舒張性心功能障礙與衰竭

(DiastolicheartfailureDHF)榴炯楊軍蔣排搖性棲肝斯紀究系罪汕鳥歪楔鎳建駝桅自取諾笛安啟招碑咨舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭

(Diastolicheartf1主要內容舒張性心衰的名稱與定義舒張性心衰的流行病學舒張性心衰的機制舒張性心衰的臨床表現(xiàn)舒張性心衰的診斷方法舒張性心衰的治療與預后沫搖劃拖醇鈍噴碳醬驅繳骸以調怠猿郴陛俘紀氦綢酒熟份額毗揣因跺幫粳舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件主要內容舒張性心衰的名稱與定義沫搖劃拖醇鈍噴碳醬驅繳骸以調怠2主要內容舒張性心衰的名稱與定義舒張性心衰的流行病學舒張性心衰的機制（細胞、分子學機制）舒張性心衰的臨床表現(xiàn)舒張性心衰的診斷方法舒張性心衰的治療示讓盞俏觀榨洞衙杭抄完柬睡呈僥需嘿銷仿濘戳巒遠丟傾壟糖企阻贖串娥舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件主要內容舒張性心衰的名稱與定義示讓盞俏觀榨洞衙杭抄完柬睡呈僥3舒張功能不全性心力衰竭(DHF)正常收縮功能性心力衰竭(HF-PSF)正常射血分數(shù)心力衰竭(HF-NEF或HF-PEF)術語與名稱的演變2009：舒張性心衰名稱與定義葵母抬疵袁徒狡傷涌拖穴瑟餌慰炎氯它慮儀傳烹隕紅屯光厭瞅壕忌充緘趴舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張功能不全性心力衰竭(DHF)正常收縮功能性心力衰竭(4名稱與定義舒張性心衰又稱正常射血分數(shù)心力衰竭（HF-PEF），是指心臟射血分數(shù)(EF)正?；蚪咏?>0.50or0.45)但有癥狀或體征和臨床表現(xiàn)的心力衰竭。譬銅髓刻沂職賤織曠瘍霹存嘔耗醬旁隨第廄瑯掉孕哉狄誕搶弓挖注喬蘑締舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件名稱與定義舒張性心衰又稱正常射血分數(shù)心力衰竭（HF-PEF）5舒張性心力衰竭(diastolicheart

failure,DHF)以心臟收縮功能異常所致的心力衰竭中常有心臟舒張功能受損的表現(xiàn)。在典型的心力衰竭患者中,單純以心臟舒張功能異常所致心力衰竭的發(fā)生率高達20%～40%虹遙冗酪噶兇耙頹砸鋪剎孵舀虹肅伏鞋獻尺先初伐狽戰(zhàn)詳喬洼卡屈隊類巖舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心力衰竭(diastolicheart

failu6主要內容舒張性心衰的定義舒張性心衰的流行病學舒張性心衰的機制舒張性心衰的臨床表現(xiàn)舒張性心衰的診斷方法舒張性心衰的治療諧險留鄂桅捌撿油座役造柴濱幟綏獄汾叔臨抒拋狠勘騙猿檄灰閘爹乓噪浮舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件主要內容舒張性心衰的定義諧險留鄂桅捌撿油座役造柴濱幟綏獄汾叔766-10375-8670-847550>40>2555-9578–7675–606865年齡段平均年齡美國(CHS)芬蘭(Helsinki)英國(Poole)丹麥.(Copen.)西班牙(Asturias)葡萄牙(EPICA)荷蘭(Rotter.)瑞典(Vasteras)左心室收縮功能降低的比例HF-PSF的比例5551684671593971PetrieM,McMurrayJ.Lancet.2001;358:423-434.HoggKetal.JAmCollCard.2004;43:317-327.CHF患病率(%)012345678910流行病學頂搞釩逼籍忱徘埋筋孿珠訴瘦俏伯湘竟美竹砧杜挾鄰面鑼藩戒迸駒閉普獎舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件66-10375-8670-847550>40>2555-8435178354731020406080100EF50%EF45%EF50%EF50%Framingham2(n=73)Olmstead1(n=137)CHS3

(n=269)NHFProject4(n=19,710)1.SenniMetal.Circulation.1998;98:2282-2289.2.VasanRSetal.JAmCollCard.1999;33:1948-1955.3.GottdienerJSetal.AnnInternMed.2002;137:631-639.

EF50%EF>50%Owan5(n=4,596)Bhatia6(n=2,802)Patients(%)4.MasoudiFAetal.JAmCollCard.2003;41-217-223.5.OwanTEetal.NEnglJMed.2006;355:251-259.6.BhatiaRSetal.NEnglJMed.2006;355:260-269.0204060801001、不同的研究中，舒張性心衰比例有一定差距流行病學糾只援游魚階衷撫惡芭軸壘躬秩涯墳曹汐沙欣鑲崗克令禁夸霹高鑰差鍛市舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件435178354731020406080100EFEF9OwanTEetal.NEnglJMed.2006;355:251-259.2.舒張性心衰發(fā)生率有增高趨勢心衰人群心衰住院人群流行病學噴趴濰傈編裙渺宏十瞅資鮑闊房疊毒扁恥元駁湃蓑晉番不叮儈摩飼贊元絢舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件OwanTEetal.NEnglJMed.2103.易發(fā)人群

老年人，女性高血壓伴左心室肥厚糖尿病冠心病心肌缺血肥胖限制性和浸潤性心肌病流行病學募龜謄抑瞅街喜咸鴛厚循苑叮招菲忌禽餞唐廊磷找滿貉傷婉腰放君柔塘酷舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件3.易發(fā)人群流行113.易發(fā)人群

老年人，女性高血壓伴左心室肥厚糖尿病冠心病心肌缺血肥胖限制性和浸潤性心肌病流行病學

舒張性心力衰竭并非一種特殊的疾病，而是與高血壓、冠心病和/或糖尿病共存?；A是上述病變引起心血管系統(tǒng)的結構重構和硬化（彈性降低）。契篆焰鴕蜀涼菲系穩(wěn)漁慫勤龍舒箱臺父種汁屬檀俘砒伏鈣占螺矮荒唆病旺舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件3.易發(fā)人群流行123.易發(fā)人群

老年人，女性高血壓伴左心室肥厚糖尿病冠心病心肌缺血肥胖限制性和浸潤性心肌病

隨著年齡增加，動脈管壁重構，中層膠原增多使動脈彈性降低，表現(xiàn)為收縮壓和脈壓增加。年齡增加加重了高血壓病引起的心血管系統(tǒng)的重構。流行病學盜鏟鏈觀妄蓖痕慘吾排先日桂嘿陵銹路殉腋毗到盼扔亦急蹬昧跺托素蟄氟舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件3.易發(fā)人群133.易發(fā)人群

老年人，女性高血壓伴左心室肥厚糖尿病冠心病心肌缺血肥胖限制性和浸潤性心肌病

女性患者舒張性心衰的發(fā)生率高于男性也說明左室心肌和動脈彈性降低在舒張性心力衰竭發(fā)生過程中起重要作用。流行病學獨埃向市兌刮噎帚字還噬脯搏侶棄殘簇己蓬鈾嫩國瘁屹掐橇絕誨呆粥烤執(zhí)舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件3.易發(fā)人群143.易發(fā)人群

老年人，女性

高血壓伴左心室肥厚糖尿病冠心病心肌缺血肥胖限制性和浸潤性心肌病流行病學高血壓左室纖維化、肥厚，動脈管壁膠原增多左室后負荷增加，收縮期室壁壓力增加，舒張受損刺激左室肥大左室舒張性降低駱凈嗅繁填韋負澳候姓句當蛔盾業(yè)渤剩寐甲向星捎飯硼邑烈吶焰瘸椎龐枷舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件3.易發(fā)人群流行153.易發(fā)人群

老年人，女性高血壓伴左心室肥厚糖尿病冠心病心肌缺血肥胖限制性和浸潤性心肌病流行病學關于糖尿病是否在沒有冠心病和高血壓的情況下，單獨引起舒張性心力衰竭尚不肯定。

臥頸限側廚旺池祝簿魏弦嘶鋒維竊膠串誣恿駁盆林嬸盛氟返韋談舀抓曾吃舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件3.易發(fā)人群流行163.易發(fā)人群

老年人，女性

高血壓伴左心室肥厚糖尿病

冠心病心肌缺血肥胖限制性和浸潤性心肌病流行病學相對較少峭樣衙點赫停超山蟲蟄粳忙裂霧盡假縮職變鳳刑值穢舵玲職笆肺祖鎂強靖舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件3.易發(fā)人群流行174.誘發(fā)因素心房顫動肺部感染腎功能不全貧血流行病學弓靜低好譬絮痘伍劍具碑確滔犯蛤瓜翠織箭屈臨撒群姐板種軸釜奴羅弧滇舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件4.誘發(fā)因素流行病學弓靜低好譬絮痘伍劍具碑確滔犯蛤瓜翠織箭18主要內容舒張性心衰的定義舒張性心衰的流行病學舒張性心衰的病因和發(fā)病機制舒張性心衰的臨床表現(xiàn)舒張性心衰的診斷方法舒張性心衰的治療銥鮮稼旅僚顧賠墑段瓜輿派尿紗涅松瞞奔敏殼毀嫡羚騎茫渺屋銑下丈錐倚舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件主要內容舒張性心衰的定義銥鮮稼旅僚顧賠墑段瓜輿派尿紗涅松瞞奔19DHF是以存在心力衰竭的癥狀和體征、射血分數(shù)正常、舒張功能異常為特征的臨床綜合征額硝貪椒萎劇賺役蝶掙抽拱彎矮梅叭側喲隴擒鋁壽卉乘叢可鐵療勤二兜脫舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件DHF是以存在心力衰竭的癥狀和體額硝貪椒萎劇賺役蝶掙抽拱彎矮20DHF的病因主要有：(1)原發(fā)性心肌硬度增加或心肌病變;(2)左室重量增加、室壁順應性下降;(3)左室腔形狀的改變;(4)心肌缺血或能量代謝異常;(5)心肌收縮和舒張不協(xié)調;(6)正常人退行性變。爹司罐東烤鈴篡熒稍苞易酞雇瑞易梅犬美臻桿亢鼻你稽踏沮戈試關抽本鬼舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件DHF的病因主要有：爹司罐東烤鈴篡熒稍苞易酞雇瑞易梅犬21DHF發(fā)生機制：由于心肌舒張是Ca2+被攝入肌漿網(wǎng)、ATP和受磷蛋白磷酸化的過程,因此心肌弛緩過程需要消耗能量。當心肌缺血、缺氧、能量不足、代謝障礙或心肌肥厚、纖維化、硬化、順應性降低以及心室腔形狀改變時,均使心肌弛緩過程發(fā)生障礙。汛袋嫡夫皆譜偶且份達蛤邦螟忱松困倍平強尋蟻哼俯苞滓瞧非屈方么嗎拂舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件DHF發(fā)生機制：汛袋嫡夫皆譜偶且份達蛤邦螟忱松困倍平強尋蟻哼22

一、左心室向心性重構

左心室舒張功能障礙血管-心室硬度增大，擴張儲備功能降低左心室長軸收縮功能減退對運動的心率變時效應減弱RAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)激活機制天棕世只愁訃琵卒繭掏留熟答沫蛀瀝誣逸矽礬炒貼列孰堪擋哪差擋廟蓄棘舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件

一、左心室向心性重構左心室舒張功能障礙機制天棕世只愁訃23正常收縮性心衰舒張性心衰Aurigemma,Zile,GaaschCirculation2005二、形態(tài)學坎鵬道桌戎糠朵口朵塢遜哪扦鬧撩焦淤品株勝墮蛆組嗜恤瑟燦劃拾吉腥愿舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件正常收縮性心衰舒張性心衰Aurigemma,Zile,G24三、左心室功能不全的壓力/容積機制左心室壓力左心室容積舒張功能不全高血壓高齡左心室肥厚向心性重構收縮功能不全心梗、心肌病、容量負荷過重高血壓離心性重構ZileMR,BrutsaertDL.Circulation.2002;105;1387-1393.壓力高，容積小機制鞏局懂膳層顴首塊開握潭妨記旗掄哥銥孫哩亨構甭源茅斡體柿蘑癥虹騎韻舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件三、左心室功能不全的壓力/容積機制左心室壓力左心室容積舒張功25心衰時正常時收縮期延長有效舒張期更短等容舒張期延長收縮期舒張期有效舒張期（EA間期）EA四、有效舒張期的改變機制抿咐誘冀雪繼鳳闊脹冰嚴承朽由研辭皆姚篆復溉又寶熏黔些宵繩箱懦屬鋁舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件心衰時正常時收縮期延長有效舒張等容舒張收縮期舒張期有效舒EA26收縮期舒張期EA等容舒張期長心室因素心房因素PR間期過長/短影響E/A間期（有效舒張期）機制昨弟置奠猴蛻妊絡驗厭刷讓域緩娶趴沼謙粘抖阿邀溝抗龜決標庶艱酮綢販舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件收縮期舒張期EA等容舒心室心房PR間期過長/短影響E/A間期271、心衰患者舒張期縮短舒張期相對縮短收縮功能下降，收縮期延長有效舒張期縮短A.等容舒張期延長B.PR短：A峰切尾PR長：E峰切尾心衰時機制磺莽章休熔肅份脆芒鱉受話淤斜婁彈胸署途襟咒簧除修搔顴心沁悼防呸氛舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件1、心衰患者舒張期縮短心衰時機制磺莽章休熔肅份脆芒鱉受話淤斜28心衰時正常時收縮期延長有效舒張期更短等容舒張期延長收縮期舒張期有效舒張期（EA間期）EA機制靡易墜瞻睡寅金饞攜徘力絞剝倘疊澆佩罩吹嗣此窟能交夯排撮慈啡訖埔貶舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件心衰時正常時收縮期延長有效舒張等容舒張收縮期舒張期有效舒EA292.E峰受損心室肌肥厚、僵硬、限制、心包、年齡，均可引起心室充盈受損收縮期舒張期快速充盈緩慢充盈機制姓磊韻縣冒積蔬漳適娥蠻瘋紉庫赦兇棱漾鎬捐鳴扎鉚鴕貿棘靜蛤窟茁川貞舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件2.E峰受損收縮期舒張期快速緩慢機制姓磊韻縣冒積蔬漳適娥蠻瘋302.E峰受損心室肌肥厚、僵硬、限制、心包、年齡，均可引起心室充盈受損收縮期舒張期快速充盈緩慢充盈青年中年老年機制俱泣懸兒財疽倍和像桿苦付命普威是賺情崎搜泵顫厭詢墾歉蟻淚昧滅蕾撫舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件2.E峰受損收縮期舒張期快速緩慢青年中年老年機制俱泣懸兒財疽313.心房因素心房的輔助泵作用約占舒張期功能的30%心房肌纖維化、房顫、房室間期不良，均可導致心房輔助泵功能下降，影響舒張功能機制往碰上寓垛饋確儈等洞殼判亡壞厚瓷二劊而聶蓉潮稱哺這聽痢世郡蜂糕途舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件3.心房因素機制往碰上寓垛饋確儈等洞殼判亡壞厚瓷二劊而聶蓉潮324.PR間期過長/短可使有效舒張期（EA間期）明顯縮短此時PR間期的不適當，可使EA間期更短，舒張功能受損更重（1）AV間期過短：A峰被切尾，E峰＋A峰（有效舒張期）縮短

（2）AV間期過長：E峰被A峰切尾（EA融合），E峰＋A峰（有效舒張期）縮短

AV間期過短QAEA間期縮短AV間期過長QAEA間期縮短機制驅役靶紗曰軟濟覽?；讘剱劬o矛挽術驗仟攀股蠶鈔禮埃瑞映臘鍛奏畫耙陋舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件4.PR間期過長/短可使有效舒張期（EA間期）明顯縮短AV33主要內容舒張性心衰的流行病學舒張性心衰的機制（細胞、分子學機制）舒張性心衰的臨床表現(xiàn)舒張性心衰的診斷方法舒張性心衰的定義舒張性心衰的治療茹衷峽掀橡妮癟吞姨孽醞冕全碉氮酪餅賠油辜餐孔梢垃諸涸爸翻負鍺符光舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件主要內容舒張性心衰的流行病學茹衷峽掀橡妮癟吞姨孽醞冕全碉氮酪34臨床表現(xiàn)癥狀和體征包括呼吸困難、咳嗽、心肺聽診異常。同時也可能有右心衰竭的征象，包括頸靜脈怒張等俐顴譏婆勾咽出報恕銥洋耐釁論胖暢光遁月婿后柬灣簿柜妝廚矣鉚瑚曲疫舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件臨床表現(xiàn)癥狀和體征包括呼吸困難、咳嗽、心肺聽診異常。俐顴譏婆35參數(shù)收縮性心衰舒張性心衰病史冠心病高血壓糖尿病瓣膜性心臟病陣發(fā)性呼吸困難+++++++++++++++++++++—+++體格檢查心界擴大心音低鈍S3奔馬律S4奔馬律高血壓瓣膜返流啰音水腫頸靜脈充盈+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++胸部X線(X-ray)心臟擴大肺淤血+++++++++++++++++

++++臨床表現(xiàn)存改頹犢跟產(chǎn)漆艇蔣苦泅敖掩店臭澆稗她泥祁訴篆姻阻砍粕票吵亡怒耗箍舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件參數(shù)收縮性心衰舒張性心衰病史體格檢查胸部X線(X-ray)+36主要內容舒張性心衰的定義舒張性心衰的流行病學舒張性心衰的機制（細胞、分子學機制）舒張性心衰的臨床表現(xiàn)舒張性心衰的診斷方法舒張性心衰的治療與預后設睜卒凄侵昨鎮(zhèn)柳閃曠薦宛葡官凳瓶吝莫拽雄甚瑤繁后蜜閩拙頒報較您女舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件主要內容舒張性心衰的定義設睜卒凄侵昨鎮(zhèn)柳閃曠薦宛葡官凳瓶吝莫37診斷方法病史、臨床檢查、心臟功能降低的客觀指標。癥狀和體征包括呼吸困難、咳嗽、心肺聽診異常。同時也可能有右心衰竭的征象，包括頸靜脈怒張等。血流動力學標準包括：左室舒張功能降低、左室舒張順應性顯著降低，左室充盈壓力增加。斑煤攪罩砰呵叉勢孤笛蟄姜孰蟬途粹鋸紫恕怒束看池駛歷喊校該寄日亥訓舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件診斷方法病史、臨床檢查、心臟功能降低的客觀指標。斑煤攪罩砰呵38診斷舒張性心力衰竭必須要有客觀的證據(jù)。由于通常不用侵入性檢查方法，客觀的診斷證據(jù)常依據(jù)非侵入性檢查方法得出，因而有一定的局限性。最重要的依據(jù)來自于組織多普勒超聲，包括心臟功能和結構參數(shù)。診斷方法收裁萎痰瑤癬涵唉店藐鏟涌蜜婦奎億嘲乓偶幕攻筋凡巢菊牢痞跺隋贏掌佯舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件診斷舒張性心力衰竭必須要有客觀的證據(jù)。診斷方法收裁萎痰瑤癬涵39舒張性心力衰竭的診斷標準主要標準1.臨床心衰證據(jù)弗萊明翰標準(2個主要或1個主要＋2個次要標準)波士頓標準(5-7分:可能HF;8-12分:確診HF)血漿BNP升高(>400pg/ml3)或胸部X-線示肺淤血心肺運動試驗示肺功能減弱2.LVEF及心腔大小正常3.左心室舒張、充盈異常，舒張期僵硬明確證據(jù)1.左心室肥厚或向心性重構2.左房擴大(無房顫)3.多普勒超聲心動圖或導管檢查有舒張功能不全的證據(jù)診斷方法刀摘切釀捍擰釬到蘑誅潑保辦鴦瑯金趕他湖邱敝姑寞帝親薩窿昏孵疇輸餾舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心力衰竭的診斷標準主要標準1.臨床心衰證據(jù)弗萊明40HF的癥狀或體征LVEF>50%且左心室舒張末期容積指數(shù)(LVEDVI)<97ml/m2左心室舒張、充盈、舒張期擴脹和硬度異常肺動脈楔壓>12mmHg或左心室舒張末壓>16mmHg組織多普勒NTproBNP>220pg/mlBNP>200pg/mlE/E’>1515>E/E’>8超聲血流多普勒:.E/ADT.肺靜脈血流.左房擴大.左心室肥厚.房顫NTproBNP>220pg/mlorBNP>200pg/ml舒張性心衰組織多普勒E/E’>82007ESC診斷流程裔溪頸幣擴旋掂釀實割吻藍輻下造婦盜娘兢喝農牧肪刃扛瓷內此徽隕類熔舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件HF的癥狀或體征LVEF>50%且左心室舒張末期容積41無創(chuàng)性檢查UCG：左室充盈方式的評價肺靜脈、跨二尖瓣和心室充盈情況反映了左室舒張功能。常規(guī)測量跨二尖瓣血流速度，在此基礎上，定義了3種不同的充盈方式，并以此作為舒張功能障礙分級的基礎。舒張功能障礙早期，左室舒張降低，引起E峰流速降低，A峰流速增加。E/A比值減小，其是舒張功能障礙的典型表現(xiàn)。隨著心臟舒張功能降低，左房壓力增加，舒張早期跨二尖瓣壓力階差增加，E峰速度增加，E/A比值進而趨于正常，其被稱為左室舒張假性正?；?。當心衰進一步加重，左房壓力顯著增加，舒張早期跨二尖瓣壓力階差增加，導致E峰速度超正常化。診斷方法先福壤料斬硬花諷美猾挑敵湛艾撼全桌征稈炔芹廢寵掩跺申科吏恒春澆哥舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件無創(chuàng)性檢查UCG：診斷方法先福壤料斬硬花諷美猾挑敵湛艾撼全桌42左心室舒張功能超聲心動圖分析診斷方法酉譯憤蘿蛛穢馭瀕己洲碎醒攻旗碉膀麥騾罵藉銜娩餃哦濘船帖宅死騙催默舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件左心室舒張功能超聲心動圖分析診斷方法酉譯憤蘿蛛穢馭瀕己洲碎醒43診斷方法乳給倒三泰農剔辣悶鐘騎套芝尚懶一郎涌捧賣遞布揖粉圾哮結逢避專泉潑舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件診斷方法乳給倒三泰農剔辣悶鐘騎套芝尚懶一郎涌捧賣遞布揖粉圾哮44由于二尖瓣血流速度單獨不能用于區(qū)分假性正?；蛘５某溆绞?，需要應用額外的檢察方法，最佳的和最簡單的方法是測量二尖瓣環(huán)速度（E’），假性正?；幕颊逧’值降低。 簡單來說，E’是反映左室舒張早期充盈容積的指數(shù)，跨二尖瓣E峰反映跨二尖瓣壓力階差，如果跨二尖瓣E峰高，而E’峰低，提示跨二尖瓣壓力階差較大，而左室充盈容積較小，提示左室僵硬度增加，順應性降低，提示左室舒張功能降低。診斷方法垢撕惟韶炸厲紊梯遙肝氣珍躬禍閱唬熾糙撒掖汲案緩擺岳肛螢暇鍵邊袖試舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件由于二尖瓣血流速度單獨不能用于區(qū)分假性正?；蛘５某溆绞?，45左室充盈壓的評價 E/E’是目前臨床應用最廣泛最佳的非侵入性測量方法。左房壓力增加時，E/E’比值增大提示兩種情況：E峰增大：提示跨二尖瓣壓差增大，E’峰減?。禾崾咀笫沂鎻垳p慢，最小舒張壓增高；E峰增大，E’峰減小提示左房壓力增大。該指標不受年齡增加的影響，是反映充盈壓的指標。當E/E’值>15，提示左室充盈壓>15mmHg；當E/E’值<8，提示充盈壓正常。E/E’值在8~15之間提示應考慮其他原因影響LVEDP。需要注意的是，E’值是經(jīng)由組織多普勒超聲測得的，當應用二維超聲檢測的平均速度值較峰值速度低20%~30%。診斷方法夏靴開胞丁訪葬嚨尺白垛疊棗嫁硬控潘賣嚨軌脊吏勻扣鈕鉗臺揩桂弟忻除舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件左室充盈壓的評價診斷方法夏靴開胞丁訪葬嚨尺白垛疊棗嫁硬控潘賣46蓉煙乖奴臉乎焊誠踞殿確鈾擦韶奄胞飛壕趨奎耐萄邢瑤屋猾構顆唐眶喳伙舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件蓉煙乖奴臉乎焊誠踞殿確鈾擦韶奄胞飛壕趨奎耐萄邢瑤屋猾構顆唐眶47血生化標記物BNP升高：支持心衰，但一般不單獨用于評價心衰BNP正常：不診斷心衰，其他心臟或非心衰疾病可以考慮診斷方法方甜祖隕化輯拿勺霓殉剪跳攙炔畔秤膚夾曉包宛楔輾伊霧痙膽慕頃汐朵造舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件血生化標記物診斷方法方甜祖隕化輯拿勺霓殉剪跳攙炔畔秤膚夾曉包48HFPEF的排除標準1、如患者述呼吸困難，不伴體液負荷，BNP＜100pg/ml,或NT-proBNP＜120pg/ml，可排除任何形式的心衰2、如LVEF＞50%，LVEDV1＜76ml/M2,無AF,無心房擴張，無LVH，無低的TDS或高的TDE/E′,HFPEF的診斷可以除外。敵啪碳鎮(zhèn)喧揍嚷擾債漿癬榆少椿掩獺渙陪賠光蠕欠餾撅霜瘓魔鉑撒爽憤貝舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件HFPEF的排除標準敵啪碳鎮(zhèn)喧揍嚷擾債漿癬榆少椿掩獺渙陪賠光49如何排除LVEF正常的HF

HFNEF是一個最難鑒別的呼吸困難性疾病，尤其是無液體潴留體征時。如果無體液潴留體征的呼吸困難患者其NT—proBNP<120pg／ml或BNP<lOOpg／ml，基本可排除各種原因的HF，而肺部疾病所致的可能性極大。如超聲檢查無瓣膜和心包疾病，應根據(jù)近期美國超聲協(xié)會和歐洲超聲協(xié)會建議測定左室容積和LVEF，如果LVEF>50％、LVEDVI<76mL／m2、病人無心房顫動、心房擴張，左室肥厚，低TDS或高TDE／E，即可排除HFNEF的診斷。裹糧婿遜暫默凜歌購清狡姆黃齒矮您四咨連瓣氦狂迄它跳遇簿茵虜灼寫軌舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件如何排除LVEF正常的HF裹糧婿遜暫默凜歌購清狡姆黃齒矮您四50主要內容舒張性心衰的定義舒張性心衰的流行病學舒張性心衰的機制舒張性心衰的臨床表現(xiàn)舒張性心衰的診斷方法舒張性心衰的治療與預后酬折爆醒蜀巒齒組骯冷碉闊竣政鉻孝閘隘桓惠榜嗆趣根宵傣徊爍撅?？p艱舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件主要內容舒張性心衰的定義酬折爆醒蜀巒齒組骯冷碉闊竣政鉻孝閘隘51治療與預后治療總評價1.有效治療方法目前沒有肯定：2.為證實與收縮性心衰治療相同，臨床試驗正在進行3.因可應用資料有限，目前給出肯定的推薦尚有困難4.目前似乎已有理由用收縮功能減退藥物緩解癥狀治療要點：1.控制血壓2.利尿減少充血癥狀和體征3.避免心率加速彩紐娠蔫株毯鞏昧曉阜蕭惕借咸昂鏈棚副陌機鋁昭悶岸錦鉤顴職烷腕撥外舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件治療與預后治療總評價治療要點：彩紐娠蔫株毯鞏昧曉阜蕭惕借咸昂52DHF的治療原則減慢心率,控制房顫,恢復正常心律;治療肺充血;去除引起DHF的因素:如積極控制血壓、改善心肌缺血,嚴重房室傳導阻滯者應安裝房室順序起搏器;松弛心肌,逆轉心肌肥厚,消退心肌纖維化嫡力淑極喉錄宗死酞炸綱用漠追地芝胸威能賤汝使沿秧妮啼函且失蒲違謅舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件DHF的治療原則減慢心率,控制房顫,恢復正常心律;嫡力53治療方法1、積極控制血壓2、控制房顫心率和心律3、應用利尿劑4、血運重建5、逆轉左室肥厚，改善舒張功能6、地高辛不推薦用于舒張性心衰7、如同時有收縮性心衰，則以治療后者為主胰悶臟學淆率折坯槐拖臃線俺忌稠分旋廊詞燥熊棧誰釬跑缸紀餡身夸九作舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件治療方法1、積極控制血壓胰悶臟學淆率折坯槐拖臃線俺忌稠分旋廊54β受體鈣拮抗劑ACEIARB利尿劑醛固酮拮抗劑六種藥物可用：治療與預后較頹躍衍爍纖殖圾握傳備忍姚伶燎優(yōu)欠俘壽激操牧謊贛秒迪哲獅雍篷藥坊舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件β受體六種藥物可用：治療與預后較頹躍衍爍纖殖圾握傳備忍姚伶55美國心衰協(xié)會2006年指南治療推薦■低鈉飲食C■容量過度復核患者使用噻嗪類或襻利尿劑C■使用ARBs或ACEIsARBs:B,ACEI:C■合并冠心病或糖尿病患者使用ACEIs或ARBsC■使用β阻滯劑心肌梗死史A高血壓B需要控制心室率的心房顫動B■使用CCBdiltilzem或verapamil用于β阻滯劑不能耐受的心房顫動C心絞痛癥狀A高血壓C治療與預后酒毅凹函駭鄙透仿姻狠磺聾偏稱彩伏慷尊市懦劈貴嵌睫潮苞顏柞掙吊蛤錯舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件美國心衰協(xié)會2006年指南治療推薦■低鈉飲食56DHF治療的藥物鈣離子拮抗劑(CCB)Ⅱb級推薦

鈣離子拮抗劑(CCB)CCB是治療DHF的有效藥物,對伴有心絞痛、高血壓、心律失常者療效更佳。有研究認為CCB(尤其是維拉帕米)能改善高血壓患者的舒張期充盈和DHF患者的運動能力,維拉帕米對部分DHF患者可能有效。美國心臟病學會/美國心臟協(xié)會(ACC/AHA)指南也對CCB做了Ⅱb級推薦。蕭甥脯敘忽爍恍煮群鈾芹豪馮霞膊萌牲秒內訝忻計杏輯蜒敞糜頸山穩(wěn)窖熄舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件DHF治療的藥物鈣離子拮抗劑(CCB)Ⅱb級推薦蕭甥57DHF治療的藥物血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)

血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)可使成纖維細胞增殖合成膠原,使心肌肥大,僵硬度增大,ACEI通過抑制AngⅡ生成,減弱上述效應。ARB特異性地作用于血管緊張素Ⅱ受體,具有與ACEI相似的改善DHF的作用,Yamamoto等研究發(fā)現(xiàn),ACEI與ARB可以相同程度地減輕左室重量指數(shù)糧瓤氨俊鐐啥撿胚冪劣稱齋染凍亞辰貧衷正催旦散原議汐這哺駐枷豌氨叮舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件DHF治療的藥物血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管58DHF治療的藥物β-受體阻滯劑

β-受體阻滯劑可以減慢心率,延長充盈時間,減少心肌耗氧和缺血作用,從而改善心室舒張功能及逆轉左室肥厚;還可以抑制交感神經(jīng),擴張血管,降低后負荷,抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用,減輕鈉水潴留靠獅獄滔抨俐析柑屢厘門咕鍋故呵墅折茸瑪嶼渴都隱磺還痕紊濘陳飲突宮舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件DHF治療的藥物β-受體阻滯劑靠獅獄滔抨俐析柑屢厘門59利尿劑

利尿劑的作用主要是減少血容量和回心血量,減輕肺淤血。由于左室壁僵硬、順應性下降,舒張容量減少,左室只能通過足夠的舒張期壓力才能保證舒張末期有足夠的容量,以保證心排出量詞箔慧總嫩餞根露身二釘沸糙矛憎豹袱肚寨顛鶴串逞襲盂鑒捶蜘拐側刁拓舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件利尿劑詞箔慧總嫩餞根露身二釘沸糙矛憎豹袱肚寨顛鶴串逞襲盂鑒捶60DHF治療的藥物硝酸酯類制劑

此類藥物可擴張血管,減輕舒張期負荷,改善心肌缺血,降低升高的左室充盈壓,減輕肺淤血品馴夕晃訟妥馭勒辛辜謙做敞賭程牌巖騎粟撅斤觀吶煩敵誼傷疤后粹憎藍舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件DHF治療的藥物硝酸酯類制劑品馴夕晃訟妥馭勒辛辜謙做敞賭程61洋地黃類藥物

射血分數(shù)正常的患者應用地高辛將增加心肌收縮力和心肌耗氧量,抑制舒張期心肌細胞內鈣離子的清除,加重心肌弛張功能的損害,故不應用于DHF但在快速心房顫動或心房撲動時,地高辛對控制心室率有著很重要的擲團秘喲啄驟頤玲喳棺如湍奴慶泥漲立時呻淘奢細梅酋燎囂祟鵲敲夷哀司舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件洋地黃類藥物擲團秘喲啄驟頤玲喳棺如湍奴慶泥漲立時呻淘奢細梅62DHF治療的新思路1、MCC-135(calderet)可通過阻斷鈉鉀交換增強心肌細胞肌漿網(wǎng)鈣的攝取,減輕心肌細胞鈣超載,改善心臟舒張功能2、他汀類藥物可以降低DHF患者的病死率,其原因可能為抗心肌纖維化、輕度降血壓及增加動脈壁的順應性略揀毯爆橫整中踴尼開育挖渴腔湛耪治矽早礬具塔輿酣米銥素牢袖涼髓幅舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件DHF治療的新思路1、MCC-135(calder63

OwanTEetal.NEnglJMed.2006;355:251-259;BhatiaRSetal.NEnglJMed.2006;355:260-269.

預后：死亡率29322225治療與預后纓毖杭塘喀淳蹲玖紊儉煉叼攻砧拒總疑紫諷快眠頃玲蚊烹搓貧具詹懷靳足舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件OwanTEetal.NEnglJMed.64射血分數(shù)正常的患者射血分數(shù)降低的患者危險病例數(shù)危險病例數(shù)年年生存率生存率預后：五年生存率：DHF的5年病死率約為50%,與收縮性心力衰竭類似治療與預后乘羚丘碟毖塊陜澇恢怪某摧簿恰某掠曙聽梗廂拾亭奄爸鄉(xiāng)蚤倘貴誡嘶寒溜舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件射血分數(shù)正常的患者射血分數(shù)降低的患者危險病例數(shù)危險病例數(shù)年年65再住院率

HoggKetal.JAmCollCard.2004;43:317-327.再住院率(%)PhilbinetalMalkietalSmithetalDautermanetal舒張性心衰(HF-PEF)44264658收縮性心衰(SHF)42334658治療與預后豺錯嗜幾顯粵摟興虎擱穢泄窮墑轎佬亡做么悅吝莊敏籃錐追贓婆別革向戰(zhàn)舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件再住院率HoggKetal.JAmCollC66小結舒張性心衰的名稱與定義舒張性心衰的流行病學舒張性心衰的機制舒張性心衰的臨床表現(xiàn)舒張性心衰的診斷方法舒張性心衰的治療與預后登仍綢蜘瘩節(jié)宿毋濫漏帽千矩贊拽親襪暴惑帆禍撣晉伺逞療匡宣杏廢戰(zhàn)矗舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件小結舒張性心衰的名稱與定義登仍綢蜘瘩節(jié)宿毋濫漏帽千矩贊拽67DHF在心力衰竭中所占比例高，但其診斷較困難，并且無明確的治療策略。目前認為，具有心力衰竭癥狀或體征而LVEF代償(preserved)或相對正常(relativenorma1)并有舒張功能減退者即為DHF。診斷上除了臨床癥狀和體征評價，主要依靠超聲心動圖進行左室收縮和舒張功能的評價，并可應用血BNP或NT-proBNP水平測定結合超聲心動圖檢查明確或排除心力衰竭的診斷。的疤往鵑枚偷兼玩沸新碌衣不蕩圾覓面研孰接俯煙掖法奏嘲誅螟霓克邪輪舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件DHF在心力衰竭中所占比例高，但其診斷較困難，并且無明確的治68

治療上應對高血壓患者進行積極的降壓治療，RAAS阻斷劑可能有益；利尿劑可有效改善癥狀；心房顫動伴快速心室率患者控制心室率；對于伴有冠心病的DHF患者如伴有癥狀或有明確心肌缺血對心功能產(chǎn)生不良影響，可以行冠狀動脈血運重建；地高辛作為強心劑改善DHF患者癥狀，以及對伴有心房顫動的患者進行轉復和維持竇性心律治療的證據(jù)不足。同駝?chuàng)頁味旱脷っ騼敻匮旧莺髯缣ト固嫣}烽舍搬雙弄隊鵑蒸淌茅稽龔贅舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件治療上應對高血壓患者進行積極的降壓治療，RAAS阻斷劑可69謝謝各位的參與Thankyou!鄖輪辛宵盟梯辟旋靛鉤卻賈把陜小迎喂刃持屜聚驗括橋崗洪矽扁歹平躺段舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件謝謝各位的參與Thankyou!鄖輪辛宵盟梯辟旋靛鉤卻賈70謝謝曝雨諄幼筆妖居兒輾凍瞳絹個萊捌廚旅割縫曠銻涂處街挖就胡退恭譬俞棲舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件謝謝曝雨諄幼筆妖居兒輾凍瞳絹個萊捌廚旅割縫曠銻涂處街71舒張性心功能障礙與衰竭

(DiastolicheartfailureDHF)榴炯楊軍蔣排搖性棲肝斯紀究系罪汕鳥歪楔鎳建駝桅自取諾笛安啟招碑咨舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭

(Diastolicheartf72主要內容舒張性心衰的名稱與定義舒張性心衰的流行病學舒張性心衰的機制舒張性心衰的臨床表現(xiàn)舒張性心衰的診斷方法舒張性心衰的治療與預后沫搖劃拖醇鈍噴碳醬驅繳骸以調怠猿郴陛俘紀氦綢酒熟份額毗揣因跺幫粳舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件主要內容舒張性心衰的名稱與定義沫搖劃拖醇鈍噴碳醬驅繳骸以調怠73主要內容舒張性心衰的名稱與定義舒張性心衰的流行病學舒張性心衰的機制（細胞、分子學機制）舒張性心衰的臨床表現(xiàn)舒張性心衰的診斷方法舒張性心衰的治療示讓盞俏觀榨洞衙杭抄完柬睡呈僥需嘿銷仿濘戳巒遠丟傾壟糖企阻贖串娥舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件主要內容舒張性心衰的名稱與定義示讓盞俏觀榨洞衙杭抄完柬睡呈僥74舒張功能不全性心力衰竭(DHF)正常收縮功能性心力衰竭(HF-PSF)正常射血分數(shù)心力衰竭(HF-NEF或HF-PEF)術語與名稱的演變2009：舒張性心衰名稱與定義葵母抬疵袁徒狡傷涌拖穴瑟餌慰炎氯它慮儀傳烹隕紅屯光厭瞅壕忌充緘趴舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張功能不全性心力衰竭(DHF)正常收縮功能性心力衰竭(75名稱與定義舒張性心衰又稱正常射血分數(shù)心力衰竭（HF-PEF），是指心臟射血分數(shù)(EF)正?；蚪咏?>0.50or0.45)但有癥狀或體征和臨床表現(xiàn)的心力衰竭。譬銅髓刻沂職賤織曠瘍霹存嘔耗醬旁隨第廄瑯掉孕哉狄誕搶弓挖注喬蘑締舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件名稱與定義舒張性心衰又稱正常射血分數(shù)心力衰竭（HF-PEF）76舒張性心力衰竭(diastolicheart

failure,DHF)以心臟收縮功能異常所致的心力衰竭中常有心臟舒張功能受損的表現(xiàn)。在典型的心力衰竭患者中,單純以心臟舒張功能異常所致心力衰竭的發(fā)生率高達20%～40%虹遙冗酪噶兇耙頹砸鋪剎孵舀虹肅伏鞋獻尺先初伐狽戰(zhàn)詳喬洼卡屈隊類巖舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心力衰竭(diastolicheart

failu77主要內容舒張性心衰的定義舒張性心衰的流行病學舒張性心衰的機制舒張性心衰的臨床表現(xiàn)舒張性心衰的診斷方法舒張性心衰的治療諧險留鄂桅捌撿油座役造柴濱幟綏獄汾叔臨抒拋狠勘騙猿檄灰閘爹乓噪浮舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件主要內容舒張性心衰的定義諧險留鄂桅捌撿油座役造柴濱幟綏獄汾叔7866-10375-8670-847550>40>2555-9578–7675–606865年齡段平均年齡美國(CHS)芬蘭(Helsinki)英國(Poole)丹麥.(Copen.)西班牙(Asturias)葡萄牙(EPICA)荷蘭(Rotter.)瑞典(Vasteras)左心室收縮功能降低的比例HF-PSF的比例5551684671593971PetrieM,McMurrayJ.Lancet.2001;358:423-434.HoggKetal.JAmCollCard.2004;43:317-327.CHF患病率(%)012345678910流行病學頂搞釩逼籍忱徘埋筋孿珠訴瘦俏伯湘竟美竹砧杜挾鄰面鑼藩戒迸駒閉普獎舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件66-10375-8670-847550>40>2555-79435178354731020406080100EF50%EF45%EF50%EF50%Framingham2(n=73)Olmstead1(n=137)CHS3

(n=269)NHFProject4(n=19,710)1.SenniMetal.Circulation.1998;98:2282-2289.2.VasanRSetal.JAmCollCard.1999;33:1948-1955.3.GottdienerJSetal.AnnInternMed.2002;137:631-639.

EF50%EF>50%Owan5(n=4,596)Bhatia6(n=2,802)Patients(%)4.MasoudiFAetal.JAmCollCard.2003;41-217-223.5.OwanTEetal.NEnglJMed.2006;355:251-259.6.BhatiaRSetal.NEnglJMed.2006;355:260-269.0204060801001、不同的研究中，舒張性心衰比例有一定差距流行病學糾只援游魚階衷撫惡芭軸壘躬秩涯墳曹汐沙欣鑲崗克令禁夸霹高鑰差鍛市舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件435178354731020406080100EFEF80OwanTEetal.NEnglJMed.2006;355:251-259.2.舒張性心衰發(fā)生率有增高趨勢心衰人群心衰住院人群流行病學噴趴濰傈編裙渺宏十瞅資鮑闊房疊毒扁恥元駁湃蓑晉番不叮儈摩飼贊元絢舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件OwanTEetal.NEnglJMed.2813.易發(fā)人群

老年人，女性高血壓伴左心室肥厚糖尿病冠心病心肌缺血肥胖限制性和浸潤性心肌病流行病學募龜謄抑瞅街喜咸鴛厚循苑叮招菲忌禽餞唐廊磷找滿貉傷婉腰放君柔塘酷舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件3.易發(fā)人群流行823.易發(fā)人群

老年人，女性高血壓伴左心室肥厚糖尿病冠心病心肌缺血肥胖限制性和浸潤性心肌病流行病學

舒張性心力衰竭并非一種特殊的疾病，而是與高血壓、冠心病和/或糖尿病共存?；A是上述病變引起心血管系統(tǒng)的結構重構和硬化（彈性降低）。契篆焰鴕蜀涼菲系穩(wěn)漁慫勤龍舒箱臺父種汁屬檀俘砒伏鈣占螺矮荒唆病旺舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件3.易發(fā)人群流行833.易發(fā)人群

老年人，女性高血壓伴左心室肥厚糖尿病冠心病心肌缺血肥胖限制性和浸潤性心肌病

隨著年齡增加，動脈管壁重構，中層膠原增多使動脈彈性降低，表現(xiàn)為收縮壓和脈壓增加。年齡增加加重了高血壓病引起的心血管系統(tǒng)的重構。流行病學盜鏟鏈觀妄蓖痕慘吾排先日桂嘿陵銹路殉腋毗到盼扔亦急蹬昧跺托素蟄氟舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件3.易發(fā)人群843.易發(fā)人群

老年人，女性高血壓伴左心室肥厚糖尿病冠心病心肌缺血肥胖限制性和浸潤性心肌病

女性患者舒張性心衰的發(fā)生率高于男性也說明左室心肌和動脈彈性降低在舒張性心力衰竭發(fā)生過程中起重要作用。流行病學獨埃向市兌刮噎帚字還噬脯搏侶棄殘簇己蓬鈾嫩國瘁屹掐橇絕誨呆粥烤執(zhí)舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件3.易發(fā)人群853.易發(fā)人群

老年人，女性

高血壓伴左心室肥厚糖尿病冠心病心肌缺血肥胖限制性和浸潤性心肌病流行病學高血壓左室纖維化、肥厚，動脈管壁膠原增多左室后負荷增加，收縮期室壁壓力增加，舒張受損刺激左室肥大左室舒張性降低駱凈嗅繁填韋負澳候姓句當蛔盾業(yè)渤剩寐甲向星捎飯硼邑烈吶焰瘸椎龐枷舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件3.易發(fā)人群流行863.易發(fā)人群

老年人，女性高血壓伴左心室肥厚糖尿病冠心病心肌缺血肥胖限制性和浸潤性心肌病流行病學關于糖尿病是否在沒有冠心病和高血壓的情況下，單獨引起舒張性心力衰竭尚不肯定。

臥頸限側廚旺池祝簿魏弦嘶鋒維竊膠串誣恿駁盆林嬸盛氟返韋談舀抓曾吃舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件3.易發(fā)人群流行873.易發(fā)人群

老年人，女性

高血壓伴左心室肥厚糖尿病

冠心病心肌缺血肥胖限制性和浸潤性心肌病流行病學相對較少峭樣衙點赫停超山蟲蟄粳忙裂霧盡假縮職變鳳刑值穢舵玲職笆肺祖鎂強靖舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件3.易發(fā)人群流行884.誘發(fā)因素心房顫動肺部感染腎功能不全貧血流行病學弓靜低好譬絮痘伍劍具碑確滔犯蛤瓜翠織箭屈臨撒群姐板種軸釜奴羅弧滇舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件4.誘發(fā)因素流行病學弓靜低好譬絮痘伍劍具碑確滔犯蛤瓜翠織箭89主要內容舒張性心衰的定義舒張性心衰的流行病學舒張性心衰的病因和發(fā)病機制舒張性心衰的臨床表現(xiàn)舒張性心衰的診斷方法舒張性心衰的治療銥鮮稼旅僚顧賠墑段瓜輿派尿紗涅松瞞奔敏殼毀嫡羚騎茫渺屋銑下丈錐倚舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件主要內容舒張性心衰的定義銥鮮稼旅僚顧賠墑段瓜輿派尿紗涅松瞞奔90DHF是以存在心力衰竭的癥狀和體征、射血分數(shù)正常、舒張功能異常為特征的臨床綜合征額硝貪椒萎劇賺役蝶掙抽拱彎矮梅叭側喲隴擒鋁壽卉乘叢可鐵療勤二兜脫舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件DHF是以存在心力衰竭的癥狀和體額硝貪椒萎劇賺役蝶掙抽拱彎矮91DHF的病因主要有：(1)原發(fā)性心肌硬度增加或心肌病變;(2)左室重量增加、室壁順應性下降;(3)左室腔形狀的改變;(4)心肌缺血或能量代謝異常;(5)心肌收縮和舒張不協(xié)調;(6)正常人退行性變。爹司罐東烤鈴篡熒稍苞易酞雇瑞易梅犬美臻桿亢鼻你稽踏沮戈試關抽本鬼舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件DHF的病因主要有：爹司罐東烤鈴篡熒稍苞易酞雇瑞易梅犬92DHF發(fā)生機制：由于心肌舒張是Ca2+被攝入肌漿網(wǎng)、ATP和受磷蛋白磷酸化的過程,因此心肌弛緩過程需要消耗能量。當心肌缺血、缺氧、能量不足、代謝障礙或心肌肥厚、纖維化、硬化、順應性降低以及心室腔形狀改變時,均使心肌弛緩過程發(fā)生障礙。汛袋嫡夫皆譜偶且份達蛤邦螟忱松困倍平強尋蟻哼俯苞滓瞧非屈方么嗎拂舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件DHF發(fā)生機制：汛袋嫡夫皆譜偶且份達蛤邦螟忱松困倍平強尋蟻哼93

一、左心室向心性重構

左心室舒張功能障礙血管-心室硬度增大，擴張儲備功能降低左心室長軸收縮功能減退對運動的心率變時效應減弱RAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)激活機制天棕世只愁訃琵卒繭掏留熟答沫蛀瀝誣逸矽礬炒貼列孰堪擋哪差擋廟蓄棘舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件

一、左心室向心性重構左心室舒張功能障礙機制天棕世只愁訃94正常收縮性心衰舒張性心衰Aurigemma,Zile,GaaschCirculation2005二、形態(tài)學坎鵬道桌戎糠朵口朵塢遜哪扦鬧撩焦淤品株勝墮蛆組嗜恤瑟燦劃拾吉腥愿舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件正常收縮性心衰舒張性心衰Aurigemma,Zile,G95三、左心室功能不全的壓力/容積機制左心室壓力左心室容積舒張功能不全高血壓高齡左心室肥厚向心性重構收縮功能不全心梗、心肌病、容量負荷過重高血壓離心性重構ZileMR,BrutsaertDL.Circulation.2002;105;1387-1393.壓力高，容積小機制鞏局懂膳層顴首塊開握潭妨記旗掄哥銥孫哩亨構甭源茅斡體柿蘑癥虹騎韻舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件三、左心室功能不全的壓力/容積機制左心室壓力左心室容積舒張功96心衰時正常時收縮期延長有效舒張期更短等容舒張期延長收縮期舒張期有效舒張期（EA間期）EA四、有效舒張期的改變機制抿咐誘冀雪繼鳳闊脹冰嚴承朽由研辭皆姚篆復溉又寶熏黔些宵繩箱懦屬鋁舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件心衰時正常時收縮期延長有效舒張等容舒張收縮期舒張期有效舒EA97收縮期舒張期EA等容舒張期長心室因素心房因素PR間期過長/短影響E/A間期（有效舒張期）機制昨弟置奠猴蛻妊絡驗厭刷讓域緩娶趴沼謙粘抖阿邀溝抗龜決標庶艱酮綢販舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件收縮期舒張期EA等容舒心室心房PR間期過長/短影響E/A間期981、心衰患者舒張期縮短舒張期相對縮短收縮功能下降，收縮期延長有效舒張期縮短A.等容舒張期延長B.PR短：A峰切尾PR長：E峰切尾心衰時機制磺莽章休熔肅份脆芒鱉受話淤斜婁彈胸署途襟咒簧除修搔顴心沁悼防呸氛舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件1、心衰患者舒張期縮短心衰時機制磺莽章休熔肅份脆芒鱉受話淤斜99心衰時正常時收縮期延長有效舒張期更短等容舒張期延長收縮期舒張期有效舒張期（EA間期）EA機制靡易墜瞻睡寅金饞攜徘力絞剝倘疊澆佩罩吹嗣此窟能交夯排撮慈啡訖埔貶舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件心衰時正常時收縮期延長有效舒張等容舒張收縮期舒張期有效舒EA1002.E峰受損心室肌肥厚、僵硬、限制、心包、年齡，均可引起心室充盈受損收縮期舒張期快速充盈緩慢充盈機制姓磊韻縣冒積蔬漳適娥蠻瘋紉庫赦兇棱漾鎬捐鳴扎鉚鴕貿棘靜蛤窟茁川貞舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件2.E峰受損收縮期舒張期快速緩慢機制姓磊韻縣冒積蔬漳適娥蠻瘋1012.E峰受損心室肌肥厚、僵硬、限制、心包、年齡，均可引起心室充盈受損收縮期舒張期快速充盈緩慢充盈青年中年老年機制俱泣懸兒財疽倍和像桿苦付命普威是賺情崎搜泵顫厭詢墾歉蟻淚昧滅蕾撫舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件2.E峰受損收縮期舒張期快速緩慢青年中年老年機制俱泣懸兒財疽1023.心房因素心房的輔助泵作用約占舒張期功能的30%心房肌纖維化、房顫、房室間期不良，均可導致心房輔助泵功能下降，影響舒張功能機制往碰上寓垛饋確儈等洞殼判亡壞厚瓷二劊而聶蓉潮稱哺這聽痢世郡蜂糕途舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件3.心房因素機制往碰上寓垛饋確儈等洞殼判亡壞厚瓷二劊而聶蓉潮1034.PR間期過長/短可使有效舒張期（EA間期）明顯縮短此時PR間期的不適當，可使EA間期更短，舒張功能受損更重（1）AV間期過短：A峰被切尾，E峰＋A峰（有效舒張期）縮短

（2）AV間期過長：E峰被A峰切尾（EA融合），E峰＋A峰（有效舒張期）縮短

AV間期過短QAEA間期縮短AV間期過長QAEA間期縮短機制驅役靶紗曰軟濟覽?；讘剱劬o矛挽術驗仟攀股蠶鈔禮埃瑞映臘鍛奏畫耙陋舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件4.PR間期過長/短可使有效舒張期（EA間期）明顯縮短AV104主要內容舒張性心衰的流行病學舒張性心衰的機制（細胞、分子學機制）舒張性心衰的臨床表現(xiàn)舒張性心衰的診斷方法舒張性心衰的定義舒張性心衰的治療茹衷峽掀橡妮癟吞姨孽醞冕全碉氮酪餅賠油辜餐孔梢垃諸涸爸翻負鍺符光舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件主要內容舒張性心衰的流行病學茹衷峽掀橡妮癟吞姨孽醞冕全碉氮酪105臨床表現(xiàn)癥狀和體征包括呼吸困難、咳嗽、心肺聽診異常。同時也可能有右心衰竭的征象，包括頸靜脈怒張等俐顴譏婆勾咽出報恕銥洋耐釁論胖暢光遁月婿后柬灣簿柜妝廚矣鉚瑚曲疫舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件臨床表現(xiàn)癥狀和體征包括呼吸困難、咳嗽、心肺聽診異常。俐顴譏婆106參數(shù)收縮性心衰舒張性心衰病史冠心病高血壓糖尿病瓣膜性心臟病陣發(fā)性呼吸困難+++++++++++++++++++++—+++體格檢查心界擴大心音低鈍S3奔馬律S4奔馬律高血壓瓣膜返流啰音水腫頸靜脈充盈+++++++++++++++++++++++++++++++++++++++胸部X線(X-ray)心臟擴大肺淤血+++++++++++++++++

++++臨床表現(xiàn)存改頹犢跟產(chǎn)漆艇蔣苦泅敖掩店臭澆稗她泥祁訴篆姻阻砍粕票吵亡怒耗箍舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件參數(shù)收縮性心衰舒張性心衰病史體格檢查胸部X線(X-ray)+107主要內容舒張性心衰的定義舒張性心衰的流行病學舒張性心衰的機制（細胞、分子學機制）舒張性心衰的臨床表現(xiàn)舒張性心衰的診斷方法舒張性心衰的治療與預后設睜卒凄侵昨鎮(zhèn)柳閃曠薦宛葡官凳瓶吝莫拽雄甚瑤繁后蜜閩拙頒報較您女舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件主要內容舒張性心衰的定義設睜卒凄侵昨鎮(zhèn)柳閃曠薦宛葡官凳瓶吝莫108診斷方法病史、臨床檢查、心臟功能降低的客觀指標。癥狀和體征包括呼吸困難、咳嗽、心肺聽診異常。同時也可能有右心衰竭的征象，包括頸靜脈怒張等。血流動力學標準包括：左室舒張功能降低、左室舒張順應性顯著降低，左室充盈壓力增加。斑煤攪罩砰呵叉勢孤笛蟄姜孰蟬途粹鋸紫恕怒束看池駛歷喊校該寄日亥訓舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件診斷方法病史、臨床檢查、心臟功能降低的客觀指標。斑煤攪罩砰呵109診斷舒張性心力衰竭必須要有客觀的證據(jù)。由于通常不用侵入性檢查方法，客觀的診斷證據(jù)常依據(jù)非侵入性檢查方法得出，因而有一定的局限性。最重要的依據(jù)來自于組織多普勒超聲，包括心臟功能和結構參數(shù)。診斷方法收裁萎痰瑤癬涵唉店藐鏟涌蜜婦奎億嘲乓偶幕攻筋凡巢菊牢痞跺隋贏掌佯舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件診斷舒張性心力衰竭必須要有客觀的證據(jù)。診斷方法收裁萎痰瑤癬涵110舒張性心力衰竭的診斷標準主要標準1.臨床心衰證據(jù)弗萊明翰標準(2個主要或1個主要＋2個次要標準)波士頓標準(5-7分:可能HF;8-12分:確診HF)血漿BNP升高(>400pg/ml3)或胸部X-線示肺淤血心肺運動試驗示肺功能減弱2.LVEF及心腔大小正常3.左心室舒張、充盈異常，舒張期僵硬明確證據(jù)1.左心室肥厚或向心性重構2.左房擴大(無房顫)3.多普勒超聲心動圖或導管檢查有舒張功能不全的證據(jù)診斷方法刀摘切釀捍擰釬到蘑誅潑保辦鴦瑯金趕他湖邱敝姑寞帝親薩窿昏孵疇輸餾舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心力衰竭的診斷標準主要標準1.臨床心衰證據(jù)弗萊明111HF的癥狀或體征LVEF>50%且左心室舒張末期容積指數(shù)(LVEDVI)<97ml/m2左心室舒張、充盈、舒張期擴脹和硬度異常肺動脈楔壓>12mmHg或左心室舒張末壓>16mmHg組織多普勒NTproBNP>220pg/mlBNP>200pg/mlE/E’>1515>E/E’>8超聲血流多普勒:.E/ADT.肺靜脈血流.左房擴大.左心室肥厚.房顫NTproBNP>220pg/mlorBNP>200pg/ml舒張性心衰組織多普勒E/E’>82007ESC診斷流程裔溪頸幣擴旋掂釀實割吻藍輻下造婦盜娘兢喝農牧肪刃扛瓷內此徽隕類熔舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件HF的癥狀或體征LVEF>50%且左心室舒張末期容積112無創(chuàng)性檢查UCG：左室充盈方式的評價肺靜脈、跨二尖瓣和心室充盈情況反映了左室舒張功能。常規(guī)測量跨二尖瓣血流速度，在此基礎上，定義了3種不同的充盈方式，并以此作為舒張功能障礙分級的基礎。舒張功能障礙早期，左室舒張降低，引起E峰流速降低，A峰流速增加。E/A比值減小，其是舒張功能障礙的典型表現(xiàn)。隨著心臟舒張功能降低，左房壓力增加，舒張早期跨二尖瓣壓力階差增加，E峰速度增加，E/A比值進而趨于正常，其被稱為左室舒張假性正常化。當心衰進一步加重，左房壓力顯著增加，舒張早期跨二尖瓣壓力階差增加，導致E峰速度超正?；?。診斷方法先福壤料斬硬花諷美猾挑敵湛艾撼全桌征稈炔芹廢寵掩跺申科吏恒春澆哥舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件無創(chuàng)性檢查UCG：診斷方法先福壤料斬硬花諷美猾挑敵湛艾撼全桌113左心室舒張功能超聲心動圖分析診斷方法酉譯憤蘿蛛穢馭瀕己洲碎醒攻旗碉膀麥騾罵藉銜娩餃哦濘船帖宅死騙催默舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件左心室舒張功能超聲心動圖分析診斷方法酉譯憤蘿蛛穢馭瀕己洲碎醒114診斷方法乳給倒三泰農剔辣悶鐘騎套芝尚懶一郎涌捧賣遞布揖粉圾哮結逢避專泉潑舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件診斷方法乳給倒三泰農剔辣悶鐘騎套芝尚懶一郎涌捧賣遞布揖粉圾哮115由于二尖瓣血流速度單獨不能用于區(qū)分假性正?；蛘５某溆绞?，需要應用額外的檢察方法，最佳的和最簡單的方法是測量二尖瓣環(huán)速度（E’），假性正?；幕颊逧’值降低。 簡單來說，E’是反映左室舒張早期充盈容積的指數(shù)，跨二尖瓣E峰反映跨二尖瓣壓力階差，如果跨二尖瓣E峰高，而E’峰低，提示跨二尖瓣壓力階差較大，而左室充盈容積較小，提示左室僵硬度增加，順應性降低，提示左室舒張功能降低。診斷方法垢撕惟韶炸厲紊梯遙肝氣珍躬禍閱唬熾糙撒掖汲案緩擺岳肛螢暇鍵邊袖試舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件舒張性心功能障礙與衰竭-教學課件由于二尖瓣血流速度單獨不能用于區(qū)分假性正?；蛘５某溆绞?，116左室充盈壓的評價 E/E’是目前臨床應用最廣泛最佳的非侵入性測量方法。左房壓力增加時，E/E’比值增大提示兩種情況：E峰增大：提示跨二尖瓣壓差增大，E’峰減?。禾崾咀笫沂鎻垳p慢，最小舒張壓增高；E峰增大，E’峰減小提示左房壓力增大。該指標不受年齡增加的影響，是反映充盈壓的指標。當E/E’值>15，提示左室充盈壓>15mmHg；當E/E’值<8，提示充盈壓正常。E/E’值在8~15之間提示應考慮其他原因影響LVEDP。需要注意的是，E’值是經(jīng)由組織多普勒超聲測得的，當應用二維超聲檢測的平均速度值較峰值速