吞咽障礙篩查和護理陳思洽1精選文本吞咽障礙篩查和護理陳思洽1精選文本目錄吞咽及吞咽障礙概述吞咽障礙篩查喂食注意事項0102032精選文本目錄吞咽及吞咽障礙概述吞咽障礙篩查喂食注意事項0102032正常吞咽及吞咽過程吞咽：食物經(jīng)咀嚼后形成的食團，由口腔經(jīng)咽和食管入胃的整個過程吞咽過程：口腔階段咽腔階段食道階段3精選文本正常吞咽及吞咽過程吞咽：3精選文本口腔階段通過舌后上舉將食行送入咽。舌骨肌和二腹肌完成張口運動，食物進入口腔。咀嚼肌咀嚼食物成團塊。通過舌后上舉將食行送入咽4精選文本口腔階段通過舌后上舉將食行送入咽。舌骨肌和二腹肌完成張口運動咽腔階段食物進入咽，誘發(fā)吞咽反射會厭掩蓋氣管，防止食物進入氣管軟腭與鼻咽壁接觸把鼻和口腔分隔防止倒流5精選文本咽腔階段食物進入咽，誘發(fā)吞咽反射5精選文本食道階段腭咽閉合，咽縮肌群收縮蠕動使食物團通過咽腔。環(huán)咽括約肌松馳，食團進入食道，蠕動至胃6精選文本食道階段腭咽閉合，咽縮肌群收縮蠕動使食物團通過咽腔。6精選文什么是吞咽障礙？吞咽障礙由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道功能受損，不能安全有效地將食物由口送到胃內(nèi)取得足夠的營養(yǎng)和水分，由此產(chǎn)生的進食困難7精選文本什么是吞咽障礙？吞咽障礙7精選文本吞咽障礙的不良后果飲水嗆咳吞咽時/后咳嗽口鼻返流食物殘留/異物感進食后突發(fā)呼吸困難體重下降脫水、電解質(zhì)紊亂營養(yǎng)不良抵抗力下降發(fā)熱/吸入性肺炎近期影響長期影響8精選文本吞咽障礙的不良后果飲水嗆咳吞咽時/后咳嗽口鼻返流食物殘留/異

醫(yī)生決策者護士篩查評估者家屬鼓勵患者治療師評估患者者患者吞咽障礙的團隊及角色9精選文本醫(yī)生護士家屬治療師患者吞咽障礙的團隊及角色9精選文本吞咽障礙篩查對象腦血管?。X梗塞、腦出血、球麻痹）多發(fā)性硬化、運動神經(jīng)元病帕金森病、老年癡呆重癥肌無力營養(yǎng)不良鼻咽癌放療術(shù)后年齡>65歲老年患者10精選文本吞咽障礙篩查對象腦血管?。X梗塞、腦出血、球麻痹）10精選文氣管切開或氣管插管意識不清醒或不合作者現(xiàn)存吸入性肺炎呼吸困難的患者篩查的禁忌癥11精選文本氣管切開或氣管插管意識不清醒或不合作者現(xiàn)存吸入性肺炎呼吸困難

反復(fù)唾液吞咽試驗洼田飲水試驗V_VST測試評估方法床邊飲水、吞糊試驗吞咽障礙篩查方法12精選文本反復(fù)唾液吞咽試驗洼田飲水試驗V_VST測試評估方法床邊飲水方法：患者取坐位，若患者臥床則采用放松體位，檢查者將手指放在患者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽，口腔干燥時可在舌面注1ml水，觀察在30秒內(nèi)患者吞咽次數(shù)和活動度3.2.1反復(fù)唾液吞咽測試（RSST）13精選文本方法：患者取坐位，若患者臥床則采用放松體位，檢查者將手指放在反復(fù)唾液吞咽測試結(jié)果結(jié)果判斷高齡患者（80歲以上）中年患者（50-80歲）喉上下活動正常30s≥3次≥5次>2cm異常30s<3次<5次<2cm14精選文本反復(fù)唾液吞咽測試結(jié)果結(jié)果判斷高齡患者中年患者（50-80歲）

吞咽功能障礙篩查

床邊飲水測試糊測試15精選文本

吞咽功能障礙篩查

床邊飲水測試15精選文本篩查時機

入院時留置胃管期間，視病情1次/QW拔胃管前病情變化隨時測評16精選文本篩查時機16精選文本篩查的用具量杯5ml注射器指脈氧監(jiān)測儀17精選文本篩查的用具量杯5ml注射器指脈氧監(jiān)測儀17精選文本篩查用品小毛巾凝固粉18精選文本篩查用品小毛巾凝固粉18精選文本3.2.2改良飲水試驗方法010204035ml水試飲觀察所需時間分幾次喝完、和嗆咳情況，結(jié)果判斷30ml水洼田飲水試驗02通過通過不通過每次加1ml至10ml每次減1ml至3ml目的：確定飲水安全一口量試驗出現(xiàn)清喉嚨、咳嗽，聲嘶、吞咽延遲等，血氧飽和度下降2-4%，未通過注意事項19精選文本3.2.2改良飲水試驗方法010204035ml水試飲觀察所洼田飲水試驗分級表現(xiàn)1級（優(yōu)：正常吞咽功能）5秒鐘內(nèi)順利地1次將水咽下2級（良：可疑吞咽功能障礙）分2次以上，能不嗆咳地咽下3級（中：輕度吞咽功能障礙）能1次咽下，但有嗆咳4級（可：中度吞咽功能障礙）分2次以上咽下，但有嗆咳5級（差：輕度吞咽功能障礙）頻繁嗆咳，不能全部咽下Ⅳ級、Ⅴ級留置胃管；Ⅲ級行吞糊試驗患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況20精選文本洼田飲水試驗分級表現(xiàn)1級（優(yōu)：正常吞咽功能）5秒鐘內(nèi)順利地1糊測試方法：病人取直立坐位/抬高床頭30-60°。向病人解釋測試目的，取得病人的配合。準備一杯100ml的溫開水，加3g凝固粉調(diào)成糊狀（特稠），每次5ml喂病人。觀察患者血氧飽和度的變化及有無誤吸、吞咽困難的癥狀。21精選文本糊測試方法：21精選文本結(jié)果吞咽困難癥狀是否糊從口角流出/溢出有嗆咳/咳嗽吞咽后出現(xiàn)聲音渾濁訴吞咽困難、乏力/延遲出現(xiàn)鼻返流糊殘留口腔測試后呼吸不適SPO2降低≥4﹪

22結(jié)果吞咽困難癥狀是否糊從口角流出/溢出有嗆咳/咳嗽吞咽后出V_VST測試23V_VST測試23

進食姿勢坐或半坐臥位頭前傾30度杜絕頭后仰偏癱側(cè)肩部以枕墊起；喂食者位于患者健側(cè)24精選文本進食姿勢坐或半坐臥位24精選文本一口量即最適于吞咽的每次攝食入口量過多，食物將從口中漏出或引起咽部殘留導(dǎo)致誤咽過少，則會因刺激強度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射盡量不要用吸管喝水，因不好掌握安全一口量一口量進食25精選文本一口量一口量進食25精選文本進食速度調(diào)整合適的進食速度，前一口吞咽完成后再進食下一口，避免兩次食物重疊入口的現(xiàn)象，以防誤吸耐力不足，可采取少量多餐26精選文本進食速度26精選文本把食物放在健側(cè)舌中后部或健側(cè)頰部，這樣有利于食物的吞咽。適合部分或全部舌、頰、口、面部有感覺障礙的患者；適合所有面舌肌肉力量弱的患者。放入口中位置27精選文本放入口中位置27精選文本禁止不經(jīng)醫(yī)護同意私自喂食喂食物時盡量采用坐立與下頜內(nèi)收位患者未咽干凈前勿喂下一口進餐后清潔口腔保持坐立位20-30分鐘家屬及患者注意事項當(dāng)出現(xiàn)嗆咳時要立即停止喂咽注意28精選文本禁止不經(jīng)醫(yī)護同意私自喂食喂食物時盡量采用坐立與下頜內(nèi)收位患者29精選文本29精選文本謝謝聆聽30精選文本謝謝聆聽30精選文本感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請及時聯(lián)系我們刪除，謝謝配合！感謝親觀看此幻燈片，此課件部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，吞咽障礙篩查和護理陳思洽32精選文本吞咽障礙篩查和護理陳思洽1精選文本目錄吞咽及吞咽障礙概述吞咽障礙篩查喂食注意事項01020333精選文本目錄吞咽及吞咽障礙概述吞咽障礙篩查喂食注意事項0102032正常吞咽及吞咽過程吞咽：食物經(jīng)咀嚼后形成的食團，由口腔經(jīng)咽和食管入胃的整個過程吞咽過程：口腔階段咽腔階段食道階段34精選文本正常吞咽及吞咽過程吞咽：3精選文本口腔階段通過舌后上舉將食行送入咽。舌骨肌和二腹肌完成張口運動，食物進入口腔。咀嚼肌咀嚼食物成團塊。通過舌后上舉將食行送入咽35精選文本口腔階段通過舌后上舉將食行送入咽。舌骨肌和二腹肌完成張口運動咽腔階段食物進入咽，誘發(fā)吞咽反射會厭掩蓋氣管，防止食物進入氣管軟腭與鼻咽壁接觸把鼻和口腔分隔防止倒流36精選文本咽腔階段食物進入咽，誘發(fā)吞咽反射5精選文本食道階段腭咽閉合，咽縮肌群收縮蠕動使食物團通過咽腔。環(huán)咽括約肌松馳，食團進入食道，蠕動至胃37精選文本食道階段腭咽閉合，咽縮肌群收縮蠕動使食物團通過咽腔。6精選文什么是吞咽障礙？吞咽障礙由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道功能受損，不能安全有效地將食物由口送到胃內(nèi)取得足夠的營養(yǎng)和水分，由此產(chǎn)生的進食困難38精選文本什么是吞咽障礙？吞咽障礙7精選文本吞咽障礙的不良后果飲水嗆咳吞咽時/后咳嗽口鼻返流食物殘留/異物感進食后突發(fā)呼吸困難體重下降脫水、電解質(zhì)紊亂營養(yǎng)不良抵抗力下降發(fā)熱/吸入性肺炎近期影響長期影響39精選文本吞咽障礙的不良后果飲水嗆咳吞咽時/后咳嗽口鼻返流食物殘留/異

醫(yī)生決策者護士篩查評估者家屬鼓勵患者治療師評估患者者患者吞咽障礙的團隊及角色40精選文本醫(yī)生護士家屬治療師患者吞咽障礙的團隊及角色9精選文本吞咽障礙篩查對象腦血管?。X梗塞、腦出血、球麻痹）多發(fā)性硬化、運動神經(jīng)元病帕金森病、老年癡呆重癥肌無力營養(yǎng)不良鼻咽癌放療術(shù)后年齡>65歲老年患者41精選文本吞咽障礙篩查對象腦血管?。X梗塞、腦出血、球麻痹）10精選文氣管切開或氣管插管意識不清醒或不合作者現(xiàn)存吸入性肺炎呼吸困難的患者篩查的禁忌癥42精選文本氣管切開或氣管插管意識不清醒或不合作者現(xiàn)存吸入性肺炎呼吸困難

反復(fù)唾液吞咽試驗洼田飲水試驗V_VST測試評估方法床邊飲水、吞糊試驗吞咽障礙篩查方法43精選文本反復(fù)唾液吞咽試驗洼田飲水試驗V_VST測試評估方法床邊飲水方法：患者取坐位，若患者臥床則采用放松體位，檢查者將手指放在患者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快速反復(fù)吞咽，口腔干燥時可在舌面注1ml水，觀察在30秒內(nèi)患者吞咽次數(shù)和活動度3.2.1反復(fù)唾液吞咽測試（RSST）44精選文本方法：患者取坐位，若患者臥床則采用放松體位，檢查者將手指放在反復(fù)唾液吞咽測試結(jié)果結(jié)果判斷高齡患者（80歲以上）中年患者（50-80歲）喉上下活動正常30s≥3次≥5次>2cm異常30s<3次<5次<2cm45精選文本反復(fù)唾液吞咽測試結(jié)果結(jié)果判斷高齡患者中年患者（50-80歲）

吞咽功能障礙篩查

床邊飲水測試糊測試46精選文本

吞咽功能障礙篩查

床邊飲水測試15精選文本篩查時機

入院時留置胃管期間，視病情1次/QW拔胃管前病情變化隨時測評47精選文本篩查時機16精選文本篩查的用具量杯5ml注射器指脈氧監(jiān)測儀48精選文本篩查的用具量杯5ml注射器指脈氧監(jiān)測儀17精選文本篩查用品小毛巾凝固粉49精選文本篩查用品小毛巾凝固粉18精選文本3.2.2改良飲水試驗方法010204035ml水試飲觀察所需時間分幾次喝完、和嗆咳情況，結(jié)果判斷30ml水洼田飲水試驗02通過通過不通過每次加1ml至10ml每次減1ml至3ml目的：確定飲水安全一口量試驗出現(xiàn)清喉嚨、咳嗽，聲嘶、吞咽延遲等，血氧飽和度下降2-4%，未通過注意事項50精選文本3.2.2改良飲水試驗方法010204035ml水試飲觀察所洼田飲水試驗分級表現(xiàn)1級（優(yōu)：正常吞咽功能）5秒鐘內(nèi)順利地1次將水咽下2級（良：可疑吞咽功能障礙）分2次以上，能不嗆咳地咽下3級（中：輕度吞咽功能障礙）能1次咽下，但有嗆咳4級（可：中度吞咽功能障礙）分2次以上咽下，但有嗆咳5級（差：輕度吞咽功能障礙）頻繁嗆咳，不能全部咽下Ⅳ級、Ⅴ級留置胃管；Ⅲ級行吞糊試驗患者端坐，喝下30毫升溫開水，觀察所需時間和嗆咳情況51精選文本洼田飲水試驗分級表現(xiàn)1級（優(yōu)：正常吞咽功能）5秒鐘內(nèi)順利地1糊測試方法：病人取直立坐位/抬高床頭30-60°。向病人解釋測試目的，取得病人的配合。準備一杯100ml的溫開水，加3g凝固粉調(diào)成糊狀（特稠），每次5ml喂病人。觀察患者血氧飽和度的變化及有無誤吸、吞咽困難的癥狀。52精選文本糊測試方法：21精選文本結(jié)果吞咽困難癥狀是否糊從口角流出/溢出有嗆咳/咳嗽吞咽后出現(xiàn)聲音渾濁訴吞咽困難、乏力/延遲出現(xiàn)鼻返流糊殘留口腔測試后呼吸不適SPO2降低≥4﹪

53結(jié)果吞咽困難癥狀是否糊從口角流出/溢出有嗆咳/咳嗽吞咽后出V_VST測試54V_VST測試23

進食姿勢坐或半坐臥位頭前傾30度杜絕頭后仰偏癱側(cè)肩部以枕墊起；喂食者位于患者健側(cè)55精選文本進食姿勢坐或半坐臥位24精選文本一口量即最適于吞咽的每次攝食入口量過多，食物將從口中漏出或引起咽部殘留導(dǎo)致誤咽過少，則會因刺激強度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射盡量不要用吸管喝水，因不好掌握安全一口量一口量進食56精選文本一口量一口量進食25精選文本進食速度調(diào)整合適的進食速度，前一口吞咽完成后再進食下一口，避免兩次食物重疊入口的現(xiàn)象，以防誤吸耐力不足，可采取少量多餐57精選文本進食速度26精選文本把食物放在健側(cè)舌中后部或健側(cè)頰部，這樣有利于食物的吞咽。適合部分或全部舌、頰