糖皮質(zhì)激素在風濕病中的應用遼寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院高薇糖皮質(zhì)激素在風濕病中的應用1風濕性疾病的菊物治療非甾體類抗炎藥>糖皮質(zhì)激素改善病情的抗風濕藥風濕性疾病的菊物治療2歷史的回顧1942年化學家從腎上腺皮質(zhì)中提取純化28種甾體類化合物其中包括可的松、氫化可的松1949年Hench首次報道應用可的松治療RA,1950年獲諾貝爾醫(yī)學獎近50年風濕病治療實踐證明:糖皮質(zhì)激素是最強大的抗炎藥物,同時也是把雙刃劍歷史的回顧3糖皮質(zhì)激素的結構特點糖皮質(zhì)激素的結構特點421CHOOH甲基氫化強的松龍強的可的松CH3CHOHCHOH強的松地塞米去炎松松21CHO5糖皮質(zhì)激素的合成與分泌合成部位:腎上腺皮質(zhì)束狀帶小正常分泌量:皮質(zhì)醇10~20mg/日冷分泌方式:呈脈沖式分泌☆分泌規(guī)律:具有晝夜節(jié)律性糖皮質(zhì)激素的合成與分泌6人體血漿皮質(zhì)醇分泌的正常節(jié)律24Hour24Hour20periodnightnight85050BAM4PM12Mid8AM4PM12Mid人體血漿皮質(zhì)醇分泌的正常節(jié)律7糖皮質(zhì)激素的分泌調(diào)斧一HPA軸HPA軸調(diào)節(jié)Gc在基礎和應激時的釋放應激包括:寒冷、運動、感染垂體及手術等。ACTHHPA軸對負反饋敏感,長期負反饋可引起腎上腺皮質(zhì)萎縮,腎上腺鈍化下丘腦一垂體一腎上腺反應,在給予AcTH或在應激情GC況下,不能分泌足夠的Gc。糖皮質(zhì)激素的分泌調(diào)斧一HPA軸8糖坡質(zhì)激素的藥代動力學特點糖坡質(zhì)激素的藥代動力學特點9糖皮質(zhì)激素類藥物的吸收與轉(zhuǎn)運口吸收:口服、注射和局部給藥吸收都很好口轉(zhuǎn)運:GC,結合蛋自(80%)白蛋白(10%)靶器官游離(10%)糖皮質(zhì)激素類藥物的吸收與轉(zhuǎn)運10糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件11糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件12糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件13糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件14糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件15糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件16糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件17糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件18糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件19糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件20糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件21糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件22糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件23糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件24糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件25糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件26糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件27糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件28糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件29糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件30糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件31糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件32糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件33糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件34糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件35糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件36糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件37糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件38糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件39糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件40糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件41糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件42糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件43糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件44糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件45糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件46糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件47糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件48糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件49糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件50糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件51糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件52糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件53糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件54糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件55糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件56糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件57糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件58糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件59糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件60糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件61糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件62糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件63糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件64糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件65糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件66糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件67糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件68糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件69糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件70糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件71糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件72糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件73糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件74糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件75糖皮質(zhì)激素在風濕病中的應用遼寧醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院高薇糖皮質(zhì)激素在風濕病中的應用76風濕性疾病的菊物治療非甾體類抗炎藥>糖皮質(zhì)激素改善病情的抗風濕藥風濕性疾病的菊物治療77歷史的回顧1942年化學家從腎上腺皮質(zhì)中提取純化28種甾體類化合物其中包括可的松、氫化可的松1949年Hench首次報道應用可的松治療RA,1950年獲諾貝爾醫(yī)學獎近50年風濕病治療實踐證明:糖皮質(zhì)激素是最強大的抗炎藥物,同時也是把雙刃劍歷史的回顧78糖皮質(zhì)激素的結構特點糖皮質(zhì)激素的結構特點7921CHOOH甲基氫化強的松龍強的可的松CH3CHOHCHOH強的松地塞米去炎松松21CHO80糖皮質(zhì)激素的合成與分泌合成部位:腎上腺皮質(zhì)束狀帶小正常分泌量:皮質(zhì)醇10~20mg/日冷分泌方式:呈脈沖式分泌☆分泌規(guī)律:具有晝夜節(jié)律性糖皮質(zhì)激素的合成與分泌81人體血漿皮質(zhì)醇分泌的正常節(jié)律24Hour24Hour20periodnightnight85050BAM4PM12Mid8AM4PM12Mid人體血漿皮質(zhì)醇分泌的正常節(jié)律82糖皮質(zhì)激素的分泌調(diào)斧一HPA軸HPA軸調(diào)節(jié)Gc在基礎和應激時的釋放應激包括:寒冷、運動、感染垂體及手術等。ACTHHPA軸對負反饋敏感,長期負反饋可引起腎上腺皮質(zhì)萎縮,腎上腺鈍化下丘腦一垂體一腎上腺反應,在給予AcTH或在應激情GC況下,不能分泌足夠的Gc。糖皮質(zhì)激素的分泌調(diào)斧一HPA軸83糖坡質(zhì)激素的藥代動力學特點糖坡質(zhì)激素的藥代動力學特點84糖皮質(zhì)激素類藥物的吸收與轉(zhuǎn)運口吸收:口服、注射和局部給藥吸收都很好口轉(zhuǎn)運:GC,結合蛋自(80%)白蛋白(10%)靶器官游離(10%)糖皮質(zhì)激素類藥物的吸收與轉(zhuǎn)運85糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件86糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件87糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件88糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件89糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件90糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件91糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件92糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件93糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件94糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件95糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件96糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件97糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件98糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件99糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件100糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件101糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件102糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件103糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件104糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件105糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件106糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件107糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件108糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件109糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件110糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件111糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件112糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件113糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件114糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件115糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件116糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件117糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件118糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件119糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件120糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件121糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件122糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件123糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件124糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件125糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件126糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件127糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件128糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件129糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件130糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件131糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件132糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件133糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件134糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件135糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件136糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件137糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件138糖皮質(zhì)激素在風濕的應用課件139糖皮質(zhì)激素