病例匯報1編輯版ppt病例匯報1編輯版ppt

病史簡介

患者，徐某某，男，40歲，以“車禍傷后全身多處骨折11天”為主訴入院。

患者自訴11天前被汽車撞傷，由120送入XX人民醫(yī)院，行CT檢查示血氣胸、左1-6肋骨骨折、右1-2肋骨骨折。X線示左鎖骨骨折、左脛骨干骺端粉碎骨折、右脛腓骨近端粉碎骨折。急診給予軟組織損傷清創(chuàng)縫合，骨折暫行保守治療(具體不詳)?，F(xiàn)患者為求進一步診治前來我院，門診以“多發(fā)骨折”為診斷收入我科。2編輯版ppt病史簡介2編輯版pptwww.themegallery

病史簡介

查體：左肩部腫脹、壓痛陽性，左肩關節(jié)活動因疼痛拒絕檢查；左前臂及左手可見多處傷口及縫線，左肘關節(jié)伸屈旋轉活動及左手各指伸屈活動略受限，左手尺背側皮膚感覺麻木，末梢循環(huán)可。右手及右前臂可見多處傷口及縫線，右手各指伸屈活動略受限，末梢循環(huán)可。左側背部廣泛壓痛，上部可見約5cm×3cm皮膚挫傷，下部可見約30cm×10cm皮膚挫傷；背部右上側可見約10cm×5cm皮膚挫傷。雙下肢石膏固定，右膝部及小腿可見大面積皮膚表皮壞死、顏色暗黑；3編輯版ppt病史簡介3編輯版pptwww.themegallery

病史簡介

右小腿中段脛前約5cm×6cm創(chuàng)面，皮膚全層裂開，觸之可見大量暗黑色血凝塊溢出；右小腿皮膚感覺遲鈍；右足背動脈微弱，末梢循環(huán)尚可。左小腿前后側均可見大面積皮下淤血、表皮壞死，少量血性滲出，皮膚感覺麻木。左側足背動脈可觸及，末梢循環(huán)可。4編輯版ppt病史簡介4編輯版pptwww.themegallery

既往史

既往體健。5編輯版ppt既往史5編輯版pptwww.themegallery.

影像學檢查6編輯版ppt影像學檢查6編輯版pptwww.themegaller

影像學檢查7編輯版ppt影像學檢查7編輯版pptwww.themegaller

影像學檢查8編輯版ppt影像學檢查8編輯版pptwww.themegaller

入院診斷

多發(fā)傷1.左脛骨近端粉碎骨折2.左鎖骨骨折3.右脛腓骨近端粉碎骨折4.肋骨骨折(左1-6，右1-2)5.血氣胸6.多處軟組織損傷術后9編輯版ppt入院診斷9編輯版pptwww.themegallery

影像學檢查10編輯版ppt影像學檢查10編輯版pptwww.themegalle

影像學檢查11編輯版ppt影像學檢查11編輯版pptwww.themegalle

影像學檢查12編輯版ppt影像學檢查12編輯版pptwww.themegalle

其他輔助檢查1.超聲：雙下肢血管未見明顯異常。2.DR：左恥骨上支骨折。3.CT：腦室擴張、左肺挫裂傷、左側胸腔積液。4.MR：雙膝關節(jié)腔積液，雙膝前、后交叉韌帶損傷，左膝外側半月板、內外側副韌帶損傷，右膝內側半月板損傷，右脛骨皮下血腫。13編輯版ppt其他輔助檢查13編輯版pptwww.themegall

修訂診斷

多發(fā)傷1.左脛骨近端粉碎骨折2.左鎖骨骨折3.右脛腓骨近端粉碎骨折(開放性)4.肋骨骨折(左1-6，右1-2)5.左恥骨上支骨折6.左肺挫裂傷7.左側胸腔積液8.雙膝關節(jié)損傷9.腦室擴張

10.多處軟組織損傷術后(2017-09-20)14編輯版ppt修訂診斷14編輯版pptwww.themegaller擬行手術方案：

左鎖骨骨折切開復位內固定術+左脛骨骨折切開復位內固定術+右脛骨骨折切開復位內固定術

15編輯版ppt擬行手術方案：15編輯版pptwww.themegaller擬行手術方案：

16編輯版ppt擬行手術方案：16編輯版pptwww.themegaller擬行手術方案：

17編輯版ppt擬行手術方案：17編輯版pptwww.themegaller擬行手術方案：

18編輯版ppt擬行手術方案：18編輯版pptwww.themegaller手術指征：

左鎖骨骨折，左脛骨、右脛骨近端粉碎骨折，術前檢查未見明顯手術禁忌。已將手術預期結果及風險向患者及家屬詳細溝通，患者及家屬表示理解并簽字。19編輯版ppt19編輯版術后康復方案

脛骨平臺是膝關節(jié)的重要負荷結構，一旦損傷，均難以絕對恢復軟骨面的平滑，加之軟骨再生能力極低，后期常遺留有骨關節(jié)炎或關節(jié)穩(wěn)定性差。

但術后積極的功能鍛煉有助于最大程度恢復關節(jié)功能。20編輯版ppt術后康復方案20編輯版pptwww.themegallery術后康復方案

術后3個月是康復鍛煉的最佳時間窗，錯過該時間窗則可引起關節(jié)功能障礙。21編輯版ppt術后康復方案21編輯版pptwww.themegallery術后康復方案1.麻醉消退后：

股四頭肌等長收縮和踝泵鍛煉，300-500次/d。22編輯版ppt術后康復方案22編輯版pptwww.themegallery術后康復方案23編輯版ppt術后康復方案23編輯版pptwww.themegallery術后康復方案2.術后1周內開始：

①直抬腿、側抬腿和后抬腿鍛煉，10-15s/次，間隔5s，50-100次/d。24編輯版ppt術后康復方案24編輯版pptwww.themegallery術后康復方案②膝關節(jié)屈曲鍛煉：被動練習，無次數(shù)限制，以疼痛為度。要求：坐位垂腿90°，仰臥位垂腿90-120°，坐位抱腿120°。25編輯版ppt術后康復方案25編輯版pptwww.themegallery術后康復方案3.拆線后：

①伸膝抗阻：10-15s/次，間隔5s，50-100次/d。26編輯版ppt術后康復方案26編輯版pptwww.themegallery術后康復方案3.拆線后：

②下肢肌力：20-40次/組，組間間隔3min，2-3組/d。后期依據(jù)患者恢復情況酌情增加。27編輯版ppt術后康復方案27編輯版pptwww.themegallery術后康復方案3.拆線后：

③模擬蹬車：最大程度彎曲后再最大程度伸直。50-100次/組，2-3組/d。28編輯版ppt術后康復方案28編輯版pptwww.themegallery術后康復方案

后期依據(jù)骨折愈合情況，由不負重→部分負重→完全負重，漸進性功能鍛煉。29編輯版ppt術后康復方案29編輯版pptwww.themegallery謝謝大家！30編輯版ppt30編輯版病例匯報31編輯版ppt病例匯報1編輯版ppt

病史簡介

患者，徐某某，男，40歲，以“車禍傷后全身多處骨折11天”為主訴入院。

患者自訴11天前被汽車撞傷，由120送入XX人民醫(yī)院，行CT檢查示血氣胸、左1-6肋骨骨折、右1-2肋骨骨折。X線示左鎖骨骨折、左脛骨干骺端粉碎骨折、右脛腓骨近端粉碎骨折。急診給予軟組織損傷清創(chuàng)縫合，骨折暫行保守治療(具體不詳)?，F(xiàn)患者為求進一步診治前來我院，門診以“多發(fā)骨折”為診斷收入我科。32編輯版ppt病史簡介2編輯版pptwww.themegallery

病史簡介

查體：左肩部腫脹、壓痛陽性，左肩關節(jié)活動因疼痛拒絕檢查；左前臂及左手可見多處傷口及縫線，左肘關節(jié)伸屈旋轉活動及左手各指伸屈活動略受限，左手尺背側皮膚感覺麻木，末梢循環(huán)可。右手及右前臂可見多處傷口及縫線，右手各指伸屈活動略受限，末梢循環(huán)可。左側背部廣泛壓痛，上部可見約5cm×3cm皮膚挫傷，下部可見約30cm×10cm皮膚挫傷；背部右上側可見約10cm×5cm皮膚挫傷。雙下肢石膏固定，右膝部及小腿可見大面積皮膚表皮壞死、顏色暗黑；33編輯版ppt病史簡介3編輯版pptwww.themegallery

病史簡介

右小腿中段脛前約5cm×6cm創(chuàng)面，皮膚全層裂開，觸之可見大量暗黑色血凝塊溢出；右小腿皮膚感覺遲鈍；右足背動脈微弱，末梢循環(huán)尚可。左小腿前后側均可見大面積皮下淤血、表皮壞死，少量血性滲出，皮膚感覺麻木。左側足背動脈可觸及，末梢循環(huán)可。34編輯版ppt病史簡介4編輯版pptwww.themegallery

既往史

既往體健。35編輯版ppt既往史5編輯版pptwww.themegallery.

影像學檢查36編輯版ppt影像學檢查6編輯版pptwww.themegaller

影像學檢查37編輯版ppt影像學檢查7編輯版pptwww.themegaller

影像學檢查38編輯版ppt影像學檢查8編輯版pptwww.themegaller

入院診斷

多發(fā)傷1.左脛骨近端粉碎骨折2.左鎖骨骨折3.右脛腓骨近端粉碎骨折4.肋骨骨折(左1-6，右1-2)5.血氣胸6.多處軟組織損傷術后39編輯版ppt入院診斷9編輯版pptwww.themegallery

影像學檢查40編輯版ppt影像學檢查10編輯版pptwww.themegalle

影像學檢查41編輯版ppt影像學檢查11編輯版pptwww.themegalle

影像學檢查42編輯版ppt影像學檢查12編輯版pptwww.themegalle

其他輔助檢查1.超聲：雙下肢血管未見明顯異常。2.DR：左恥骨上支骨折。3.CT：腦室擴張、左肺挫裂傷、左側胸腔積液。4.MR：雙膝關節(jié)腔積液，雙膝前、后交叉韌帶損傷，左膝外側半月板、內外側副韌帶損傷，右膝內側半月板損傷，右脛骨皮下血腫。43編輯版ppt其他輔助檢查13編輯版pptwww.themegall

修訂診斷

多發(fā)傷1.左脛骨近端粉碎骨折2.左鎖骨骨折3.右脛腓骨近端粉碎骨折(開放性)4.肋骨骨折(左1-6，右1-2)5.左恥骨上支骨折6.左肺挫裂傷7.左側胸腔積液8.雙膝關節(jié)損傷9.腦室擴張

10.多處軟組織損傷術后(2017-09-20)44編輯版ppt修訂診斷14編輯版pptwww.themegaller擬行手術方案：

左鎖骨骨折切開復位內固定術+左脛骨骨折切開復位內固定術+右脛骨骨折切開復位內固定術

45編輯版ppt擬行手術方案：15編輯版pptwww.themegaller擬行手術方案：

46編輯版ppt擬行手術方案：16編輯版pptwww.themegaller擬行手術方案：

47編輯版ppt擬行手術方案：17編輯版pptwww.themegaller擬行手術方案：

48編輯版ppt擬行手術方案：18編輯版pptwww.themegaller手術指征：

左鎖骨骨折，左脛骨、右脛骨近端粉碎骨折，術前檢查未見明顯手術禁忌。已將手術預期結果及風險向患者及家屬詳細溝通，患者及家屬表示理解并簽字。49編輯版ppt19編輯版術后康復方案

脛骨平臺是膝關節(jié)的重要負荷結構，一旦損傷，均難以絕對恢復軟骨面的平滑，加之軟骨再生能力極低，后期常遺留有骨關節(jié)炎或關節(jié)穩(wěn)定性差。

但術后積極的功能鍛煉有助于最大程度恢復關節(jié)功能。50編輯版ppt術后康復方案20編輯版pptwww.themegallery術后康復方案

術后3個月是康復鍛煉的最佳時間窗，錯過該時間窗則可引起關節(jié)功能障礙。51編輯版ppt術后康復方案21編輯版pptwww.themegallery術后康復方案1.麻醉消退后：

股四頭肌等長收縮和踝泵鍛煉，300-500次/d。52編輯版ppt術后康復方案22編輯版pptwww.themegallery術后康復方案53編輯版ppt術后康復方案23編輯版pptwww.themegallery術后康復方案2.術后1周內開始：

①直抬腿、側抬腿和后抬腿鍛煉，10-15