腦卒中（中風(fēng)的康復(fù)）

康復(fù)科繼教學(xué)習(xí)

一、概述偏癱系指一側(cè)上下肢癱瘓，不能隨意運(yùn)動(dòng)。常伴有一側(cè)面部口角歪斜，久則有患肢枯瘦、麻木不仁的表現(xiàn)，多出現(xiàn)于中風(fēng)之后。屬于中醫(yī)學(xué)“偏風(fēng)”、“偏枯”、“風(fēng)痱”、“身偏不用”等病范疇。西醫(yī)學(xué)的急性腦血管病可出現(xiàn)中風(fēng)偏癱。中風(fēng)的前兆：1、頭暈、頭痛2、肢體麻木3、眼睛突然發(fā)黑（單眼一次性黑朦）4、原因不明的跌跤5、說話吐辭不清6、哈欠不斷。急性腦血管疾病

腦部或供應(yīng)腦的頸部動(dòng)脈病變引起的腦局灶性血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致意識(shí)障礙及(或)腦局灶性癥狀。分類

:缺血性出血性短暫性腦缺血發(fā)作腦梗塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血有時(shí)互兼腦血栓形成腔隙性梗死腦栓塞高血壓、動(dòng)脈硬化、腦血管畸形、腦動(dòng)脈瘤?？蓪?dǎo)致出血性中風(fēng)；風(fēng)濕性心臟病、心房顫動(dòng)、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等常形成缺血性中風(fēng)。高血糖、高血脂、血液流變學(xué)異常及情緒的異常波動(dòng)與本病發(fā)生密切相關(guān)。病因病機(jī)病因基礎(chǔ)---內(nèi)傷積損。誘因---勞逸失度、情志不遂、飲酒飽食或外邪侵襲等。病機(jī)

正氣未復(fù)，邪氣尚留---氣血失和，血脈不暢---后遺經(jīng)絡(luò)形證。病性為本虛標(biāo)實(shí)。虛---氣虛、陰虛。實(shí)---瘀血、痰濁。病位在腦，與肝脾腎關(guān)系密切。二、辨證分型

中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病無意識(shí)障礙者風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛，面紅耳赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦＃刀喽?，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。陰虛風(fēng)動(dòng)證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，感覺減退或消失，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。氣虛血瘀證：半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。2、辨病期

急性期：發(fā)病后二周以內(nèi)?；謴?fù)期：發(fā)病后二周至半年內(nèi)。后遺癥期：發(fā)病半年以上。并發(fā)癥：

肺部感染褥瘡急性消化道出血腦心綜合征肩手綜合征尿路感染4、結(jié)合西醫(yī)診斷缺血性、出血性頭顱CT，MRI可確診。（MRI對(duì)SAH的診斷并不可靠，無CT條件下，可謹(jǐn)慎進(jìn)行腦脊液檢查）。三、康復(fù)療法主要有心理康復(fù)、中藥康復(fù)、針灸康復(fù)、推拿康復(fù)等方法。（一）中醫(yī)心理康復(fù)法1．急性期熱情關(guān)心解釋樹立信心2．恢復(fù)期和后遺癥期熱情關(guān)心解釋樹立信心鼓勵(lì)①情志相勝療法②順情療法③暗示引導(dǎo)法（二）中藥康復(fù)法風(fēng)火上擾證治法：清熱平肝，潛陽息風(fēng)。方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤（后下）、生石決明（先煎）、川牛膝、黃芩、山梔、夏枯草等。痰瘀阻絡(luò)證治法：化痰通絡(luò)。方藥：半夏白術(shù)天麻湯合桃紅四物湯加減。半夏、天麻、茯苓、竹茹，橘紅、丹參、當(dāng)歸、桃仁、紅花、川芎等。痰熱腑實(shí)證治法：化痰通腑。方藥：大承氣湯加減。大黃（后下）、芒硝（沖服）、枳實(shí)、厚樸等。陰虛風(fēng)動(dòng)證治法：滋陰息風(fēng)。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）、代赭石（先煎）、龜板（先煎）、白芍、玄參、天冬、川牛膝、川楝子、熟地、茵陳、麥芽、川芎等。氣虛血瘀證治法：益氣活血。方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。生黃芪、全當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、川芎、地龍等。（三）針灸康復(fù)法

１．毫針療法2．電針療法選穴：（1）同毫針（2）沿神經(jīng)肌肉走向取穴：臂叢神經(jīng)：天鼎、極泉（天鼎：胸鎖乳突肌后緣，扶突下1寸）尺神經(jīng)：小海、靈道、通里橈神經(jīng)：手三里、曲池正中神經(jīng)：曲澤、間使、內(nèi)關(guān)坐骨神經(jīng)：環(huán)跳、殷門脛神經(jīng)：委中、承山腓總神經(jīng)：陽陵泉腰神經(jīng)：氣海俞骶神經(jīng)：八髎3．艾灸療法4．其他針灸療法（1）耳針療法（2）頭針療法頂顳前斜線、頂顳后斜線、頂旁1線、頂旁2線①中樞性面癱、運(yùn)動(dòng)障礙：頂顳前斜線下2/5。頭面部感覺障礙：頂顳后斜線下2/5。②上肢癱：頂顳前斜線中2/5、頂旁2線。上肢感覺障礙：頂顳后斜線中2/5、頂旁2線；③下肢癱：頂顳前斜線上1/5、頂旁1線。下肢癱感覺障礙：頂顳后斜線上1/5、頂旁1線。隔日1次，7-10次1療程。

頂顳后斜線（中央后回）定位

百會(huì)→曲鬢

曲鬢：耳前鬢角發(fā)際后緣與耳尖水平交點(diǎn)主治

對(duì)側(cè)感覺障礙對(duì)側(cè)下肢、上肢、頭面部疼痛、麻木、感覺異常，偏頭痛、顳頜關(guān)節(jié)炎。下肢--上1/5，上肢--中2/5頭面部--下2/5

頂旁二線足少陽膽經(jīng)

定位

正營穴向后引1.5寸的直線

正營

前發(fā)際上2.5寸,正中旁2.25寸

主治

肩臂手的癱瘓、麻木、疼痛（3）穴位注射療法①黃芪注射液適用于氣虛絡(luò)瘀型②復(fù)方當(dāng)歸注射液適用于氣滯血瘀型③丹參注射液適用于氣虛絡(luò)瘀型（4）拔罐療法上肢、下肢、背腰部、面部（閃罐）拔罐或刺絡(luò)拔罐（四）推拿康復(fù)法

1．頭面部操作：患者仰臥位揉、推、分推前額、眼、額頭“∞”字、分推面部、按揉經(jīng)脈和腧穴、擠按太陽、下關(guān)、擊頭部、掃散。（五）飲食康復(fù)法

整體性辨證辨病合理搭配1．淮杞甲魚湯（氣陰兩虛）淮山30克、杞子15克、甲魚一只等。

2．獨(dú)活活血湯（疏經(jīng)通絡(luò)）獨(dú)活8克、烏豆50克、米酒一小匙等。

3．芪棗山藥燉雞湯（氣虛）黃芪15克、大棗6個(gè)、山藥30克、母雞一只、薏苡仁30克等。4、枸杞羊腎粥（陽虛）羊腎1個(gè)，羊肉50克，粳米50克。（六）自然康復(fù)法

以沐浴康復(fù)法為主。同時(shí)配合推拿按摩和傳統(tǒng)體育康復(fù)法。（七）娛樂康復(fù)法

音樂療法琴棋書畫療法游戲療法（八）配合其它康復(fù)療法神經(jīng)康復(fù)療法物理治療法作業(yè)療法等六個(gè)階段的康復(fù)治療程序較為實(shí)用

床上正確的體位床上運(yùn)動(dòng)坐起訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練站立平衡訓(xùn)練步行訓(xùn)練四、康復(fù)護(hù)理

起居護(hù)理飲食護(hù)理情志護(hù)理功能護(hù)理

1．急性期護(hù)理癱瘓肢體功能位2．恢復(fù)期與后遺癥期護(hù)理被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或按摩以自主運(yùn)動(dòng)為主，輔以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：床上、坐、立、行走。五、康復(fù)預(yù)防

調(diào)起居、飲食、情志。出現(xiàn)中風(fēng)先兆時(shí)，如見明顯頭暈?zāi)垦＃w麻木，應(yīng)就醫(yī)。床上正確的體位患側(cè)臥位頭：應(yīng)該有良好的支持，姿勢(shì)舒適，頭部應(yīng)該在上頸段屈曲而不是使其后伸。軀干：稍向后旋轉(zhuǎn)，后背用枕頭穩(wěn)固支持。患上肢：肩前伸，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂后旋，掌心向上，手指伸展散開?；枷轮后y關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)微屈。健側(cè)上肢：自然放在身上或身后枕頭上。健側(cè)下肢：呈邁步位，髖膝向前屈曲置于體前支撐良好的枕頭上。床上正確的體位健側(cè)臥位頭：應(yīng)該有良好的支持，姿勢(shì)舒適。軀干：與床面成直角。患上肢：肩前屈，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展放于枕頭上，上舉100

?；枷轮合蚯扒ァ⑶y，并完全由枕頭支持。健側(cè)上肢：可放于任何舒適的位置上。健側(cè)下肢：平放于床上，輕度伸髖、稍屈膝。床上正確的體位仰臥位頭：在枕頭上呈