√D、依據(jù)患者血糖變化及時(shí)調(diào)整液體中葡萄糖與胰島素的比例，維持血糖在11.1mmol/1左右，直至尿酮轉(zhuǎn)陰√17.飲食護(hù)理（）[多選題]*A、避免甜食避免進(jìn)食糖及含糖食物，因?yàn)榇祟愂澄飼?huì)被身體很快吸收，引起血糖上升√B、減少高脂肪及高膽固醇食物減少進(jìn)食高脂肪及高膽固醇食物，因?yàn)楦哐c高膽固醇是引致心血管疾病的病因之一，糖尿病患者尤其須注意√C、適量進(jìn)食高纖維食物適量進(jìn)食高纖維及淀粉食物√D、定時(shí)定量，少食多餐∶進(jìn)食要定時(shí)定量，避免隨意增減食量，才能達(dá)到血糖穩(wěn)定√18.OGTT實(shí)驗(yàn)給患者口服（）的葡萄糖，然后測(cè)其血糖變化，觀察病人耐受葡萄糖的能力。[單選題]*A.100gB.50gC.75g√D.200g19.血糖>多少，反復(fù)低血糖或血糖波動(dòng)較大時(shí)、有糖尿病酮癥等急性代謝并發(fā)癥時(shí)、合并感染、嚴(yán)重腎病、嚴(yán)重心腦血管疾病等情況下禁忌運(yùn)動(dòng)，病情控制穩(wěn)定后，方可逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。[單選題]*A.13.9mmol/LB.11.1mmol/LC.16.7mmol/L√D.10mmol/L20.接受藥物治療糖尿病患者低于（）即為低血糖。[單選題]*A.2.8mmol/LB.5.6mmol/LC.3.9mmol/L√D.7.7mmol/L21.糖尿病酮癥酸中毒血糖一般在（）[單選題]*A.3.9mmol/L～7.8mmol/LB.3.9mmol/L～6.1mmol/LC.11.1mmol/L～16.7mmol/LD.7.8mmol/L～11.1mmol/LE.16.7mmol/L～33.3mmol/L√22.下列哪項(xiàng)不是DKA的主要臨床表現(xiàn)（）[單選題]*A.高血糖B.高血清酮體C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒√23.當(dāng)糖尿病患者合并感染、外傷、手術(shù)等應(yīng)激情況下，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，此時(shí)下列哪項(xiàng)是不正確的：（）[單選題]*A.胰高血糖素水平升高B.腎上腺素水平升高C.糖皮質(zhì)激素水平升高D.胰島素水平升高√E.生長(zhǎng)激素水平升高24.糖尿病急性并發(fā)癥有哪些：（）[單選題]*A.低血糖昏迷B.糖尿病酮癥酸中毒C.糖尿病高滲狀態(tài)D.感染E.以上均是√25.患者，女，16歲，學(xué)生，消瘦，診斷1型糖尿病1周，空腹血糖17.9mmol/L，患者聽說(shuō)運(yùn)動(dòng)能降低血糖，堅(jiān)持每天2小時(shí)鍛煉，患者最有可能出現(xiàn)下列哪種疾病狀態(tài)（）[單選題]*A.酮癥酸中毒√B.低血糖C.肌肉酸痛D.關(guān)節(jié)損傷26.糖尿病高滲狀態(tài)與糖尿病酮癥酸中毒的不同點(diǎn)在于：（）[單選題]*A.糖尿病高滲狀態(tài)不需要補(bǔ)液B.糖尿病高滲狀態(tài)胰島素相對(duì)缺乏√C.糖尿病高滲狀態(tài)不產(chǎn)生酮體D.糖尿病高滲狀態(tài)預(yù)后較好27.糖尿病酮癥酸中毒滴注碳酸氫鈉，下列哪些是不正確的（）[單選題]*A.比應(yīng)用乳酸鈉優(yōu)越B.單純補(bǔ)液及應(yīng)用胰島素不能糾正中毒，故所有病人都需使用√C.能提高動(dòng)脈血中pH值，降低腦脊液中pH值D.嚴(yán)重酸中毒患者也不能過(guò)多過(guò)快補(bǔ)充碳酸氫鈉28.患者男，20歲，神志不清2h入院，既往患1型糖尿病5年，長(zhǎng)期皮下注射胰島素，近3天因腹瀉而停用。查：血壓70/50mmHg，皮膚中度脫水，呼吸深大，有爛蘋果昧，心率130次/分。入院診斷：糖尿病酮癥酸中毒，搶救該患者下列護(hù)理措施中不正確的是（）[單選題]*A.臥床休息B.持續(xù)高流量吸氧√C.建立靜脈通路D.密切監(jiān)測(cè)生命體征變化E.糾正電解質(zhì)和酸堿平衡29.糖尿病酮癥酸中毒在血鉀<mmol/L并有足夠尿量>（）ml/h時(shí)應(yīng)開始補(bǔ)鉀（）[單選題]*A.4.0/30B.5.2/40√C.5.0/30D.5.2/30E.5.5/4030.當(dāng)胰島素治療DKA好轉(zhuǎn)時(shí)，尿酮體仍然持續(xù)陽(yáng)性，這是因?yàn)槲覀凅w內(nèi)的β-羥丁酸轉(zhuǎn)換成（），使尿酮體呈陽(yáng)性，無(wú)法檢出這種全面好轉(zhuǎn)的情況。[單選題]*A.乙酮B.丙酮C.乙酰乙酸√D.谷氨酸E.精氨酸31.糖尿病酮癥酸中毒治療中不正確的是：（）[單選題]*A．補(bǔ)液速度先快后慢，第1小時(shí)輸入生理鹽水，速度為15～20ml?kg-1?h-1（一般成人1.0～1.5L）。B．當(dāng)DKA患者血糖降至16.7mmoL/L時(shí)，應(yīng)減少胰島素輸入量至0.05～0.10U?kg-1?h-1，并開始給予5%葡萄糖液√C．每1-2小時(shí)測(cè)定血糖、根據(jù)血糖下降情況調(diào)整胰島素用量D．糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒E．去除誘因和治療并發(fā)癥32.下列哪個(gè)不是DKA的常見(jiàn)誘因（）[單選題]*A.感染B.手術(shù)C.精神刺激D.未監(jiān)測(cè)血糖√E.未按時(shí)注射胰島素33.血鉀的正常值是多少（）[單選題]*A.3.0mmol/L-4.0mmol/LB.3.5mmol/L-5.5mmol/L√C.4.0mmol/L-5.0mmol/LD.＜3.5mmol/LE.＞5.5mmol/L34.《2020版中國(guó)2型糖尿病防治指南》中指出，在糾酮過(guò)程中，當(dāng)血糖降到多少時(shí)，應(yīng)將鹽換成糖（）[單選題]*A.13.9mmol/LB.11.1mmol/L√C.10mmol/LD.16.7mmol/LE.19mmol/L35．DKA時(shí)靜脈補(bǔ)鉀的原則有哪些（）（）[多選題]*A.不宜過(guò)多√B.不宜過(guò)快√C.不宜過(guò)濃√D.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀√E.應(yīng)直接補(bǔ)鉀36．下列哪些是DKA的治療手段（）（）[多選題]*A.靜脈補(bǔ)液√B.靜脈輸注胰島素√C.糾正電解質(zhì)紊亂√D.糾正酸中毒√E.查找病因√37.下列哪些是酮癥酸中毒的表現(xiàn)（）（）[多選題]*A.呼吸變慢B.呼吸有氨味C.惡心嘔吐√D.極度口干√E.皮膚干燥√。測(cè)驗(yàn)一、單選題1、下列哪項(xiàng)不屬于糖尿病急性并發(fā)癥（）[單選題]*A.糖尿病酮癥及酮癥酸中毒B.糖尿病非酮癥酸中毒C.糖尿病足√D.低血糖E.乳酸性酸中毒2、糖尿病酮癥酸中毒的誘因哪項(xiàng)除外（）[單選題]*A.急性感染B.胰島素不適當(dāng)減量或突然中斷C.短期內(nèi)攝入過(guò)多糖類及油脂類食物D.創(chuàng)傷及手術(shù)E.控制應(yīng)酬，控制飲食√3、糖尿病酮癥酸中毒患者無(wú)需哪項(xiàng)輔助檢查（）[單選題]*A.血糖B.B超√C.血酮D.血?dú)夥治鯡.血生化4、糖尿病酮癥酸中毒臨床表現(xiàn)消化道癥狀下列哪項(xiàng)除外（）[單選題]*A．厭食B．惡心C．嘔吐D．腹痛E．腹瀉√5、糖尿病酮癥酸中毒是以（）為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[單選題]*A．高血糖、高血酮和代謝性酸中毒√B．高血壓、高血糖和高血酮C．高血糖、高血鈉和代謝性酸中毒D．高血鈉、高血鉀和代謝性酸中毒E．高血鈉、高血鉀和代謝性堿中毒6、糖尿病患者臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)除外（）[單選題]*A．多飲B．多食C．多尿D．體重下降E．體重增加√7、糖尿病