賁門癌業(yè)務(wù)查房2賁門癌業(yè)務(wù)查房21目錄1相關(guān)知識(shí)介紹2實(shí)驗(yàn)室檢查3病例匯報(bào)4護(hù)理診斷與措施5健康教育目錄1相關(guān)知識(shí)介紹2實(shí)驗(yàn)室檢查3病例匯報(bào)4護(hù)理診斷與措施5健2

概述：

賁門癌是起源于賁門粘膜上皮細(xì)胞和賁門腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，發(fā)生在胃賁門部，也就是食管胃交界線下2cm范圍內(nèi)的腺癌。它是胃癌特殊類型，應(yīng)和食管下段癌區(qū)分，但是它又與其它部位胃癌不同，具有自己的解剖學(xué)組織學(xué)特性和臨床表現(xiàn)，獨(dú)特的診斷和治療方法及較差的外科治療效果概述：3賁門癌業(yè)務(wù)查房2課件4正常賁門Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.正常賁門Loremipsumdolorsitamet5病因：飲食因素：熏烤、腌制、含亞硝酸鹽、防腐劑，真菌污染的食物環(huán)境因素：職業(yè)、生活習(xí)慣、吸煙遺傳因素：近親、血型、種族、體質(zhì)幽門螺旋桿菌感染

病因：飲食因素：熏烤、腌制、含亞硝酸鹽、防腐劑，真菌污染的食6化學(xué)物質(zhì)化學(xué)物質(zhì)7不良生活習(xí)慣不良生活習(xí)慣8遺傳因素遺傳因素9

早期臨床表現(xiàn)常無(wú)明顯癥狀，在吞咽粗硬食物時(shí)有不同程度的不適感，包括哽噎感、胸骨后燒灼感、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過(guò)緩慢，并有停滯感或異物感。哽噎。停滯常通過(guò)飲水而緩解消失。癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢，容易被忽視。

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中晚期臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難，逐漸消瘦、貧血、無(wú)力及營(yíng)養(yǎng)不良。癌腫侵犯喉返神經(jīng)可引發(fā)聲音嘶啞中晚期病人可有鎖骨上淋巴結(jié)腫大，肝轉(zhuǎn)移可觸及肝腫塊中晚期臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難，逐漸消瘦、11132

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、大便隱血、胃液分析4CT檢查：能夠了解賁門部與食管及周圍臟器的關(guān)系。腫瘤侵潤(rùn)的情況、大小、部位、食管壁的增厚，上段食管擴(kuò)張，淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移等情況。有利于賁門癌與食管癌的診斷和鑒別診斷。X線鋇餐檢查：首選。早期表現(xiàn)為細(xì)微的粘膜改變，晚期賁門癌X線觀察非常明確，包括軟組織影、潰瘍、充盈缺損、粘膜破壞、龕影、下段食管受侵、賁門通道扭曲狹窄等胃鏡+活組織檢查：為目前最可靠的診療手段輔助檢查

132實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、大便隱血、胃液分析4CT檢查：能12123特殊類型：1腺鱗癌；2鱗癌；3類癌；4未分化癌等4。大體病理學(xué)類型：早期賁門癌大體類型1有隆起型·2平坦型3·凹陷型。中晚期賁門癌的大體類型：1潰瘍型·2息肉型3浸潤(rùn)型普通類型：1管狀腺癌(最多見(jiàn)）；2乳頭狀腺癌；3低分化腺癌；4粘液腺癌；5印戒細(xì)胞癌賁門癌病理分型123特殊類型：1腺鱗癌；2鱗癌；3類癌；4未分化癌等4。13菜花樣賁門癌Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.菜花樣賁門癌Loremipsumdolorsitam14浸潤(rùn)型賁門癌浸潤(rùn)型賁門癌15潰瘍性賁門癌Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.潰瘍性賁門癌Loremipsumdolorsitam16123血行轉(zhuǎn)移：①經(jīng)過(guò)門靜脈進(jìn)肝，通過(guò)下腔靜脈進(jìn)體循環(huán)；②經(jīng)器官間靜脈徑路直接進(jìn)體循環(huán)。前者是最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移通路。4腹腔種植：癌細(xì)胞可脫落種植到腹膜、網(wǎng)膜、盆腔等處，可伴發(fā)血性腹水。直接浸潤(rùn)：蔓延波及及食管下端胃的其他部分，如裂孔部膈肌、肝左葉、肝胃韌帶、胰尾、脾門、脾以及其他腹膜后結(jié)構(gòu)。

淋巴轉(zhuǎn)移：如轉(zhuǎn)移到賁門壁內(nèi)，尤其是粘膜下和漿膜下層有豐富的淋巴網(wǎng)與食管淋巴網(wǎng)交通，匯集而成壁外淋巴管，向上引流縱隔，向下引流腹腔叢，最后進(jìn)入胸導(dǎo)管。轉(zhuǎn)移途徑123血行轉(zhuǎn)移：①經(jīng)過(guò)門靜脈進(jìn)肝，通過(guò)下4腹腔種植：癌細(xì)17處理原則：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，以手術(shù)為主，輔以放射、化學(xué)藥物輔助治療處理原則：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，以手術(shù)為主18病例匯報(bào)：患者：董XX床號(hào)：33床性別：男年齡：81歲職業(yè)：農(nóng)民診斷：賁門癌既往史：過(guò)敏性紫癜5年家族史：否認(rèn)有家族遺傳病史病例匯報(bào)：患者：董XX19

現(xiàn)病史：

患者主因咽下不利10余天于2016.5.9入院，家屬扶入病房。查患者神清、消瘦貌、耳聾，有溝通障礙，家屬訴患者近10天來(lái)出現(xiàn)咽下不利，以進(jìn)食固體食物為重，伴惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射狀，食欲差，睡眠正常，小便正常，便秘。入院后給予二級(jí)護(hù)理，流食，測(cè)：T:36.3℃P:82次/分R:16次/分Bp：137/69mmHg。自主體位。跌到墜床評(píng)分2分，自理能力評(píng)分80分，壓瘡評(píng)分21分。

現(xiàn)病史：20采血化驗(yàn)結(jié)果：提示Ca19948.99NSE29.96胸部CT示：慢性支氣管炎、雙肺氣腫5.13上腹部CT示右腎囊腫5.16電子胃鏡刷片查到退變癌細(xì)胞相關(guān)檢查采血化驗(yàn)結(jié)果：提示Ca19948.99NSE29.921治療給予護(hù)胃、調(diào)節(jié)免疫輸液治療及潤(rùn)腸通便治療。營(yíng)養(yǎng)支持治療。放射治療。治療給予護(hù)胃、調(diào)節(jié)免疫輸液治療及潤(rùn)腸通便治療。22當(dāng)前護(hù)理問(wèn)題？當(dāng)前護(hù)理問(wèn)題？23營(yíng)養(yǎng)失調(diào):

低于機(jī)體需要量：與吞咽困難及腫瘤消耗有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與營(yíng)養(yǎng)缺乏有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期臥床有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏放療的相關(guān)知識(shí)潛在的并發(fā)癥：與放療有關(guān)賁門癌業(yè)務(wù)查房2課件24護(hù)理措施護(hù)理措施25營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

靜脈補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)液體，，積極改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。進(jìn)食時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)高熱量高蛋白、高維生素易消化的流質(zhì)飲食例如：牛奶、牛、羊、豬肉，還有大豆類，其中以黃豆的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值最高；多食蔬菜與水果，如青菜、柿子椒等深色蔬菜和花菜，以及柑桔、紅果、柚子等水果含VitC量均較高。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量靜脈補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)液26123

給予氣壓治療預(yù)防靜脈血栓的形成，促進(jìn)血液循環(huán)4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，生活護(hù)理，經(jīng)常巡視病房，盡量滿足患者的需求合理的休息和適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，使患者精神上保持樂(lè)觀指導(dǎo)患者家屬為患者進(jìn)行按摩運(yùn)動(dòng)活動(dòng)無(wú)耐力：與營(yíng)養(yǎng)缺乏有關(guān)123給予氣壓治療預(yù)防靜脈血栓的形成，促進(jìn)血液循環(huán)4加強(qiáng)基27123

勤翻身，勤按摩，保持皮膚的清潔、干燥及時(shí)更換床單、衣服，保持床單位整潔、干燥通過(guò)靜脈或飲食增加營(yíng)養(yǎng)，增加皮膚的彈性有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期臥床有關(guān)123勤翻身，勤按及時(shí)更換床單、衣服，保持床單28知識(shí)缺乏向患者介紹放療的方法、治療的重要性、不良反應(yīng)及處理方法。保護(hù)照射野皮膚，避免搔抓，忌用肥皂水和粗毛巾擦洗，避免冷、熱刺激。保持口腔的清潔衛(wèi)生，進(jìn)微溫、清淡的流質(zhì)飲食。進(jìn)食前后飲少量溫開(kāi)水。放射治療前后半小時(shí)切勿進(jìn)食。知識(shí)缺乏向患者介紹放療的方法、治療的重要性、不良反應(yīng)及處理方29潛在并發(fā)癥放射性口腔炎指導(dǎo)患者做好口腔衛(wèi)生，密切觀察患者口腔情況。放射性皮炎觀察放射野皮膚情況，指導(dǎo)患者保護(hù)照射野皮膚。放射性食管炎觀察患者有無(wú)吞咽困難或進(jìn)食疼痛加重的表現(xiàn)。放射性肺炎觀察患者有無(wú)刺激性干咳、少痰的現(xiàn)象。潛在并發(fā)癥30賁門癌的預(yù)防七則改掉吸煙飲酒的習(xí)慣，改良水質(zhì)，減少飲水中亞硝酸鹽的含量。不要吃的太燙，飲食太燙容易燙傷食管和胃黏膜，引起炎癥，時(shí)間長(zhǎng)了，就會(huì)慢慢從炎癥轉(zhuǎn)變?yōu)榘┌Y。有人喜歡蹲著吃飯，這樣腹部的壓力比較高，食物滯留在食管和賁門的時(shí)間比較長(zhǎng)，這可能和食管癌、賁門癌的發(fā)生有關(guān)。要普及防癌知識(shí)，提高防癌意識(shí)。對(duì)易感人群進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)高危人群要定期進(jìn)行防癌體檢。賁門癌的預(yù)防七則改掉吸煙飲酒的習(xí)慣，改良水質(zhì)，減少飲水31積極治療食管上皮增生、食管炎、賁門失遲緩癥等與食管癌、賁門癌發(fā)生相關(guān)的疾病。吃飯別太快，要細(xì)嚼慢咽。吃飯?zhí)?，食物沒(méi)有很好的嚼碎就咽下去，不僅不利于消化，而且會(huì)刺激食管和胃黏膜。提倡多吃新鮮的蔬菜和水果，盡量少吃腌制的泡菜、咸菜、酸菜等。不食用發(fā)霉變質(zhì)的食物，尤其是發(fā)霉的花生、玉米等，其中含有大量致病的黃曲霉毒素。不要吃過(guò)于粗糙的食物，最好少吃油煎油炸食品，這些食品都不容易嚼碎，應(yīng)增加一些優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食品，比如雞蛋、牛奶等。積極治療食管上皮增生、食管炎、賁門失遲緩癥等與食管癌、賁門癌32

俗話說(shuō)胃病三分治七分養(yǎng)，那該如何做呢？要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。少食多餐，規(guī)律進(jìn)食。多吃新鮮蔬菜和水果，多飲牛奶。新鮮的蔬菜、水果和牛奶富有維生素，可參與修復(fù)機(jī)體的天然屏障，阻止化學(xué)致癌物質(zhì)在體內(nèi)的合成。

忌生冷辛辣刺激，肥甘醇厚，燒烤、熏制、腌制食品，保持心情舒暢，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。避免勞累及受涼。俗話說(shuō)胃病三分治七分養(yǎng)，那該如何做呢？33THANKSTHANKS34賁門癌業(yè)務(wù)查房2賁門癌業(yè)務(wù)查房235目錄1相關(guān)知識(shí)介紹2實(shí)驗(yàn)室檢查3病例匯報(bào)4護(hù)理診斷與措施5健康教育目錄1相關(guān)知識(shí)介紹2實(shí)驗(yàn)室檢查3病例匯報(bào)4護(hù)理診斷與措施5健36

概述：

賁門癌是起源于賁門粘膜上皮細(xì)胞和賁門腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，發(fā)生在胃賁門部，也就是食管胃交界線下2cm范圍內(nèi)的腺癌。它是胃癌特殊類型，應(yīng)和食管下段癌區(qū)分，但是它又與其它部位胃癌不同，具有自己的解剖學(xué)組織學(xué)特性和臨床表現(xiàn)，獨(dú)特的診斷和治療方法及較差的外科治療效果概述：37賁門癌業(yè)務(wù)查房2課件38正常賁門Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.正常賁門Loremipsumdolorsitamet39病因：飲食因素：熏烤、腌制、含亞硝酸鹽、防腐劑，真菌污染的食物環(huán)境因素：職業(yè)、生活習(xí)慣、吸煙遺傳因素：近親、血型、種族、體質(zhì)幽門螺旋桿菌感染

病因：飲食因素：熏烤、腌制、含亞硝酸鹽、防腐劑，真菌污染的食40化學(xué)物質(zhì)化學(xué)物質(zhì)41不良生活習(xí)慣不良生活習(xí)慣42遺傳因素遺傳因素43

早期臨床表現(xiàn)常無(wú)明顯癥狀，在吞咽粗硬食物時(shí)有不同程度的不適感，包括哽噎感、胸骨后燒灼感、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛。食物通過(guò)緩慢，并有停滯感或異物感。哽噎。停滯常通過(guò)飲水而緩解消失。癥狀時(shí)輕時(shí)重，進(jìn)展緩慢，容易被忽視。

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中晚期臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難，逐漸消瘦、貧血、無(wú)力及營(yíng)養(yǎng)不良。癌腫侵犯喉返神經(jīng)可引發(fā)聲音嘶啞中晚期病人可有鎖骨上淋巴結(jié)腫大，肝轉(zhuǎn)移可觸及肝腫塊中晚期臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性吞咽困難，逐漸消瘦、45132

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、大便隱血、胃液分析4CT檢查：能夠了解賁門部與食管及周圍臟器的關(guān)系。腫瘤侵潤(rùn)的情況、大小、部位、食管壁的增厚，上段食管擴(kuò)張，淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移等情況。有利于賁門癌與食管癌的診斷和鑒別診斷。X線鋇餐檢查：首選。早期表現(xiàn)為細(xì)微的粘膜改變，晚期賁門癌X線觀察非常明確，包括軟組織影、潰瘍、充盈缺損、粘膜破壞、龕影、下段食管受侵、賁門通道扭曲狹窄等胃鏡+活組織檢查：為目前最可靠的診療手段輔助檢查

132實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、大便隱血、胃液分析4CT檢查：能46123特殊類型：1腺鱗癌；2鱗癌；3類癌；4未分化癌等4。大體病理學(xué)類型：早期賁門癌大體類型1有隆起型·2平坦型3·凹陷型。中晚期賁門癌的大體類型：1潰瘍型·2息肉型3浸潤(rùn)型普通類型：1管狀腺癌(最多見(jiàn)）；2乳頭狀腺癌；3低分化腺癌；4粘液腺癌；5印戒細(xì)胞癌賁門癌病理分型123特殊類型：1腺鱗癌；2鱗癌；3類癌；4未分化癌等4。47菜花樣賁門癌Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.菜花樣賁門癌Loremipsumdolorsitam48浸潤(rùn)型賁門癌浸潤(rùn)型賁門癌49潰瘍性賁門癌Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.潰瘍性賁門癌Loremipsumdolorsitam50123血行轉(zhuǎn)移：①經(jīng)過(guò)門靜脈進(jìn)肝，通過(guò)下腔靜脈進(jìn)體循環(huán)；②經(jīng)器官間靜脈徑路直接進(jìn)體循環(huán)。前者是最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移通路。4腹腔種植：癌細(xì)胞可脫落種植到腹膜、網(wǎng)膜、盆腔等處，可伴發(fā)血性腹水。直接浸潤(rùn)：蔓延波及及食管下端胃的其他部分，如裂孔部膈肌、肝左葉、肝胃韌帶、胰尾、脾門、脾以及其他腹膜后結(jié)構(gòu)。

淋巴轉(zhuǎn)移：如轉(zhuǎn)移到賁門壁內(nèi)，尤其是粘膜下和漿膜下層有豐富的淋巴網(wǎng)與食管淋巴網(wǎng)交通，匯集而成壁外淋巴管，向上引流縱隔，向下引流腹腔叢，最后進(jìn)入胸導(dǎo)管。轉(zhuǎn)移途徑123血行轉(zhuǎn)移：①經(jīng)過(guò)門靜脈進(jìn)肝，通過(guò)下4腹腔種植：癌細(xì)51處理原則：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，以手術(shù)為主，輔以放射、化學(xué)藥物輔助治療處理原則：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，以手術(shù)為主52病例匯報(bào)：患者：董XX床號(hào)：33床性別：男年齡：81歲職業(yè)：農(nóng)民診斷：賁門癌既往史：過(guò)敏性紫癜5年家族史：否認(rèn)有家族遺傳病史病例匯報(bào)：患者：董XX53

現(xiàn)病史：

患者主因咽下不利10余天于2016.5.9入院，家屬扶入病房。查患者神清、消瘦貌、耳聾，有溝通障礙，家屬訴患者近10天來(lái)出現(xiàn)咽下不利，以進(jìn)食固體食物為重，伴惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，非噴射狀，食欲差，睡眠正常，小便正常，便秘。入院后給予二級(jí)護(hù)理，流食，測(cè)：T:36.3℃P:82次/分R:16次/分Bp：137/69mmHg。自主體位。跌到墜床評(píng)分2分，自理能力評(píng)分80分，壓瘡評(píng)分21分。

現(xiàn)病史：54采血化驗(yàn)結(jié)果：提示Ca19948.99NSE29.96胸部CT示：慢性支氣管炎、雙肺氣腫5.13上腹部CT示右腎囊腫5.16電子胃鏡刷片查到退變癌細(xì)胞相關(guān)檢查采血化驗(yàn)結(jié)果：提示Ca19948.99NSE29.955治療給予護(hù)胃、調(diào)節(jié)免疫輸液治療及潤(rùn)腸通便治療。營(yíng)養(yǎng)支持治療。放射治療。治療給予護(hù)胃、調(diào)節(jié)免疫輸液治療及潤(rùn)腸通便治療。56當(dāng)前護(hù)理問(wèn)題？當(dāng)前護(hù)理問(wèn)題？57營(yíng)養(yǎng)失調(diào):

低于機(jī)體需要量：與吞咽困難及腫瘤消耗有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與營(yíng)養(yǎng)缺乏有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期臥床有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏放療的相關(guān)知識(shí)潛在的并發(fā)癥：與放療有關(guān)賁門癌業(yè)務(wù)查房2課件58護(hù)理措施護(hù)理措施59營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

靜脈補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)液體，，積極改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。進(jìn)食時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)高熱量高蛋白、高維生素易消化的流質(zhì)飲食例如：牛奶、牛、羊、豬肉，還有大豆類，其中以黃豆的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值最高；多食蔬菜與水果，如青菜、柿子椒等深色蔬菜和花菜，以及柑桔、紅果、柚子等水果含VitC量均較高。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量靜脈補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)液60123

給予氣壓治療預(yù)防靜脈血栓的形成，促進(jìn)血液循環(huán)4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，生活護(hù)理，經(jīng)常巡視病房，盡量滿足患者的需求合理的休息和適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，使患者精神上保持樂(lè)觀指導(dǎo)患者家屬為患者進(jìn)行按摩運(yùn)動(dòng)活動(dòng)無(wú)耐力：與營(yíng)養(yǎng)缺乏有關(guān)123給予氣壓治療預(yù)防靜脈血栓的形成，促進(jìn)血液循環(huán)4加強(qiáng)基61123

勤翻身，勤按摩，保持皮膚的清潔、干燥及時(shí)更換床單、衣服，保持床單位整潔、干燥通過(guò)靜脈或飲食增加營(yíng)養(yǎng)，增加皮膚的彈性有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與長(zhǎng)期臥床有關(guān)123勤翻身，勤按及時(shí)更換床單、衣服，保持床單62知識(shí)缺乏向患者介紹放療的方法、治療的重要性、不良反應(yīng)及處理方法。保護(hù)照射野皮膚，避免搔抓，忌用肥皂水和粗毛巾擦洗，避免冷、熱刺激。保持口腔的清潔衛(wèi)生，進(jìn)微溫、清淡的流質(zhì)飲食。進(jìn)食前后飲少量溫開(kāi)水。放射治療前后半小時(shí)切勿進(jìn)食。知識(shí)缺乏向患者介紹放療的方法、治療的重要性、不良反應(yīng)及處理方63潛在并發(fā)癥放射性