一.概述二.泌尿系統(tǒng)疾病的常見癥狀體征與護(hù)理三.腎小球疾病的臨床分類四.泌尿系統(tǒng)疾病的健康教育一.概述二.泌尿系統(tǒng)疾病的常見癥狀體征與護(hù)理三1泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等器官組成。其中，腎臟是人體重要的生命器官，其主要功能是生成尿液，以排泄代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿代謝的平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等器官組成。其中，腎臟是人2腎臟的生理功能腎小球的濾過功能(腎小球?yàn)V過率）腎小管的功能(重吸收、分泌和排泄、濃縮稀釋功能）腎臟的內(nèi)分泌功能（分泌腎素、前列腺素、激肽釋放酶等）腎臟的生理功能3利尿劑胸腔積液者宜半臥位;陰囊水腫宜將陰囊托起。利尿劑介紹疾病相關(guān)知識，關(guān)心安慰病人患者定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，在醫(yī)生指導(dǎo)下減藥或停藥;水腫的范圍、程度、特點(diǎn)，有無積液低蛋白質(zhì)飲食：任何一種腎病類型的患者都應(yīng)該堅(jiān)持低蛋白飲食，所以慢性腎炎患者也不例外，但是需要注意的是低蛋白質(zhì)飲食時(shí)間不宜過長，以防止發(fā)生貧血。限制對腎臟有刺激作用的食物，如芥末、辣椒等；2、皮膚護(hù)理:(1)床鋪整潔，內(nèi)衣寬松柔軟干凈。免疫抑制劑可適當(dāng)選用優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、瘦肉、雞蛋、魚等；保持口腔皮膚清潔，飲食應(yīng)細(xì)軟，易消化。局灶性節(jié)段性腎小球硬化臥床休息，多飲水、勤排尿皮膚表現(xiàn)：瘙癢、“尿毒癥”面容-面色深而萎黃，輕度浮腫腎臟疾病特點(diǎn)：病因多，病因不明，大多為免疫性介導(dǎo)性疾病疾病種類多可將一組具有共同臨床表現(xiàn)的疾病歸為一類任何減少腎臟血流的因素都可損害腎臟治療特點(diǎn)去除病因（首要）抑制免疫對癥處理：降壓、利尿、糾正代謝紊亂等血透及腎移植各種檢查的標(biāo)本采集及護(hù)理：（1）尿常規(guī)：第一次晨尿，立即送檢（中段尿）（2）尿培養(yǎng)：消毒后無菌試管留取中段尿（3）尿蛋白定量：留取24h尿，加入防腐劑（4）腎功能（5）免疫學(xué)檢查等留取12h尿標(biāo)本，于7pm排空膀胱后開始留取尿液至次晨7am留取最后一次尿液；若留取24h尿標(biāo)本，囑患者于7am排空膀胱后，開始留取尿液，至次晨7am留取最后一次尿液

利尿劑腎臟疾病特點(diǎn)：留取12h尿標(biāo)本，于7pm排空膀胱后開始4泌尿系統(tǒng)疾病病人的常見癥狀和體征的護(hù)理腎性水腫尿路刺激征尿量異常血尿高血壓泌尿系統(tǒng)疾病病人的常見癥狀和體征的護(hù)理5腎性水腫腎炎性水腫：腎小球率過濾下降—晨起眼瞼顏面水腫，后發(fā)展為全身腎病性水腫：血漿膠體滲透壓降低—水腫明顯凹陷性，常伴有胸腹水腎炎性水腫腎病性水腫機(jī)制GFR↓球一管失衡血容量增加和高血壓充血性心力衰竭血漿膠體滲透壓↓血容量→ADH↑→RAAS↑特點(diǎn)全身普遍性多從眼瞼、顏面開始全身性，體位最低處為著與低蛋白血癥程度正相關(guān)意義急、慢性腎炎急進(jìn)性腎炎其他腎小球疾病原發(fā)性腎小球腎病腎病綜合征腎性水腫腎炎性水腫腎病性水腫機(jī)GFR↓球一管失衡血漿膠體滲透6腎性水腫護(hù)理評估

1、病史：誘因、部位、特點(diǎn)、尿量2、身體評估：體重、尿量；水腫的范圍、程度、特點(diǎn)，有無積液3、心理-社會評估：緊張、焦慮、抑郁4、輔助檢查：尿蛋白定量、血清電解質(zhì)、腎功能檢查護(hù)理診斷1、體液過多與水、鈉潴留，大量蛋白尿有關(guān)2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚水腫、抵抗力降低有關(guān)3、自我形象紊亂與水腫及激素副作用引起的顏面或身體外形改變有關(guān)腎性水腫7腎性水腫護(hù)理措施一、體液過多1、休息：多臥床休息。顏面水腫重者取頭高位，胸腔積液者半臥位，下肢水腫者適當(dāng)抬高下肢。2、飲食：①限制水鹽的攝入（2~3g/d）②補(bǔ)充蛋白質(zhì)(無氮質(zhì)潴留，可給予0.8~1.0g/(kg?d)的優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、雞蛋、魚肉等）③補(bǔ)充足夠熱量及各種維生素。3、病情觀察：監(jiān)測體重、尿量、腹圍、水腫消長、血壓變化及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)4、用藥護(hù)理：利尿劑和糖皮質(zhì)激素5、保健指導(dǎo)：講解水腫的原因、特點(diǎn)，教會病人保護(hù)水腫部位皮膚、飲食調(diào)節(jié)及用藥觀察（尤其是糖皮質(zhì)激素及環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑）。二、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1、有無感染跡象2、皮膚護(hù)理:(1)床鋪整潔，內(nèi)衣寬松柔軟干凈。（2）避免擦傷抓傷刮傷燙傷皮膚

（3）嚴(yán)格無菌操作，靜脈穿刺前先推開皮下的水分，拔針后無菌干棉球按壓，防止藥液外滲。（4）長期臥床的病人須定時(shí)翻身，按摩受壓的部位。三、自我形象紊亂腎性水腫8尿路刺激征護(hù)理評估1、病史：尿路感染、結(jié)石、腫瘤、導(dǎo)尿史、婦科炎癥。2、身體評估：體溫、腎區(qū)痛、輸尿管壓痛3、心理-社會評估：心理狀態(tài)、家庭狀況、和社會支持等。4、輔助檢查:尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)、腎功能、影像學(xué)護(hù)理診斷1、排尿形態(tài)異常：尿頻、尿急、尿痛與炎癥或其它因素刺激膀胱有關(guān)2、焦慮與膀胱刺激征引起的不適、疾病反復(fù)發(fā)作及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施一般護(hù)理：創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境；多飲水勤排尿；清淡飲食；保持內(nèi)衣褲清潔。病情觀察：尿頻尿急尿痛的程度、性質(zhì)；有無精神因素疼痛護(hù)理：熱敷或按摩，聽音樂、聊天等，必要時(shí)給予藥物。用藥護(hù)理：按時(shí)按量按療程用藥保健指導(dǎo)：多飲水勤排尿，注意個(gè)人衛(wèi)生，增加機(jī)體抵抗力。尿路刺激征9尿量異常成人正常尿量平均約為1500ml/d多尿：24小時(shí)尿量超過2500ml少尿：24小時(shí)尿量少于400ml無尿：24小時(shí)尿量少于100ml或＜17ml/h護(hù)理評估病史：詢問原因，排尿的次數(shù)、尿量身體評估：血壓、意識、呼吸、水腫輔助檢查：血清電解質(zhì)、血?dú)夥治鲎o(hù)理診斷體液過多與腎小球率過濾下降，尿量減少有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)與腎功能不全，尿量過多有關(guān)恐懼與尿異常導(dǎo)致的酸堿平衡紊亂有關(guān)尿量異常10尿量異常護(hù)理措施體液過多或有體液不足的危險(xiǎn)一般護(hù)理：1、舒適的休息環(huán)境，做好日常護(hù)理—排尿、更衣、洗漱、2、飲食：針對癥狀體征給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)病情觀察：生命體征、體重、尿量用藥護(hù)理：利尿劑健康指導(dǎo)：介紹相關(guān)癥狀，指導(dǎo)其合理飲食，監(jiān)測病情變化，防止感染發(fā)生，定期復(fù)查；介紹疾病相關(guān)知識，關(guān)心安慰病人

尿量異常11血尿鏡下血尿：新鮮尿沉淀每高倍視野紅細(xì)胞>3個(gè)，或1h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10萬。肉眼血尿：尿液外觀呈血樣或洗肉水樣。病因血尿原因：多由泌尿系統(tǒng)疾病所引起，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等；也可由全身性疾病如血液病、風(fēng)濕病、感染性疾病等以及藥物不良反應(yīng)引起；此外劇烈運(yùn)動后也可發(fā)生功能性血尿。血尿鏡下血尿：新鮮尿沉淀每高倍視野紅細(xì)胞>3個(gè)，或1h尿紅細(xì)12血尿護(hù)理評估病史：結(jié)石、腫瘤、紫癜、尿路檢查外傷身體評估：發(fā)熱、疼痛、皮膚黏膜有無出血心理-社會資料：恐懼、消極悲觀輔助檢查：尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)、超聲、腎活檢護(hù)理診斷排尿異常-血尿與各種原因引起的腎小球率過濾增加及泌尿系統(tǒng)損傷出血有關(guān)個(gè)人應(yīng)付能力差與反復(fù)發(fā)生的血尿及病情恢復(fù)慢有關(guān)護(hù)理措施排尿異常-血尿

臥床休息，多飲水、勤排尿

觀察血尿的來源部位，原因

觀察血尿的量和顏色

必要時(shí)給予止血藥個(gè)人應(yīng)付能力差

鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，并給予肯定和解釋

講解相關(guān)的疾病知識

鼓勵(lì)病人參與護(hù)理計(jì)劃的制定血尿13腎小球疾病原發(fā)性腎小球腎炎的臨床分類1、急性腎小球腎炎2、急進(jìn)性腎小球腎炎3、慢性腎小球腎炎4、隱匿性腎小球腎炎5、腎病綜合征腎小球疾病14急性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎(急性腎炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)并可伴一過性氮質(zhì)血癥的一組疾病。多見于鏈球菌感染后，好發(fā)于男童病因和發(fā)病機(jī)制致腎炎菌株—上呼吸道感染—機(jī)體免疫反應(yīng)—腎小球損害病理毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎臨床表現(xiàn)

1、水腫：典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫

2、尿異常：尿量減少血尿：呈洗肉水樣或濁咖啡樣蛋白尿

3、高血壓

4、腎功能異常

5、全身癥狀：乏力、腰酸、頭痛、惡心等急性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎(急性腎炎）是急性起病，以血尿15急性腎小球腎炎實(shí)驗(yàn)室檢查診斷要點(diǎn)：腎活檢確診治療要點(diǎn)：一般治療對癥治療控制感染透析治療護(hù)理診斷體液過多：腎小球?yàn)V過率下降--水鈉潴留活動無耐力：與高血壓、水腫、低鹽飲食有關(guān)焦慮：與全身癥狀明顯，缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)護(hù)理措施飲食護(hù)理嚴(yán)格限制鈉的的攝入（＜3g/d），優(yōu)質(zhì)蛋白飲食用藥護(hù)理注意觀察利尿劑、降壓藥、抗生素療效及注意事項(xiàng)注意休息絕對臥床休息2~3周，部分病人需臥床休息4~6周，待肉眼血尿消失、水腫消退、血壓恢復(fù)正常后，方可逐步增加活動量。急性腎小球腎炎16急性腎小球腎炎健康指導(dǎo)講解疾病的過程給預(yù)后避免勞累和受涼、預(yù)防上呼吸道感染自我監(jiān)測病情與隨訪的指導(dǎo)講解用藥的注意事項(xiàng)預(yù)后：較好急性腎小球腎炎17慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎（慢性腎炎）是由多種原發(fā)性腎小球疾病遷延發(fā)展的共同后果，臨床上起病緩慢，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫及腎功能損害為基本表現(xiàn)，病情進(jìn)展緩慢，最終將發(fā)展為慢性腎衰

臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)呈多樣性，蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本特點(diǎn)，可有不同程度的腎功能減退。多數(shù)病人以水腫為首發(fā)癥狀，且多為眼臉和（或）下肢的輕度水腫，晚期持續(xù)存在實(shí)驗(yàn)室檢查1、尿液檢查多數(shù)尿蛋白+~+++，尿蛋白定量1~3g/24h。2、血常規(guī)早期檢查多正?；蜉p度貧血3、腎功能檢查晚期血肌酐、尿素氮增高，內(nèi)生肌酐清除率下降4、B超示晚期雙腎縮小治療要點(diǎn)飲食調(diào)整降壓治療血小板解聚藥防止引起腎損害的各種原因慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎（慢性腎炎）是由多種原發(fā)性腎小182、尿異常：尿量減少有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能減退、機(jī)體抵抗力低下有關(guān)應(yīng)多飲水，增加尿量以減輕癥狀。潛在并發(fā)癥：慢性腎功不全保持體液平衡進(jìn)液量=尿量+500mL臨床表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率明顯降低所致的氮質(zhì)儲留，以及腎小管從吸收障礙引起的水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能減退、機(jī)體抵抗力低下有關(guān)各種檢查的標(biāo)本采集及護(hù)理：多尿期每日尿量達(dá)3000-5000ml抬高下肢、減輕水腫用利尿劑應(yīng)觀察用藥后反應(yīng)，如患者的尿量、體重、皮膚彈性;恢復(fù)期尿量逐漸恢復(fù)正常一、心理：由于患者對急性腎炎不是很了解，經(jīng)常是得了病之后會出現(xiàn)緊張焦慮感。繼發(fā)感染：部位為呼吸道、泌尿道、皮膚、腹膜等各種檢查的標(biāo)本采集及護(hù)理：護(hù)理診斷體液過多：與腎小球?yàn)V過率下降、水鈉潴留有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期蛋白尿有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能減退、機(jī)體抵抗力低下有關(guān)潛在并發(fā)癥：慢性腎功不全焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、預(yù)后不良有關(guān)

2、尿異常：尿量減少護(hù)理診斷19慢性腎小球腎炎護(hù)理措施心理休息與活動預(yù)防感染控制飲食藥物指導(dǎo)出院指導(dǎo)慢性腎小球腎炎護(hù)理措施20慢性腎炎患者的護(hù)理一、心理：由于患者對急性腎炎不是很了解，經(jīng)常是得了病之后會出現(xiàn)緊張焦慮感?；颊咭３中那橛淇?，樹立和疾病作斗爭的信心，家人要給予關(guān)懷、體貼和精神鼓勵(lì)二、休息與活動有嚴(yán)重水腫和高血壓時(shí)需臥床休息，浮腫下肢抬高，避免長時(shí)間肢體下垂、行走。保持適當(dāng)?shù)拇采霞按才曰顒?，疾病隱匿期可做輕體力工作。急性期注意休息，限制活動量;平時(shí)適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。注意選擇合適的運(yùn)動方式與運(yùn)動量，避免勞累。三、預(yù)防感染預(yù)防感染和交叉感染：及時(shí)添加衣服和清潔皮膚，避免大汗、雨淋及過度勞累;注意居住環(huán)境的通風(fēng)，少去人員擁擠的公共場合。慢性腎炎患者的護(hù)理21慢性腎炎患者的護(hù)理四、控制飲食

進(jìn)食高熱量優(yōu)質(zhì)低蛋白0.6～0.8g/kg/d、低磷飲食，有嚴(yán)重浮腫和高血壓時(shí)需低鹽飲食。同時(shí)補(bǔ)充多種維生素及鋅元素。多選食堿性食品：這個(gè)飲食護(hù)理措施是慢性腎炎患者在日常尤其要重視的，尤其是對于患急性腎小球腎炎的患者來說，尿液偏酸是經(jīng)常會發(fā)生的，食物酸堿性可調(diào)節(jié)尿液ph值。供給呈堿性食物，使尿液近中性，有利于治療。

限制鈉及水分：慢性腎炎在發(fā)病在不同程度上會給患者帶來水腫的癥狀，所以要有效的消除水腫，患者須限制鈉及水分。應(yīng)根據(jù)病情給予低鹽、無鹽或少鈉飲食。多選食呈堿性食品。。

低蛋白質(zhì)飲食：任何一種腎病類型的患者都應(yīng)該堅(jiān)持低蛋白飲食，所以慢性腎炎患者也不例外，但是需要注意的是低蛋白質(zhì)飲食時(shí)間不宜過長，以防止發(fā)生貧血。可適當(dāng)選用優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、瘦肉、雞蛋、魚等；忌用豆類及其制品。慢性腎炎患者的護(hù)理22慢性腎炎患者的護(hù)理五、藥物按時(shí)服用降壓藥，注意觀察血壓的變化，在服用降壓藥后注意休息，改變體位時(shí)動作宜慢，下床活動或入廁時(shí)需有人陪伴。長期服用血小板解聚藥者應(yīng)注意觀察有無口腔、牙齦出血現(xiàn)象，避免碰撞，勿剔牙、用手摳鼻。應(yīng)用激素和免疫抑制劑者按時(shí)按量服藥，注意休息保暖，避免受涼感冒。保持口腔皮膚清潔，飲食應(yīng)細(xì)軟，易消化。六、出院指導(dǎo)增強(qiáng)體質(zhì)，減少或避免感染，盡量避免使用損害腎臟的藥物。女性病人近期不宜妊娠。按時(shí)按量服藥，繼續(xù)執(zhí)行飲食治療。定期復(fù)查：急性腎炎臨床癥狀消失后，蛋白尿、血尿等仍可存在1到2年，故應(yīng)定期隨訪直至完全消失。慢性腎炎患者的護(hù)理23腎病綜合征腎病綜合征(NS)是各種疾病所致的以大量蛋白尿(>3.5g/d)、低蛋白血癥(<30g/L)、高度水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征病因原發(fā)性和繼發(fā)性、以原發(fā)性腎病綜合征為主病理類型微小病變系膜增生性腎炎膜性腎病局灶性節(jié)段性腎小球硬化臨床表現(xiàn)大量蛋白尿：濾過屏障受損低蛋白血癥：尿中丟失大量清蛋白所致水腫：水腫的出現(xiàn)及嚴(yán)重程度與低蛋白血癥呈正相關(guān)高脂血癥：高膽固醇血癥腎病綜合征24腎病綜合征并發(fā)癥：

繼發(fā)感染：部位為呼吸道、泌尿道、皮膚、腹膜等

血栓和栓塞

急性腎衰竭

其他：動脈硬化、冠心病等護(hù)理診斷

體液過多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)

營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

有感染的危險(xiǎn)與免疫抑制劑、貧血、營養(yǎng)不良有關(guān)

潛在并發(fā)癥：血栓、急性腎衰、心腦并發(fā)癥腎病綜合征25腎病綜合征護(hù)理措施保持體液平衡進(jìn)液量=尿量+500mL飲食護(hù)理低鹽(＜3g/d)、易消化、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（1.0g/kg?d)限制富含膽固醇及脂肪的食物病情、藥物觀察：觀察有無感染、高血壓、心衰等利尿劑：觀察尿量、尿比重、體重等，并注意有無低鉀、低鈉血癥，以及有效循環(huán)血量下降、血壓下降等表現(xiàn)治療原則利尿消腫減少蛋白抑制免疫與炎癥反應(yīng)中藥治療，雷公藤并發(fā)癥的防治腎病綜合征26腎病綜合征護(hù)理措施

糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)：水鈉潴留、感染、血糖上升、精神興奮、消化道出血、骨質(zhì)疏松、及類腎上腺皮質(zhì)亢進(jìn)癥的表現(xiàn)如滿月臉、水牛背、多毛、向心性肥胖等環(huán)磷酰胺可引起骨髓抑制、中毒性肝損害環(huán)孢素可引起肝腎毒性、高血壓、多毛、牙齦增生，口腔、皮膚及呼吸道感染

定期口腔護(hù)理

溫水擦洗皮膚

經(jīng)常變換體位、勿穿過緊衣服

抬高下肢、減輕水腫

協(xié)助病人翻身

保持空氣清新、避免去公共場所、以防感冒糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)：按醫(yī)囑服藥、全日頓服

環(huán)磷酰胺防止藥液滲漏

環(huán)孢素監(jiān)測血藥濃度

抗凝藥選小針頭、腹壁注射腎病綜合征27腎病綜合征健康指導(dǎo)心理休息飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)預(yù)防感染腎病綜合征28心理腎病綜合征患者一般病史較長，心理負(fù)擔(dān)較重，針對這一情況，我們給患者講解腎病綜合征的知識，讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、治療疾病的過程中可能出現(xiàn)的問題以及一些成功的病例，幫助患者消除顧慮，勇敢地面對現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合臨床治療和護(hù)理工作。休息患者若出現(xiàn)下列任何情況:中度以上的水腫，肉眼血尿或少尿，每日尿量在400ml以下，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)需臥床休息。眼瞼面部水腫者枕頭應(yīng)稍高些;嚴(yán)重水腫者應(yīng)經(jīng)常更換體位;胸腔積液者宜半臥位;陰囊水腫宜將陰囊托起?；颊呓?jīng)治療后若病情穩(wěn)定，可以適當(dāng)參加運(yùn)動，根據(jù)自己的病情及身體條件，選擇適合自己的運(yùn)動方式，如散步、打太極拳、練氣功等。運(yùn)動量的大小、時(shí)間的長短應(yīng)視各人的情況而定，一般以自己不感到勞累為宜。否則，會使腎病加重或迅速惡化。心理29飲食指導(dǎo)

患者飲食以清淡為宜，在大劑量激素治療期間或有水腫時(shí)，應(yīng)給予低鹽飲食。低鹽飲食要求每日鈉鹽攝入量＜3克/d，相當(dāng)于小號湯勺裝滿一平湯勺為宜?；颊咭部墒秤玫外c鹽。在低鹽飲食期間，不要吃咸鴨蛋、咸雞蛋、咸菜等?；颊哂忻黠@水腫時(shí)應(yīng)禁鹽，就連含鈉的食物（如堿發(fā)饅頭、咸糕點(diǎn)）、小蘇打、醬油等都在禁忌之列。腎病綜合征患者限制食鹽攝入有重要的意義，但由于限鈉后患者常因飲食無味而食欲不振，影響了蛋白質(zhì)和熱量的攝入，可以用無鹽醬油、醋、姜、蒜等調(diào)味品以增進(jìn)食欲。禁鹽時(shí)間的長短應(yīng)根據(jù)病情而定，若患者水腫經(jīng)治療后已消退或基本消失，可改為低鹽飲食?；颊卟∏榉€(wěn)定時(shí)，則不必嚴(yán)格限鹽，但食鹽量也不宜過多。對于運(yùn)用利尿劑的患者，要注意測定血清鈉。注意蛋白質(zhì)攝入量：腎病綜合征患者攝入高蛋白會導(dǎo)致尿蛋白增加，加重腎小球損害，而血漿蛋白沒有增加。因此，蛋白質(zhì)攝入以維持機(jī)體需要及加上尿中丟失量即可，每日每公斤體重1g（每日80～100g左右），且以動物優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如牛奶、雞蛋、魚和肉類等。飲食指導(dǎo)30飲食指導(dǎo)

宜選用高熱量富含維生素A、C的食物（不含糖食物）。水腫嚴(yán)重而尿少者，適當(dāng)限制飲水。伴有高脂血癥的時(shí)候，應(yīng)限制膳食中飽和脂肪酸的含量;伴有貧血時(shí)，可補(bǔ)充富含鐵、維生素B12

、葉酸等的食物，如木耳、菠菜等。限制對腎臟有刺激作用的食物，如芥末、辣椒等；限制飲酒腎病患者應(yīng)忌酒，因?yàn)榫凭梢允鼓I血流量減少，惡化腎功能，并增加心臟負(fù)擔(dān)。飲食指導(dǎo)31用藥指導(dǎo)患者定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，在醫(yī)生指導(dǎo)下減藥或停藥;用利尿劑應(yīng)觀察用藥后反應(yīng)，如患者的尿量、體重、皮膚彈性;有呼吸道感染應(yīng)積極治療防止病情復(fù)發(fā)和加重;向患者及家屬講解激素及其他免疫抑制藥的主要作用和毒副作用，在使用激素時(shí)，撤藥或改變用藥方式不能操之過急，不可突然停藥，做好調(diào)護(hù)，以便積極密切合作，完成治療計(jì)劃。用藥指導(dǎo)32

腎臟科常用藥腎上腺皮質(zhì)激素免疫抑制劑降壓藥利尿劑降脂藥

33常用藥物指導(dǎo)口服類固醇激素向患者說明口服類固醇激素對控制病情延緩并發(fā)癥的重要性，病情控制的不理想與患者不按醫(yī)囑服藥有很大的關(guān)系，應(yīng)重視類固醇激素的應(yīng)用。(1)根據(jù)病情不同，確定不同的服藥劑量。(2)服藥時(shí)間和間隔應(yīng)盡量固定。(3)服藥期間應(yīng)定期監(jiān)測體重。(4)服藥期間應(yīng)繼續(xù)遵守飲食計(jì)劃;注意觀察血糖、有無骨質(zhì)疏松、局部潰瘍等類固醇激素的副作用，并注意與醫(yī)生的聯(lián)系，積極治療并發(fā)癥。常用藥物指導(dǎo)34潑尼松：本品較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍，并發(fā)感染為主要的不良反應(yīng)。環(huán)磷酰胺：

1、泌尿道癥狀主要是尿頻、尿急、膀胱尿感強(qiáng)烈、血尿，甚至排尿困難。應(yīng)多飲水，增加尿量以減輕癥狀。2、消化系統(tǒng)癥狀有惡心、嘔吐及厭食，靜注或口服均可發(fā)生，靜注大量后3～4小時(shí)即可出現(xiàn)。3、常見的皮膚癥狀有脫發(fā)，但停藥后可再生細(xì)小新發(fā)。4、長期應(yīng)用男性可致睪丸萎縮及精子缺乏；婦女可致閉經(jīng)、卵巢纖維化或致畸胎。孕婦慎用。5、偶可影響肝功能，出現(xiàn)黃疸及凝血酶原減少。肝功能不良者慎用。潑尼松：本品較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍，并發(fā)感染為主35環(huán)孢素：最常見的副作用為多毛、震顫、胃腸道不適、齒齦增生以及肝、腎毒性，亦可見乏力、厭食、四肢感覺異常、高血壓、閉經(jīng)及抽搐發(fā)作等。應(yīng)定期檢測肝、腎功能和監(jiān)測血藥濃度，以調(diào)整用藥劑量。利尿劑：速尿：引起低鈉低鉀，胃腸道不適，低血壓，還有個(gè)很重要的副作用：耳毒性。

螺內(nèi)酯：副作用是高鉀血癥，使用時(shí)低鉀飲食。降壓藥：地平類主要副作用：虛弱無力、背痛、全身不適、嗜睡、眩暈、消化不良等。沙坦類主要副作用：感染癥狀（上呼吸道感染、泌尿系感染、膀胱炎）、鼻竇炎等。降血脂藥：辛伐他汀主要副作用：腹痛、便秘、胃腸脹氣、皮疹。阿托伐他丁鈣片主要副作用：心悸、頭暈、頭痛、乏力、脫發(fā)、惡心等。環(huán)孢素：最常見的副作用為多毛、震顫、胃腸道不適、齒齦增生以及36預(yù)防感染：腎病綜合征患者本身抵抗力低，容易發(fā)生感染，應(yīng)讓患者注意病室的通風(fēng)換氣，經(jīng)常洗澡，保持皮膚清潔，防止泌尿系統(tǒng)感染，注意休息，減少人員流動，感冒流行季節(jié)注意預(yù)防感冒，有感染發(fā)生時(shí)及時(shí)治療。預(yù)防感染：37急性腎衰急性腎衰是由于各種原因引起的短期腎功能的急劇、進(jìn)行性減退而出現(xiàn)臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率明顯降低所致的氮質(zhì)儲留，以及腎小管從吸收障礙引起的水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。分腎前性：（血容量不足、心排出量降低）腎實(shí)質(zhì)性：（急性腎小管壞死、急性腎間質(zhì)病變、腎小球和腎小管的病變）腎后性：尿路梗阻急性腎衰臨床表現(xiàn)

少尿期少尿或無尿、高血鉀、其他為慢性腎衰的表現(xiàn)。多尿期每日尿量達(dá)3000-5000ml

恢復(fù)期尿量逐漸恢復(fù)正常急性腎衰的治療原則少尿期：（治療原則見慢性腎衰）多尿期：維持水、電解質(zhì)酸堿平衡，治療原發(fā)病，防止并發(fā)癥?；謴?fù)期：復(fù)查、避免腎毒性藥物急性腎衰護(hù)理診斷

體液過多營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量

有感染的危險(xiǎn)恐懼潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、急性左心衰、多臟器衰竭等急性腎衰38慢性腎衰竭概念Chronicrenalfailure（CRF）慢性腎衰：見于各種慢性腎臟疾病的晚期，為各種原發(fā)性和繼發(fā)性慢性腎性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸。由于腎功能緩慢進(jìn)行性減退、最終出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征我國的常見病因：慢性腎炎糖尿病腎病高血壓腦病多囊腎梗阻性腎病慢性腎衰竭概念Chronicrenalfailure（39慢性腎功能不全的分期：腎功能代償期：內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)為50-80ml/min血清肌酐(Scr)為133-177mol/L無癥狀腎功能不全失代償期，氮質(zhì)血癥期：Ccr為25-50ml/minScr<450mol/L輕度貧血、乏力和夜尿增多腎衰竭期：Ccr為10-25ml/min；Scr為450-707mol/L；貧血、消化道癥狀明顯，夜尿增多，可有輕度水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂尿毒癥期：Ccr<10ml/minScr>707

mol/L；各種尿毒癥癥狀：明顯貧血，惡心、嘔吐，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀慢性腎功能不全的分期：腎功能代償期：腎功能不全失代償期，氮質(zhì)40慢性腎衰的發(fā)病機(jī)制慢性腎衰進(jìn)行性惡化的機(jī)制健存腎單位學(xué)說矯枉失衡學(xué)說腎小球高壓力、高灌注和高濾過學(xué)說腎小管高代謝學(xué)說脂類代謝紊亂慢性腎衰各種癥狀發(fā)生的機(jī)制慢性腎衰臨床表現(xiàn)各個(gè)系統(tǒng)表現(xiàn)胃腸道表現(xiàn)：食欲不振是最早最常見的癥狀心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：高血壓、心衰、心包炎血液系統(tǒng)：貧血是典型癥狀、出血傾向呼吸系統(tǒng)：酸中毒、肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：失眠、抑郁、注意力不集中等皮膚表現(xiàn)：瘙癢、“尿毒癥”面容-面色深而萎黃，輕度浮腫其他:感染、高鉀、低鉀、高鈉、低鈉血癥、低鈣、高磷、代謝性酸中毒等水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)等癥狀慢性腎衰的發(fā)病機(jī)制41慢性腎衰竭的治療原則積極治療基礎(chǔ)疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素飲食治療①限制蛋白飲食(以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主）②高熱量攝入對癥治療：調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)、抗感染、降壓、糾正貧血等慢性衰竭的護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量體液過多活動無耐力有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：上消化道出血、心衰、腎性骨病、腦出血、心梗、腦梗、猝死等慢性腎衰主要護(hù)理措施心理護(hù)理飲食護(hù)理：限制蛋白質(zhì)，給予高熱量、易消化、富含維生素、高鈣、低磷、低鉀飲食，限制液體量等慢性腎衰竭的治療原則42慢性腎衰竭飲食護(hù)理：GFR<50ml/min時(shí)，60%為優(yōu)質(zhì)的動物蛋白GFR>20ml/min時(shí)，蛋白質(zhì)約（0.7g/kg/d)GFR10-20ml/min時(shí)，蛋白質(zhì)約（0.6g/kg/d)GFR5-102ml/min時(shí)，蛋白質(zhì)約（0.4g/kg/d)GFR<5ml/min時(shí)，蛋白質(zhì)約（0.3g/kg/d)對癥護(hù)理消化系統(tǒng)：口腔護(hù)理、減少惡心、觀察分泌物神經(jīng)系統(tǒng)：觀察有無顱內(nèi)高壓心血管：觀察心率、血壓和心功能情況呼吸系統(tǒng)：觀察呼吸、咳嗽、胸悶等情況皮膚護(hù)理：預(yù)防感染：觀察體溫、咳嗽、咳痰、尿路刺激征用藥護(hù)理：必須氨基酸注意滴速、觀察用藥反應(yīng)降壓藥的觀察促紅細(xì)胞生成素的用藥觀察慢性腎衰竭43慢性腎衰的健康指導(dǎo)疾病知識的指導(dǎo)：講解疾病基本知識、預(yù)后、避免加重病情的因素預(yù)防感染：適當(dāng)活動、避免勞累、個(gè)人衛(wèi)生、空氣清新、監(jiān)測體溫變化等治療指導(dǎo)與定期隨訪：遵醫(yī)囑用藥、保護(hù)血管、保護(hù)動靜脈瘺管飲食指導(dǎo)：嚴(yán)格遵從慢性腎衰竭的飲食原則，強(qiáng)調(diào)合理飲食對本病的重要性。出院注意事項(xiàng)：注意飲食休息、注意個(gè)人衛(wèi)生、自我保健、監(jiān)測生命體征、定期復(fù)查。慢性腎衰的健康指導(dǎo)44謝謝大家！謝謝大家！45泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等器官組成。其中，腎臟是人體重要的生命器官，其主要功能是生成尿液，以排泄代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿代謝的平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等器官組成。其中，腎臟是人46腎性水腫護(hù)理評估

1、病史：誘因、部位、特點(diǎn)、尿量2、身體評估：體重、尿量；水腫的范圍、程度、特點(diǎn)，有無積液3、心理-社會評估：緊張、焦慮、抑郁4、輔助檢查：尿蛋白定量、血清電解質(zhì)、腎功能檢查護(hù)理診斷1、體液過多與水、鈉潴留，大量蛋白尿有關(guān)2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚水腫、抵抗力降低有關(guān)3、自我形象紊亂與水腫及激素副作用引起的顏面或身體外形改變有關(guān)腎性水腫47注意選擇合適的運(yùn)動方式與運(yùn)動量，避免勞累。多選食堿性食品：這個(gè)飲食護(hù)理措施是慢性腎炎患者在日常尤其要重視的，尤其是對于患急性腎小球腎炎的患者來說，尿液偏酸是經(jīng)常會發(fā)生的，食物酸堿性可調(diào)節(jié)尿液ph值。臨床表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率明顯降低所致的氮質(zhì)儲留，以及腎小管從吸收障礙引起的水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。按時(shí)服用降壓藥，注意觀察血壓的變化，在服用降壓藥后注意休息，改變體位時(shí)動作宜慢，下床活動或入廁時(shí)需有人陪伴。應(yīng)根據(jù)病情給予低鹽、無鹽或少鈉飲食。3、常見的皮膚癥狀有脫發(fā)，但停藥后可再生細(xì)小新發(fā)。鏡下血尿：新鮮尿沉淀每高倍視野紅細(xì)胞>3個(gè)，或1h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10萬。應(yīng)多飲水，增加尿量以減輕癥狀。3、心理-社會評估：緊張、焦慮、抑郁腎病患者應(yīng)忌酒，因?yàn)榫凭梢允鼓I血流量減少，惡化腎功能，并增加心臟負(fù)擔(dān)。避免勞累和受涼、預(yù)防上呼吸道感染病史：結(jié)石、腫瘤、紫癜、尿路檢查外傷積極治療基礎(chǔ)疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素（2）尿培養(yǎng)：消毒后無菌試管留取中段尿1、體液過多與水、鈉潴留，大量蛋白尿有關(guān)患者有明顯水腫時(shí)應(yīng)禁鹽，就連含鈉的食物（如堿發(fā)饅頭、咸糕點(diǎn)）、小蘇打、醬油等都在禁忌之列。其中，腎臟是人體重要的生命器官，其主要功能是生成尿液，以排泄代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿代謝的平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。出院注意事項(xiàng)：注意飲食休息、注意個(gè)人衛(wèi)生、自我保健、監(jiān)測生命體征、定期復(fù)查?？诜惞檀技に叵蚧颊哒f明口服類固醇激素對控制病情延緩并發(fā)癥的重要性，病情控制的不理想與患者不按醫(yī)囑服藥有很大的關(guān)系，應(yīng)重視類固醇激素的應(yīng)用。→RAAS↑限制對腎臟有刺激作用的食物，如芥末、辣椒等；螺內(nèi)酯：副作用是高鉀血癥，使用時(shí)低鉀飲食。GFR10-20ml/min時(shí)，蛋白質(zhì)約（0.3、心理-社會評估：緊張、焦慮、抑郁①限制蛋白飲食(以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主）用藥護(hù)理：按時(shí)按量按療程用藥顏面水腫重者取頭高位，胸腔積液者半臥位，下肢水腫者適當(dāng)抬高下肢。去除病因（首要）4、長期應(yīng)用男性可致睪丸萎縮及精子缺乏；保持口腔皮膚清潔，飲食應(yīng)細(xì)軟，易消化。尿量異常護(hù)理措施體液過多或有體液不足的危險(xiǎn)一般護(hù)理：1、舒適的休息環(huán)境，做好日常護(hù)理—排尿、更衣、洗漱、2、飲食：針對癥狀體征給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)病情觀察：生命體征、體重、尿量用藥護(hù)理：利尿劑健康指導(dǎo)：介紹相關(guān)癥狀，指導(dǎo)其合理飲食，監(jiān)測病情變化，防止感染發(fā)生，定期復(fù)查；介紹疾病相關(guān)知識，關(guān)心安慰病人

注意選擇合適的運(yùn)動方式與運(yùn)動量，避免勞累。患者有明顯水腫時(shí)應(yīng)48血尿鏡下血尿：新鮮尿沉淀每高倍視野紅細(xì)胞>3個(gè)，或1h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10萬。肉眼血尿：尿液外觀呈血樣或洗肉水樣。病因血尿原因：多由泌尿系統(tǒng)疾病所引起，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等；也可由全身性疾病如血液病、風(fēng)濕病、感染性疾病等以及藥物不良反應(yīng)引起；此外劇烈運(yùn)動后也可發(fā)生功能性血尿。血尿鏡下血尿：新鮮尿沉淀每高倍視野紅細(xì)胞>3個(gè)，或1h尿紅細(xì)49血尿護(hù)理評估病史：結(jié)石、腫瘤、紫癜、尿路檢查外傷身體評估：發(fā)熱、疼痛、皮膚黏膜有無出血心理-社會資料：恐懼、消極悲觀輔助檢查：尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)、超聲、腎活檢護(hù)理診斷排尿異常-血尿與各種原因引起的腎小球率過濾增加及泌尿系統(tǒng)損傷出血有關(guān)個(gè)人應(yīng)付能力差與反復(fù)發(fā)生的血尿及病情恢復(fù)慢有關(guān)護(hù)理措施排尿異常-血尿

臥床休息，多飲水、勤排尿

觀察血尿的來源部位，原因

觀察血尿的量和顏色

必要時(shí)給予止血藥個(gè)人應(yīng)付能力差

鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，并給予肯定和解釋

講解相關(guān)的疾病知識

鼓勵(lì)病人參與護(hù)理計(jì)劃的制定血尿50慢性腎炎患者的護(hù)理一、心理：由于患者對急性腎炎不是很了解，經(jīng)常是得了病之后會出現(xiàn)緊張焦慮感?；颊咭３中那橛淇?，樹立和疾病作斗爭的信心，家人要給予關(guān)懷、體貼和精神鼓勵(lì)二、休息與活動有嚴(yán)重水腫和高血壓時(shí)需臥床休息，浮腫下肢抬高，避免長時(shí)間肢體下垂、行走。保持適當(dāng)?shù)拇采霞按才曰顒?，疾病隱匿期可做輕體力工作。急性期注意休息，限制活動量;平時(shí)適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。注意選擇合適的運(yùn)動方式與運(yùn)動量，避免勞累。三、預(yù)防感染預(yù)防感染和交叉感染：及時(shí)添加衣服和清潔皮膚，避免大汗、雨淋及過度勞累;注意居住環(huán)境的通風(fēng)，少去人員擁擠的公共場合。慢性腎炎患者的護(hù)理51常用藥物指導(dǎo)口服類固醇激素向患者說明口服類固醇激素對控制病情延緩并發(fā)癥的重要性，病情控制的不理想與患者不按醫(yī)囑服藥有很大的關(guān)系，應(yīng)重視類固醇激素的應(yīng)用。(1)根據(jù)病情不同，確定不同的服藥劑量。(2)服藥時(shí)間和間隔應(yīng)盡量固定。(3)服藥期間應(yīng)定期監(jiān)測體重。(4)服藥期間應(yīng)繼續(xù)遵守飲食計(jì)劃;注意觀察血糖、有無骨質(zhì)疏松、局部潰瘍等類固醇激素的副作用，并注意與醫(yī)生的聯(lián)系，積極治療并發(fā)癥。常用藥物指導(dǎo)52潑尼松：本品較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍，并發(fā)感染為主要的不良反應(yīng)。環(huán)磷酰胺：

1、泌尿道癥狀主要是尿頻、尿急、膀胱尿感強(qiáng)烈、血尿，甚至排尿困難。應(yīng)多飲水，增加尿量以減輕癥狀。2、消化系統(tǒng)癥狀有惡心、嘔吐及厭食，靜注或口服均可發(fā)生，靜注大量后3～4小時(shí)即可出現(xiàn)。3、常見的皮膚癥狀有脫發(fā)，但停藥后可再生細(xì)小新發(fā)。4、長期應(yīng)用男性可致睪丸萎縮及精子缺乏；婦女可致閉經(jīng)、卵巢纖維化或致畸胎。孕婦慎用。5、偶可影響肝功能，出現(xiàn)黃疸及凝血酶原減少。肝功能不良者慎用。潑尼松：本品較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍，并發(fā)感染為主53一.概述二.泌尿系統(tǒng)疾病的常見癥狀體征與護(hù)理三.腎小球疾病的臨床分類四.泌尿系統(tǒng)疾病的健康教育一.概述二.泌尿系統(tǒng)疾病的常見癥狀體征與護(hù)理三54泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等器官組成。其中，腎臟是人體重要的生命器官，其主要功能是生成尿液，以排泄代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿代謝的平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。泌尿系統(tǒng)由腎臟、輸尿管、膀胱和尿道等器官組成。其中，腎臟是人55腎臟的生理功能腎小球的濾過功能(腎小球?yàn)V過率）腎小管的功能(重吸收、分泌和排泄、濃縮稀釋功能）腎臟的內(nèi)分泌功能（分泌腎素、前列腺素、激肽釋放酶等）腎臟的生理功能56利尿劑胸腔積液者宜半臥位;陰囊水腫宜將陰囊托起。利尿劑介紹疾病相關(guān)知識，關(guān)心安慰病人患者定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，在醫(yī)生指導(dǎo)下減藥或停藥;水腫的范圍、程度、特點(diǎn)，有無積液低蛋白質(zhì)飲食：任何一種腎病類型的患者都應(yīng)該堅(jiān)持低蛋白飲食，所以慢性腎炎患者也不例外，但是需要注意的是低蛋白質(zhì)飲食時(shí)間不宜過長，以防止發(fā)生貧血。限制對腎臟有刺激作用的食物，如芥末、辣椒等；2、皮膚護(hù)理:(1)床鋪整潔，內(nèi)衣寬松柔軟干凈。免疫抑制劑可適當(dāng)選用優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、瘦肉、雞蛋、魚等；保持口腔皮膚清潔，飲食應(yīng)細(xì)軟，易消化。局灶性節(jié)段性腎小球硬化臥床休息，多飲水、勤排尿皮膚表現(xiàn)：瘙癢、“尿毒癥”面容-面色深而萎黃，輕度浮腫腎臟疾病特點(diǎn)：病因多，病因不明，大多為免疫性介導(dǎo)性疾病疾病種類多可將一組具有共同臨床表現(xiàn)的疾病歸為一類任何減少腎臟血流的因素都可損害腎臟治療特點(diǎn)去除病因（首要）抑制免疫對癥處理：降壓、利尿、糾正代謝紊亂等血透及腎移植各種檢查的標(biāo)本采集及護(hù)理：（1）尿常規(guī)：第一次晨尿，立即送檢（中段尿）（2）尿培養(yǎng)：消毒后無菌試管留取中段尿（3）尿蛋白定量：留取24h尿，加入防腐劑（4）腎功能（5）免疫學(xué)檢查等留取12h尿標(biāo)本，于7pm排空膀胱后開始留取尿液至次晨7am留取最后一次尿液；若留取24h尿標(biāo)本，囑患者于7am排空膀胱后，開始留取尿液，至次晨7am留取最后一次尿液

利尿劑腎臟疾病特點(diǎn)：留取12h尿標(biāo)本，于7pm排空膀胱后開始57泌尿系統(tǒng)疾病病人的常見癥狀和體征的護(hù)理腎性水腫尿路刺激征尿量異常血尿高血壓泌尿系統(tǒng)疾病病人的常見癥狀和體征的護(hù)理58腎性水腫腎炎性水腫：腎小球率過濾下降—晨起眼瞼顏面水腫，后發(fā)展為全身腎病性水腫：血漿膠體滲透壓降低—水腫明顯凹陷性，常伴有胸腹水腎炎性水腫腎病性水腫機(jī)制GFR↓球一管失衡血容量增加和高血壓充血性心力衰竭血漿膠體滲透壓↓血容量→ADH↑→RAAS↑特點(diǎn)全身普遍性多從眼瞼、顏面開始全身性，體位最低處為著與低蛋白血癥程度正相關(guān)意義急、慢性腎炎急進(jìn)性腎炎其他腎小球疾病原發(fā)性腎小球腎病腎病綜合征腎性水腫腎炎性水腫腎病性水腫機(jī)GFR↓球一管失衡血漿膠體滲透59腎性水腫護(hù)理評估

1、病史：誘因、部位、特點(diǎn)、尿量2、身體評估：體重、尿量；水腫的范圍、程度、特點(diǎn)，有無積液3、心理-社會評估：緊張、焦慮、抑郁4、輔助檢查：尿蛋白定量、血清電解質(zhì)、腎功能檢查護(hù)理診斷1、體液過多與水、鈉潴留，大量蛋白尿有關(guān)2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚水腫、抵抗力降低有關(guān)3、自我形象紊亂與水腫及激素副作用引起的顏面或身體外形改變有關(guān)腎性水腫60腎性水腫護(hù)理措施一、體液過多1、休息：多臥床休息。顏面水腫重者取頭高位，胸腔積液者半臥位，下肢水腫者適當(dāng)抬高下肢。2、飲食：①限制水鹽的攝入（2~3g/d）②補(bǔ)充蛋白質(zhì)(無氮質(zhì)潴留，可給予0.8~1.0g/(kg?d)的優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、雞蛋、魚肉等）③補(bǔ)充足夠熱量及各種維生素。3、病情觀察：監(jiān)測體重、尿量、腹圍、水腫消長、血壓變化及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)4、用藥護(hù)理：利尿劑和糖皮質(zhì)激素5、保健指導(dǎo)：講解水腫的原因、特點(diǎn)，教會病人保護(hù)水腫部位皮膚、飲食調(diào)節(jié)及用藥觀察（尤其是糖皮質(zhì)激素及環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑）。二、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)1、有無感染跡象2、皮膚護(hù)理:(1)床鋪整潔，內(nèi)衣寬松柔軟干凈。（2）避免擦傷抓傷刮傷燙傷皮膚

（3）嚴(yán)格無菌操作，靜脈穿刺前先推開皮下的水分，拔針后無菌干棉球按壓，防止藥液外滲。（4）長期臥床的病人須定時(shí)翻身，按摩受壓的部位。三、自我形象紊亂腎性水腫61尿路刺激征護(hù)理評估1、病史：尿路感染、結(jié)石、腫瘤、導(dǎo)尿史、婦科炎癥。2、身體評估：體溫、腎區(qū)痛、輸尿管壓痛3、心理-社會評估：心理狀態(tài)、家庭狀況、和社會支持等。4、輔助檢查:尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)、腎功能、影像學(xué)護(hù)理診斷1、排尿形態(tài)異常：尿頻、尿急、尿痛與炎癥或其它因素刺激膀胱有關(guān)2、焦慮與膀胱刺激征引起的不適、疾病反復(fù)發(fā)作及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施一般護(hù)理：創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境；多飲水勤排尿；清淡飲食；保持內(nèi)衣褲清潔。病情觀察：尿頻尿急尿痛的程度、性質(zhì)；有無精神因素疼痛護(hù)理：熱敷或按摩，聽音樂、聊天等，必要時(shí)給予藥物。用藥護(hù)理：按時(shí)按量按療程用藥保健指導(dǎo)：多飲水勤排尿，注意個(gè)人衛(wèi)生，增加機(jī)體抵抗力。尿路刺激征62尿量異常成人正常尿量平均約為1500ml/d多尿：24小時(shí)尿量超過2500ml少尿：24小時(shí)尿量少于400ml無尿：24小時(shí)尿量少于100ml或＜17ml/h護(hù)理評估病史：詢問原因，排尿的次數(shù)、尿量身體評估：血壓、意識、呼吸、水腫輔助檢查：血清電解質(zhì)、血?dú)夥治鲎o(hù)理診斷體液過多與腎小球率過濾下降，尿量減少有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)與腎功能不全，尿量過多有關(guān)恐懼與尿異常導(dǎo)致的酸堿平衡紊亂有關(guān)尿量異常63尿量異常護(hù)理措施體液過多或有體液不足的危險(xiǎn)一般護(hù)理：1、舒適的休息環(huán)境，做好日常護(hù)理—排尿、更衣、洗漱、2、飲食：針對癥狀體征給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)病情觀察：生命體征、體重、尿量用藥護(hù)理：利尿劑健康指導(dǎo)：介紹相關(guān)癥狀，指導(dǎo)其合理飲食，監(jiān)測病情變化，防止感染發(fā)生，定期復(fù)查；介紹疾病相關(guān)知識，關(guān)心安慰病人

尿量異常64血尿鏡下血尿：新鮮尿沉淀每高倍視野紅細(xì)胞>3個(gè)，或1h尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過10萬。肉眼血尿：尿液外觀呈血樣或洗肉水樣。病因血尿原因：多由泌尿系統(tǒng)疾病所引起，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等；也可由全身性疾病如血液病、風(fēng)濕病、感染性疾病等以及藥物不良反應(yīng)引起；此外劇烈運(yùn)動后也可發(fā)生功能性血尿。血尿鏡下血尿：新鮮尿沉淀每高倍視野紅細(xì)胞>3個(gè)，或1h尿紅細(xì)65血尿護(hù)理評估病史：結(jié)石、腫瘤、紫癜、尿路檢查外傷身體評估：發(fā)熱、疼痛、皮膚黏膜有無出血心理-社會資料：恐懼、消極悲觀輔助檢查：尿常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)、超聲、腎活檢護(hù)理診斷排尿異常-血尿與各種原因引起的腎小球率過濾增加及泌尿系統(tǒng)損傷出血有關(guān)個(gè)人應(yīng)付能力差與反復(fù)發(fā)生的血尿及病情恢復(fù)慢有關(guān)護(hù)理措施排尿異常-血尿

臥床休息，多飲水、勤排尿

觀察血尿的來源部位，原因

觀察血尿的量和顏色

必要時(shí)給予止血藥個(gè)人應(yīng)付能力差

鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，并給予肯定和解釋

講解相關(guān)的疾病知識

鼓勵(lì)病人參與護(hù)理計(jì)劃的制定血尿66腎小球疾病原發(fā)性腎小球腎炎的臨床分類1、急性腎小球腎炎2、急進(jìn)性腎小球腎炎3、慢性腎小球腎炎4、隱匿性腎小球腎炎5、腎病綜合征腎小球疾病67急性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎(急性腎炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、少尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)并可伴一過性氮質(zhì)血癥的一組疾病。多見于鏈球菌感染后，好發(fā)于男童病因和發(fā)病機(jī)制致腎炎菌株—上呼吸道感染—機(jī)體免疫反應(yīng)—腎小球損害病理毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎臨床表現(xiàn)

1、水腫：典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫

2、尿異常：尿量減少血尿：呈洗肉水樣或濁咖啡樣蛋白尿

3、高血壓

4、腎功能異常

5、全身癥狀：乏力、腰酸、頭痛、惡心等急性腎小球腎炎

急性腎小球腎炎(急性腎炎）是急性起病，以血尿68急性腎小球腎炎實(shí)驗(yàn)室檢查診斷要點(diǎn)：腎活檢確診治療要點(diǎn)：一般治療對癥治療控制感染透析治療護(hù)理診斷體液過多：腎小球?yàn)V過率下降--水鈉潴留活動無耐力：與高血壓、水腫、低鹽飲食有關(guān)焦慮：與全身癥狀明顯，缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)護(hù)理措施飲食護(hù)理嚴(yán)格限制鈉的的攝入（＜3g/d），優(yōu)質(zhì)蛋白飲食用藥護(hù)理注意觀察利尿劑、降壓藥、抗生素療效及注意事項(xiàng)注意休息絕對臥床休息2~3周，部分病人需臥床休息4~6周，待肉眼血尿消失、水腫消退、血壓恢復(fù)正常后，方可逐步增加活動量。急性腎小球腎炎69急性腎小球腎炎健康指導(dǎo)講解疾病的過程給預(yù)后避免勞累和受涼、預(yù)防上呼吸道感染自我監(jiān)測病情與隨訪的指導(dǎo)講解用藥的注意事項(xiàng)預(yù)后：較好急性腎小球腎炎70慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎（慢性腎炎）是由多種原發(fā)性腎小球疾病遷延發(fā)展的共同后果，臨床上起病緩慢，以血尿、蛋白尿、高血壓、水腫及腎功能損害為基本表現(xiàn)，病情進(jìn)展緩慢，最終將發(fā)展為慢性腎衰

臨床表現(xiàn)臨床特點(diǎn)呈多樣性，蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本特點(diǎn)，可有不同程度的腎功能減退。多數(shù)病人以水腫為首發(fā)癥狀，且多為眼臉和（或）下肢的輕度水腫，晚期持續(xù)存在實(shí)驗(yàn)室檢查1、尿液檢查多數(shù)尿蛋白+~+++，尿蛋白定量1~3g/24h。2、血常規(guī)早期檢查多正?；蜉p度貧血3、腎功能檢查晚期血肌酐、尿素氮增高，內(nèi)生肌酐清除率下降4、B超示晚期雙腎縮小治療要點(diǎn)飲食調(diào)整降壓治療血小板解聚藥防止引起腎損害的各種原因慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎（慢性腎炎）是由多種原發(fā)性腎小712、尿異常：尿量減少有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能減退、機(jī)體抵抗力低下有關(guān)應(yīng)多飲水，增加尿量以減輕癥狀。潛在并發(fā)癥：慢性腎功不全保持體液平衡進(jìn)液量=尿量+500mL臨床表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率明顯降低所致的氮質(zhì)儲留，以及腎小管從吸收障礙引起的水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能減退、機(jī)體抵抗力低下有關(guān)各種檢查的標(biāo)本采集及護(hù)理：多尿期每日尿量達(dá)3000-5000ml抬高下肢、減輕水腫用利尿劑應(yīng)觀察用藥后反應(yīng)，如患者的尿量、體重、皮膚彈性;恢復(fù)期尿量逐漸恢復(fù)正常一、心理：由于患者對急性腎炎不是很了解，經(jīng)常是得了病之后會出現(xiàn)緊張焦慮感。繼發(fā)感染：部位為呼吸道、泌尿道、皮膚、腹膜等各種檢查的標(biāo)本采集及護(hù)理：護(hù)理診斷體液過多：與腎小球?yàn)V過率下降、水鈉潴留有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與長期蛋白尿有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能減退、機(jī)體抵抗力低下有關(guān)潛在并發(fā)癥：慢性腎功不全焦慮：與疾病反復(fù)發(fā)作、預(yù)后不良有關(guān)

2、尿異常：尿量減少護(hù)理診斷72慢性腎小球腎炎護(hù)理措施心理休息與活動預(yù)防感染控制飲食藥物指導(dǎo)出院指導(dǎo)慢性腎小球腎炎護(hù)理措施73慢性腎炎患者的護(hù)理一、心理：由于患者對急性腎炎不是很了解，經(jīng)常是得了病之后會出現(xiàn)緊張焦慮感?；颊咭３中那橛淇?，樹立和疾病作斗爭的信心，家人要給予關(guān)懷、體貼和精神鼓勵(lì)二、休息與活動有嚴(yán)重水腫和高血壓時(shí)需臥床休息，浮腫下肢抬高，避免長時(shí)間肢體下垂、行走。保持適當(dāng)?shù)拇采霞按才曰顒?，疾病隱匿期可做輕體力工作。急性期注意休息，限制活動量;平時(shí)適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。注意選擇合適的運(yùn)動方式與運(yùn)動量，避免勞累。三、預(yù)防感染預(yù)防感染和交叉感染：及時(shí)添加衣服和清潔皮膚，避免大汗、雨淋及過度勞累;注意居住環(huán)境的通風(fēng)，少去人員擁擠的公共場合。慢性腎炎患者的護(hù)理74慢性腎炎患者的護(hù)理四、控制飲食

進(jìn)食高熱量優(yōu)質(zhì)低蛋白0.6～0.8g/kg/d、低磷飲食，有嚴(yán)重浮腫和高血壓時(shí)需低鹽飲食。同時(shí)補(bǔ)充多種維生素及鋅元素。多選食堿性食品：這個(gè)飲食護(hù)理措施是慢性腎炎患者在日常尤其要重視的，尤其是對于患急性腎小球腎炎的患者來說，尿液偏酸是經(jīng)常會發(fā)生的，食物酸堿性可調(diào)節(jié)尿液ph值。供給呈堿性食物，使尿液近中性，有利于治療。

限制鈉及水分：慢性腎炎在發(fā)病在不同程度上會給患者帶來水腫的癥狀，所以要有效的消除水腫，患者須限制鈉及水分。應(yīng)根據(jù)病情給予低鹽、無鹽或少鈉飲食。多選食呈堿性食品。。

低蛋白質(zhì)飲食：任何一種腎病類型的患者都應(yīng)該堅(jiān)持低蛋白飲食，所以慢性腎炎患者也不例外，但是需要注意的是低蛋白質(zhì)飲食時(shí)間不宜過長，以防止發(fā)生貧血?？蛇m當(dāng)選用優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、瘦肉、雞蛋、魚等；忌用豆類及其制品。慢性腎炎患者的護(hù)理75慢性腎炎患者的護(hù)理五、藥物按時(shí)服用降壓藥，注意觀察血壓的變化，在服用降壓藥后注意休息，改變體位時(shí)動作宜慢，下床活動或入廁時(shí)需有人陪伴。長期服用血小板解聚藥者應(yīng)注意觀察有無口腔、牙齦出血現(xiàn)象，避免碰撞，勿剔牙、用手摳鼻。應(yīng)用激素和免疫抑制劑者按時(shí)按量服藥，注意休息保暖，避免受涼感冒。保持口腔皮膚清潔，飲食應(yīng)細(xì)軟，易消化。六、出院指導(dǎo)增強(qiáng)體質(zhì)，減少或避免感染，盡量避免使用損害腎臟的藥物。女性病人近期不宜妊娠。按時(shí)按量服藥，繼續(xù)執(zhí)行飲食治療。定期復(fù)查：急性腎炎臨床癥狀消失后，蛋白尿、血尿等仍可存在1到2年，故應(yīng)定期隨訪直至完全消失。慢性腎炎患者的護(hù)理76腎病綜合征腎病綜合征(NS)是各種疾病所致的以大量蛋白尿(>3.5g/d)、低蛋白血癥(<30g/L)、高度水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征病因原發(fā)性和繼發(fā)性、以原發(fā)性腎病綜合征為主病理類型微小病變系膜增生性腎炎膜性腎病局灶性節(jié)段性腎小球硬化臨床表現(xiàn)大量蛋白尿：濾過屏障受損低蛋白血癥：尿中丟失大量清蛋白所致水腫：水腫的出現(xiàn)及嚴(yán)重程度與低蛋白血癥呈正相關(guān)高脂血癥：高膽固醇血癥腎病綜合征77腎病綜合征并發(fā)癥：

繼發(fā)感染：部位為呼吸道、泌尿道、皮膚、腹膜等

血栓和栓塞

急性腎衰竭

其他：動脈硬化、冠心病等護(hù)理診斷

體液過多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)

營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量

有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

有感染的危險(xiǎn)與免疫抑制劑、貧血、營養(yǎng)不良有關(guān)

潛在并發(fā)癥：血栓、急性腎衰、心腦并發(fā)癥腎病綜合征78腎病綜合征護(hù)理措施保持體液平衡進(jìn)液量=尿量+500mL飲食護(hù)理低鹽(＜3g/d)、易消化、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食（1.0g/kg?d)限制富含膽固醇及脂肪的食物病情、藥物觀察：觀察有無感染、高血壓、心衰等利尿劑：觀察尿量、尿比重、體重等，并注意有無低鉀、低鈉血癥，以及有效循環(huán)血量下降、血壓下降等表現(xiàn)治療原則利尿消腫減少蛋白抑制免疫與炎癥反應(yīng)中藥治療，雷公藤并發(fā)癥的防治腎病綜合征79腎病綜合征護(hù)理措施

糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)：水鈉潴留、感染、血糖上升、精神興奮、消化道出血、骨質(zhì)疏松、及類腎上腺皮質(zhì)亢進(jìn)癥的表現(xiàn)如滿月臉、水牛背、多毛、向心性肥胖等環(huán)磷酰胺可引起骨髓抑制、中毒性肝損害環(huán)孢素可引起肝腎毒性、高血壓、多毛、牙齦增生，口腔、皮膚及呼吸道感染

定期口腔護(hù)理

溫水擦洗皮膚

經(jīng)常變換體位、勿穿過緊衣服

抬高下肢、減輕水腫

協(xié)助病人翻身

保持空氣清新、避免去公共場所、以防感冒糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)：按醫(yī)囑服藥、全日頓服

環(huán)磷酰胺防止藥液滲漏

環(huán)孢素監(jiān)測血藥濃度

抗凝藥選小針頭、腹壁注射腎病綜合征80腎病綜合征健康指導(dǎo)心理休息飲食指導(dǎo)用藥指導(dǎo)預(yù)防感染腎病綜合征81心理腎病綜合征患者一般病史較長，心理負(fù)擔(dān)較重，針對這一情況，我們給患者講解腎病綜合征的知識，讓患者了解疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、治療疾病的過程中可能出現(xiàn)的問題以及一些成功的病例，幫助患者消除顧慮，勇敢地面對現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合臨床治療和護(hù)理工作。休息患者若出現(xiàn)下列任何情況:中度以上的水腫，肉眼血尿或少尿，每日尿量在400ml以下，或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)需臥床休息。眼瞼面部水腫者枕頭應(yīng)稍高些;嚴(yán)重水腫者應(yīng)經(jīng)常更換體位;胸腔積液者宜半臥位;陰囊水腫宜將陰囊托起?；颊呓?jīng)治療后若病情穩(wěn)定，可以適當(dāng)參加運(yùn)動，根據(jù)自己的病情及身體條件，選擇適合自己的運(yùn)動方式，如散步、打太極拳、練氣功等。運(yùn)動量的大小、時(shí)間的長短應(yīng)視各人的情況而定，一般以自己不感到勞累為宜。否則，會使腎病加重或迅速惡化。心理82飲食指導(dǎo)

患者飲食以清淡為宜，在大劑量激素治療期間或有水腫時(shí)，應(yīng)給予低鹽飲食。低鹽飲食要求每日鈉鹽攝入量＜3克/d，相當(dāng)于小號湯勺裝滿一平湯勺為宜?；颊咭部墒秤玫外c鹽。在低鹽飲食期間，不要吃咸鴨蛋、咸雞蛋、咸菜等?；颊哂忻黠@水腫時(shí)應(yīng)禁鹽，就連含鈉的食物（如堿發(fā)饅頭、咸糕點(diǎn)）、小蘇打、醬油等都在禁忌之列。腎病綜合征患者限制食鹽攝入有重要的意義，但由于限鈉后患者常因飲食無味而食欲不振，影響了蛋白質(zhì)和熱量的攝入，可以用無鹽醬油、醋、姜、蒜等調(diào)味品以增進(jìn)食欲。禁鹽時(shí)間的長短應(yīng)根據(jù)病情而定，若患者水腫經(jīng)治療后已消退或基本消失，可改為低鹽飲食?；颊卟∏榉€(wěn)定時(shí)，則不必嚴(yán)格限鹽，但食鹽量也不宜過多。對于運(yùn)用利尿劑的患者，要注意測定血清鈉。注意蛋白質(zhì)攝入量：腎病綜合征患者攝入高蛋白會導(dǎo)致尿蛋白增加，加重腎小球損害，而血漿蛋白沒有增加。因此，蛋白質(zhì)攝入以維持機(jī)體需要及加上尿中丟失量即可，每日每公斤體重1g（每日80～100g左右），且以動物優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如牛奶、雞蛋、魚和肉類等。飲食指導(dǎo)83飲食指導(dǎo)

宜選用高熱量富含維生素A、C的食物（不含糖食物）。水腫嚴(yán)重而尿少者，適當(dāng)限制飲水。伴有高脂血癥的時(shí)候，應(yīng)限制膳食中飽和脂肪酸的含量;伴有貧血時(shí)，可補(bǔ)充富含鐵、維生素B12

、葉酸等的食物，如木耳、菠菜等。限制對腎臟有刺激作用的食物，如芥末、辣椒等；限制飲酒腎病患者應(yīng)忌酒，因?yàn)榫凭梢允鼓I血流量減少，惡化腎功能，并增加心臟負(fù)擔(dān)。飲食指導(dǎo)84用藥指導(dǎo)患者定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，在醫(yī)生指導(dǎo)下減藥或停藥;用利尿劑應(yīng)觀察用藥后反應(yīng)，如患者的尿量、體重、皮膚彈性;有呼吸道感染應(yīng)積極治療防止病情復(fù)發(fā)和加重;向患者及家屬講解激素及其他免疫抑制藥的主要作用和毒副作用，在使用激素時(shí)，撤藥或改變用藥方式不能操之過急，不可突然停藥，做好調(diào)護(hù)，以便積極密切合作，完成治療計(jì)劃。用藥指導(dǎo)85

腎臟科常用藥腎上腺皮質(zhì)激素免疫抑制劑降壓藥利尿劑降脂藥

86常用藥物指導(dǎo)口服類固醇激素向患者說明口服類固醇激素對控制病情延緩并發(fā)癥的重要性，病情控制的不理想與患者不按醫(yī)囑服藥有很大的關(guān)系，應(yīng)重視類固醇激素的應(yīng)用。(1)根據(jù)病情不同，確定不同的服藥劑量。(2)服藥時(shí)間和間隔應(yīng)盡量固定。(3)服藥期間應(yīng)定期監(jiān)測體重。(4)服藥期間應(yīng)繼續(xù)遵守飲食計(jì)劃;注意觀察血糖、有無骨質(zhì)疏松、局部潰瘍等類固醇激素的副作用，并注意與醫(yī)生的聯(lián)系，積極治療并發(fā)癥。常用藥物指導(dǎo)87潑尼松：本品較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍，并發(fā)感染為主要的不良反應(yīng)。環(huán)磷酰胺：

1、泌尿道癥狀主要是尿頻、尿急、膀胱尿感強(qiáng)烈、血尿，甚至排尿困難。應(yīng)多飲水，增加尿量以減輕癥狀。2、消化系統(tǒng)癥狀有惡心、嘔吐及厭食，靜注或口服均可發(fā)生，靜注大量后3～4小時(shí)即可出現(xiàn)。3、常見的皮膚癥狀有脫發(fā)，但停藥后可再生細(xì)小新發(fā)。4、長期應(yīng)用男性可致睪丸萎縮及精子缺乏；婦女可致閉經(jīng)、卵巢纖維化或致畸胎。孕婦慎用。5、偶可影響肝功能，出現(xiàn)黃疸及凝血酶原減少。肝功能不良者慎用。潑尼松：本品較大劑量易引起糖尿病、消化道潰瘍，并發(fā)感染為主88環(huán)孢素：最常見的副作用為多毛、震顫、胃腸道不適、齒齦增生以及肝、腎毒性，亦可見乏力、厭食、四肢感覺異常、高血壓、閉經(jīng)及抽搐發(fā)作等。應(yīng)定期檢測肝、腎功能和監(jiān)測血藥濃度，以調(diào)整用藥劑量。利尿劑：速尿：引起低鈉低鉀，胃腸道不適，低血壓，還有個(gè)很重要的副作用：耳毒性。

螺內(nèi)酯：副作用是高鉀血癥，使用時(shí)低鉀飲食。降壓藥：地平類主要副作用：虛弱無力、背痛、全身不適、嗜睡、眩暈、消化不良等。沙坦類主要副作用：感染癥狀（上呼吸道感染、泌尿系感染、膀胱炎）、鼻竇炎等。降血脂藥：辛伐他汀主要副作用：腹痛、便秘、胃腸脹氣、皮疹。阿托伐他丁鈣片主要副作用：心悸、頭暈、頭痛、乏力、脫發(fā)、惡心等。環(huán)孢素：最常見的副作用為多毛、震顫、胃腸道不適、齒齦增生以及89預(yù)防感染：腎病綜合征患者本身抵抗力低，容易發(fā)生感染，應(yīng)讓患者注意病室的通風(fēng)換氣，經(jīng)常洗澡，保持皮膚清潔，防止泌尿系統(tǒng)感染，注意休息，減少人員流動，感冒流行季節(jié)注意預(yù)防感冒，有感染發(fā)生時(shí)及時(shí)治療。預(yù)防感染：90急性腎衰急性腎衰是由于各種原因引起的短期腎功能的急劇、進(jìn)行性減退而出現(xiàn)臨床綜合征。臨床表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過率明顯降低所致的氮質(zhì)儲留，以及腎小管從吸收障礙引起的水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。分腎前性：（血容量不足、心排出量降低）腎實(shí)質(zhì)性：（急性腎小管壞死、急性腎間質(zhì)病變、腎小球和腎小管的病變）腎后性：尿路梗阻急性腎衰臨床表現(xiàn)

少尿期少尿或無尿、高血鉀、其他為慢性腎衰的表現(xiàn)。多尿期每日尿量達(dá)3000-5000ml

恢復(fù)期尿量逐漸恢復(fù)正常急性腎衰的治療原則少尿期：（治療原則見慢性腎衰）多尿期：維持水、電解質(zhì)酸堿平衡，治療原發(fā)病，防止并發(fā)癥。恢復(fù)期：復(fù)查、避免腎毒性藥物急性腎衰護(hù)理診斷

體液過多營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量

有感染的危險(xiǎn)恐懼潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、急性左心衰、多臟器衰竭等急性腎衰91慢性腎衰竭概念Chronicrenalfailure（CRF）慢性腎衰：見于各種慢性腎臟疾病的晚期，為各種原發(fā)性和繼發(fā)性慢性腎性腎臟疾病持續(xù)發(fā)展的共同轉(zhuǎn)歸。由于腎功能緩慢進(jìn)行性減退、最終出現(xiàn)代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)和全身各系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征我國的常見病因：慢性腎炎糖尿病腎病高血壓腦病多囊腎梗阻性腎病慢性腎衰竭概念Chronicrenalfailure（92慢性腎功能不全的分期：腎功能代償期：內(nèi)生肌酐清除率（Ccr)為50-80ml/min血清肌酐(Scr)為133-177mol/L無癥狀腎功能不全失代償期，氮質(zhì)血癥期：Ccr為25-50ml/minScr<450mol/L輕度貧血、乏力和夜尿增多腎衰竭期：Ccr為10-25ml/min；Scr為450-707mol/L；貧血、消化道癥狀明顯，夜尿增多，可有輕度水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂尿毒癥期：Ccr<10ml/minScr>707

mol/L；各種尿毒癥癥狀：明顯貧血，惡心、嘔吐，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀慢性腎功能不全的分期：腎功能代償期：腎功能不全失代償期，氮質(zhì)93慢性腎衰的發(fā)病機(jī)制慢性腎衰進(jìn)行性惡化的機(jī)制健存腎單位學(xué)說矯枉失衡學(xué)說腎小球高壓力、高灌注和高濾過學(xué)說腎小管高代謝學(xué)說脂類代謝紊亂慢性腎衰各種癥狀發(fā)生的機(jī)制慢性腎衰臨床表現(xiàn)各個(gè)系統(tǒng)表現(xiàn)胃腸道表現(xiàn)：食欲不振是最早最常見的癥狀心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：高血壓、心衰、心包炎血液系統(tǒng)：貧血是典型癥狀、出血傾向呼吸系統(tǒng)：酸中毒、肺炎神經(jīng)系統(tǒng)：失眠、抑郁、注意力不集中等皮膚表現(xiàn)：瘙癢、“尿毒癥”面容-面色深而萎黃，輕度浮腫其他:感染、高鉀、低鉀、高鈉、低鈉血癥、低鈣、高磷、代謝性酸中毒等水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)等癥狀慢性腎衰的發(fā)病機(jī)制94慢性腎衰竭的治療原則積極治療基礎(chǔ)疾病和使慢性腎衰竭惡化的因素飲食治療①限制蛋白飲食(以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主）②高熱量攝入對癥治療：調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)、抗感染、降壓、糾正貧血等慢性衰竭的護(hù)理診斷營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量體液過多活動無耐力有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥：上消化道出血、心衰、腎性骨病、腦出血、心梗、腦梗、猝死等慢性腎衰主要護(hù)理措施心理護(hù)理飲食護(hù)理：限制蛋白質(zhì)，給予高熱量、易消化、富含維生素、高鈣、低磷、低鉀飲食，限制液體量等慢性腎衰竭的治療原則95慢性腎衰竭飲食護(hù)理：GFR<50ml/min時(shí)，60%為優(yōu)質(zhì)的動物蛋白GFR>20ml/min時(shí)，蛋白質(zhì)約（0.7g/kg/d)GFR10-20ml/min時(shí)，蛋白質(zhì)約（0.6g/kg/d)GFR5-102ml/min時(shí)，蛋白質(zhì)約（0.4g/kg/d)GFR<5ml/min時(shí)，蛋白質(zhì)約（0.3g/kg/d)對癥護(hù)理消化系統(tǒng)：口腔護(hù)理、減少惡心、觀察分泌物神經(jīng)系統(tǒng)：觀察有無顱內(nèi)高壓心血管：觀察心率、血壓和心功能情況呼吸系統(tǒng)：觀察呼吸、咳嗽、胸悶等情況皮膚護(hù)理：預(yù)防感染：觀察體溫、咳嗽、咳痰、尿路刺激征用藥護(hù)理：必須氨基酸注意滴速、觀察用藥反應(yīng)降壓藥的觀察促紅細(xì)胞生成素的用藥觀察慢性腎衰竭96慢性腎衰的健康指導(dǎo)疾病知識的指導(dǎo)：講解疾病基本知識、預(yù)后、避免加重病情的因素預(yù)防感染：適當(dāng)活動、避免勞累、個(gè)人衛(wèi)生、空氣清新、監(jiān)測體溫變化等治療指導(dǎo)與定期隨訪：遵醫(yī)囑用藥、保護(hù)血管、保護(hù)