第二章 牙周組織

牙周組織概述牙齦gingiva牙周膜牙骨質牙槽骨牙周組織又可稱為牙周支持組織,是包繞在牙體周圍的、支持牙體發(fā)揮功能的組織。第一節(jié) 牙齦gingiva牙周組織/牙齦學習要求：掌握：牙齦表面解剖，包括游離齦及齦溝、附著齦、牙間乳頭和齦谷；組織結構包括牙齦上皮、齦溝上皮、齦谷上皮、結合上皮結構與牙體的附著關系及增齡的變化；牙齦纖維束分布及功能。了解：牙齦血液供給、淋巴管及神經的分布。牙齦gingiva牙齦:覆蓋在牙頸部和牙槽嵴的口腔黏膜，呈淺粉紅色，堅韌而不活動。

牙間乳頭（freeG.)

游離齦(attchedG.)

附著齦(interdentalG.)一、牙齦表面解剖（一）游離齦：

游離齦 牙齦邊緣不與牙面附著的部分，呈連續(xù)的半月形彎曲。齦溝（gingivalsulcus)

正常深度1~2.5mm齦溝底因年齡而異。齦溝液牙齦表面解剖（二）附著齦附著齦 緊密附著在牙槽嵴表面，淡粉紅色，質堅韌。游離齦溝（freeG.groove)點彩游離齦溝牙齦表面解剖牙間乳頭牙齦充填覆蓋于鄰近兩牙的牙間隙部分稱為牙間乳頭（齦乳頭）牙齦表面解剖齦谷:(gingivalcol)后牙頰舌側牙尖乳頭之間，鄰接點下方的牙齦,略凹像山谷，稱為齦谷。二、組織學結構牙齦屬于咀嚼粘膜，由上皮層和固有層組成，無粘膜下層。上皮層固有層牙齦結合（dentogingival

junction)

牙齦齦組組織織學學結結構構上皮皮層層牙齦齦上上皮皮齦溝溝上上皮皮結合合上上皮皮牙齦齦組組織織學學結結構構上皮皮層層牙齦齦上上皮皮（gingivalepithelium)：復層層鱗鱗狀狀上上皮皮，，表表面面多多為為不不全全角角化化，，上皮皮釘釘突突多而而細細長長，，上上皮皮表表面面可可見見點點彩彩，，它它使上上皮皮與與深深層層固固有有層層組組織織牢牢固固的的連連接接。牙齦齦組組織織學學結結構構上皮皮層層齦溝溝上上皮皮（salcularepithelium)：復層層鱗鱗狀狀上上皮皮，，表表面面無無角角化化，，上上皮皮釘釘突突短短而而少少。。牙齦組織學學結構上皮層結合上皮（junctionlepithelium):結合上皮冠方較厚（約15~18層細胞），，越向根方越越?。s3~4層細胞），，細胞扁平平狀，長軸軸與牙面長長軸平行，，無角化，，無上皮釘釘突，。如受刺激，，可見上皮皮釘突增生生伸向結締締組織。牙齦組織學學結構釉質上皮附著牙齦組織學學結構結合上皮在在牙面上的的結合位置置因年齡而而異。牙齦組織學學結構（二）固有有層致密的結締締組織，含含有豐富的的膠原纖維維。齦牙組dentogingivalgroup牙槽齦組alveologingivalgroup環(huán)形組circulargroup牙骨膜組dentoperiostealgroup越隔組transseptalgroup牙齦組織學學結構齦牙組dentogingivalgroup自牙頸部牙骨骨質，向牙冠方方向散開，，止于游離齦和附附著齦的固固有層。牽引牙齦齦使其與牙牙緊密結合合。數(shù)量最最多，分布布廣泛。牙齦組織學學結構牙槽齦組alveologingivalgroup自牙槽骨向牙冠方方向展開開，止于于游離齦和和附著齦齦的固有有層中。牙齦組織織學結構構環(huán)形組circulargroup位于牙頸部周周圍的游游離齦中，呈環(huán)形排列列。常與鄰鄰近其他他纖維束束纏繞在在一起，，有助于游游離齦附附著在牙牙上。牙齦組織織學結構構牙骨膜組組dentoperiostealgroup自牙頸部的的牙骨質質，越過牙牙槽突外外側骨膜膜，進入入牙槽突、、前庭肌肌和口底。牙齦組織織學結構構越隔組transseptalgroup起于結合上皮皮根方牙牙骨質，呈水平方向向越過牙牙槽嵴，止于鄰牙相同同部位。保持牙弓弓上相鄰鄰兩牙的的接觸，，阻止分離離。牙齦組織織學結構構越隔組transseptalgroup起于結合上皮皮根方牙牙骨質，呈水平方向向越過牙牙槽嵴，止于鄰牙相同同部位。保持牙弓弓上相鄰鄰兩牙的的接觸，，阻止分離離。牙齦組織織學結構構牙齦中幾幾乎沒有有彈力纖纖維相反，牙牙槽粘膜膜的固有有層中含含有大量量的彈力力纖維牙齦沒有有粘膜下下層固有層含含有多種種細胞成成分，主主要是成成纖維細細胞，還還有淋巴巴細胞、、漿細胞胞和巨噬噬細胞。。牙齦組織學結結構血管①牙周膜的血血管分支；②牙槽中隔動動脈；③牙槽骨頰舌舌側的骨膜上上動脈。牙齦組織學結結構淋巴管起自牙齦固有有層中乳頭層層，匯集成牙槽骨骨膜淋淋巴網，回流到頦下和頜下淋淋巴結中。神經上頜：上牙槽槽神經和腭前前神經。下頜：下牙槽槽神經和舌神神經。末梢種類：觸觸覺小體、環(huán)環(huán)狀和球狀小小體。第二節(jié)牙牙周膜學習要求掌握：牙周膜膜的主纖維束束的走行及功功能，牙周上上皮剩余的形形態(tài)、分布及及意義，成牙牙骨質細胞、、成骨細胞及及破骨細胞的的形態(tài)及分布布。熟悉：牙周膜膜的功能、形形態(tài)與功能的的關系；未成成熟彈力纖維維的形態(tài)及在在牙周膜的分分布；牙骨質質小體的分布布及來源。了解：牙周膜膜的血管、淋淋巴管及神經經的分布第二節(jié)牙牙周膜概念：又稱牙周韌帶，環(huán)繞牙根，，位于牙根和和牙槽骨之間間，厚度為0.15~0.38mm.牙周膜的主要功能在于連接牙骨骨質和牙槽骨骨，將牙固定定在牙槽窩內內，并能抵抗抗和調節(jié)牙所所承受的咀嚼嚼壓力。一、組織學結結構細胞纖維基質血管和淋巴管管神經牙周膜牙周膜---組織結構（一）細胞成纖維細胞成骨細胞破骨細胞成牙骨質細胞胞馬拉塞氏上皮皮剩余未分化間充質質細胞牙骨質小體牙周膜---組織結構成纖維細胞(Fibroblasts)細胞呈梭形或或星形，細胞胞核大，胞漿漿嗜堿染色，，細胞排列方方向與纖維束束長軸平行。。有合成膠原纖纖維功能，同同時也有降解解膠原纖維的的功能。牙周膜---組織結構成牙骨質細胞胞(Cementoblasts)分布在鄰近牙骨質的的牙周膜中，細胞扁平，，核圓形或卵卵圓形，細胞胞平鋪在根面面上，在牙骨骨質形成時近近似立方狀。。牙周膜---組織結構Malassez上皮剩余牙周膜中近牙牙根表面可見見到小的上皮條索或上皮團塊，細胞較小，，立方或卵圓圓形，胞漿少少，嗜堿染色色。平時呈靜止狀狀態(tài)，受炎癥癥刺激，上皮皮可增殖成為為頜骨囊腫和牙牙源性腫瘤。。牙周膜---組織結構成骨細胞和破破骨細胞骨形成時，鄰鄰近牙槽骨表表面有許多成成骨細胞。立立方形，胞核核大，核仁明明顯，胞漿嗜嗜堿性，靜止止期細胞為梭梭形。牙槽骨吸收時時，破骨細胞胞位于Howship陷窩內。多核核巨細胞，直直徑在50um以上，核數(shù)目目不等，胞漿漿嗜酸性。牙骨質吸收時時，稱破牙骨質細胞胞。牙周膜---組織結構未分化間充質質細胞位于血管周圍圍5um的區(qū)域。是牙牙周膜中新生生細胞的來源源，可進一步步分化為成纖維細胞、成骨骨細細胞胞、成牙牙骨骨質質細細胞胞。細胞胞凋凋亡亡(apoptosis)牙周周膜膜---組織織結結構構牙骨骨質質小小體體牙周周膜膜中中圓圓形形的的鈣鈣化化小小體體，，單單個個或或多多個個存存在在，，游游離離于于牙牙周周膜膜中中或或附附著著在在牙牙骨骨質質表表面面，，可可能能變變性性的的上上皮皮細細胞胞鈣鈣化化。。牙周周膜膜---組織織結結構構（二二））纖纖維維主纖纖維維束束間隙隙纖纖維維OxytanlanEluanin膠原原纖纖維維彈力力纖纖維維纖維維牙周周膜膜---組織織結結構構膠原原纖纖維維牙周周膜膜內內的的纖纖維維主主要要是是膠膠原原纖纖維維，，按按一一定定方方向向排排列列成成束束，，稱稱為為主纖纖維維束束。這這些些纖纖維維一一端端埋埋在在牙牙骨骨質質內內，，另另一一端端埋埋在在牙牙槽槽骨骨內內，，埋埋在在牙牙骨骨質質和和牙牙槽槽骨骨內內的的主主纖纖維維又又稱稱穿通通纖纖維維（sharpey’sfibers)牙周膜---組織結構膠原纖維穿通纖維（sharpey’sfibers)牙周膜---組織結構主纖維束由于主纖維所所在的部位和和功能不同，，其排列方向向也不同。自自牙頸向根尖尖可以分為：：牙槽嵴組水平組斜行組根尖組根間組牙周膜---組織結構牙周膜---組織結構牙周膜---組織結構牙周膜---組織結構牙周膜---組織結構牙周膜---組織結構牙周膜---組織結構（三）基質主要由粘蛋白和糖蛋白及水（占70%）組成。充滿滿在細胞、纖纖維、血管、、神經之間。。在維持牙周膜膜的代謝、保保持細胞形態(tài)態(tài)、運動和分分化方面起重重要作用。牙周膜---組織結構血管來源：①來自牙齦的血血管；②來自上下牙槽槽動脈的分支支進入牙槽骨骨，再通過篩篩狀板進入牙牙周膜；③來自上下牙槽槽動脈在進入入根尖孔前的的分支。淋巴管：與血管伴行行至根尖部，，與來自牙髓髓、牙齦的淋淋巴管吻合，，注入頦下、、頜下淋巴結結。(四）血管和淋淋巴管牙周膜---組織結構神經走向：A來自根尖區(qū)神經纖纖維，沿牙周膜向向牙齦方向走走行；B來自牙槽骨內神經經，穿過牙槽骨骨壁進入牙周周膜后分2支，分別向根根尖和牙齦方方向走行，并并于來自根尖尖的神經纖維維混合。末梢種類：1.游離末梢屬傷害感受器器和機械感受受器；2.Ruffini末梢，屬機械感受受器；3.環(huán)狀末梢功能不清；4.梭形末梢與根尖有聯(lián)系系并有纖維膜膜包繞（五）神經二、牙周膜的的功能支持感覺營養(yǎng)形成三、牙周膜的的增齡性變化化膠原纖維的數(shù)數(shù)量增加，細細胞數(shù)目減少少，基質中硫硫酸軟骨素減減少；牙周膜厚度的的改變：年齡齡增長，厚度度變薄。青年人：0.21mm中年人：0.18mm老年人：0.15mm牙周膜的增齡齡性變化牙周膜的結構構與功能密切切相關：功能增大-----牙周膜的寬度度增大牙齦退縮:炎癥、局部刺刺激如食物嵌嵌塞結合上皮的附附著位置：隨年齡增加向向根方移動。。第三節(jié)牙牙槽骨概念、分分布牙槽突是上下頜頜骨包圍圍和支持持牙根的的部分骨骨組織牙槽窩牙槽嵴前牙區(qū)為為圓柱狀狀；在磨磨牙區(qū)為為扁平狀狀。牙槽中隔隔牙槽骨—組織結構構固有牙槽槽骨皮質骨松質骨牙槽骨—組織結構構（一）固有牙槽槽骨襯于牙槽槽窩內壁壁，包繞繞牙根與與牙周膜膜相鄰，，為一多多孔的骨骨板，又又稱篩狀板。神經血血管穿行行于篩狀狀板小孔孔。X線表現(xiàn)現(xiàn)為牙牙周膜膜外側側的一一條白色阻阻射線線，稱硬骨板板。---檢查牙牙周組組織的的重要要標志志。牙槽骨骨—組織結結構固有牙牙槽骨骨由粗粗大的的纖維維束作作為支支架，，礦化化石呈呈板層層狀，，與牙牙槽窩窩壁平平行，，所以以又稱稱束狀骨骨。其其中中又有有來自自牙周周膜纖纖維束束插入入骨組組織內內，即即穿通通纖維維，它它與束束狀骨骨垂直直排列列。鄰近骨骨髓側側骨板板由哈哈弗氏氏系統(tǒng)統(tǒng)構成成。牙槽骨骨—組織結結構固有牙牙槽骨骨牙槽骨骨—組織結結構（二））皮質質骨牙槽骨骨的外外表面面的密密質骨骨，與與上下下頜骨骨體的的皮質質板相相連續(xù)續(xù)，無無明顯顯分界界。表面為為致密密的平平行骨骨板，，稱外骨板板。深部部有致致密的的不同同厚度度的哈哈弗氏氏系統(tǒng)統(tǒng)。牙槽骨骨—組織結結構（三））松質質骨位于固固有牙牙槽骨骨和密密質骨骨之間間，由由骨小梁梁和骨髓組成。。骨小梁梁的粗粗細、、數(shù)量量和排排列方方向與與所承承擔的的咀嚼嚼力密密切相相關。。骨髓幼幼年時時------紅骨髓髓成年時時------黃骨髓髓二、生生物學學特性性最活躍躍、高高度可可塑性性受牽引引新生生、受受壓力力吸收收----正畸治治療的的基礎礎牙槽骨骨的增增齡性性變化化：隨著年年齡的的增長長，牙牙槽嵴嵴高度度減低低，生生理性性的骨骨質疏疏松及及骨密密度降降低，，骨髓髓由紅紅骨髓髓轉變變?yōu)辄S黃骨髓髓。生物學學特性性牙生理理移動動時牙牙槽骨骨的改改建：：牙的生生理性性移動動：由于補補償合合面磨磨損不不斷向向合面面方向向移動動。補償償鄰鄰面面磨磨損損的的近近中中方方向向移移動動，，維維持持上上下下牙牙列列及及相相鄰鄰牙牙間間的的鄰鄰接接關關系系及及合合間間距距離離牙槽骨的改改建：隨牙移動，，骨不斷新新生和吸收收生物學特性性2.牙槽骨的增增齡性變化化牙槽嵴高度度減少、骨骨質疏松、、骨密度降降低、骨的的吸收大于于骨的形成成、紅骨髓髓變?yōu)辄S骨骨髓。光鏡下：牙牙槽窩骨壁壁呈鋸齒狀狀、細胞數(shù)數(shù)量減少，，埋入的穿穿通纖維不不均勻。謝謝！9、靜夜四四無鄰，，荒居舊舊業(yè)貧。。。12月-2212月-22Wednesday,December21,202210、雨中黃黃葉樹，，燈下白白頭人。。。21:58:5121:58:5121:5812/21/20229:58:51PM11、以我獨獨沈久，，愧君相相見頻。。。12月-2221:58:5121:58Dec-2221-Dec-2212、故故人人江江海海別別，，幾幾度度隔隔山山川川。。。。21:58:5121:58:5121:58Wednesday,December21,202213、乍乍見見翻翻疑疑夢夢，，相相悲悲各各問問年年。。。。12月月-2212月月-2221:58:5121:58:51December21,202214、他鄉(xiāng)生白白發(fā)，舊國國見青山。。。21十二二月20229:58:51下下午21:58:5112月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月229:58下下午12月-2221:58December21,202216、行動出成成果，工作作出財富。。。2022/12/2121:58:5121:58:5121December202217、做前，能夠夠環(huán)視四周；；做時，你只只能或者最好好沿著以腳為為起點的射線線向前。。9:58:51下午9:58下下午21:58:5112月-229、沒有失敗，，只有暫時停停止成功！。。12月-2212月-22Wednesday,December21,202210、很很多多事事情情努努力力了了未未必必有有結結果果，，但但是是不不努努力力卻卻什什么么改改變變也也沒沒有有。。。。21:58:5121:58:5121:5812/21/20229:58:51PM11、成功就就是日復復一日那那一點點點小小努努力的積積累。。。12月-2221:58:5121:58Dec-2221-Dec-2212、世間間成事事，不不求其其絕對對圓滿滿，留留一份份不足足，可可得無無限完完美。。。21:58:5121:58:5121:58Wednesday,December21,202213、不知知香積積寺，，數(shù)里里入云云峰。。。12月月-2212月月-2221:58:5121:58:51December21,202214、意志堅強強的人能把把世界放在在手中像泥泥塊一樣任任意揉捏。。21十二二月20229:58:51下下午21:58:5112月-2215、楚塞三三湘接，，荊門九九派通。。。。十二月229:58下午午12月-2221:58December21,202216、少年十五五二十時，，步行奪得得胡馬騎。。。2022/12/2121:58:5121:58:5121December202217、空山新雨雨后，天氣氣晚來秋。。。9:58:51下下午9:58下下午21: