有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的業(yè)務(wù)查房

1有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的業(yè)務(wù)查房1一、查房的目的：

1.通過(guò)此次查房使大家再次熟悉有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)以及護(hù)理問(wèn)題，從而更好的為此類(lèi)患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

2.共同探討常規(guī)護(hù)理的知識(shí)和方法，解決護(hù)理過(guò)程中的疑難問(wèn)題。2一、查房的目的：1.通過(guò)此次查房使大家再次熟悉有機(jī)磷農(nóng)二.相關(guān)知識(shí)：1.有機(jī)磷農(nóng)藥是目前應(yīng)用最廣泛的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)上的殺蟲(chóng)劑，按毒性大小分為：劇毒類(lèi)：如內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲拌磷高毒內(nèi)：如甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、氧樂(lè)果、敵敵畏中毒類(lèi)：如敵百蟲(chóng)、樂(lè)果等低毒類(lèi)：如馬拉硫磷等2.絕大多數(shù)有機(jī)磷農(nóng)藥為淡黃色或綠色油狀液體，具有特殊的惡臭及蒜味，敵百蟲(chóng)除外，一般不容于水而易容于脂溶劑。在酸性溶液中較穩(wěn)定，在堿性溶液中很快分解破壞失去毒力，敵百蟲(chóng)在堿性溶液中變?yōu)槎拘愿蟮臄硵澄?。所以敵百蟲(chóng)禁用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，對(duì)硫磷禁用高錳酸鉀溶液洗胃。3二.相關(guān)知識(shí)：1.有機(jī)磷農(nóng)藥是目前應(yīng)用最廣泛的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)上的殺3.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒常發(fā)生在生產(chǎn)或使用過(guò)程中違反操作規(guī)程或防護(hù)不周等情況下，也可因誤服、自服或攝入被殺蟲(chóng)藥污染的食物而引起中毒。有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥，可經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚粘膜吸收后迅速分布全身各臟器，其中：以肝內(nèi)濃度最高，其次為腎、肺、脾等，肌肉和腦量最少?？诜卸菊呖稍?0分鐘至2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，病情可迅速發(fā)展，經(jīng)皮膚中毒，一般在接觸2—6小時(shí)后發(fā)病。44有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒機(jī)理：

主要是抑制膽堿脂酶活性，使其失去分解乙酰膽堿的能力，使乙酰膽堿在體內(nèi)大量積聚，產(chǎn)生膽堿能神經(jīng)功能紊亂，先出現(xiàn)興奮，最后轉(zhuǎn)為抑制。臨床上就出現(xiàn)毒蕈堿樣，煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)。嚴(yán)重病人可因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭而死亡。

5有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒機(jī)理：主要是抑制膽堿脂酶活性，使其失去分有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分為三級(jí)：1.輕度中毒：有出汗、無(wú)力、瞳孔縮小、呼氣有大蒜樣臭味，全血膽堿脂酶活力為50—70%。2.中度中毒：除上述癥狀外，還有肌纖維顫動(dòng)，瞳孔明顯縮小輕度呼吸困難、流涎、大汗淋漓、意識(shí)清楚或模糊。膽堿脂酶活力為30—50%。3.重度中毒：除上述癥狀外，可有昏迷、抽搐、兩肺濕啰音、呼吸肌麻痹、肺水腫、腦水腫，大小便失禁等，全血膽堿脂酶活力30%以下。6有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分為三級(jí)：1.輕度中毒：有出汗、無(wú)力、瞳孔縮小

臨床表現(xiàn)：

1.毒蕈堿樣表現(xiàn)：主要是副交感神經(jīng)未稍興奮所致的平滑肌痙攣和腺體分泌增加的表現(xiàn)：頭痛、多汗、流涎、瞳孔縮小、視力模糊、腹痛、腹瀉、呼吸困難、支氣管分泌物增多，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、大小便失禁。

2.煙堿樣表現(xiàn)：乙酰膽堿在橫絞肌蓄積和刺激出現(xiàn)肌纖維顫動(dòng)，全身緊速感，而后發(fā)生肌力減退，甚至呼吸肌麻痹引起周?chē)院粑ソ?。此外，還可有血壓升高，脈搏加快，心律失常等。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、乏力、共劑失調(diào)、煩燥不安、抽搐、意識(shí)不清、語(yǔ)言障礙、昏迷、大小便失禁等。7臨床表現(xiàn)：

其他表現(xiàn)：1.中間綜合征：發(fā)生于中毒后24h-96h或2d-7d2.遲發(fā)型多發(fā)性神經(jīng)?。撼Ｔ诩毙灾卸净謴?fù)后1-2w開(kāi)始發(fā)病3.中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷中毒的癥狀（胸悶、流涎、出汗、言語(yǔ)不清、吞吐困難）4.中間綜合癥的概念？

是病人在神志已清楚急性中毒癥狀基消失的情況下，出現(xiàn)頸屈肌、四肢近端肌群、ⅢⅦ和ⅨⅩⅡ?qū)δX神經(jīng)支配肌和呼吸肌等肌力減弱伸直麻痹。早期表現(xiàn)為上下肢無(wú)力、飲水嗆咳，以及轉(zhuǎn)頸、聳肩和抬頭困難、腱反射減弱或消失等，不易引起重視；繼之出現(xiàn)胸悶氣憋、聲音嘶啞、睜眼困難、復(fù)視和不能張口、伸舌、吞咽困難、四肢肌力降低（2~3級(jí)）不伴感覺(jué)腱反射。正中神經(jīng)或尺神經(jīng)高頻重復(fù)電刺激，可引出類(lèi)重癥肌無(wú)力的波幅進(jìn)行性遞減現(xiàn)象。嚴(yán)重時(shí)吸氣無(wú)力和發(fā)紺，甚至呼吸停止。8其他表現(xiàn)：1.中間綜合征：發(fā)生于中毒后24h-96h或2d三.病情介紹

1.現(xiàn)病史：

患者張福華、男、58歲于2013-09-16-23:45因自服農(nóng)藥9小時(shí)（具體藥名、劑量不詳），院外洗胃后1小時(shí)入院（院外曾給阿托品針19mg輸注）。入院時(shí)患者深昏迷，雙瞳等圓0.3cm，光反射消失，行氣管插管接輔助呼吸機(jī)呼吸，留置胃管、尿管，持續(xù)泵入多巴胺組、阿托品組據(jù)病情調(diào)節(jié)滴數(shù)。患者于18/9神志轉(zhuǎn)為清醒，19/9給脫機(jī)拔除氣管插管。2.既往史：既往精神病史1年，無(wú)“高血壓、糖尿病、心臟病”等慢性病史，無(wú)“肝炎、傷寒、結(jié)核”等慢性傳染病史，無(wú)輸血史及手術(shù)史無(wú)藥物過(guò)敏史。9三.病情介紹1.現(xiàn)病史：2.既往史：9

3.體格檢查：

體溫：不升脈搏：102次/分呼吸：25次/分血壓64/44mmHg入院時(shí)患者深昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓0.3cm無(wú)光反射、呼吸急促，全身可聞及刺鼻農(nóng)藥味，雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕啰音，心律齊未聞及病理性雜音，生理反射消失，病理反射未引出，腦膜刺激征陰性。4.輔助檢查：WBC：21.510o/LCK:953u/LLDH:352u/LGLUC:20.20mmol/L16/9PCHE:6U/L17/9PCHE:5U/L20/9PCHE:18.1U/L23/9PCHE:65.9U/L血?dú)夥治鍪綪H:7.32氧分壓79mmHg二氧化碳分壓31mmHg心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速CT示雙肺感染、胸膜腔少量積液103.體格檢查：4.輔助檢查：10目前治療：1.一級(jí)護(hù)理、病危、洗胃、氣管插管及呼吸機(jī)輔助通氣（模式SIMV于19/9脫機(jī)拔管）、留置尿管、留置胃腸減壓管、循環(huán)監(jiān)護(hù)等。2.導(dǎo)瀉、促進(jìn)毒物排出。3.保持血壓穩(wěn)定，維持阿托品化保護(hù)胃粘膜、保肝、維持水、電解質(zhì)平衡。4.給以對(duì)癥支持治療。11目前治療：1.一級(jí)護(hù)理、病危、洗胃、氣管插管及呼吸機(jī)輔助通氣四.主要護(hù)理問(wèn)題:1.急性意識(shí)障礙：與膽堿酯酶被抑制，乙酰膽堿大量積聚，作用于中神經(jīng)有關(guān)2.有墜床的危險(xiǎn)：與應(yīng)用藥物（阿托品）導(dǎo)致病人可能胡言亂語(yǔ)，視物不清有關(guān)。3.恐懼：與病人緊張焦慮和疼痛有關(guān)4.皮膚完整性受損（危險(xiǎn)）與農(nóng)藥直接接觸皮膚損傷以及昏迷長(zhǎng)期臥床局部皮膚受壓有關(guān)

5.有感染的危險(xiǎn)：與反復(fù)洗胃、留置尿管有關(guān)。6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與洗胃后禁食有關(guān)。7.舒適度的改變：與咳嗽咳痰、腹痛等引起機(jī)體不適有關(guān)。8.有便秘的危險(xiǎn)：與病人進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)。9.知識(shí)缺乏：缺乏有機(jī)磷農(nóng)藥知識(shí)毒性。12四.主要護(hù)理問(wèn)題:1.急性意識(shí)障礙：與膽堿酯酶被抑制，乙酰膽五.護(hù)理措施：1、維持呼吸功能，保持呼吸道通暢給平臥位，頭偏向一側(cè)

給吸氧4~5L/min，有分泌物及時(shí)清除，保持呼吸機(jī)管道通暢。2、迅速清除尚未被吸收的毒物

迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣物，肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲等眼部受污染使用清水或2%碳酸氫鈉溶液清洗

口服中毒應(yīng)盡早催吐洗胃：用清水或1:5000的高錳酸鉀溶液（樂(lè)果及對(duì)硫磷禁用）或2%碳酸氫鈉（敵百蟲(chóng)禁用）溶液反復(fù)洗胃，要徹底，洗胃后用50%硫酸鈉溶液30~50ml導(dǎo)瀉。3、維持生命體征平穩(wěn)，觀察病情變化。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情危重，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭三大并發(fā)癥而死亡。所以要密切觀察病情，24小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、尿量及意識(shí)變化

遵醫(yī)囑及病情正確運(yùn)用抗膽堿藥，應(yīng)早期、足量給膽堿酯酶復(fù)活劑，忌用抑制呼吸中樞的藥物如嗎啡、巴比妥類(lèi)

13五.護(hù)理措施：1、維持呼吸功能，保持呼吸道通暢13

體溫升高的病人應(yīng)控制體溫、以降低腦組織的耗氧量

若病人出現(xiàn)咳嗽、胸悶和嚴(yán)重呼吸困難，咳白色或粉紅泡沫樣痰、兩肺濕羅音、意識(shí)模糊或煩躁等現(xiàn)象，提示發(fā)生肺水腫

若病人伴有頭痛、意識(shí)障礙或劇烈嘔吐、抽搐等，應(yīng)考慮腦水腫

若病人神志清醒后又出現(xiàn)心慌、胸悶、乏力、氣短、食欲不振、唾液增多等表現(xiàn)，應(yīng)警惕中間綜合征

4、保持穩(wěn)定的情緒，恢復(fù)生活的信心

建立良好的護(hù)患關(guān)系，取的病人的信任

5、肺部感染的預(yù)防及護(hù)理

6、用藥護(hù)理14

體溫升高的病人應(yīng)控制體溫、以降低腦組織的耗氧量14(1)抗膽堿藥阿托品的應(yīng)用

在洗胃同時(shí)迅速建立兩條靜脈通道，一條供靜推阿托品，另一條靜滴膽堿酯酶復(fù)能劑及其他藥物。應(yīng)用阿托品以早期、足量、反復(fù)應(yīng)用，以達(dá)到阿托品化，達(dá)到最大療效又避免過(guò)量中毒為原則。阿托品化后根據(jù)病情適量維持用藥。阿托品化指征：瞳孔擴(kuò)大，口干，顏面潮紅，皮膚干燥，腺體分泌減少，肺部啰音減少或消失，心率增快達(dá)90～100次/min，意識(shí)障礙減輕或昏迷開(kāi)始清醒，此時(shí)應(yīng)逐漸減量，維持用藥，直至毒蕈堿樣癥狀體征基本消失24h后再考慮停藥。同時(shí)，應(yīng)警惕阿托品中毒，其基本特征為瞳孔放大、譫妄、躁動(dòng)不安、抽搐、尿潴留，甚至昏迷不醒。一旦出現(xiàn)應(yīng)按醫(yī)囑停藥觀察，嚴(yán)重者用毛果蕓香堿解毒。如出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等癥狀時(shí)為中間綜合征先兆，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，搶救成功病情好轉(zhuǎn)后，阿托品不能減量過(guò)快或驟然停藥，防止病情再度惡化。15(1)抗膽堿藥阿托品的應(yīng)用

在洗胃同時(shí)迅速建立兩條靜脈通(2)膽堿酯酶復(fù)能劑的應(yīng)用

此類(lèi)藥能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，緩解煙堿樣癥狀，消除肌纖維顫動(dòng)，促使昏迷患者蘇醒。常用的藥物有碘解磷定、氯磷定。使用原則：早期給藥，重復(fù)給藥，首次足量。使用時(shí)應(yīng)注意出現(xiàn)短暫眩暈、視力模糊、復(fù)視、血壓升高等不良反應(yīng)，靜滴時(shí)不可與堿性藥物配伍，須稀釋后緩慢靜滴。7.做好患者的入院宣教及心理護(hù)理工作，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取的病人的信任，協(xié)助恢復(fù)生活信心，加強(qiáng)安全使用農(nóng)藥的宣傳工作。

16(2)膽堿酯酶復(fù)能劑的應(yīng)用

此類(lèi)藥能使被抑制的膽堿酯酶恢

謝謝！17171818有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的業(yè)務(wù)查房

19有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的業(yè)務(wù)查房1一、查房的目的：

1.通過(guò)此次查房使大家再次熟悉有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)以及護(hù)理問(wèn)題，從而更好的為此類(lèi)患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

2.共同探討常規(guī)護(hù)理的知識(shí)和方法，解決護(hù)理過(guò)程中的疑難問(wèn)題。20一、查房的目的：1.通過(guò)此次查房使大家再次熟悉有機(jī)磷農(nóng)二.相關(guān)知識(shí)：1.有機(jī)磷農(nóng)藥是目前應(yīng)用最廣泛的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)上的殺蟲(chóng)劑，按毒性大小分為：劇毒類(lèi)：如內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、甲拌磷高毒內(nèi)：如甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、氧樂(lè)果、敵敵畏中毒類(lèi)：如敵百蟲(chóng)、樂(lè)果等低毒類(lèi)：如馬拉硫磷等2.絕大多數(shù)有機(jī)磷農(nóng)藥為淡黃色或綠色油狀液體，具有特殊的惡臭及蒜味，敵百蟲(chóng)除外，一般不容于水而易容于脂溶劑。在酸性溶液中較穩(wěn)定，在堿性溶液中很快分解破壞失去毒力，敵百蟲(chóng)在堿性溶液中變?yōu)槎拘愿蟮臄硵澄?。所以敵百蟲(chóng)禁用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，對(duì)硫磷禁用高錳酸鉀溶液洗胃。21二.相關(guān)知識(shí)：1.有機(jī)磷農(nóng)藥是目前應(yīng)用最廣泛的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)上的殺3.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒常發(fā)生在生產(chǎn)或使用過(guò)程中違反操作規(guī)程或防護(hù)不周等情況下，也可因誤服、自服或攝入被殺蟲(chóng)藥污染的食物而引起中毒。有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥，可經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚粘膜吸收后迅速分布全身各臟器，其中：以肝內(nèi)濃度最高，其次為腎、肺、脾等，肌肉和腦量最少。口服中毒者可在10分鐘至2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，病情可迅速發(fā)展，經(jīng)皮膚中毒，一般在接觸2—6小時(shí)后發(fā)病。224有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒機(jī)理：

主要是抑制膽堿脂酶活性，使其失去分解乙酰膽堿的能力，使乙酰膽堿在體內(nèi)大量積聚，產(chǎn)生膽堿能神經(jīng)功能紊亂，先出現(xiàn)興奮，最后轉(zhuǎn)為抑制。臨床上就出現(xiàn)毒蕈堿樣，煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)。嚴(yán)重病人可因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭而死亡。

23有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒機(jī)理：主要是抑制膽堿脂酶活性，使其失去分有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分為三級(jí)：1.輕度中毒：有出汗、無(wú)力、瞳孔縮小、呼氣有大蒜樣臭味，全血膽堿脂酶活力為50—70%。2.中度中毒：除上述癥狀外，還有肌纖維顫動(dòng)，瞳孔明顯縮小輕度呼吸困難、流涎、大汗淋漓、意識(shí)清楚或模糊。膽堿脂酶活力為30—50%。3.重度中毒：除上述癥狀外，可有昏迷、抽搐、兩肺濕啰音、呼吸肌麻痹、肺水腫、腦水腫，大小便失禁等，全血膽堿脂酶活力30%以下。24有機(jī)磷農(nóng)藥中毒分為三級(jí)：1.輕度中毒：有出汗、無(wú)力、瞳孔縮小

臨床表現(xiàn)：

1.毒蕈堿樣表現(xiàn)：主要是副交感神經(jīng)未稍興奮所致的平滑肌痙攣和腺體分泌增加的表現(xiàn)：頭痛、多汗、流涎、瞳孔縮小、視力模糊、腹痛、腹瀉、呼吸困難、支氣管分泌物增多，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、大小便失禁。

2.煙堿樣表現(xiàn)：乙酰膽堿在橫絞肌蓄積和刺激出現(xiàn)肌纖維顫動(dòng)，全身緊速感，而后發(fā)生肌力減退，甚至呼吸肌麻痹引起周?chē)院粑ソ?。此外，還可有血壓升高，脈搏加快，心律失常等。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、乏力、共劑失調(diào)、煩燥不安、抽搐、意識(shí)不清、語(yǔ)言障礙、昏迷、大小便失禁等。25臨床表現(xiàn)：

其他表現(xiàn)：1.中間綜合征：發(fā)生于中毒后24h-96h或2d-7d2.遲發(fā)型多發(fā)性神經(jīng)病：常在急性中毒恢復(fù)后1-2w開(kāi)始發(fā)病3.中毒后反跳：某些有機(jī)磷農(nóng)藥中毒急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷中毒的癥狀（胸悶、流涎、出汗、言語(yǔ)不清、吞吐困難）4.中間綜合癥的概念？

是病人在神志已清楚急性中毒癥狀基消失的情況下，出現(xiàn)頸屈肌、四肢近端肌群、ⅢⅦ和ⅨⅩⅡ?qū)δX神經(jīng)支配肌和呼吸肌等肌力減弱伸直麻痹。早期表現(xiàn)為上下肢無(wú)力、飲水嗆咳，以及轉(zhuǎn)頸、聳肩和抬頭困難、腱反射減弱或消失等，不易引起重視；繼之出現(xiàn)胸悶氣憋、聲音嘶啞、睜眼困難、復(fù)視和不能張口、伸舌、吞咽困難、四肢肌力降低（2~3級(jí)）不伴感覺(jué)腱反射。正中神經(jīng)或尺神經(jīng)高頻重復(fù)電刺激，可引出類(lèi)重癥肌無(wú)力的波幅進(jìn)行性遞減現(xiàn)象。嚴(yán)重時(shí)吸氣無(wú)力和發(fā)紺，甚至呼吸停止。26其他表現(xiàn)：1.中間綜合征：發(fā)生于中毒后24h-96h或2d三.病情介紹

1.現(xiàn)病史：

患者張福華、男、58歲于2013-09-16-23:45因自服農(nóng)藥9小時(shí)（具體藥名、劑量不詳），院外洗胃后1小時(shí)入院（院外曾給阿托品針19mg輸注）。入院時(shí)患者深昏迷，雙瞳等圓0.3cm，光反射消失，行氣管插管接輔助呼吸機(jī)呼吸，留置胃管、尿管，持續(xù)泵入多巴胺組、阿托品組據(jù)病情調(diào)節(jié)滴數(shù)?；颊哂?8/9神志轉(zhuǎn)為清醒，19/9給脫機(jī)拔除氣管插管。2.既往史：既往精神病史1年，無(wú)“高血壓、糖尿病、心臟病”等慢性病史，無(wú)“肝炎、傷寒、結(jié)核”等慢性傳染病史，無(wú)輸血史及手術(shù)史無(wú)藥物過(guò)敏史。27三.病情介紹1.現(xiàn)病史：2.既往史：9

3.體格檢查：

體溫：不升脈搏：102次/分呼吸：25次/分血壓64/44mmHg入院時(shí)患者深昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓0.3cm無(wú)光反射、呼吸急促，全身可聞及刺鼻農(nóng)藥味，雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕啰音，心律齊未聞及病理性雜音，生理反射消失，病理反射未引出，腦膜刺激征陰性。4.輔助檢查：WBC：21.510o/LCK:953u/LLDH:352u/LGLUC:20.20mmol/L16/9PCHE:6U/L17/9PCHE:5U/L20/9PCHE:18.1U/L23/9PCHE:65.9U/L血?dú)夥治鍪綪H:7.32氧分壓79mmHg二氧化碳分壓31mmHg心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速CT示雙肺感染、胸膜腔少量積液283.體格檢查：4.輔助檢查：10目前治療：1.一級(jí)護(hù)理、病危、洗胃、氣管插管及呼吸機(jī)輔助通氣（模式SIMV于19/9脫機(jī)拔管）、留置尿管、留置胃腸減壓管、循環(huán)監(jiān)護(hù)等。2.導(dǎo)瀉、促進(jìn)毒物排出。3.保持血壓穩(wěn)定，維持阿托品化保護(hù)胃粘膜、保肝、維持水、電解質(zhì)平衡。4.給以對(duì)癥支持治療。29目前治療：1.一級(jí)護(hù)理、病危、洗胃、氣管插管及呼吸機(jī)輔助通氣四.主要護(hù)理問(wèn)題:1.急性意識(shí)障礙：與膽堿酯酶被抑制，乙酰膽堿大量積聚，作用于中神經(jīng)有關(guān)2.有墜床的危險(xiǎn)：與應(yīng)用藥物（阿托品）導(dǎo)致病人可能胡言亂語(yǔ)，視物不清有關(guān)。3.恐懼：與病人緊張焦慮和疼痛有關(guān)4.皮膚完整性受損（危險(xiǎn)）與農(nóng)藥直接接觸皮膚損傷以及昏迷長(zhǎng)期臥床局部皮膚受壓有關(guān)

5.有感染的危險(xiǎn)：與反復(fù)洗胃、留置尿管有關(guān)。6.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與洗胃后禁食有關(guān)。7.舒適度的改變：與咳嗽咳痰、腹痛等引起機(jī)體不適有關(guān)。8.有便秘的危險(xiǎn)：與病人進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)。9.知識(shí)缺乏：缺乏有機(jī)磷農(nóng)藥知識(shí)毒性。30四.主要護(hù)理問(wèn)題:1.急性意識(shí)障礙：與膽堿酯酶被抑制，乙酰膽五.護(hù)理措施：1、維持呼吸功能，保持呼吸道通暢給平臥位，頭偏向一側(cè)

給吸氧4~5L/min，有分泌物及時(shí)清除，保持呼吸機(jī)管道通暢。2、迅速清除尚未被吸收的毒物

迅速脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣物，肥皂水或清水清洗污染的皮膚、毛發(fā)和指甲等眼部受污染使用清水或2%碳酸氫鈉溶液清洗

口服中毒應(yīng)盡早催吐洗胃：用清水或1:5000的高錳酸鉀溶液（樂(lè)果及對(duì)硫磷禁用）或2%碳酸氫鈉（敵百蟲(chóng)禁用）溶液反復(fù)洗胃，要徹底，洗胃后用50%硫酸鈉溶液30~50ml導(dǎo)瀉。3、維持生命體征平穩(wěn)，觀察病情變化。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情危重，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭三大并發(fā)癥而死亡。所以要密切觀察病情，24小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、尿量及意識(shí)變化

遵醫(yī)囑及病情正確運(yùn)用抗膽堿藥，應(yīng)早期、足量給膽堿酯酶復(fù)活劑，忌用抑制呼吸中樞的藥物如嗎啡、巴比妥類(lèi)

31五.護(hù)理措施：1、維持呼吸功能，保持呼吸道通暢13

體溫升高的病人應(yīng)控制體溫、以降低腦組織的耗氧量

若病人出現(xiàn)咳嗽、胸悶和嚴(yán)重呼吸困難，咳白色或粉紅泡沫樣痰、兩肺濕羅音、意識(shí)模糊或煩躁等現(xiàn)象，提示發(fā)生肺水腫

若病人伴有頭痛、意識(shí)障礙或劇烈嘔吐、抽搐等，應(yīng)考慮腦水腫

若病人神志