阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和處理2013-10-181大家好阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和處理1大家好1995年，美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)主席提出：疼痛列為心率、血壓、脈搏、呼吸之外的第五大生命體征。2000、2001年歐洲、亞太地區(qū)疼痛論壇：消除疼痛是是患者的基本權(quán)利。2002年國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)（IASP):疼痛是一種疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過(guò)2/3晚期癌癥伴有疼痛，50%的疼痛為中度至重度，其中30%為難以忍受。2大家好1995年，美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)主席提出：疼痛列為心率、血壓、脈搏、癌痛治療方法：

病因治療：手術(shù)、放射治療、化療、分子靶向治療（EGFR-TKI、單抗；VEGF貝伐單抗Her2…..）

鎮(zhèn)痛藥物治療：第一階梯、第三階梯（阿片類(lèi)）非藥物治療神經(jīng)阻滯療法及神經(jīng)外科治療3大家好癌痛治療方法：3大家好鎮(zhèn)痛藥物治療：阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥是具有異質(zhì)性的一類(lèi)化合物，對(duì)多種CNS阿片受體具有藥理作用。嗎啡激動(dòng)劑與分泌性阿片受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。（嗎啡、羥考酮、芬太尼）目前臨床使用的阿片類(lèi)藥物都是μ受體激動(dòng)劑，只有羥考酮也作用于κ受體。羥考酮作為阿片受體純激動(dòng)劑，它與μ受體和κ受體都可以結(jié)合，具有生物利用度高，鎮(zhèn)痛效果好(鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是嗎啡的2倍左右)。和嗎啡相比，考酮的幻覺(jué)、皮膚瘙癢和惡心等癥狀比嗎啡少。4大家好鎮(zhèn)痛藥物治療：4大家好芬太尼的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的75~100倍。給藥方式有靜脈給藥、透皮貼劑及口服黏膜吸收方式?；颊叱醮问褂梅姨豳N劑時(shí)，存在6~12h的鎮(zhèn)痛延遲；在用藥12~24h后達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度。大多數(shù)患者需要每72h更換一次芬太尼透皮貼劑，但仍有15%患者可能在第三天達(dá)到終末劑量而導(dǎo)致疼痛加劇，針對(duì)這些患者，需考慮增加芬太尼劑量或者每48h更換芬太尼貼劑。芬太尼5大家好芬太尼的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的75~100倍。給藥方式有靜脈給藥、加熱可增加芬太尼進(jìn)入血液的劑量，并可能導(dǎo)致危及生命的呼吸困難甚至引起死亡。應(yīng)避免使用致熱物品，如電熱毯、桑拿和熱水袋；熱水浴及陽(yáng)光浴。

體溫超過(guò)38.5℃，應(yīng)該立即通知醫(yī)生。優(yōu)點(diǎn)：

研究顯示，接受芬太尼透皮貼劑止痛的患者與接受緩釋嗎啡止痛的患者相比，止痛滿(mǎn)意度更高，不良反應(yīng)更輕。6大家好加熱可增加芬太尼進(jìn)入血液的劑量，并可能導(dǎo)致危及生命的呼吸困難不良反應(yīng)的定義和范圍定義：不符合用藥目的，或給病人帶來(lái)痛苦的反應(yīng)。1、副作用：藥物在治療劑量下出現(xiàn)與治療目的無(wú)關(guān)的作用。2、毒性反應(yīng)：藥物過(guò)量時(shí)藥理作用的延伸，是可預(yù)知的。3、后遺反應(yīng)：停藥以后血藥濃度已降至閾濃度以下時(shí)殘留的生物效應(yīng)。4、特殊反應(yīng)：與藥理作用無(wú)關(guān)，不可預(yù)計(jì)的不良反應(yīng)。7大家好不良反應(yīng)的定義和范圍定義：不符合用藥目的，或給病人帶來(lái)痛苦的實(shí)際上是阿片的受體效應(yīng)阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)：8大家好實(shí)際上是阿片的受體效應(yīng)阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)：8大家好胃腸道癥狀：

惡心、嘔吐、便秘中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

嗜睡、認(rèn)知功能障礙、幻覺(jué)、瞻望、呼吸

抑制、痛覺(jué)過(guò)敏自主神經(jīng)系統(tǒng)：

口干癥、尿潴留、體位性低血壓皮膚：

瘙癢、多汗阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)：9大家好胃腸道癥狀：阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)：9大家好阿片類(lèi)藥物副反應(yīng)最常見(jiàn)：惡心、嘔吐最頑固、最持久：便秘最難受：尿潴留最擔(dān)心：成癮（疼痛是抑制成癮的天然拮抗劑，規(guī)范化疼痛治療更不易成癮）最可怕：呼吸抑制最易忽略：精神錯(cuò)亂最少見(jiàn)：皮膚瘙癢10大家好阿片類(lèi)藥物副反應(yīng)最常見(jiàn)：惡心、嘔吐10大家好副作用的持續(xù)時(shí)間：短時(shí)間耐受：鎮(zhèn)靜、意識(shí)模糊、嗜睡、惡心、嘔吐、瘙癢、呼吸抑制、尿潴留

（幾天或1-2周可以緩解）中時(shí)間耐受：瞳孔縮小、心動(dòng)過(guò)緩長(zhǎng)時(shí)間耐受：便秘11大家好副作用的持續(xù)時(shí)間：短時(shí)間耐受：鎮(zhèn)靜、意識(shí)模糊、嗜睡、惡心、嘔不良反應(yīng)治療原則及步驟一、分清引起不良反應(yīng)的原因：

是來(lái)自阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)還是來(lái)自其他并發(fā)癥或藥物相互作用。（存在其它合并癥，應(yīng)該積極處理）二、確定阿片類(lèi)引起的不良反應(yīng)，常見(jiàn)的對(duì)策有如下

步驟：不良反應(yīng)處理改變給藥途徑降低藥物劑量藥物相互轉(zhuǎn)換12大家好不良反應(yīng)治療原則及步驟一、分清引起不良反應(yīng)的原因：12大家好降低藥物劑量：對(duì)中重度不良反應(yīng)者，可將劑量降低25-50%。若減少劑量時(shí)鎮(zhèn)痛效果不滿(mǎn)意，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。13大家好降低藥物劑量：對(duì)中重度不良反應(yīng)者，可將劑量降低25-50%。改變給藥途徑：首先口服、經(jīng)皮給藥。次選直腸、舌下含服。最后肌注、皮下給藥。14大家好改變給藥途徑：首先口服、經(jīng)皮給藥。14大家好藥物相互轉(zhuǎn)換：經(jīng)減量、對(duì)癥處理后，仍不能改善不良反應(yīng)者，應(yīng)考慮藥物轉(zhuǎn)換。約20-30%患者經(jīng)過(guò)二次至三次以上的藥物轉(zhuǎn)化，才能達(dá)到滿(mǎn)意療效。15大家好藥物相互轉(zhuǎn)換：經(jīng)減量、對(duì)癥處理后，仍不能改善不良反應(yīng)者，應(yīng)考不良反應(yīng)的處理：不良反應(yīng)應(yīng)首先要強(qiáng)調(diào)預(yù)防。除便秘意外，其他不良反應(yīng)一般7天內(nèi)可自行緩解或耐受。對(duì)癥處理是目前臨床最簡(jiǎn)單，最有效的方法。16大家好不良反應(yīng)的處理：不良反應(yīng)應(yīng)首先要強(qiáng)調(diào)預(yù)防。16大家好阿片類(lèi)導(dǎo)致的便秘：便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：正常飲食下排便次數(shù)小于3次/周或排便間隔時(shí)間大于3天糞便干結(jié)排便困難甚至導(dǎo)致腹脹、腹痛等癥狀。很多因素可加重嗎啡引起的便秘，如高齡、活動(dòng)減少或無(wú)臥床、低流體或低纖維飲食、機(jī)械性梗阻、神經(jīng)功能紊亂、臨廁困難、其他藥物影響。17大家好阿片類(lèi)導(dǎo)致的便秘：便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：17大家好處理：預(yù)防：多食含纖維素和潤(rùn)腸的食物，用藥同時(shí)給予緩

瀉劑：大黃，番瀉葉3-6克一次。治療：胃腸動(dòng)力藥：莫沙必利5-10mgtid

糞便軟化劑：乳果糖、氫氧化鎂、多庫(kù)脂鈉、

聚已二醇、蜂蜜、麻仁丸等；

刺激性瀉藥：酚酞、礦物油（石蠟油、蓖麻油）

番瀉葉。

微生物制劑：培菲康、米雅，糾正腸道菌群失調(diào)，

改善微環(huán)境。必要時(shí)灌腸（清水、鹽水）：松解糞便必要時(shí)換藥

18大家好處理：預(yù)防：多食含纖維素和潤(rùn)腸的食物，用藥同時(shí)給予緩18大緩瀉劑與阿片類(lèi)藥物的關(guān)系研究研究顯示：87%的口服阿片類(lèi)藥物需要緩瀉劑74%的口服弱阿片類(lèi)藥物的患者需要口服緩瀉劑64%未使用阿片類(lèi)的患者需要服用緩瀉劑19大家好緩瀉劑與阿片類(lèi)藥物的關(guān)系研究研究顯示：19大家好機(jī)制：各種誘因使延髓嘔吐中樞的傳入興奮增加是惡心、嘔吐產(chǎn)生的主要原因。中樞機(jī)制：1、中樞化學(xué)感受區(qū)感受血液和腦脊液中的毒性物質(zhì)，傳遞興奮至嘔吐中樞，化療相關(guān)性嘔吐。2、內(nèi)耳前庭、視覺(jué)系統(tǒng)直接傳入沖動(dòng)至嘔吐中樞。3、皮質(zhì)發(fā)出沖動(dòng)至嘔吐中樞，化學(xué)預(yù)期性嘔吐、焦慮等情感因素經(jīng)此途徑。外周機(jī)制：各種誘因刺激胃腸道平滑肌，觸發(fā)化學(xué)和壓力感受器，經(jīng)交感、副交感神經(jīng)傳入嘔吐中樞。阿片類(lèi)導(dǎo)致的惡心、嘔吐：20大家好機(jī)制：各種誘因使延髓嘔吐中樞的傳入興奮增加是惡心、嘔吐產(chǎn)生的參與惡心、嘔吐神經(jīng)興奮傳遞的神經(jīng)遞質(zhì)主要有：5-HT3、P物質(zhì)、組胺、多巴胺等。多巴胺受體拮抗劑：胃復(fù)安、多潘立酮….5-HT3拮抗劑：恩丹司瓊、格拉司瓊、托皖司瓊、帕洛諾司瓊….P物質(zhì)拮抗劑：阿瑞匹坦（口服）糖皮質(zhì)激素阿片類(lèi)導(dǎo)致的惡心、嘔吐：21大家好參與惡心、嘔吐神經(jīng)興奮傳遞的神經(jīng)遞質(zhì)主要有：5-HT3、P物處理：預(yù)防：偏酸性水果、硬糖、蜜餞可緩解癥狀出現(xiàn)。治療：輕度：胃腸動(dòng)力藥：莫沙必利中度：多巴胺受體拮抗劑：胃復(fù)安重度：5-HT3受體拮抗劑：司瓊類(lèi)；P物質(zhì)拮抗劑（未

上市）必要時(shí)換藥22大家好處理：預(yù)防：偏酸性水果、硬糖、蜜餞可緩解癥狀出現(xiàn)。22大家好預(yù)防：初次用藥從低劑量起用。避免濃烈、辛辣、異味飲食。治療：抗焦慮鎮(zhèn)靜劑：地西泮2.5-5mgtid或聯(lián)合抗組胺藥：苯海拉明25-50mgtid必要時(shí)換藥阿片類(lèi)導(dǎo)致的眩暈：23大家好預(yù)防：初次用藥從低劑量起用。避免濃烈、辛辣、異味飲食。阿片類(lèi)發(fā)生率低，5%預(yù)防：小劑量開(kāi)始使用，用藥初期24小時(shí)內(nèi)定時(shí)排尿，避免膀胱過(guò)度充盈定時(shí)排尿處理方法：流水誘導(dǎo)、會(huì)陰部沖灌熱水、膀胱熱敷或膀胱按摩法幫助排尿?qū)?，后囑定時(shí)排尿。阿片類(lèi)導(dǎo)致的尿潴留：24大家好發(fā)生率低，5%阿片類(lèi)導(dǎo)致的尿潴留：24大家好預(yù)防：避免辛辣食物，選擇質(zhì)軟軟內(nèi)衣，不用強(qiáng)堿肥皂洗澡治療：使用抗組胺類(lèi)藥物：苯海拉明25-50mgtid或異丙嗪12.5mgtid；激素類(lèi)：地塞米松0.75-1.5mgtid必要時(shí)換藥阿片類(lèi)導(dǎo)致的皮膚瘙癢：25大家好預(yù)防：避免辛辣食物，選擇質(zhì)軟軟內(nèi)衣，不用強(qiáng)堿肥皂洗澡阿片類(lèi)導(dǎo)少數(shù)病人在用藥最初幾天內(nèi)，可能會(huì)出現(xiàn)表現(xiàn)：瞌睡、嗜睡原因：長(zhǎng)期的疼痛導(dǎo)致失眠，疼痛理想控制后的表現(xiàn)。若癥狀持續(xù)加重，警惕藥物過(guò)量預(yù)防：初次用量不易過(guò)高，減低用藥劑量，給予綠茶

或咖啡口服治療：減少藥物劑量，或減少分次劑量，或換用其他

止痛藥阿片類(lèi)導(dǎo)致的過(guò)度鎮(zhèn)靜：26大家好少數(shù)病人在用藥最初幾天內(nèi)，可能會(huì)出現(xiàn)阿片類(lèi)導(dǎo)致的過(guò)度鎮(zhèn)靜：2呼吸抑制：呼吸頻率《8次/分，嚴(yán)重時(shí)心動(dòng)過(guò)緩，呼吸暫停，血壓下降，直至死亡。治療：立即停阿片類(lèi)藥物，給氧，呼吸興奮劑；

阿片類(lèi)拮抗劑：1、納洛酮0.4mg+NS10ml，靜推，每分鐘0.5ml。2、或納洛酮0.8mg+NS250ml，靜滴。3、一旦呼吸狀態(tài)穩(wěn)定即可減少用量，避免疼痛危象。阿片類(lèi)導(dǎo)致的呼吸抑制：27大家好呼吸抑制：呼吸頻率《8次/分，嚴(yán)重時(shí)心動(dòng)過(guò)緩，呼吸暫停，血壓疼痛是呼吸抑制的興奮劑，只要患者有疼痛感、清醒就不會(huì)呼吸抑制。規(guī)范使用阿片類(lèi)藥物，逐步增加劑量，以達(dá)到疼痛緩解，而不會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制。28大家好疼痛是呼吸抑制的興奮劑，只要患者有疼痛感、清醒就不會(huì)呼吸抑制成癮？29大家好成癮？29大家好30大家好30大家好31大家好31大家好成功的阿片類(lèi)藥物治療是：從止痛治療獲得的收益明顯優(yōu)于治療相關(guān)的不良反應(yīng)。如何選擇最好的方法減輕不良反應(yīng)是對(duì)臨床的一大挑戰(zhàn)。需要循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。32大家好成功的阿片類(lèi)藥物治療是：從止痛治療獲得的收益明顯優(yōu)于治療相關(guān)謝謝33大家好謝謝33大家好謝謝！放映結(jié)束感謝各位的批評(píng)指導(dǎo)！讓我們共同進(jìn)步34大家好謝謝！放映結(jié)束讓我們共同進(jìn)步34大家

母愛(ài)

母愛(ài)是傘，為你遮風(fēng)擋雨。

母愛(ài)是衣，為你送去溫暖。

母愛(ài)是燈，為你送去光明。

母愛(ài)是光，照亮你的心靈。

在寒冷的年代里，母愛(ài)是溫暖。

在溫暖的年代里，母愛(ài)是關(guān)懷。

在文明的年代里，母愛(ài)是道德。

在歡樂(lè)的年代里，母愛(ài)是幸福。35大家好母愛(ài)

母愛(ài)是傘，為你遮風(fēng)擋雨。

母謝謝36大家好謝謝36大家好阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和處理2013-10-1837大家好阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和處理1大家好1995年，美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)主席提出：疼痛列為心率、血壓、脈搏、呼吸之外的第五大生命體征。2000、2001年歐洲、亞太地區(qū)疼痛論壇：消除疼痛是是患者的基本權(quán)利。2002年國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)（IASP):疼痛是一種疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過(guò)2/3晚期癌癥伴有疼痛，50%的疼痛為中度至重度，其中30%為難以忍受。38大家好1995年，美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)主席提出：疼痛列為心率、血壓、脈搏、癌痛治療方法：

病因治療：手術(shù)、放射治療、化療、分子靶向治療（EGFR-TKI、單抗；VEGF貝伐單抗Her2…..）

鎮(zhèn)痛藥物治療：第一階梯、第三階梯（阿片類(lèi)）非藥物治療神經(jīng)阻滯療法及神經(jīng)外科治療39大家好癌痛治療方法：3大家好鎮(zhèn)痛藥物治療：阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥是具有異質(zhì)性的一類(lèi)化合物，對(duì)多種CNS阿片受體具有藥理作用。嗎啡激動(dòng)劑與分泌性阿片受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。（嗎啡、羥考酮、芬太尼）目前臨床使用的阿片類(lèi)藥物都是μ受體激動(dòng)劑，只有羥考酮也作用于κ受體。羥考酮作為阿片受體純激動(dòng)劑，它與μ受體和κ受體都可以結(jié)合，具有生物利用度高，鎮(zhèn)痛效果好(鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是嗎啡的2倍左右)。和嗎啡相比，考酮的幻覺(jué)、皮膚瘙癢和惡心等癥狀比嗎啡少。40大家好鎮(zhèn)痛藥物治療：4大家好芬太尼的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的75~100倍。給藥方式有靜脈給藥、透皮貼劑及口服黏膜吸收方式。患者初次使用芬太尼貼劑時(shí)，存在6~12h的鎮(zhèn)痛延遲；在用藥12~24h后達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度。大多數(shù)患者需要每72h更換一次芬太尼透皮貼劑，但仍有15%患者可能在第三天達(dá)到終末劑量而導(dǎo)致疼痛加劇，針對(duì)這些患者，需考慮增加芬太尼劑量或者每48h更換芬太尼貼劑。芬太尼41大家好芬太尼的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的75~100倍。給藥方式有靜脈給藥、加熱可增加芬太尼進(jìn)入血液的劑量，并可能導(dǎo)致危及生命的呼吸困難甚至引起死亡。應(yīng)避免使用致熱物品，如電熱毯、桑拿和熱水袋；熱水浴及陽(yáng)光浴。

體溫超過(guò)38.5℃，應(yīng)該立即通知醫(yī)生。優(yōu)點(diǎn)：

研究顯示，接受芬太尼透皮貼劑止痛的患者與接受緩釋嗎啡止痛的患者相比，止痛滿(mǎn)意度更高，不良反應(yīng)更輕。42大家好加熱可增加芬太尼進(jìn)入血液的劑量，并可能導(dǎo)致危及生命的呼吸困難不良反應(yīng)的定義和范圍定義：不符合用藥目的，或給病人帶來(lái)痛苦的反應(yīng)。1、副作用：藥物在治療劑量下出現(xiàn)與治療目的無(wú)關(guān)的作用。2、毒性反應(yīng)：藥物過(guò)量時(shí)藥理作用的延伸，是可預(yù)知的。3、后遺反應(yīng)：停藥以后血藥濃度已降至閾濃度以下時(shí)殘留的生物效應(yīng)。4、特殊反應(yīng)：與藥理作用無(wú)關(guān)，不可預(yù)計(jì)的不良反應(yīng)。43大家好不良反應(yīng)的定義和范圍定義：不符合用藥目的，或給病人帶來(lái)痛苦的實(shí)際上是阿片的受體效應(yīng)阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)：44大家好實(shí)際上是阿片的受體效應(yīng)阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)：8大家好胃腸道癥狀：

惡心、嘔吐、便秘中樞神經(jīng)系統(tǒng)：

嗜睡、認(rèn)知功能障礙、幻覺(jué)、瞻望、呼吸

抑制、痛覺(jué)過(guò)敏自主神經(jīng)系統(tǒng)：

口干癥、尿潴留、體位性低血壓皮膚：

瘙癢、多汗阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)：45大家好胃腸道癥狀：阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)：9大家好阿片類(lèi)藥物副反應(yīng)最常見(jiàn)：惡心、嘔吐最頑固、最持久：便秘最難受：尿潴留最擔(dān)心：成癮（疼痛是抑制成癮的天然拮抗劑，規(guī)范化疼痛治療更不易成癮）最可怕：呼吸抑制最易忽略：精神錯(cuò)亂最少見(jiàn)：皮膚瘙癢46大家好阿片類(lèi)藥物副反應(yīng)最常見(jiàn)：惡心、嘔吐10大家好副作用的持續(xù)時(shí)間：短時(shí)間耐受：鎮(zhèn)靜、意識(shí)模糊、嗜睡、惡心、嘔吐、瘙癢、呼吸抑制、尿潴留

（幾天或1-2周可以緩解）中時(shí)間耐受：瞳孔縮小、心動(dòng)過(guò)緩長(zhǎng)時(shí)間耐受：便秘47大家好副作用的持續(xù)時(shí)間：短時(shí)間耐受：鎮(zhèn)靜、意識(shí)模糊、嗜睡、惡心、嘔不良反應(yīng)治療原則及步驟一、分清引起不良反應(yīng)的原因：

是來(lái)自阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)還是來(lái)自其他并發(fā)癥或藥物相互作用。（存在其它合并癥，應(yīng)該積極處理）二、確定阿片類(lèi)引起的不良反應(yīng)，常見(jiàn)的對(duì)策有如下

步驟：不良反應(yīng)處理改變給藥途徑降低藥物劑量藥物相互轉(zhuǎn)換48大家好不良反應(yīng)治療原則及步驟一、分清引起不良反應(yīng)的原因：12大家好降低藥物劑量：對(duì)中重度不良反應(yīng)者，可將劑量降低25-50%。若減少劑量時(shí)鎮(zhèn)痛效果不滿(mǎn)意，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥處理。49大家好降低藥物劑量：對(duì)中重度不良反應(yīng)者，可將劑量降低25-50%。改變給藥途徑：首先口服、經(jīng)皮給藥。次選直腸、舌下含服。最后肌注、皮下給藥。50大家好改變給藥途徑：首先口服、經(jīng)皮給藥。14大家好藥物相互轉(zhuǎn)換：經(jīng)減量、對(duì)癥處理后，仍不能改善不良反應(yīng)者，應(yīng)考慮藥物轉(zhuǎn)換。約20-30%患者經(jīng)過(guò)二次至三次以上的藥物轉(zhuǎn)化，才能達(dá)到滿(mǎn)意療效。51大家好藥物相互轉(zhuǎn)換：經(jīng)減量、對(duì)癥處理后，仍不能改善不良反應(yīng)者，應(yīng)考不良反應(yīng)的處理：不良反應(yīng)應(yīng)首先要強(qiáng)調(diào)預(yù)防。除便秘意外，其他不良反應(yīng)一般7天內(nèi)可自行緩解或耐受。對(duì)癥處理是目前臨床最簡(jiǎn)單，最有效的方法。52大家好不良反應(yīng)的處理：不良反應(yīng)應(yīng)首先要強(qiáng)調(diào)預(yù)防。16大家好阿片類(lèi)導(dǎo)致的便秘：便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：正常飲食下排便次數(shù)小于3次/周或排便間隔時(shí)間大于3天糞便干結(jié)排便困難甚至導(dǎo)致腹脹、腹痛等癥狀。很多因素可加重嗎啡引起的便秘，如高齡、活動(dòng)減少或無(wú)臥床、低流體或低纖維飲食、機(jī)械性梗阻、神經(jīng)功能紊亂、臨廁困難、其他藥物影響。53大家好阿片類(lèi)導(dǎo)致的便秘：便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：17大家好處理：預(yù)防：多食含纖維素和潤(rùn)腸的食物，用藥同時(shí)給予緩

瀉劑：大黃，番瀉葉3-6克一次。治療：胃腸動(dòng)力藥：莫沙必利5-10mgtid

糞便軟化劑：乳果糖、氫氧化鎂、多庫(kù)脂鈉、

聚已二醇、蜂蜜、麻仁丸等；

刺激性瀉藥：酚酞、礦物油（石蠟油、蓖麻油）

番瀉葉。

微生物制劑：培菲康、米雅，糾正腸道菌群失調(diào)，

改善微環(huán)境。必要時(shí)灌腸（清水、鹽水）：松解糞便必要時(shí)換藥

54大家好處理：預(yù)防：多食含纖維素和潤(rùn)腸的食物，用藥同時(shí)給予緩18大緩瀉劑與阿片類(lèi)藥物的關(guān)系研究研究顯示：87%的口服阿片類(lèi)藥物需要緩瀉劑74%的口服弱阿片類(lèi)藥物的患者需要口服緩瀉劑64%未使用阿片類(lèi)的患者需要服用緩瀉劑55大家好緩瀉劑與阿片類(lèi)藥物的關(guān)系研究研究顯示：19大家好機(jī)制：各種誘因使延髓嘔吐中樞的傳入興奮增加是惡心、嘔吐產(chǎn)生的主要原因。中樞機(jī)制：1、中樞化學(xué)感受區(qū)感受血液和腦脊液中的毒性物質(zhì)，傳遞興奮至嘔吐中樞，化療相關(guān)性嘔吐。2、內(nèi)耳前庭、視覺(jué)系統(tǒng)直接傳入沖動(dòng)至嘔吐中樞。3、皮質(zhì)發(fā)出沖動(dòng)至嘔吐中樞，化學(xué)預(yù)期性嘔吐、焦慮等情感因素經(jīng)此途徑。外周機(jī)制：各種誘因刺激胃腸道平滑肌，觸發(fā)化學(xué)和壓力感受器，經(jīng)交感、副交感神經(jīng)傳入嘔吐中樞。阿片類(lèi)導(dǎo)致的惡心、嘔吐：56大家好機(jī)制：各種誘因使延髓嘔吐中樞的傳入興奮增加是惡心、嘔吐產(chǎn)生的參與惡心、嘔吐神經(jīng)興奮傳遞的神經(jīng)遞質(zhì)主要有：5-HT3、P物質(zhì)、組胺、多巴胺等。多巴胺受體拮抗劑：胃復(fù)安、多潘立酮….5-HT3拮抗劑：恩丹司瓊、格拉司瓊、托皖司瓊、帕洛諾司瓊….P物質(zhì)拮抗劑：阿瑞匹坦（口服）糖皮質(zhì)激素阿片類(lèi)導(dǎo)致的惡心、嘔吐：57大家好參與惡心、嘔吐神經(jīng)興奮傳遞的神經(jīng)遞質(zhì)主要有：5-HT3、P物處理：預(yù)防：偏酸性水果、硬糖、蜜餞可緩解癥狀出現(xiàn)。治療：輕度：胃腸動(dòng)力藥：莫沙必利中度：多巴胺受體拮抗劑：胃復(fù)安重度：5-HT3受體拮抗劑：司瓊類(lèi)；P物質(zhì)拮抗劑（未

上市）必要時(shí)換藥58大家好處理：預(yù)防：偏酸性水果、硬糖、蜜餞可緩解癥狀出現(xiàn)。22大家好預(yù)防：初次用藥從低劑量起用。避免濃烈、辛辣、異味飲食。治療：抗焦慮鎮(zhèn)靜劑：地西泮2.5-5mgtid或聯(lián)合抗組胺藥：苯海拉明25-50mgtid必要時(shí)換藥阿片類(lèi)導(dǎo)致的眩暈：59大家好預(yù)防：初次用藥從低劑量起用。避免濃烈、辛辣、異味飲食。阿片類(lèi)發(fā)生率低，5%預(yù)防：小劑量開(kāi)始使用，用藥初期24小時(shí)內(nèi)定時(shí)排尿，避免膀胱過(guò)度充盈定時(shí)排尿處理方法：流水誘導(dǎo)、會(huì)陰部沖灌熱水、膀胱熱敷或膀胱按摩法幫助排尿?qū)?，后囑定時(shí)排尿。阿片類(lèi)導(dǎo)致的尿潴留：60大家好發(fā)生率低，5%阿片類(lèi)導(dǎo)致的尿潴留：24大家好預(yù)防：避免辛辣食物，選擇質(zhì)軟軟內(nèi)衣，不用強(qiáng)堿肥皂洗澡治療：使用抗組胺類(lèi)藥物：苯海拉明25-50mgtid或異丙嗪12.5mgtid；激素類(lèi)：地塞米松0.75-1.5mgtid必要時(shí)換藥阿片類(lèi)導(dǎo)致的皮膚瘙癢：61大家好預(yù)防