面神經(jīng)微血管減壓術(shù)精要

神經(jīng)外科

學習重點臨床表現(xiàn)病因治療術(shù)后并發(fā)癥的護理

一概述面肌痙攣（hemifacialspasm,HFS）是指一側(cè)面神經(jīng)所支配的肌群不自主、陣發(fā)性、無痛性抽搐為特征的慢性疾病。多見于中年發(fā)病，男女性別之比2：3。

二臨床表現(xiàn)★抽搐：眼輪匝肌→頰肌→口輪匝肌,口角肌肉抽搐→頸闊肌強直性:致同側(cè)眼不能睜開，口角向同側(cè)歪斜，無法說話三病因★

★特發(fā)性原因﹡血管因素：小動脈壓迫（小腦前下動脈AICA、后下動脈PICA

，屈張的粗大動脈）

血管壓迫面神經(jīng)REZ→

脫髓鞘→短路→異常神經(jīng)沖動

血管搏動→閾下興奮→擴布性興奮→痙攣﹡面神經(jīng)核的興奮性提高，正常的傳入沖動神經(jīng)核中繼為傳出沖動繼發(fā)性原因（少見）﹡橋腦小腦角區(qū)非血管占位性病變（肉芽腫、腫瘤、囊腫）﹡后顱窩占位（雪旺氏細胞瘤）﹡小腦血腫，局部蛛網(wǎng)膜增厚REZ:面神經(jīng)出橋腦根部四治療★藥物治療手術(shù)治療

顯微血管減壓術(shù)（MicrovascularDecompressionMVD）為目前最有效、安全、創(chuàng)傷小外科治療方法顯微血管減壓術(shù)MVD概念：指在手術(shù)顯微鏡下將異常走形于三叉神經(jīng)、面神經(jīng)等顱神經(jīng)根部并對神經(jīng)造成壓迫的血管推移離開，從而解除血管對顱神經(jīng)的壓迫，使臨床癥狀得到改善。

過程：﹡健側(cè)臥位，頭部下垂15°并向健側(cè)旋轉(zhuǎn)10°﹡枕下發(fā)際內(nèi)0.5cm，“﹙”或“∫”型切口，長約4—6cm﹡鉆孔，3×3cm2骨窗。

﹡硬膜切開懸吊，銳性分離小腦延髓外側(cè)池的蛛網(wǎng)膜，放出大量腦脊液，直接暴露面神經(jīng)根﹡辨別責任血管，將血管游離、推移離開神經(jīng)根﹡Teflon棉

墊入面神經(jīng)和血管之間面神經(jīng)：Ⅶ聽神經(jīng)：Ⅷ﹡兩個鈦夾固定骨瓣

治療效果Fukushima報告2000余例面肌痙攣MVD治療結(jié)果：癥狀消失85%

癥狀減輕11%

手術(shù)無效2.2%

術(shù)后復發(fā)3.3%五護理（一）手術(shù)前護理1、完善術(shù)前相關(guān)檢查2、術(shù)前一日：抽血配血，備皮3、術(shù)前常規(guī)12h禁食，8h禁水。4、術(shù)前留置導尿5、心理護理★★★

心理特點傾聽、理解、安慰、健康指導（二）手術(shù)后護理﹡密切觀察生命體征、意識及瞳孔﹡觀察有無繼發(fā)性出血：顱內(nèi)壓高癥狀﹡觀察有無顱內(nèi)感染及切口感染：傷口敷料、體溫﹡手術(shù)效果觀察，心理護理★評估、觀察、解釋：癥狀立即消失延遲治愈無效﹡周到的生活護理﹡術(shù)后控制高血壓、糖尿病等并發(fā)癥

特殊并發(fā)癥的護理★低顱壓反應(24h內(nèi))原因：手術(shù)中為充分暴露視野，需大量放出腦脊液表現(xiàn)：體位性頭痛、頭暈、惡心、非噴射狀嘔吐血壓偏低，脈率偏快措施:（1）術(shù)后平臥3天，頭偏向健側(cè)（2）保持呼吸道通暢，嘔吐時頭偏一側(cè)，避免嗆咳和誤吸（3）每日補液1500-2000ml。血壓偏低時，可適