產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷有關知識產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷有關知識一、產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷的概念12/17/20222一、產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷的概念12/13/20222最新產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷有關知識課件最新產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷有關知識課件最新產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷有關知識課件最新產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷有關知識課件最新產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷有關知識課件最新產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷有關知識課件1、羊膜腔穿刺術：

最常用的侵襲性產(chǎn)前診斷技術，在孕16-20周左右經(jīng)腹抽取羊水，進行胎兒細胞染色體核型分析，及酶學檢測，從而對胎兒的染色體病和代謝性遺傳病作出診斷。12/17/202291、羊膜腔穿刺術：最常用的侵襲性產(chǎn)前診斷技術，在孕16-22、絨毛活檢術：

妊娠9-11周B超監(jiān)護下，電吸術從宮頸或腹部吸取絨毛組織進行細胞染色體核型分析。

12/17/2022102、絨毛活檢術：妊娠9-11周B超監(jiān)護下，電吸術從宮頸或腹3、臍血穿刺術：

妊娠17周后B超引導進行臍血管穿刺獲取羊水，對臍血細胞進行核型分析，診斷染色體病，由于對宮內(nèi)感染，胎兒血液系統(tǒng)疾病進行診斷與風險統(tǒng)計對胎兒宮內(nèi)出生遲緩及胎兒宮內(nèi)狀況進行診斷評估，同時利用臍血管對胎兒溶血性貧血進行宮內(nèi)輸血治療。12/17/2022113、臍血穿刺術：妊娠17周后B超引導進行臍血管穿刺獲取羊水4、超聲影像診斷

5、胎兒鏡檢查12/17/2022124、超聲影像診斷

5、胎兒鏡檢查12/13/202212四、血清篩查標志物及概念

產(chǎn)前篩查中最常用的血清標志物是AFP、游離β-HCG、游離雌三醇（uE3）。以往的實驗報告常常的報告檢測血清標志物的濃度值。

12/17/202213四、血清篩查標志物及概念

產(chǎn)前篩查中最常用的血清標志物是AF由于AFP等血清標志物在不同孕周中有不同的值，而且孕婦個體間的差異也在人群中呈非正態(tài)分布，用中位數(shù)表示集中趨勢，所謂的正常范圍大，用測得的絕對值來評價某一孕婦血清標志物水平顯得煩瑣，容易搞錯

。因此，運用MOM概念來評估某一孕婦某一孕周的AFP、Freeβ-HCG是否異常。

12/17/202214由于AFP等血清標志物在不同孕周中有不同的值，而且孕婦個體間1、MOM值：

中位數(shù)值的位數(shù)，指產(chǎn)前篩查中，孕婦個體的血清標志物的檢測

結果是正常孕婦群在該孕周時血清標志物濃度中位數(shù)的多少倍。12/17/2022151、MOM值：中位數(shù)值的位數(shù)，指產(chǎn)前篩查中，孕婦個體的血清2、假陽性率：

在篩查中為高風險孕婦但在產(chǎn)前診斷中未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦在整個參與篩查人群中的比例。

12/17/2022162、假陽性率：在篩查中為高風險孕婦但在產(chǎn)前診斷中未發(fā)現(xiàn)異常3、檢出率：

通過篩查發(fā)現(xiàn)的經(jīng)過產(chǎn)前診斷證實

的患

篩查疾病的異常胎兒占分娩的患有被篩查疾病出生缺陷的出生兒比例。12/17/2022173、檢出率：通過篩查發(fā)現(xiàn)的經(jīng)過產(chǎn)前診斷證實的患篩查疾病常用標志物：（1）AFP：

正常孕婦中AFP是一種胎兒來源的糖蛋白、由胎兒肝臟和卵黃囊分泌，通過胎尿排泄到羊水中也可通過血循環(huán)到達母體外周血，孕期血清AFP濃度

較非孕期高，不同孕周時母血清AFP濃度量不同的24周后個體差異明顯增加；NTD中由于神經(jīng)管未閉合，大量的AFP進入羊水中導致，AFP濃度大大升高。12/17/202218常用標志物：（1）AFP：正常孕婦中AFP是一種胎兒來源的DSAFP低，一般以≥2.5MOM值為標準，以≤0.7MOM為臨界標準（不是絕對的），胰島素依賴型糖尿病，AFP低10%。

孕婦體重高者AFP低，吸煙者AFP高3%,肝功能異常AFP增高12/17/202219DSAFP低，一般以≥2.5MOM值為標準，以≤0.7M（2）HCG

胎盤滋養(yǎng)層細胞分泌，β亞基具有特殊性氨基酸順序，檢測可避免交叉反應，更能反應胎盤功能及胎兒狀況，懷孕時，母血清Freeβ-HCG的水平是總HCG的1%，在妊娠早期，F(xiàn)reeβ-HCG升高很快，孕8周到達高峰，后逐漸下降，在18周維持一

定水平。12/17/202220（2）HCG胎盤滋養(yǎng)層細胞分泌，β亞基具有特殊性氨基酸順序DS-胎兒母血清HCG和Freeβ-HCG均在

呈持續(xù)上升趨勢，一般為通常孕婦的1.8-2.3MOM值和2.2-2.5MOM；18三體，F(xiàn)ree-β-HCG表現(xiàn)為降低異常，一般在≤0.25MOM作為18-三體的高風險界定值。12/17/202221DS-胎兒母血清HCG和Freeβ-HCG均在呈持續(xù)上升趨3、uE3胎兒胎盤單位產(chǎn)生的主要雌激素，DSuE3表現(xiàn)為降低，異常一般為≤0.7MOM。12/17/2022223、uE3胎兒胎盤單位產(chǎn)生的主要雌激素，12/13/2024、妊娠相關血漿蛋白A（PAPP-A）

胎盤合體滋養(yǎng)細胞分泌的糖蛋白，是早期篩查DS可靠指標12/17/2022234、妊娠相關血漿蛋白A（PAPP-A）胎盤合體滋養(yǎng)細胞分泌5、抑制素A

血清篩查指標的選擇，孕早期（7-12周）多采用PAPP-A+Free-β-HCG孕中期多采用AFP+Free-β-HCG（或+uE3）檢出率65%左右。12/17/2022245、抑制素A

血清篩查指標的選擇，孕早期（7-12周）多采用五、母血清產(chǎn)前篩查的方法

及結果評價

在母血清產(chǎn)前篩查多項指標的檢測中，一般采用放免、酶免和時間分辨免疫熒光法，由于放免、酶免結果變異較大，一般多采用時間分辨免疫熒光法。12/17/202225五、母血清產(chǎn)前篩查的方法

及結果評價在母血清產(chǎn)前篩查多項指在產(chǎn)前篩查時，孕婦需要提供

較為詳細的個人資料，包括出生年月，末次月經(jīng)、體重、是否胰島素依賴性糖尿病、雙胎，

是否吸煙，異常妊娠史等，由于篩查的風險率統(tǒng)計中需要根據(jù)上述因素作一定的校正，因此在抽血之前填寫化驗單的工作也十分重要。12/17/202226在產(chǎn)前篩查時，孕婦需要提供較為詳細的個人資料，包括出生年月六、產(chǎn)前篩查的實驗室工作流程

12/17/202227六、產(chǎn)前篩查的實驗室工作流程

12/13/202227標本收集與存放

標本采集與接收時，認真核對送檢單各項目填寫是否完整準確，是否已簽名知情同意書對所有篩查孕婦應確定年齡、孕周等準確性，對同月經(jīng)紊亂等原因影響準確計算孕周者，應建議B超測定胎兒雙頂徑確定胎齡，以避免因年齡、孕周錯誤影響篩查結果12/17/202228標本收集與存放

標本采集與接收時，認真核對送檢單各項目填寫是采集靜脈血2-3ML，不抗凝，置室溫30分鐘2000RPM10分鐘分離血清，保存于APPendoof試管中，加蓋-20℃保存。對送檢的使用抗凝劑的標本，溶血，高血脂等標本退回單位，重采。標本使用唯一編號血清標本于-70保存保存期為產(chǎn)后一年12/17/202229采集靜脈血2-3ML，不抗凝，置室溫30分鐘2000RPM儲存的標本有完整的檔案，記錄標本，儲存的位置

包括冰箱編號保存編號盒子編號與盒中的位置篩查后風險率評估在對各個指標結果進行計算，分析之后，風險率以1/n方式表示，意味著出生某一患兒存在1/n的可能性，風險率的臨界值，21-三體為1/270，18-三體為1/350，一般假陽性率控制在5-10%之間。12/17/202230儲存的標本有完整的檔案，記錄標本，儲存的位置包括冰箱編號保七、

高風險孕婦的處理

對于篩查中21-三體、18-三體的高風險孕婦，醫(yī)生應在核對孕周等因素后建議在進行羊水胎兒染色體核型分析，以排除染色體，對NTD高風險孕婦，應首先用B超診斷排除神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的可能性，并密切觀察胎兒發(fā)育情況，還可建議孕婦行羊膜腔穿刺后作乙酰膽堿脂酶的檢查，以排除閉合性神經(jīng)管畸形及隱性脊柱裂可能12/17/202231七、

高風險孕婦的處理

對于篩查中21-三體、18-三在篩查中，高風險孕婦的陽性率可能上整個篩查人群的5-10%但其中真正異常的胎兒的高風險孕婦的1-1.4%，由于篩查的局限性，并不是100%的異常胎兒均表現(xiàn)出為高風險。因此在產(chǎn)前篩查中應告知

孕婦有漏檢的可能并叫孕婦簽字同意，以減少醫(yī)療糾紛

12/17/202232在篩查中，高風險孕婦的陽性率可能上整個篩查人群的5-10%1八、產(chǎn)前診斷適應癥

1、35歲以上的高齡孕婦2、產(chǎn)前篩查結果屬高危人群3、曾生育過染色體病患兒的孕婦4、產(chǎn)前檢查懷疑胎兒患染色體病的孕婦5、夫婦一方為染色體異常攜帶者6、孕婦可能為某種X連鎖遺傳病基因攜帶者7、其他，如曾有不良孕產(chǎn)史者或特殊致畸因子接觸史12/17/202233八、產(chǎn)前診斷適應癥1、35歲以上的高齡孕婦12/13/20謝謝！12/17/202234謝謝！12/13/202234

結束語謝謝大家聆聽?。?！35

結束語謝謝大家聆聽?。。?5產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷有關知識產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷有關知識一、產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷的概念12/17/202237一、產(chǎn)前篩查與產(chǎn)前診斷的概念12/13/20222最新產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷有關知識課件最新產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷有關知識課件最新產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷有關知識課件最新產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷有關知識課件最新產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷有關知識課件最新產(chǎn)前篩查及產(chǎn)前診斷有關知識課件1、羊膜腔穿刺術：

最常用的侵襲性產(chǎn)前診斷技術，在孕16-20周左右經(jīng)腹抽取羊水，進行胎兒細胞染色體核型分析，及酶學檢測，從而對胎兒的染色體病和代謝性遺傳病作出診斷。12/17/2022441、羊膜腔穿刺術：最常用的侵襲性產(chǎn)前診斷技術，在孕16-22、絨毛活檢術：

妊娠9-11周B超監(jiān)護下，電吸術從宮頸或腹部吸取絨毛組織進行細胞染色體核型分析。

12/17/2022452、絨毛活檢術：妊娠9-11周B超監(jiān)護下，電吸術從宮頸或腹3、臍血穿刺術：

妊娠17周后B超引導進行臍血管穿刺獲取羊水，對臍血細胞進行核型分析，診斷染色體病，由于對宮內(nèi)感染，胎兒血液系統(tǒng)疾病進行診斷與風險統(tǒng)計對胎兒宮內(nèi)出生遲緩及胎兒宮內(nèi)狀況進行診斷評估，同時利用臍血管對胎兒溶血性貧血進行宮內(nèi)輸血治療。12/17/2022463、臍血穿刺術：妊娠17周后B超引導進行臍血管穿刺獲取羊水4、超聲影像診斷

5、胎兒鏡檢查12/17/2022474、超聲影像診斷

5、胎兒鏡檢查12/13/202212四、血清篩查標志物及概念

產(chǎn)前篩查中最常用的血清標志物是AFP、游離β-HCG、游離雌三醇（uE3）。以往的實驗報告常常的報告檢測血清標志物的濃度值。

12/17/202248四、血清篩查標志物及概念

產(chǎn)前篩查中最常用的血清標志物是AF由于AFP等血清標志物在不同孕周中有不同的值，而且孕婦個體間的差異也在人群中呈非正態(tài)分布，用中位數(shù)表示集中趨勢，所謂的正常范圍大，用測得的絕對值來評價某一孕婦血清標志物水平顯得煩瑣，容易搞錯

。因此，運用MOM概念來評估某一孕婦某一孕周的AFP、Freeβ-HCG是否異常。

12/17/202249由于AFP等血清標志物在不同孕周中有不同的值，而且孕婦個體間1、MOM值：

中位數(shù)值的位數(shù)，指產(chǎn)前篩查中，孕婦個體的血清標志物的檢測

結果是正常孕婦群在該孕周時血清標志物濃度中位數(shù)的多少倍。12/17/2022501、MOM值：中位數(shù)值的位數(shù)，指產(chǎn)前篩查中，孕婦個體的血清2、假陽性率：

在篩查中為高風險孕婦但在產(chǎn)前診斷中未發(fā)現(xiàn)異常的孕婦在整個參與篩查人群中的比例。

12/17/2022512、假陽性率：在篩查中為高風險孕婦但在產(chǎn)前診斷中未發(fā)現(xiàn)異常3、檢出率：

通過篩查發(fā)現(xiàn)的經(jīng)過產(chǎn)前診斷證實

的患

篩查疾病的異常胎兒占分娩的患有被篩查疾病出生缺陷的出生兒比例。12/17/2022523、檢出率：通過篩查發(fā)現(xiàn)的經(jīng)過產(chǎn)前診斷證實的患篩查疾病常用標志物：（1）AFP：

正常孕婦中AFP是一種胎兒來源的糖蛋白、由胎兒肝臟和卵黃囊分泌，通過胎尿排泄到羊水中也可通過血循環(huán)到達母體外周血，孕期血清AFP濃度

較非孕期高，不同孕周時母血清AFP濃度量不同的24周后個體差異明顯增加；NTD中由于神經(jīng)管未閉合，大量的AFP進入羊水中導致，AFP濃度大大升高。12/17/202253常用標志物：（1）AFP：正常孕婦中AFP是一種胎兒來源的DSAFP低，一般以≥2.5MOM值為標準，以≤0.7MOM為臨界標準（不是絕對的），胰島素依賴型糖尿病，AFP低10%。

孕婦體重高者AFP低，吸煙者AFP高3%,肝功能異常AFP增高12/17/202254DSAFP低，一般以≥2.5MOM值為標準，以≤0.7M（2）HCG

胎盤滋養(yǎng)層細胞分泌，β亞基具有特殊性氨基酸順序，檢測可避免交叉反應，更能反應胎盤功能及胎兒狀況，懷孕時，母血清Freeβ-HCG的水平是總HCG的1%，在妊娠早期，F(xiàn)reeβ-HCG升高很快，孕8周到達高峰，后逐漸下降，在18周維持一

定水平。12/17/202255（2）HCG胎盤滋養(yǎng)層細胞分泌，β亞基具有特殊性氨基酸順序DS-胎兒母血清HCG和Freeβ-HCG均在

呈持續(xù)上升趨勢，一般為通常孕婦的1.8-2.3MOM值和2.2-2.5MOM；18三體，F(xiàn)ree-β-HCG表現(xiàn)為降低異常，一般在≤0.25MOM作為18-三體的高風險界定值。12/17/202256DS-胎兒母血清HCG和Freeβ-HCG均在呈持續(xù)上升趨3、uE3胎兒胎盤單位產(chǎn)生的主要雌激素，DSuE3表現(xiàn)為降低，異常一般為≤0.7MOM。12/17/2022573、uE3胎兒胎盤單位產(chǎn)生的主要雌激素，12/13/2024、妊娠相關血漿蛋白A（PAPP-A）

胎盤合體滋養(yǎng)細胞分泌的糖蛋白，是早期篩查DS可靠指標12/17/2022584、妊娠相關血漿蛋白A（PAPP-A）胎盤合體滋養(yǎng)細胞分泌5、抑制素A

血清篩查指標的選擇，孕早期（7-12周）多采用PAPP-A+Free-β-HCG孕中期多采用AFP+Free-β-HCG（或+uE3）檢出率65%左右。12/17/2022595、抑制素A

血清篩查指標的選擇，孕早期（7-12周）多采用五、母血清產(chǎn)前篩查的方法

及結果評價

在母血清產(chǎn)前篩查多項指標的檢測中，一般采用放免、酶免和時間分辨免疫熒光法，由于放免、酶免結果變異較大，一般多采用時間分辨免疫熒光法。12/17/202260五、母血清產(chǎn)前篩查的方法

及結果評價在母血清產(chǎn)前篩查多項指在產(chǎn)前篩查時，孕婦需要提供

較為詳細的個人資料，包括出生年月，末次月經(jīng)、體重、是否胰島素依賴性糖尿病、雙胎，

是否吸煙，異常妊娠史等，由于篩查的風險率統(tǒng)計中需要根據(jù)上述因素作一定的校正，因此在抽血之前填寫化驗單的工作也十分重要。12/17/202261在產(chǎn)前篩查時，孕婦需要提供較為詳細的個人資料，包括出生年月六、產(chǎn)前篩查的實驗室工作流程

12/17/202262六、產(chǎn)前篩查的實驗室工作流程

12/13/202227標本收集與存放

標本采集與接收時，認真核對送檢單各項目填寫是否完整準確，是否已簽名知情同意書對所有篩查孕婦應確定年齡、孕周等準確性，對同月經(jīng)紊亂等原因影響準確計算孕周者，應建議B超測定胎兒雙頂徑確定胎齡，以避免因年齡、孕周錯誤影響篩查結果12/17/202263標本收集與存放

標本采集與接收時，認真核對送檢單各項目填寫是采集靜脈血2-3ML，不抗凝，置室溫30分鐘2000RPM10分鐘分離血清，保存于APPendoof試管中，加蓋-20℃保存。對送檢的使用抗凝劑的標本，溶血，高血脂等標本退回單位，重采。標本使用唯一編號血清標本于-70保存保存期為產(chǎn)后一年12/17/202264采集靜脈血2-3ML，不抗凝，置室溫30分鐘2000RPM儲存的標本有完整的檔案，記錄標本，儲存的位置

包括冰箱編號保存編號盒子編號與盒中的位置篩查后風險率評估在對各個指標結果進行計算，分析