腦干損害的定位診斷腦干損害的定位診斷腦的組成腦的區(qū)分端腦間腦中腦延髓小腦腦干腦橋包括延髓、腦橋、中腦三部分位于顱后窩、小腦腹側(cè)一、腦干：腦的組成腦的區(qū)分端腦間腦中腦延髓小腦腦干腦橋包括延髓、腦橋、(三)、長(zhǎng)上、下行傳導(dǎo)束

1.長(zhǎng)上行傳導(dǎo)束：內(nèi)側(cè)丘系脊髓丘系脊髓小腦前、后束外側(cè)丘系三叉丘系

2.長(zhǎng)下行傳導(dǎo)束：

錐體束(皮質(zhì)脊髓束)皮質(zhì)核(腦干)束網(wǎng)狀脊髓束前庭脊髓束紅核脊髓束頂蓋脊髓束(三)、長(zhǎng)上、下行傳導(dǎo)束腦干損害的定位診斷課件腦干損害的定位診斷課件來自脊髓后角的脊髓丘腦束在腦干內(nèi)上行構(gòu)成脊髓丘系的主要成份傳導(dǎo)軀干四肢的痛、溫、觸覺。脊髓丘腦束2）脊髓丘腦束與脊髓丘系：來自脊髓后角的脊髓丘腦束在腦干內(nèi)上行構(gòu)成脊髓丘系的主要成份傳3）三叉丘腦束（三叉丘系）：三叉神經(jīng)腦橋核和脊束核發(fā)出纖維組成三叉丘系，傳導(dǎo)頭面部皮膚、粘膜及牙齒的痛、溫、觸覺。三叉丘系內(nèi)側(cè)丘系3）三叉丘腦束（三叉丘系）：三叉神經(jīng)腦橋核和脊束核發(fā)出纖維組4）聽覺傳導(dǎo)路（外側(cè)丘系）蝸神經(jīng)節(jié)雙級(jí)細(xì)胞蝸神經(jīng)核×外側(cè)丘系下丘斜方體內(nèi)側(cè)膝狀體4）聽覺傳導(dǎo)路蝸神經(jīng)節(jié)雙級(jí)細(xì)胞蝸神經(jīng)核×外側(cè)丘系下丘斜方體內(nèi)4）脊髓小腦前、后束：在延髓走行于周邊部至小腦，傳導(dǎo)非意識(shí)性本體感覺。脊髓小腦前束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓小腦后束4）脊髓小腦前、后束：在延髓走行于周邊部至小腦，傳導(dǎo)非意識(shí)性錐體束(皮質(zhì)脊髓束)皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束錐體交叉大腦腳內(nèi)囊背側(cè)丘腦前角豆?fàn)詈思顾柚心X腦橋延髓延髓大腦間腦。（2）下行（運(yùn)動(dòng)）傳導(dǎo)束錐體束(皮質(zhì)脊髓束)皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束錐體交叉大腦腳內(nèi)錐體束(皮質(zhì)脊髓束)皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束錐體交叉大腦腳內(nèi)囊背側(cè)丘腦前角豆?fàn)詈思顾柚心X腦橋延髓延髓大腦間腦錐體束(皮質(zhì)脊髓束)皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束錐體交叉大腦腳內(nèi)錐體束(皮質(zhì)脊髓束)皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束錐體交叉大腦腳內(nèi)囊背側(cè)丘腦前角豆?fàn)詈思顾柚心X腦橋延髓延髓大腦間腦錐體束(皮質(zhì)脊髓束)皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束錐體交叉大腦腳內(nèi)一般軀體感覺核接受頭面部皮膚、口、鼻粘膜的初級(jí)感覺纖維的傳入特殊軀體感覺核接受內(nèi)耳聽和平衡覺感受器的初級(jí)感覺纖維內(nèi)臟感覺核一般——臟器和心血管的初級(jí)感覺纖維，特殊——味覺的初級(jí)感覺纖維軀體運(yùn)動(dòng)柱支配舌肌和眼球外肌一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核平滑肌、心機(jī)、腺體特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核咀嚼肌、表情肌、軟腭、咽喉肌動(dòng)眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核動(dòng)眼神經(jīng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核外展神經(jīng)核面神經(jīng)核上下涎核疑核迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核舌下神經(jīng)核三叉神經(jīng)中腦核三叉神經(jīng)腦橋核（感覺主核）三叉神經(jīng)脊束核前庭及耳蝸核孤束核一般軀體感覺核接受頭面部皮膚、口、鼻粘膜的初級(jí)感覺纖維的傳入中腦

mesencephalon,midbrain

中腦

mesencephalon,midbrain中腦

mesencephalon,midbrain介于間腦與腦橋之間。它從胚胎早期的中腦泡發(fā)展而來。在低等脊椎動(dòng)物，中腦是視覺、聽覺的高級(jí)中樞。但在高等動(dòng)物,許多重要功能都逐漸向大腦皮層集中(這現(xiàn)象叫做功能的皮層化),中腦就只成了發(fā)生視、聽反射和運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)等反射的皮層下的中樞。中腦

mesencephalon,midbrain介于間一、初級(jí)光反射與初級(jí)聽反射

初級(jí)光反射是動(dòng)物的眼球、頭與軀干轉(zhuǎn)向光源的反射；初級(jí)聽反射是動(dòng)物的頭與軀干轉(zhuǎn)向聲源的反射。這兩種反射的中樞分別位于四疊體的上丘與下丘。在低等脊椎動(dòng)物（魚類、兩棲類），上丘與下丘分別是視覺與聽覺的高級(jí)中樞，但到高等脊椎動(dòng)物（哺乳類），上、下丘僅成了皮層下的視、聽反射中樞。它們分別接受經(jīng)視覺與聽覺傳導(dǎo)路徑傳來的沖動(dòng),由上丘發(fā)出纖維組成頂蓋脊髓束與頂蓋延髓束,分別和脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元以及支配眼肌的動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、外展神經(jīng)核（后者位于腦橋）發(fā)生聯(lián)系，完成上述的初級(jí)光反射與聽反射。一、初級(jí)光反射與初級(jí)聽反射初級(jí)光反射是動(dòng)物的眼球、頭與軀干二、瞳孔對(duì)光反應(yīng)視網(wǎng)膜視神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)光反射徑路E-W核睫狀神經(jīng)節(jié)光反射的徑路不經(jīng)外側(cè)膝狀體，外側(cè)膝狀體、視輻射、枕葉視中樞損害，光反射不喪失，瞳孔不散大。二、瞳孔對(duì)光反應(yīng)視網(wǎng)膜視神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)光E-W核睫狀神經(jīng)節(jié)光反三、抑制肌緊張肌緊張是一塊肌肉內(nèi)不同纖維交替發(fā)生反射性收縮所引起，它促使肌肉保持一定緊張性，是維持軀體姿勢(shì)最基本的反射活動(dòng)。切除中腦的延髓動(dòng)物具有四肢伸肌過度緊張的現(xiàn)象，叫去大腦強(qiáng)直。三、抑制肌緊張肌緊張是一塊肌肉內(nèi)不同纖維交替發(fā)生反射性收縮四、調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)紅核接受小腦與大腦皮層來的沖動(dòng)，傳出纖維到達(dá)小腦、腦干與脊髓。黑質(zhì)接受大腦皮層與紋狀體來的纖維，傳出纖維到達(dá)紋狀體、蒼白球、中腦被蓋、丘腦等處。它們都屬錐體外系統(tǒng)，故均與調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)有關(guān)。黑質(zhì)病變時(shí)平衡即被破壞，引起肌緊張亢進(jìn)和隨意運(yùn)動(dòng)的減少，臨床稱做震顫麻痹，又名帕金森氏病。四、調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)紅核接受小腦與大腦皮層來的沖動(dòng)，傳出纖維到五、調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)

中腦對(duì)某些內(nèi)臟活動(dòng)可能有一定調(diào)節(jié)作用，如：排尿、汗腺與血管活動(dòng)影響血壓與心率。鑒于與調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)的邊緣系統(tǒng)和中腦被蓋、中央灰質(zhì)間存在著密切聯(lián)系，因此，有人主張把中腦也納入廣義的邊緣系統(tǒng)范疇。

五、調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)中腦對(duì)某些內(nèi)臟活動(dòng)可能有一定調(diào)節(jié)作用，如：六、情緒活動(dòng)

刺激中腦某些部位可使動(dòng)物“發(fā)怒”，故有人認(rèn)為中腦與情緒活動(dòng)有關(guān)。六、情緒活動(dòng)刺激中腦某些部位可使動(dòng)物“發(fā)怒”，故有人認(rèn)為中腦橋Pons腦橋Pons腦干的中段，位于小腦下方延髓和中腦之間，前后緣有橫溝為界，其腹側(cè)面（基底部）顯著凸出，可見由橫行纖維構(gòu)成的連接小腦左右兩側(cè)的橋樣結(jié)構(gòu)，因此得名。

腦橋的生理功能至今還不完全清楚。腦橋Pons

腦干的中段，位于小腦下方延髓和中腦之間，前后緣有橫溝為界，其延髓medullaoblongata

延髓延髓的功能循環(huán)中樞呼吸中樞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能延髓的功能循環(huán)中樞腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)1.定義：在腦干被蓋內(nèi)(腦橋及延髓的內(nèi)側(cè)2/3)，各核團(tuán)及纖維束之間有縱橫交織成網(wǎng)的神經(jīng)纖維和位于纖維網(wǎng)內(nèi)大小不等的神經(jīng)細(xì)胞，稱為“網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)”。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)2.核群、分區(qū)：中縫核群(5-HT鎮(zhèn)痛效應(yīng))正中區(qū)內(nèi)側(cè)區(qū)網(wǎng)狀核群(藍(lán)斑NA)外側(cè)區(qū)

3.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的化學(xué)遞質(zhì)、本質(zhì)：?jiǎn)伟奉愇镔|(zhì)(兒茶酚胺)：NA、DA、5-HT其它：Ach、多肽、氨基酸類化學(xué)遞質(zhì)或調(diào)質(zhì)。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)電刺激網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)所引起的腦電激活與自然刺激所引起的激醒相似電刺激網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)所引起的腦電激活與自然刺激所引起的激醒相似網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)去激活與睡眠

網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的一部分在動(dòng)物的行為上有激活作用，同時(shí)對(duì)腦電有去同步化作用使之清醒。下位腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)還有與上述相對(duì)抗的、使腦電同步化的作用，此部活動(dòng)增強(qiáng)，將導(dǎo)致睡眠電刺激網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)所引起的腦電激活與自然刺激所引起的激醒相似電刺

包括嗅覺和內(nèi)臟感覺在內(nèi)的一切傳入信息都可以引起激醒。電生理實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，所有感覺性刺激都可以激活網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的神經(jīng)元，而且單個(gè)神經(jīng)元上?？杀憩F(xiàn)對(duì)多種感覺的會(huì)聚特征?？梢?，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的神經(jīng)元不是提供某一種感覺的特異信息的，它不會(huì)分析此種感覺的時(shí)間、空間和強(qiáng)度諸因素，即它是非特異性的。包括嗅覺和內(nèi)臟感覺在內(nèi)的一切傳入信息都可以引起激醒。電生理腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的主要機(jī)能1.1覺醒與睡眠的調(diào)節(jié)在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)有橋腦上段的上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和橋腦下段的上行性網(wǎng)狀抑制系統(tǒng)，由此調(diào)節(jié)睡眠和覺醒的周期。

1.2注意力橋腦藍(lán)斑核內(nèi)具有豐富的去甲腎上腺素能神經(jīng)元，接受感覺纖維的側(cè)支，向大腦、丘腦、海馬、小腦、脊髓等廣泛區(qū)域投射，認(rèn)為此部位與選擇性注意機(jī)制有關(guān)。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的主要機(jī)能1.3調(diào)節(jié)肌肉張力[3]腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)在中腦、橋腦和延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的外側(cè)部為易化區(qū)。另外在延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的腹側(cè)部發(fā)出抑制性網(wǎng)狀脊髓束。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通過易化區(qū)和抑制區(qū)調(diào)節(jié)肌肉張力。1.4呼吸調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)呼吸的吸氣中樞在延髓中、上段網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的腹內(nèi)側(cè)，呼氣中樞在吸氣中樞的背外側(cè)(孤束核附近)，此兩部位之間存在密切聯(lián)系，交互抑制。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的主要機(jī)能腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的主要機(jī)能

1.5心血管反射中樞腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通過心加速中樞（延髓上段網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)）和心抑制中樞（位于心加速中樞的背內(nèi)側(cè)）調(diào)節(jié)心率、血壓和血管收縮的機(jī)能。

1.6嘔吐中樞位于延髓背外側(cè)部，此部接受迷走神經(jīng)、極后區(qū)及前庭神經(jīng)的纖維，與殼核、橋腦泌涎核、延髓泌涎核、延髓呼吸中樞及脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元等均有密切聯(lián)系，介以完成嘔吐動(dòng)作。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的主要機(jī)能腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的主要機(jī)能病變時(shí)可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)

2.1意識(shí)障礙維持意識(shí)清醒主要依靠覺醒反應(yīng)和認(rèn)知反應(yīng)。覺醒狀態(tài)主要由上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)來維持，因而腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)病變可喪失睡眠覺醒周期的反應(yīng)，導(dǎo)致意識(shí)喪失。病變時(shí)可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)

2.1意識(shí)障礙2.2幻覺按幻覺的責(zé)任病灶可分為皮層感覺中樞性幻覺、顳葉性幻覺和腦干性幻覺3種。腦干性幻覺的概念是Lhermitte(1992)首先提出。中腦、橋腦被蓋部病變導(dǎo)致夢(mèng)幻狀態(tài)的報(bào)告，以后VanBogaert報(bào)告表現(xiàn)同樣狀態(tài)的梅毒性腦動(dòng)脈炎剖檢病例命名為腦腳幻覺癥。其特征為：(1)以實(shí)體性、感覺性明顯的動(dòng)物、人物、情景等幻覺為主體，可伴有動(dòng)作的幻覺；(2)多發(fā)生于黃昏時(shí)間；(3)對(duì)幻覺保有批判能力；(4)伴有睡眠周期異常，腦腳幻覺的責(zé)任病灶可為中腦、橋腦甚至延髓，病變位于腦干背側(cè)上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的廣泛區(qū)域。病變時(shí)可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)

2.2幻覺病變時(shí)可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)

2.3眩暈眩暈可分為旋轉(zhuǎn)性眩暈(vertigo)、動(dòng)搖性眩暈(dizziness)和振動(dòng)幻覺(oscillopsia)，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與小腦有纖維聯(lián)系，與眼球運(yùn)動(dòng)相關(guān)，也與前庭系有間接聯(lián)系，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)所致眩暈的動(dòng)搖性眩暈較旋轉(zhuǎn)性眩暈多見。也可能出現(xiàn)視性眩暈(振動(dòng)幻覺)。病變時(shí)可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)

2.3眩暈病變時(shí)可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)

2.4眼球運(yùn)動(dòng)障礙橋腦旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)為腦干側(cè)視中樞，中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)有腦干垂直眼球運(yùn)動(dòng)中樞，因而腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)病變時(shí)可出現(xiàn)各種眼球運(yùn)動(dòng)障礙，包括同向側(cè)視麻痹、核間性眼肌麻痹、Foville征狀群、Millard-Gubler癥群、一個(gè)半征候群和Parinoud癥候群等。病變時(shí)可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)

2.4眼球運(yùn)動(dòng)障礙病變時(shí)可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)

2.5循環(huán)功能障礙臨床觀察證實(shí)，延髓受壓、缺血可引起急性神經(jīng)源性高血壓。其機(jī)制可能為：(1)調(diào)壓反射障礙；(2)從丘腦下部到腦干的下行經(jīng)路被激活或抑制；(3)由于缺血導(dǎo)致延髓交感神經(jīng)系直接受刺激致心跳、血壓波動(dòng)，發(fā)生急驟血壓增高。病變時(shí)可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)

2.5循環(huán)功能障礙病變時(shí)可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)

2.6呼吸功能障礙2.7呃逆呃逆為膈肌陣攣，認(rèn)為是由于呼吸中樞附近機(jī)能異常所致，除胃等消化道及胸腔臟器的反射性因素外，下部腦干的血管病變?？沙霈F(xiàn)，有時(shí)可合并軟腭肌陣攣。病變時(shí)可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)

2.6呼吸功能障礙病變時(shí)可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)

腦干的重要反射1.眼外肌、頭頸及軀干反射（見中腦說明）2.呼吸反射3.心血管調(diào)節(jié)反射4.咳嗽反射－－孤束核5.嘔吐反射－－孤束核6.角膜反射7.疼痛刺激的散瞳反射

痛－脊髓丘腦束－頂蓋－頂蓋脊髓束－對(duì)側(cè)上胸髓側(cè)角細(xì)胞－交感神經(jīng)頸上節(jié)－睫狀神經(jīng)－瞳孔散大腦干的重要反射1.眼外肌、頭頸及軀干反射（見中腦說明）腦干損害定位的診斷一、腦干病變的一般癥狀（固有功能）（一）意識(shí)障礙昏迷－－累及腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)或雙側(cè)大腦半球睜眼昏迷－－大腦皮質(zhì)處于抑制狀態(tài)，腦干各部功能已恢復(fù)，皮質(zhì)和腦干的功能表現(xiàn)分離現(xiàn)象，見于去大腦皮質(zhì)狀態(tài)腦干損害定位的診斷一、腦干病變的一般癥狀（固有功能）昏迷－－腦干損害定位的診斷一、腦干病變的一般癥狀（固有功能）（二）延髓生命中樞損害時(shí)的呼吸循環(huán)衰竭腦干損害定位的診斷一、腦干病變的一般癥狀（固有功能）腦干損害定位的診斷一、腦干病變的一般癥狀（固有功能）（三）瞳孔變化的定位診斷部位瞳孔大小對(duì)光反射損害的纖維疾病一側(cè)丘腦下部損害中度縮?。?－3mm）存在眼交感神經(jīng)一側(cè)中腦不全損害顯著擴(kuò)大（7－10mm）消失動(dòng)眼神經(jīng)核及其纖維天幕裂孔疝較廣泛的中腦損害散大（4－6mm）遲鈍動(dòng)眼神經(jīng)核及其纖維和眼交感纖維同時(shí)受損喬腦被蓋部損害針尖樣縮?。?mm）存在眼交感神經(jīng)麻痹，而副交感神經(jīng)未受損腦橋出血中腦腦橋合并損害一般大小消失眼交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)均麻痹一側(cè)延髓外側(cè)損害縮小存在眼交感神經(jīng)麻痹延髓背外側(cè)綜合征腦干損害定位的診斷一、腦干病變的一般癥狀（固有功能）部位瞳孔腦干損害定位的診斷一、腦干病變的一般癥狀（固有功能）（四）眼球位置和運(yùn)動(dòng)異常兩眼球分離，不能向一側(cè)凝視－－內(nèi)側(cè)縱束眼球向健側(cè)偏視－－橋腦側(cè)視中樞仰視或俯視麻痹－－四疊體上丘腦干損害定位的診斷一、腦干病變的一般癥狀（固有功能）兩眼球分腦干損害定位的診斷一、腦干病變的一般癥狀（固有功能）（五）去大腦強(qiáng)直狀態(tài)是因病變損害，使大腦與中腦和橋腦間的連系中斷，影響了上部腦干的功能所致。常見于重癥腦出血昏迷期，天幕疝晚期，腦室出血，中腦、橋腦出血以及其他原因引起的嚴(yán)重腦干損傷等。其主要表現(xiàn)為四肢強(qiáng)直性伸展，上臂內(nèi)收并旋內(nèi)，前臂伸直并過分旋前，髖內(nèi)收、內(nèi)轉(zhuǎn)，膝伸直，頸后仰呈角弓反張。病人常呈深昏迷狀態(tài)，伴有呼吸不規(guī)律及全身肌肉抽搐、寒戰(zhàn)及高熱、出汗。注意：可以是完全性和不完全性，單側(cè)性，兩側(cè)對(duì)稱或不對(duì)稱性，可以是自發(fā)性（如吞咽時(shí)）或疼痛刺激誘發(fā)出現(xiàn)。腦干損害定位的診斷一、腦干病變的一般癥狀（固有功能）是因病變腦干損害定位的診斷一、腦干病變的一般癥狀（固有功能）（六）中樞性高熱是由于橋腦病變破壞了來自橋腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞的控制而產(chǎn)生高熱。一、腦干病變的一般癥狀（固有功能）（七）內(nèi)臟癥狀上消化道出血、急性肺水腫，心肌間質(zhì)點(diǎn)狀出血等。主要由于丘腦下部功能紊亂致大量a腎上腺能神經(jīng)放電腦干損害定位的診斷一、腦干病變的一般癥狀（固有功能）是由于橋腦干損害定位的診斷二、腦干病變的定位原則1、確定腦干水平的損害

顱神經(jīng)+腦干功能障礙后組顱神經(jīng)——延髓中組顱神經(jīng)——橋延或腦橋3、4對(duì)顱神經(jīng)——中腦腦干損害定位的診斷二、腦干病變的定位原則腦干損害定位的診斷2、腦干內(nèi)外病變的區(qū)別原則——腦干內(nèi)病變時(shí)，腦干受損的癥狀出現(xiàn)早而明顯。支持腦干內(nèi)病損的證據(jù)包括出現(xiàn)腦干固有功能的損害（如意識(shí)改變、特殊反射功能的改變）、核性顱神經(jīng)損害（如分離性動(dòng)眼神經(jīng)病損）、特殊綜合征（Charcot綜合征、核間性眼肌麻痹）等。３、確定病變的范圍。腦干損害定位的診斷2、腦干內(nèi)外病變的區(qū)別髓內(nèi)髓外年齡小兒多見成人多見病程與病灶較短，發(fā)展快，常為雙側(cè)腦神經(jīng)損害較長(zhǎng)，發(fā)展較慢，常先一側(cè)單發(fā)，漸為多發(fā)性腦神經(jīng)損害腦神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)核：分離性眼肌麻痹，眼輪匝肌不全麻痹三叉神經(jīng)感覺核：節(jié)段性分離性感覺障礙舌下神經(jīng)核：口輪匝肌麻痹內(nèi)側(cè)縱束：核間性眼肌麻痹橋腦側(cè)視中樞：兩眼注視健側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)根：全眼肌麻痹，無眼輪匝肌麻痹三叉神經(jīng)根：周圍型感覺障礙舌下神經(jīng)根：無口輪匝肌麻痹無核間性眼肌麻痹無兩眼同向注視障礙錐體束征除起于腦干基底部外，早期不出現(xiàn)或僅有輕微的錐體束征多因壓迫腦干腹側(cè)，早期出現(xiàn)一或兩側(cè)錐體束征顱內(nèi)壓增高較少經(jīng)常合并腦脊液改變少有常有蛋白質(zhì)增高疾病腦干髓內(nèi)外病變的鑒別腦干損害定位的診斷髓內(nèi)髓外年齡小兒多見成人多見病程與病灶較短，發(fā)展快，常為雙腦干損害定位的診斷三、腦干病變的表現(xiàn)１、顱神經(jīng)損害。２、傳導(dǎo)束損害：感覺、運(yùn)動(dòng)、平衡障礙３、意識(shí)-覺醒障礙４、植物神經(jīng)損害高熱、針尖樣瞳孔、無汗腦干損害定位的診斷三、腦干病變的表現(xiàn)腦干損害定位的診斷５、呼吸節(jié)律改變周期性呼吸——間腦

中樞性過度換氣——中腦上端

長(zhǎng)吸氣——橋腦上端

共濟(jì)失調(diào)性呼吸——延髓上端腦干損害定位的診斷５、呼吸節(jié)律改變腦干損害定位的診斷６、特殊綜合征Brun綜合征

Charcot綜合征（小腦性語言+眼震+意向性震顫）

核間性眼肌麻痹（側(cè)視時(shí)一側(cè)眼球不能內(nèi)收+另一側(cè)眼球可外展且出現(xiàn)分離性眼震）腦干損害定位的診斷６、特殊綜合征腦干損害定位的診斷

一個(gè)半綜合征側(cè)視麻痹+核間性眼肌麻痹閉鎖綜合征存在意識(shí)性情感反應(yīng)（心率增快、血壓升高、流淚、呼吸加快等）+垂直性眼球運(yùn)動(dòng)閉鎖綜合征病變部位腦干損害定位的診斷一個(gè)半綜合征閉鎖綜合征腦干損害定位的診斷緘默綜合征中腦導(dǎo)水管周圍上行激活系統(tǒng)的部分性病變腦干損害定位的診斷緘默綜合征腦干損害定位的診斷四、中腦綜合征１、Weber綜合征同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損害+對(duì)側(cè)錐體束征動(dòng)眼神經(jīng)病變部位腦干損害定位的診斷四、中腦綜合征動(dòng)眼神經(jīng)病變部位腦干損害定位的診斷四、中腦綜合征2、Claud綜合征同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損害+共濟(jì)失調(diào)、意向性震顫（紅核）動(dòng)眼神經(jīng)病變部位腦干損害定位的診斷四、中腦綜合征動(dòng)眼神經(jīng)病變部位腦干損害定位的診斷四、中腦綜合征3、Benidict綜合征同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損害+對(duì)側(cè)共濟(jì)失調(diào)、意向性震顫（黑質(zhì)）動(dòng)眼神經(jīng)病變部位腦干損害定位的診斷四、中腦綜合征動(dòng)眼神經(jīng)病變部位腦干損害定位的診斷四、中腦綜合征4、Parinaud綜合征

兩眼早期垂直性震顫，晚期垂直注視麻痹，兩眼匯聚麻痹（四疊體區(qū)上丘）動(dòng)眼神經(jīng)病變部位腦干損害定位的診斷四、中腦綜合征動(dòng)眼神經(jīng)病變部位腦干損害定位的診斷5、中腦幻覺視幻覺+其他中腦征候腦干損害定位的診斷腦干損害定位的診斷6、導(dǎo)水管綜合征Parinaud綜合征+導(dǎo)水管阻塞7、去腦強(qiáng)直彌漫性病變破壞中腦紅核以下，出現(xiàn)去腦強(qiáng)直腦干損害定位的診斷6、導(dǎo)水管綜合征腦干損害定位的診斷五、腦橋綜合征１、Forville綜合征病側(cè)外展麻痹的同側(cè)側(cè)視麻痹+對(duì)側(cè)錐體束征外展神經(jīng)核外展神經(jīng)病變部位腦干損害定位的診斷五、腦橋綜合征外展神經(jīng)核外展神經(jīng)病變部位腦干損害定位的診斷五、腦橋綜合征２、Millard-Gubler綜合征病側(cè)外展神經(jīng)、面神經(jīng)麻痹+對(duì)側(cè)錐體束征外展神經(jīng)核外展神經(jīng)病變部位腦干損害定位的診斷五、腦橋綜合征外展神經(jīng)核外展神經(jīng)病變部位腦干損害定位的診斷五、腦橋綜合征３、Raymond-Cestan綜合征病側(cè)6、7顱神經(jīng)損害+病側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)+對(duì)側(cè)深感覺障礙腦干損害定位的診斷五、腦橋綜合征腦干損害定位的診斷六、延髓綜合征１、Wallenberg綜合征病側(cè)8、9、10對(duì)顱神經(jīng)損害+同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)+同側(cè)Horner綜合征+交叉性淺感覺障礙?；颊咄忻黠@的頭暈、嘔吐及眼震等。腦干損害定位的診斷六、延髓綜合征腦干損害定位的診斷２、Jackson綜合征

病側(cè)舌下神經(jīng)損害+對(duì)側(cè)錐體束征腦干損害定位的診斷２、Jackson綜合征腦干損害定位的診斷七、大孔區(qū)綜合征（腫瘤、畸形等）１、上部頸神經(jīng)根癥狀枕頸部疼痛（C2-3）、強(qiáng)迫頭位２、后組顱神經(jīng)損害３、延髓征候４、脊髓壓迫癥表現(xiàn)５、小腦損害眼震、頭暈、共濟(jì)失調(diào)６、顱高壓綜合征腦干損害定位的診斷七、大孔區(qū)綜合征（腫瘤、畸形等）致謝致謝腦干損害的定位診斷腦干損害的定位診斷腦的組成腦的區(qū)分端腦間腦中腦延髓小腦腦干腦橋包括延髓、腦橋、中腦三部分位于顱后窩、小腦腹側(cè)一、腦干：腦的組成腦的區(qū)分端腦間腦中腦延髓小腦腦干腦橋包括延髓、腦橋、(三)、長(zhǎng)上、下行傳導(dǎo)束

1.長(zhǎng)上行傳導(dǎo)束：內(nèi)側(cè)丘系脊髓丘系脊髓小腦前、后束外側(cè)丘系三叉丘系

2.長(zhǎng)下行傳導(dǎo)束：

錐體束(皮質(zhì)脊髓束)皮質(zhì)核(腦干)束網(wǎng)狀脊髓束前庭脊髓束紅核脊髓束頂蓋脊髓束(三)、長(zhǎng)上、下行傳導(dǎo)束腦干損害的定位診斷課件腦干損害的定位診斷課件來自脊髓后角的脊髓丘腦束在腦干內(nèi)上行構(gòu)成脊髓丘系的主要成份傳導(dǎo)軀干四肢的痛、溫、觸覺。脊髓丘腦束2）脊髓丘腦束與脊髓丘系：來自脊髓后角的脊髓丘腦束在腦干內(nèi)上行構(gòu)成脊髓丘系的主要成份傳3）三叉丘腦束（三叉丘系）：三叉神經(jīng)腦橋核和脊束核發(fā)出纖維組成三叉丘系，傳導(dǎo)頭面部皮膚、粘膜及牙齒的痛、溫、觸覺。三叉丘系內(nèi)側(cè)丘系3）三叉丘腦束（三叉丘系）：三叉神經(jīng)腦橋核和脊束核發(fā)出纖維組4）聽覺傳導(dǎo)路（外側(cè)丘系）蝸神經(jīng)節(jié)雙級(jí)細(xì)胞蝸神經(jīng)核×外側(cè)丘系下丘斜方體內(nèi)側(cè)膝狀體4）聽覺傳導(dǎo)路蝸神經(jīng)節(jié)雙級(jí)細(xì)胞蝸神經(jīng)核×外側(cè)丘系下丘斜方體內(nèi)4）脊髓小腦前、后束：在延髓走行于周邊部至小腦，傳導(dǎo)非意識(shí)性本體感覺。脊髓小腦前束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓小腦后束4）脊髓小腦前、后束：在延髓走行于周邊部至小腦，傳導(dǎo)非意識(shí)性錐體束(皮質(zhì)脊髓束)皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束錐體交叉大腦腳內(nèi)囊背側(cè)丘腦前角豆?fàn)詈思顾柚心X腦橋延髓延髓大腦間腦。（2）下行（運(yùn)動(dòng)）傳導(dǎo)束錐體束(皮質(zhì)脊髓束)皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束錐體交叉大腦腳內(nèi)錐體束(皮質(zhì)脊髓束)皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束錐體交叉大腦腳內(nèi)囊背側(cè)丘腦前角豆?fàn)詈思顾柚心X腦橋延髓延髓大腦間腦錐體束(皮質(zhì)脊髓束)皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束錐體交叉大腦腳內(nèi)錐體束(皮質(zhì)脊髓束)皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束錐體交叉大腦腳內(nèi)囊背側(cè)丘腦前角豆?fàn)詈思顾柚心X腦橋延髓延髓大腦間腦錐體束(皮質(zhì)脊髓束)皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束錐體交叉大腦腳內(nèi)一般軀體感覺核接受頭面部皮膚、口、鼻粘膜的初級(jí)感覺纖維的傳入特殊軀體感覺核接受內(nèi)耳聽和平衡覺感受器的初級(jí)感覺纖維內(nèi)臟感覺核一般——臟器和心血管的初級(jí)感覺纖維，特殊——味覺的初級(jí)感覺纖維軀體運(yùn)動(dòng)柱支配舌肌和眼球外肌一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核平滑肌、心機(jī)、腺體特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)核咀嚼肌、表情肌、軟腭、咽喉肌動(dòng)眼神經(jīng)核滑車神經(jīng)核動(dòng)眼神經(jīng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核外展神經(jīng)核面神經(jīng)核上下涎核疑核迷走神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核舌下神經(jīng)核三叉神經(jīng)中腦核三叉神經(jīng)腦橋核（感覺主核）三叉神經(jīng)脊束核前庭及耳蝸核孤束核一般軀體感覺核接受頭面部皮膚、口、鼻粘膜的初級(jí)感覺纖維的傳入中腦

mesencephalon,midbrain

中腦

mesencephalon,midbrain中腦

mesencephalon,midbrain介于間腦與腦橋之間。它從胚胎早期的中腦泡發(fā)展而來。在低等脊椎動(dòng)物，中腦是視覺、聽覺的高級(jí)中樞。但在高等動(dòng)物,許多重要功能都逐漸向大腦皮層集中(這現(xiàn)象叫做功能的皮層化),中腦就只成了發(fā)生視、聽反射和運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)等反射的皮層下的中樞。中腦

mesencephalon,midbrain介于間一、初級(jí)光反射與初級(jí)聽反射

初級(jí)光反射是動(dòng)物的眼球、頭與軀干轉(zhuǎn)向光源的反射；初級(jí)聽反射是動(dòng)物的頭與軀干轉(zhuǎn)向聲源的反射。這兩種反射的中樞分別位于四疊體的上丘與下丘。在低等脊椎動(dòng)物（魚類、兩棲類），上丘與下丘分別是視覺與聽覺的高級(jí)中樞，但到高等脊椎動(dòng)物（哺乳類），上、下丘僅成了皮層下的視、聽反射中樞。它們分別接受經(jīng)視覺與聽覺傳導(dǎo)路徑傳來的沖動(dòng),由上丘發(fā)出纖維組成頂蓋脊髓束與頂蓋延髓束,分別和脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元以及支配眼肌的動(dòng)眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、外展神經(jīng)核（后者位于腦橋）發(fā)生聯(lián)系，完成上述的初級(jí)光反射與聽反射。一、初級(jí)光反射與初級(jí)聽反射初級(jí)光反射是動(dòng)物的眼球、頭與軀干二、瞳孔對(duì)光反應(yīng)視網(wǎng)膜視神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)光反射徑路E-W核睫狀神經(jīng)節(jié)光反射的徑路不經(jīng)外側(cè)膝狀體，外側(cè)膝狀體、視輻射、枕葉視中樞損害，光反射不喪失，瞳孔不散大。二、瞳孔對(duì)光反應(yīng)視網(wǎng)膜視神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)光E-W核睫狀神經(jīng)節(jié)光反三、抑制肌緊張肌緊張是一塊肌肉內(nèi)不同纖維交替發(fā)生反射性收縮所引起，它促使肌肉保持一定緊張性，是維持軀體姿勢(shì)最基本的反射活動(dòng)。切除中腦的延髓動(dòng)物具有四肢伸肌過度緊張的現(xiàn)象，叫去大腦強(qiáng)直。三、抑制肌緊張肌緊張是一塊肌肉內(nèi)不同纖維交替發(fā)生反射性收縮四、調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)紅核接受小腦與大腦皮層來的沖動(dòng)，傳出纖維到達(dá)小腦、腦干與脊髓。黑質(zhì)接受大腦皮層與紋狀體來的纖維，傳出纖維到達(dá)紋狀體、蒼白球、中腦被蓋、丘腦等處。它們都屬錐體外系統(tǒng)，故均與調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)有關(guān)。黑質(zhì)病變時(shí)平衡即被破壞，引起肌緊張亢進(jìn)和隨意運(yùn)動(dòng)的減少，臨床稱做震顫麻痹，又名帕金森氏病。四、調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)紅核接受小腦與大腦皮層來的沖動(dòng)，傳出纖維到五、調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)

中腦對(duì)某些內(nèi)臟活動(dòng)可能有一定調(diào)節(jié)作用，如：排尿、汗腺與血管活動(dòng)影響血壓與心率。鑒于與調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)的邊緣系統(tǒng)和中腦被蓋、中央灰質(zhì)間存在著密切聯(lián)系，因此，有人主張把中腦也納入廣義的邊緣系統(tǒng)范疇。

五、調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)中腦對(duì)某些內(nèi)臟活動(dòng)可能有一定調(diào)節(jié)作用，如：六、情緒活動(dòng)

刺激中腦某些部位可使動(dòng)物“發(fā)怒”，故有人認(rèn)為中腦與情緒活動(dòng)有關(guān)。六、情緒活動(dòng)刺激中腦某些部位可使動(dòng)物“發(fā)怒”，故有人認(rèn)為中腦橋Pons腦橋Pons腦干的中段，位于小腦下方延髓和中腦之間，前后緣有橫溝為界，其腹側(cè)面（基底部）顯著凸出，可見由橫行纖維構(gòu)成的連接小腦左右兩側(cè)的橋樣結(jié)構(gòu)，因此得名。

腦橋的生理功能至今還不完全清楚。腦橋Pons

腦干的中段，位于小腦下方延髓和中腦之間，前后緣有橫溝為界，其延髓medullaoblongata

延髓延髓的功能循環(huán)中樞呼吸中樞網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能延髓的功能循環(huán)中樞腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)1.定義：在腦干被蓋內(nèi)(腦橋及延髓的內(nèi)側(cè)2/3)，各核團(tuán)及纖維束之間有縱橫交織成網(wǎng)的神經(jīng)纖維和位于纖維網(wǎng)內(nèi)大小不等的神經(jīng)細(xì)胞，稱為“網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)”。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)2.核群、分區(qū)：中縫核群(5-HT鎮(zhèn)痛效應(yīng))正中區(qū)內(nèi)側(cè)區(qū)網(wǎng)狀核群(藍(lán)斑NA)外側(cè)區(qū)

3.網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的化學(xué)遞質(zhì)、本質(zhì)：?jiǎn)伟奉愇镔|(zhì)(兒茶酚胺)：NA、DA、5-HT其它：Ach、多肽、氨基酸類化學(xué)遞質(zhì)或調(diào)質(zhì)。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)電刺激網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)所引起的腦電激活與自然刺激所引起的激醒相似電刺激網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)所引起的腦電激活與自然刺激所引起的激醒相似網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)去激活與睡眠

網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的一部分在動(dòng)物的行為上有激活作用，同時(shí)對(duì)腦電有去同步化作用使之清醒。下位腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)還有與上述相對(duì)抗的、使腦電同步化的作用，此部活動(dòng)增強(qiáng)，將導(dǎo)致睡眠電刺激網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)所引起的腦電激活與自然刺激所引起的激醒相似電刺

包括嗅覺和內(nèi)臟感覺在內(nèi)的一切傳入信息都可以引起激醒。電生理實(shí)驗(yàn)也證實(shí)，所有感覺性刺激都可以激活網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的神經(jīng)元，而且單個(gè)神經(jīng)元上?？杀憩F(xiàn)對(duì)多種感覺的會(huì)聚特征?？梢姡W(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的神經(jīng)元不是提供某一種感覺的特異信息的，它不會(huì)分析此種感覺的時(shí)間、空間和強(qiáng)度諸因素，即它是非特異性的。包括嗅覺和內(nèi)臟感覺在內(nèi)的一切傳入信息都可以引起激醒。電生理腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的主要機(jī)能1.1覺醒與睡眠的調(diào)節(jié)在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)有橋腦上段的上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和橋腦下段的上行性網(wǎng)狀抑制系統(tǒng)，由此調(diào)節(jié)睡眠和覺醒的周期。

1.2注意力橋腦藍(lán)斑核內(nèi)具有豐富的去甲腎上腺素能神經(jīng)元，接受感覺纖維的側(cè)支，向大腦、丘腦、海馬、小腦、脊髓等廣泛區(qū)域投射，認(rèn)為此部位與選擇性注意機(jī)制有關(guān)。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的主要機(jī)能1.3調(diào)節(jié)肌肉張力[3]腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)在中腦、橋腦和延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的外側(cè)部為易化區(qū)。另外在延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的腹側(cè)部發(fā)出抑制性網(wǎng)狀脊髓束。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通過易化區(qū)和抑制區(qū)調(diào)節(jié)肌肉張力。1.4呼吸調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)呼吸的吸氣中樞在延髓中、上段網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的腹內(nèi)側(cè)，呼氣中樞在吸氣中樞的背外側(cè)(孤束核附近)，此兩部位之間存在密切聯(lián)系，交互抑制。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的主要機(jī)能腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的主要機(jī)能

1.5心血管反射中樞腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)通過心加速中樞（延髓上段網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)）和心抑制中樞（位于心加速中樞的背內(nèi)側(cè)）調(diào)節(jié)心率、血壓和血管收縮的機(jī)能。

1.6嘔吐中樞位于延髓背外側(cè)部，此部接受迷走神經(jīng)、極后區(qū)及前庭神經(jīng)的纖維，與殼核、橋腦泌涎核、延髓泌涎核、延髓呼吸中樞及脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元等均有密切聯(lián)系，介以完成嘔吐動(dòng)作。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的主要機(jī)能腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的主要機(jī)能病變時(shí)可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)

2.1意識(shí)障礙維持意識(shí)清醒主要依靠覺醒反應(yīng)和認(rèn)知反應(yīng)。覺醒狀態(tài)主要由上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)來維持，因而腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)病變可喪失睡眠覺醒周期的反應(yīng)，導(dǎo)致意識(shí)喪失。病變時(shí)可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)

2.1意識(shí)障礙2.2幻覺按幻覺的責(zé)任病灶可分為皮層感覺中樞性幻覺、顳葉性幻覺和腦干性幻覺3種。腦干性幻覺的概念是Lhermitte(1992)首先提出。中腦、橋腦被蓋部病變導(dǎo)致夢(mèng)幻狀態(tài)的報(bào)告，以后VanBogaert報(bào)告表現(xiàn)同樣狀態(tài)的梅毒性腦動(dòng)脈炎剖檢病例命名為腦腳幻覺癥。其特征為：(1)以實(shí)體性、感覺性明顯的動(dòng)物、人物、情景等幻覺為主體，可伴有動(dòng)作的幻覺；(2)多發(fā)生于黃昏時(shí)間；(3)對(duì)幻覺保有批判能力；(4)伴有睡眠周期異常，腦腳幻覺的責(zé)任病灶可為中腦、橋腦甚至延髓，病變位于腦干背側(cè)上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的廣泛區(qū)域。病變時(shí)可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)

2.2幻覺病變時(shí)可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)

2.3眩暈眩暈可分為旋轉(zhuǎn)性眩暈(vertigo)、動(dòng)搖性眩暈(dizziness)和振動(dòng)幻覺(oscillopsia)，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與小腦有纖維聯(lián)系，與眼球運(yùn)動(dòng)相關(guān)，也與前庭系有間接聯(lián)系，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)所致眩暈的動(dòng)搖性眩暈較旋轉(zhuǎn)性眩暈多見。也可能出現(xiàn)視性眩暈(振動(dòng)幻覺)。病變時(shí)可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)

2.3眩暈病變時(shí)可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)

2.4眼球運(yùn)動(dòng)障礙橋腦旁正中網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)為腦干側(cè)視中樞，中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)有腦干垂直眼球運(yùn)動(dòng)中樞，因而腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)病變時(shí)可出現(xiàn)各種眼球運(yùn)動(dòng)障礙，包括同向側(cè)視麻痹、核間性眼肌麻痹、Foville征狀群、Millard-Gubler癥群、一個(gè)半征候群和Parinoud癥候群等。病變時(shí)可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)

2.4眼球運(yùn)動(dòng)障礙病變時(shí)可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)

2.5循環(huán)功能障礙臨床觀察證實(shí)，延髓受壓、缺血可引起急性神經(jīng)源性高血壓。其機(jī)制可能為：(1)調(diào)壓反射障礙；(2)從丘腦下部到腦干的下行經(jīng)路被激活或抑制；(3)由于缺血導(dǎo)致延髓交感神經(jīng)系直接受刺激致心跳、血壓波動(dòng)，發(fā)生急驟血壓增高。病變時(shí)可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)

2.5循環(huán)功能障礙病變時(shí)可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)

2.6呼吸功能障礙2.7呃逆呃逆為膈肌陣攣，認(rèn)為是由于呼吸中樞附近機(jī)能異常所致，除胃等消化道及胸腔臟器的反射性因素外，下部腦干的血管病變?？沙霈F(xiàn)，有時(shí)可合并軟腭肌陣攣。病變時(shí)可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)

2.6呼吸功能障礙病變時(shí)可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)

腦干的重要反射1.眼外肌、頭頸及軀干反射（見中腦說明）2.呼吸反射3.心血管調(diào)節(jié)反射4.咳嗽反射－－孤束核5.嘔吐反射－－孤束核6.角膜反射7.疼痛刺激的散瞳反射

痛－脊髓丘腦束－頂蓋－頂蓋脊髓束－對(duì)側(cè)上胸髓側(cè)角細(xì)胞－交感神經(jīng)頸上節(jié)－睫狀神經(jīng)－瞳孔散大腦干的重要反射1.眼外肌、頭頸及軀干反射（見中腦說明）腦干損害定位的診斷一、腦干病變的一般癥狀（固有功能）（一）意識(shí)障礙昏迷－－累及腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)或雙側(cè)大腦半球睜眼昏迷－－大腦皮質(zhì)處于抑制狀態(tài)，腦干各部功能已恢復(fù)，皮質(zhì)和腦干的功能表現(xiàn)分離現(xiàn)象，見于去大腦皮質(zhì)狀態(tài)腦干損害定位的診斷一、腦干病變的一般癥狀（固有功能）昏迷－－腦干損害定位的診斷一、腦干病變的一般癥狀（固有功能）（二）延髓生命中樞損害時(shí)的呼吸循環(huán)衰竭腦干損害定位的診斷一、腦干病變的一般癥狀（固有功能）腦干損害定位的診斷一、腦干病變的一般癥狀（固有功能）（三）瞳孔變化的定位診斷部位瞳孔大小對(duì)光反射損害的纖維疾病一側(cè)丘腦下部損害中度縮?。?－3mm）存在眼交感神經(jīng)一側(cè)中腦不全損害顯著擴(kuò)大（7－10mm）消失動(dòng)眼神經(jīng)核及其纖維天幕裂孔疝較廣泛的中腦損害散大（4－6mm）遲鈍動(dòng)眼神經(jīng)核及其纖維和眼交感纖維同時(shí)受損喬腦被蓋部損害針尖樣縮?。?mm）存在眼交感神經(jīng)麻痹，而副交感神經(jīng)未受損腦橋出血中腦腦橋合并損害一般大小消失眼交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)均麻痹一側(cè)延髓外側(cè)損害縮小存在眼交感神經(jīng)麻痹延髓背外側(cè)綜合征腦干損害定位的診斷一、腦干病變的一般癥狀（固有功能）部位瞳孔腦干損害定位的診斷一、腦干病變的一般癥狀（固有功能）（四）眼球位置和運(yùn)動(dòng)異常兩眼球分離，不能向一側(cè)凝視－－內(nèi)側(cè)縱束眼球向健側(cè)偏視－－橋腦側(cè)視中樞仰視或俯視麻痹－－四疊體上丘腦干損害定位的診斷一、腦干病變的一般癥狀（固有功能）兩眼球分腦干損害定位的診斷一、腦干病變的一般癥狀（固有功能）（五）去大腦強(qiáng)直狀態(tài)是因病變損害，使大腦與中腦和橋腦間的連系中斷，影響了上部腦干的功能所致。常見于重癥腦出血昏迷期，天幕疝晚期，腦室出血，中腦、橋腦出血以及其他原因引起的嚴(yán)重腦干損傷等。其主要表現(xiàn)為四肢強(qiáng)直性伸展，上臂內(nèi)收并旋內(nèi)，前臂伸直并過分旋前，髖內(nèi)收、內(nèi)轉(zhuǎn)，膝伸直，頸后仰呈角弓反張。病人常呈深昏迷狀態(tài)，伴有呼吸不規(guī)律及全身肌肉抽搐、寒戰(zhàn)及高熱、出汗。注意：可以是完全性和不完全性，單側(cè)性，兩側(cè)對(duì)稱或不對(duì)稱性，可以是自發(fā)性（如吞咽時(shí)）或疼痛刺激誘發(fā)出現(xiàn)。腦干損害定位的診斷一、腦干病變的一般癥狀（固有功能）是因病變腦干損害定位的診斷一、腦干病變的一般癥狀（固有功能）（六）中樞性高熱是由于橋腦病變破壞了來自橋腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞的控制而產(chǎn)生高熱。一、腦干病變的一般癥狀（固有功能）（七）內(nèi)臟癥狀上消化道出血、急性肺水腫，心肌間質(zhì)點(diǎn)狀出血等。主要由于丘腦下部功能紊亂致大量a腎上腺能神經(jīng)放電腦干損害定位的診斷一、腦干病變的一般癥狀（固有功能）是由于橋腦干損害定位的診斷二、腦干病變的定位原則1、確定腦干水平的損害

顱神經(jīng)+腦干功能障礙后組顱神經(jīng)——延髓中組顱神經(jīng)——橋延或腦橋3、4對(duì)顱神經(jīng)——中腦腦干損害定位的診斷二、腦干病變的定位原則腦干損害定位的診斷2、腦干內(nèi)外病變的區(qū)別原則——腦干內(nèi)病變時(shí)，腦干受損的癥狀出現(xiàn)早而明顯。支持腦干內(nèi)病損的證據(jù)包括出現(xiàn)腦干固有功能的損害（如意識(shí)改變、特殊反射功能的改變）、核性顱神經(jīng)損害（如分離性動(dòng)眼神經(jīng)病損）、特殊綜合征（Charcot綜合征、核間性眼肌麻痹）等。３、確定病變的范圍。腦干損害定位的診斷2、腦干內(nèi)外病變的區(qū)別髓內(nèi)髓外年齡小兒多見成人多見病程與病灶較短，發(fā)展快，常為雙側(cè)腦神經(jīng)損害較長(zhǎng)，發(fā)展較慢，常先一側(cè)單發(fā)，漸為多發(fā)性腦神經(jīng)損害腦神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)核：分離性眼肌麻痹，眼輪匝肌不全麻痹三叉神經(jīng)感覺核：節(jié)段性分離性感覺障礙舌下神經(jīng)核：口輪匝肌麻痹內(nèi)側(cè)縱束：核間性眼肌麻痹橋腦側(cè)視中樞：兩眼注視健側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)根：全眼肌麻痹，無眼輪匝肌麻痹三叉神經(jīng)根：周圍型感覺障礙舌下神經(jīng)根：無口輪匝肌麻痹無核間性眼肌麻痹無兩眼同向注視障礙錐體束征除起于腦干基底部外，早期不出現(xiàn)或僅有輕微的錐體束征多因壓迫腦干腹側(cè)，早期出現(xiàn)一或兩側(cè)錐體束征顱內(nèi)壓增高較少經(jīng)常合并腦脊液改變少有常有蛋白質(zhì)增高疾病腦干髓內(nèi)外病變的鑒別腦干損害定位的診斷髓內(nèi)髓外年齡小兒多見成人多見病程與病灶較短，發(fā)展快，常為雙腦干損害定位的診斷三、腦干病變的表現(xiàn)１、