精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)專心---專注---專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-----傾情為你奉上專心---專注---專業(yè)二、營養(yǎng)狀態(tài)的評價(jià)人體營養(yǎng)狀況的評價(jià)內(nèi)容由兩部分組成：營養(yǎng)評價(jià)和代謝評價(jià)。1.營養(yǎng)評價(jià)包括客觀和主觀指標(biāo)的變化。前者主要通過體格檢查、人體測量和實(shí)驗(yàn)室檢查獲知；后者則主要通過病史、主訴等獲得。2.代謝評價(jià)包括對人體各臟器功能得檢查和分析，及人體對營養(yǎng)干預(yù)后產(chǎn)生的代謝反應(yīng)。營養(yǎng)評價(jià)也是對營養(yǎng)支持后臨床效果評價(jià)的主要指標(biāo)。三、創(chuàng)傷與感染的代謝變化與營養(yǎng)需求1.機(jī)體對創(chuàng)傷、手術(shù)或感染的代謝反應(yīng)表現(xiàn)為高代謝和分解代謝，其程度與創(chuàng)傷和感染的嚴(yán)重程度成正比。2.對糖的利用率下降，容易發(fā)生高血糖、尿糖。3.蛋白質(zhì)分解加速，尿氮排出增加，出現(xiàn)負(fù)氮平衡。4.糖異生活躍，脂肪分解加快，體重減輕。腸外營養(yǎng)一、概念腸外營養(yǎng)（PN）是從靜脈內(nèi)供給營養(yǎng)作為手術(shù)前后及危重患者的營養(yǎng)支持，全部營養(yǎng)從腸外供給稱全胃腸外營養(yǎng)（TPN）。二、輸入途徑1.2周以內(nèi)，經(jīng)周圍靜脈補(bǔ)給：3%～5%氨基酸和10%葡萄糖或氨基酸、10%～20%脂肪乳劑。全胃腸外營養(yǎng)液中必需氨基酸和非必需氨基酸的比例一般應(yīng)為1：2。2.長期的腸外營養(yǎng)及高滲性營養(yǎng)液（20%～35%葡萄糖）應(yīng)采用中心靜脈插管，24小時(shí)連續(xù)滴注。導(dǎo)管置入途徑：頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈。三、并發(fā)癥及防治1.技術(shù)性并發(fā)癥：氣胸、血胸、水胸、臂叢神經(jīng)損傷、出血、空氣栓塞、導(dǎo)管扭曲或折斷等。以空氣栓塞最嚴(yán)重，可導(dǎo)致死亡。2.代謝性并發(fā)癥（1）補(bǔ)充不足：包括電解質(zhì)紊亂、微量元素缺乏和必需脂肪酸缺乏等。預(yù)防：注意各種營養(yǎng)物質(zhì)的均衡性補(bǔ)充。（2）糖代謝異常：注意胰島素用量及速度。（3）腸外營養(yǎng)本身的并發(fā)癥：如膽汁淤滯、膽泥及膽石形成、肝酶譜升高和腸屏障功能減退及繼發(fā)性腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素移位和腸源性感染。預(yù)防：適當(dāng)補(bǔ)充谷氨酰胺類腸粘膜保護(hù)劑和及早改用腸內(nèi)營養(yǎng)。3.感染性并發(fā)癥：導(dǎo)管性膿毒癥（1）原因：插管時(shí)無菌操作不嚴(yán)、插管后局部傷口處理欠妥和營養(yǎng)液在配置過程中受到污染所致。（2）臨床表現(xiàn)：突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，重者可發(fā)生感染性休克。（3）預(yù)防：導(dǎo)管置入和營養(yǎng)液配置執(zhí)行嚴(yán)格的無菌操作，加強(qiáng)導(dǎo)管的護(hù)理。4.懷疑有此并發(fā)癥后，立即更換輸液器和營養(yǎng)液，并分別抽血和取營養(yǎng)液作細(xì)菌培養(yǎng)。數(shù)小時(shí)后仍有發(fā)熱，應(yīng)拔去導(dǎo)管，改用經(jīng)周圍靜脈輸注和經(jīng)胃腸道補(bǔ)給。（如果24小時(shí)后發(fā)熱仍不退，應(yīng)采取用抗生素）。腸內(nèi)營養(yǎng)一、概念腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）是經(jīng)胃腸道提供代謝需要的營養(yǎng)物質(zhì)及其他各種營養(yǎng)素的營養(yǎng)支持方式。其決定于時(shí)間長短、精神狀態(tài)與胃腸道功能。二、適應(yīng)證1.胃腸功能正常，但營養(yǎng)物攝入不足或不能攝入者（昏迷、燒傷、大手術(shù)后危重病人）。2.胃腸道部分功能不良者，如消化道瘺、短腸綜合征（大量小腸切除術(shù)后）等。3.胃腸功能基本正常但合并其他臟器功能不良者如糖尿病或肝、腎衰竭者。需進(jìn)行營養(yǎng)支持時(shí)，凡胃腸道功能正常或存在部分功能者，應(yīng)當(dāng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)或與腸外營養(yǎng)配合，部分應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)。三、輸入途徑1.除少數(shù)整蛋白類制劑可口服外，大多數(shù)需經(jīng)鼻胃管、鼻十二指腸管和鼻空腸管或空腸造瘺管輸入。2.輸注宜應(yīng)用輸液泵控制，勻速、緩慢以免發(fā)生腹脹、腹瀉等合并癥。3.所用制劑有整蛋白類（適用于胃腸道功能正常者）和以蛋白水解產(chǎn)物為主的制劑（適用于胃腸道消化、吸收功能不良者）四、并發(fā)癥及防治1.誤吸：較嚴(yán)重。由于患者年老體弱，昏迷或存在胃潴留，當(dāng)通過鼻胃管輸入營養(yǎng)液時(shí)，可因呃逆后誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎。2.腹脹、腹瀉：輸注太快是引起癥狀的主要原因，故應(yīng)強(qiáng)調(diào)緩慢輸入。與溶液濃度及滲透壓也有關(guān)。因滲透壓過高所致的癥狀，可給予阿片酊等藥物以減慢腸蠕動(dòng)。第三節(jié)感染軟組織急性化膿性感染一、癤的病因、臨床特點(diǎn)和治療1.病因癤是金黃色葡萄球菌自毛囊或汗腺侵入所引起的單個(gè)毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，炎癥常擴(kuò)展到皮下組織。癤可發(fā)生在任何有毛囊的皮膚區(qū)，但以頭、面、頸、腋下、臀部等常受摩擦的部位為多見。面部，特別是上唇和鼻部周圍的癤，處理不當(dāng)可引起顱內(nèi)感染（不能擠壓）。危險(xiǎn)三角通俗的說是從鼻根到兩嘴角。多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā)生稱為癤病，常見于糖尿病病人與營養(yǎng)不良的小兒。1.臨床表現(xiàn)：最初為毛囊口膿皰或局部圓椎形隆起的炎性硬塊，有紅、腫、痛。2.癤治療：以局部治療為主，但有時(shí)（若有發(fā)熱、頭痛、全身不適等全身癥狀）也需全身應(yīng)用抗菌藥物。而癤病一般均需輔以抗菌藥物。二、癰的病因、臨床特點(diǎn)和治療1.病因：癰是金黃色葡萄球菌所引起的多個(gè)相鄰的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染。好發(fā)于皮膚韌厚的項(xiàng)背部。2.臨床表現(xiàn)癰早期呈大片醬紅色炎癥浸潤區(qū)，高出體表約1cm，堅(jiān)硬、水腫，與正常組織界限不清。接著中央?yún)^(qū)皮膚壞死，形成粟粒狀膿栓，脫落很慢；中心部塌陷，狀似蜂窩，溢出膿血樣分泌物。患處劇痛。病人常有輕度寒戰(zhàn)、發(fā)熱、全身不適、惡心。唇癰也有導(dǎo)致海綿竇血栓形成的危險(xiǎn)。3.癰治療（1）充分休息、加強(qiáng)營養(yǎng)，使用鎮(zhèn)靜劑，合理選用敏感的抗菌藥物。（2）局部早期可用金黃膏、50%硫酸鎂或70%酒精濕敷。（3）較小的癰在早期經(jīng)上述處理后，壞死組織脫落，傷口可逐漸愈合外，大部分癰都因病變范圍較大，引流不暢，中央部壞死組織多，全身癥狀重者，感染不易控制而需作切開引流術(shù)。切開一般用“＋”、“＋＋”或“川”形切口。切口應(yīng)超出炎癥范圍少許，深達(dá)筋膜，盡量剪除壞死組織（不止是只切開至皮膚全層）。唇癰不宜切開。三、急性蜂窩織炎的病因、臨床表現(xiàn)和治療1.病因急性蜂窩織炎是皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性彌漫性化膿性感染。致病菌主要是溶血性鏈球菌，其次為金黃色葡萄球菌或大腸桿菌。中央部可因缺血而壞死。2.臨床表現(xiàn)深在的急性蜂窩織炎，局部紅腫不明顯，常有局部水腫和深部壓痛；但病情重，可有高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、全身無力、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加等全身癥狀?？诘?、頜下和頸部的急性蜂窩織炎可侵及喉、氣管與縱隔，造成呼吸困難。4.治療（1）可局部用熱敷或金黃膏外敷局部。也可作紫外線或超短波治療。（2）一般需同時(shí)應(yīng)用磺胺藥或抗生素。（3）一旦形成膿腫，應(yīng)行切開引流。四、丹毒的病因、臨床特點(diǎn)和治療1.病因丹毒也稱流火，是β－溶血性鏈球菌從皮膚、粘膜細(xì)小傷口侵入而引起的皮膚及其網(wǎng)狀淋巴管的急性炎癥。很少擴(kuò)展至真皮層下。2.臨床特點(diǎn)（1）好發(fā)于下肢和面部。蔓延很快，一般不化膿，很少有組織壞死。（2）起病急，常有頭痛、畏寒與發(fā)熱，局部表