一、概念1、眩暈（又稱真性眩暈）：是由于人體的平衡系統(tǒng)發(fā)生障礙，導致人體對空間定向的一種運動性幻覺，即運動性或位置性錯覺，造成人與周圍環(huán)境空間關系在大腦皮層中反映失真。產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)（可為自身晃動或景物旋轉(zhuǎn)）、傾倒及起伏等錯覺。常伴隨三種病癥①眼球震顫、②軀體不穩(wěn)或傾倒、③迷走神經(jīng)激惹征（惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白）一、概念12、頭暈（又稱假性眩暈）：僅有一般的暈動感（如頭暈眼花、頭重腳輕、腳步輕浮感、頭腦麻木或空虛感、行走站立不穩(wěn)），并無對自身或外界環(huán)境空間位置錯覺。即無外界環(huán)境或自身旋轉(zhuǎn)感或搖擺感。通常不伴有眼球震顫、傾倒旋轉(zhuǎn)、無明顯迷走神經(jīng)激惹癥。2、頭暈（又稱假性眩暈）：僅有一般的暈動感（如頭暈眼花、頭重23、暈厥：腦血流灌注短暫全面下降，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)突然受抑制，缺血缺氧所致意識瞬時喪失，伴有姿勢張力喪失而跌倒。暈厥引起的意識喪失極少超過15秒，以意識迅速恢復并完全清醒為特點，不伴發(fā)作后意識模糊（除非腦缺血時間過長）3、暈厥：腦血流灌注短暫全面下降，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)突然受抑制，缺3二、病因㈠眩暈系統(tǒng)性眩暈（表現(xiàn)為真性眩暈）周圍性眩暈中樞性眩暈非系統(tǒng)性眩暈（表現(xiàn)為假性眩暈）二、病因4Ⅰ、周圍性眩暈：指前庭感受器（包括3個半規(guī)板、球囊、橢圓囊）及前庭神經(jīng)顱外段（未出內(nèi)聽道）病變引起的眩暈表現(xiàn)為：1、眩暈感嚴重，每次持續(xù)時間短（數(shù)分、時、天）閉目后不減輕；2、眼球震顫，多為水平性眼震，絕無垂直性眼震；3、自主神經(jīng)癥狀：惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白；4、常伴有明顯耳鳴、聽力減退、耳聾等無腦功能損害表現(xiàn)。代表?。簝?nèi)耳眩暈癥（Meniere病）、前庭神經(jīng)元炎Ⅰ、周圍性眩暈：指前庭感受器（包括3個半規(guī)板、球囊、橢圓囊）5Ⅱ、中樞性眩暈：前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、小腦、腦干病變表現(xiàn)為：1、眩暈較輕，但持續(xù)時間長（數(shù)周、月、年），閉目后可減輕；2、眼球震顫：粗大，（腦干性眩暈可為旋轉(zhuǎn)性、垂直性）3、自主神經(jīng)癥狀：不如周圍性明顯；4、無明顯耳鳴、聽力減退、耳聾等，但有腦功能損害表現(xiàn)（如：頭痛、顱高壓、腦神經(jīng)損害等）

Ⅱ、中樞性眩暈：前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、小腦、腦干病變6疾?。?、椎-基底動脈供血不足：椎動脈較易發(fā)生動脈粥樣硬化，頸性眩暈中，頸椎骨質(zhì)增生使椎動脈受壓或扭曲，頸部突然轉(zhuǎn)動而誘發(fā)。2、第四腦室腫瘤，聽神經(jīng)瘤，腦干、小腦梗塞或出血疾?。?、椎-基底動脈供血不足：椎動脈較易發(fā)生動脈粥樣硬化，73、腦動脈盜血綜合癥（鎖骨下動脈盜血綜合癥最多見）：各種原因引起的主動脈弓及其附近大動脈血管嚴重狹窄和閉塞情況下，狹窄的遠端腦動脈內(nèi)壓力明顯下降，因虹吸作用使鄰近的其它腦動脈血流逆流供應壓力較低的動脈以代償其供血。被盜血的腦動脈供血顯著減少，相應腦組織缺血而出現(xiàn)臨床癥狀體征3、腦動脈盜血綜合癥（鎖骨下動脈盜血綜合癥最多見）：各種原因8鎖骨下動脈盜血綜合癥：一側(cè)鎖骨下動脈或無名動脈狹窄或閉塞，因虹吸作用盜取椎動脈血流。臨床表現(xiàn)：患側(cè)上肢活動時，患側(cè)椎動脈逆流進入鎖骨下動脈，供應患側(cè)上肢，出現(xiàn)椎-基底動脈供血不足癥狀如：眩暈、暈厥等；患者上肢動脈搏動顯著減弱或消失，血壓低于健側(cè)20mmHg以上，同側(cè)頸部、鎖骨上窩聞及收縮期雜音。鎖骨下動脈盜血綜合癥：一側(cè)鎖骨下動脈或無名動脈狹窄或閉塞，因9非系統(tǒng)性眩暈：

1、視覺系統(tǒng)病變：屈光不正、眼外肌麻痹

2、心血管系統(tǒng)疾病：高血壓、低血壓、心律不齊、心衰

3、內(nèi)分泌代謝疾?。旱脱?、糖尿病、尿毒癥

4、中毒、感染、貧血非系統(tǒng)性眩暈：10㈡暈厥

Ⅰ、導致腦血流量驟減的原因：

1、血壓急劇下降

2、心排血量突然減少

3、供應腦部血流的動脈發(fā)生急性較廣泛的缺血㈡暈厥11Ⅱ、暈厥的病因：

a.反射性暈厥：由于調(diào)節(jié)血壓和心率的反射弧功能障礙所致，也可因自主神經(jīng)疾病或功能不全Ⅱ、暈厥的病因：122、第四腦室腫瘤，聽神經(jīng)瘤，腦干、小腦梗塞或出血③發(fā)作常常表現(xiàn)為典型的暈厥三期（暈厥前期、暈厥期、暈厥后期），暈厥前期有顯著的自主神經(jīng)失調(diào)癥狀，如面色蒼白、出汗、惡心、上腹部不適、頭暈眩暈，而沒有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征②發(fā)作幾乎都在站立位或坐位發(fā)生臨床表現(xiàn)：患側(cè)上肢活動時，患側(cè)椎動脈逆流進入鎖骨下動脈，供應患側(cè)上肢，出現(xiàn)椎-基底動脈供血不足癥狀如：眩暈、暈厥等；2、心血管系統(tǒng)疾病：高血壓、低血壓、心暈厥引起的意識喪失極少超過15秒，以意識迅速恢復并完全清醒為特點，不伴發(fā)作后意識模糊（除非腦缺血時間過長）較廣泛的缺血律不齊、心衰3、自主神經(jīng)癥狀：惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白；2、心血管系統(tǒng)疾?。焊哐獕?、低血壓、心常伴隨三種病癥①眼球震顫、②軀體不穩(wěn)或傾倒、③迷走神經(jīng)激惹征（惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白）Ⅱ、中樞性眩暈：前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、小腦、腦干病變暈厥引起的意識喪失極少超過15秒，以意識迅速恢復并完全清醒為特點，不伴發(fā)作后意識模糊（除非腦缺血時間過長）3、暈厥：腦血流灌注短暫全面下降，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)突然受抑制，缺血缺氧所致意識瞬時喪失，伴有姿勢張力喪失而跌倒。4、無明顯耳鳴、聽力減退、耳聾等，但有腦功能損害表現(xiàn)（如：頭痛、顱高壓、腦神經(jīng)損害等）1、血管減壓性暈厥：因多種因素觸發(fā)引起周圍血管擴張、低血壓和心動過緩所致的自限性暈厥發(fā)作特征：①發(fā)作前往往有明顯的誘發(fā)因素，誘因最常為疼痛、情緒不穩(wěn)、恐懼、緊張、見血、注射、天氣悶熱、擁擠場所、疲勞、久站、饑餓、失眠2、第四腦室腫瘤，聽神經(jīng)瘤，腦干、小腦梗塞或出血1、血管減壓13②發(fā)作幾乎都在站立位或坐位發(fā)生③發(fā)作常常表現(xiàn)為典型的暈厥三期（暈厥前期、暈厥期、暈厥后期），暈厥前期有顯著的自主神經(jīng)失調(diào)癥狀，如面色蒼白、出汗、惡心、上腹部不適、頭暈眩暈，而沒有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征②發(fā)作幾乎都在站立位或坐位發(fā)生14表現(xiàn)為：1、眩暈感嚴重，每次持續(xù)時間短（數(shù)分、時、天）閉目后不減輕；常伴隨三種病癥①眼球震顫、②軀體不穩(wěn)或傾倒、③迷走神經(jīng)激惹征（惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白）代表病：內(nèi)耳眩暈癥（Meniere?。?、前庭神經(jīng)元炎Ⅱ、中樞性眩暈：前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、小腦、腦干病變較廣泛的缺血3、暈厥：腦血流灌注短暫全面下降，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)突然受抑制，缺血缺氧所致意識瞬時喪失，伴有姿勢張力喪失而跌倒。產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)（可為自身晃動或景物旋轉(zhuǎn)）、傾倒及起伏等錯覺。2、第四腦室腫瘤，聽神經(jīng)瘤，腦干、小腦梗塞或出血暈厥引起的意識喪失極少超過15秒，以意識迅速恢復并完全清醒為特點，不伴發(fā)作后意識模糊（除非腦缺血時間過長）3、咳嗽性暈厥：緊接于咳嗽后發(fā)生的短暫意識喪失。3、暈厥：腦血流灌注短暫全面下降，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)突然受抑制，缺血缺氧所致意識瞬時喪失，伴有姿勢張力喪失而跌倒。產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)（可為自身晃動或景物旋轉(zhuǎn)）、傾倒及起伏等錯覺。產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)（可為自身晃動或景物旋轉(zhuǎn)）、傾倒及起伏等錯覺。腦源性暈厥：各種嚴重腦血管閉塞性疾病引起全腦供血不足；常伴隨三種病癥①眼球震顫、②軀體不穩(wěn)或傾倒、③迷走神經(jīng)激惹征（惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白）2、排尿性暈厥：最常在午夜起床排尿時突然暈倒，幾乎全為男性（男性尿道長，排尿取站立位）。發(fā)病機制：夜間迷走神經(jīng)張力增高，心率較慢；體位驟變、血液滯留于下肢；排尿時屏氣動作使胸腔內(nèi)壓增高，靜脈壓也增加，顱內(nèi)壓也增高，腦血流量減少。表現(xiàn)為：1、眩暈感嚴重，每次持續(xù)時間短（數(shù)分、時、天）閉目后153、咳嗽性暈厥：緊接于咳嗽后發(fā)生的短暫意識喪失。發(fā)病機制：咳嗽時胸腔內(nèi)壓增高致靜脈回流受阻，回心血量減少；同時咳嗽也使顱內(nèi)壓增高，兩者均引起腦血流量減少。3、咳嗽性暈厥：緊接于咳嗽后發(fā)生的短暫意識喪失。164、直立性低血壓性暈厥（即體位性低血壓）:從臥位或久蹲位突然轉(zhuǎn)為直立位時發(fā)生的暈厥4、直立性低血壓性暈厥（即體位性低血壓）:從臥位或久蹲位突然17b.心源性暈厥：心律失常：病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（嚴重心動過緩，甚至竇性停搏）；心肌梗死等。b.心源性暈厥：心律失常：病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（嚴重心動過緩，甚18c.腦源性暈厥：各種嚴重腦血管閉塞性疾病引起全腦供血不足；高血壓腦??；主動脈弓綜合征（無脈?。菏且环N大血管的大動脈炎（亞洲女性最常見），體檢可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)動脈搏動減弱或消失，兩側(cè)血壓降低。特別在運動后、站立或頭部活動時，由于減少了到腦部的血流量而發(fā)生暈厥。c.腦源性暈厥：各種嚴重腦血管閉塞性疾病引起全腦供血不足19d.其他暈厥：1、哭泣暈厥：好發(fā)于幼童，啼哭或抽泣，繼而屏住呼吸，由于缺氧而暈厥2、低血糖性暈厥3、嚴重貧血性暈厥d.其他暈厥：20注意：頭暈、眩暈不是一個獨立的疾病，而是諸多疾病共有的一種常見臨床癥狀

暈厥也不是一個獨立的疾病，而是多種病因引起的一種綜合癥眩暈頭暈暈厥課件21謝謝！謝謝！22一、概念1、眩暈（又稱真性眩暈）：是由于人體的平衡系統(tǒng)發(fā)生障礙，導致人體對空間定向的一種運動性幻覺，即運動性或位置性錯覺，造成人與周圍環(huán)境空間關系在大腦皮層中反映失真。產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)（可為自身晃動或景物旋轉(zhuǎn)）、傾倒及起伏等錯覺。常伴隨三種病癥①眼球震顫、②軀體不穩(wěn)或傾倒、③迷走神經(jīng)激惹征（惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白）一、概念233、暈厥：腦血流灌注短暫全面下降，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)突然受抑制，缺血缺氧所致意識瞬時喪失，伴有姿勢張力喪失而跌倒。暈厥引起的意識喪失極少超過15秒，以意識迅速恢復并完全清醒為特點，不伴發(fā)作后意識模糊（除非腦缺血時間過長）3、暈厥：腦血流灌注短暫全面下降，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)突然受抑制，缺24代表?。簝?nèi)耳眩暈癥（Meniere病）、前庭神經(jīng)元炎3、暈厥：腦血流灌注短暫全面下降，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)突然受抑制，缺血缺氧所致意識瞬時喪失，伴有姿勢張力喪失而跌倒。2、眼球震顫，多為水平性眼震，絕無垂直性眼震；③發(fā)作常常表現(xiàn)為典型的暈厥三期（暈厥前期、暈厥期、暈厥后期），暈厥前期有顯著的自主神經(jīng)失調(diào)癥狀，如面色蒼白、出汗、惡心、上腹部不適、頭暈眩暈，而沒有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征反射性暈厥：由于調(diào)節(jié)血壓和心率的反射弧功能障礙所致，也可因自主神經(jīng)疾病或功能不全1、眩暈（又稱真性眩暈）：是由于人體的平衡系統(tǒng)發(fā)生障礙，導致人體對空間定向的一種運動性幻覺，即運動性或位置性錯覺，造成人與周圍環(huán)境空間關系在大腦皮層中反映失真。3、咳嗽性暈厥：緊接于咳嗽后發(fā)生的短暫意識喪失。③發(fā)作常常表現(xiàn)為典型的暈厥三期（暈厥前期、暈厥期、暈厥后期），暈厥前期有顯著的自主神經(jīng)失調(diào)癥狀，如面色蒼白、出汗、惡心、上腹部不適、頭暈眩暈，而沒有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征體位驟變、血液滯留于下肢；臨床表現(xiàn)：患側(cè)上肢活動時，患側(cè)椎動脈逆流進入鎖骨下動脈，供應患側(cè)上肢，出現(xiàn)椎-基底動脈供血不足癥狀如：眩暈、暈厥等；暈厥引起的意識喪失極少超過15秒，以意識迅速恢復并完全清醒為特點，不伴發(fā)作后意識模糊（除非腦缺血時間過長）臨床表現(xiàn)：患側(cè)上肢活動時，患側(cè)椎動脈逆流進入鎖骨下動脈，供應患側(cè)上肢，出現(xiàn)椎-基底動脈供血不足癥狀如：眩暈、暈厥等；較廣泛的缺血注意：頭暈、眩暈不是一個獨立的疾病，而是諸多疾病共有的一種常見臨床癥狀3、內(nèi)分泌代謝疾病：低血糖、糖尿病、尿Ⅰ、周圍性眩暈：指前庭感受器（包括3個半規(guī)板、球囊、橢圓囊）及前庭神經(jīng)顱外段（未出內(nèi)聽道）病變引起的眩暈表現(xiàn)為：1、眩暈感嚴重，每次持續(xù)時間短（數(shù)分、時、天）閉目后不減輕；2、眼球震顫，多為水平性眼震，絕無垂直性眼震；3、自主神經(jīng)癥狀：惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白；4、常伴有明顯耳鳴、聽力減退、耳聾等無腦功能損害表現(xiàn)。代表?。簝?nèi)耳眩暈癥（Meniere病）、前庭神經(jīng)元炎代表?。簝?nèi)耳眩暈癥（Meniere?。?、前庭神經(jīng)元炎Ⅰ、周圍25臨床表現(xiàn)：患側(cè)上肢活動時，患側(cè)椎動脈逆流進入鎖骨下動脈，供應患側(cè)上肢，出現(xiàn)椎-基底動脈供血不足癥狀如：眩暈、暈厥等；代表病：內(nèi)耳眩暈癥（Meniere?。⑶巴ド窠?jīng)元炎4、無明顯耳鳴、聽力減退、耳聾等，但有腦功能損害表現(xiàn)（如：頭痛、顱高壓、腦神經(jīng)損害等）1、眩暈（又稱真性眩暈）：是由于人體的平衡系統(tǒng)發(fā)生障礙，導致人體對空間定向的一種運動性幻覺，即運動性或位置性錯覺，造成人與周圍環(huán)境空間關系在大腦皮層中反映失真。1、眩暈（又稱真性眩暈）：是由于人體的平衡系統(tǒng)發(fā)生障礙，導致人體對空間定向的一種運動性幻覺，即運動性或位置性錯覺，造成人與周圍環(huán)境空間關系在大腦皮層中反映失真。3、內(nèi)分泌代謝疾?。旱脱?、糖尿病、尿2、眼球震顫，多為水平性眼震，絕無垂直性眼震；2、眼球震顫，多為水平性眼震，絕無垂直性眼震；律不齊、心衰4、常伴有明顯耳鳴、聽力減退、耳聾等無腦功能損害表現(xiàn)。暈厥引起的意識喪失極少超過15秒，以意識迅速恢復并完全清醒為特點，不伴發(fā)作后意識模糊（除非腦缺血時間過長）1、眩暈（又稱真性眩暈）：是由于人體的平衡系統(tǒng)發(fā)生障礙，導致人體對空間定向的一種運動性幻覺，即運動性或位置性錯覺，造成人與周圍環(huán)境空間關系在大腦皮層中反映失真。Ⅰ、周圍性眩暈：指前庭感受器（包括3個半規(guī)板、球囊、橢圓囊）及前庭神經(jīng)顱外段（未出內(nèi)聽道）病變引起的眩暈2、頭暈（又稱假性眩暈）：僅有一般的暈動感（如頭暈眼花、頭重腳輕、腳步輕浮感、頭腦麻木或空虛感、行走站立不穩(wěn)），并無對自身或外界環(huán)境空間位置錯覺。產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)（可為自身晃動或景物旋轉(zhuǎn)）、傾倒及起伏等錯覺。疾?。?、椎-基底動脈供血不足：椎動脈較易發(fā)生動脈粥樣硬化，頸性眩暈中，頸椎骨質(zhì)增生使椎動脈受壓或扭曲，頸部突然轉(zhuǎn)動而誘發(fā)。2、第四腦室腫瘤，聽神經(jīng)瘤，腦干、小腦梗塞或出血臨床表現(xiàn)：患側(cè)上肢活動時，患側(cè)椎動脈逆流進入鎖骨下動脈，供應263、咳嗽性暈厥：緊接于咳嗽后發(fā)生的短暫意識喪失。發(fā)病機制：咳嗽時胸腔內(nèi)壓增高致靜脈回流受阻，回心血量減少；同時咳嗽也使顱內(nèi)壓增高，兩者均引起腦血流量減少。3、咳嗽性暈厥：緊接于咳嗽后發(fā)生的短暫意識喪失。272、排尿性暈厥：最常在午夜起床排尿時突然暈倒，幾乎全為男性（男性尿道長，排尿取站立位）。4、直立性低血壓性暈厥（即體位性低血壓）:從臥位或久蹲位突然轉(zhuǎn)為直立位時發(fā)生的暈厥2、眼球震顫，多為水平性眼震，絕無垂直性眼震；暈厥引起的意識喪失極少超過15秒，以意識迅速恢復并完全清醒為特點，不伴發(fā)作后意識模糊（除非腦缺血時間過長）2、頭暈（又稱假性眩暈）：僅有一般的暈動感（如頭暈眼花、頭重腳輕、腳步輕浮感、頭腦麻木或空虛感、行走站立不穩(wěn)），并無對自身或外界環(huán)境空間位置錯覺。2、心排血量突然減少發(fā)病機制：咳嗽時胸腔內(nèi)壓增高致靜脈回流受阻，回心血量減少；3、暈厥：腦血流灌注短暫全面下降，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)突然受抑制，缺血缺氧所致意識瞬時喪失，伴有姿勢張力喪失而跌倒。③發(fā)作常常表現(xiàn)為典型的暈厥三期（暈厥前期、暈厥期、暈厥后期），暈厥前期有顯著的自主神經(jīng)失調(diào)癥狀，如面色蒼白、出汗、惡心、上腹部不適、頭暈眩暈，而沒有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征3、咳嗽性暈厥：緊接于咳嗽后發(fā)生的短暫意識喪失。發(fā)病機制：咳嗽時胸腔內(nèi)壓增高致靜脈回流受阻，回心血量減少；2、第四腦室腫瘤，聽神經(jīng)瘤，腦干、小腦梗塞或出血③發(fā)作常常表現(xiàn)為典型的暈厥三期（暈厥前期、暈厥期、暈厥后期），暈厥前期有顯著的自主神經(jīng)失調(diào)癥狀，如面色蒼白、出汗、惡心、上腹部不適、頭暈眩暈，而沒有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征常伴隨三種病癥①眼球震顫、②軀體不穩(wěn)或傾倒、③迷走神經(jīng)激惹征（惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白）①發(fā)作前往往有明顯的誘發(fā)因素，誘因最常為疼痛、情緒不穩(wěn)、恐懼、緊張、見血、注射、天氣悶熱、擁擠場所、疲勞、久站、饑餓、失眠4、常伴有明顯耳鳴、聽力減退、耳聾等無腦功能損害表現(xiàn)。3、內(nèi)分泌代謝疾?。旱脱?、糖尿病、尿1、眩暈（又稱真性眩暈）：是由于人體的平衡系統(tǒng)發(fā)生障礙，導致人體對空間定向的一種運動性幻覺，即運動性或位置性錯覺，造成人與周圍環(huán)境空間關系在大腦皮層中反映失真。注意：頭暈、眩暈不是一個獨立的疾病，而是諸多疾病共有的一種常見臨床癥狀4、中毒、感染、貧血2、心血管系統(tǒng)疾病：高血壓、低血壓、心常伴隨三種病癥①眼球震顫、②軀體不穩(wěn)或傾倒、③迷走神經(jīng)激惹征（惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白）即無外界環(huán)境或自身旋轉(zhuǎn)感或搖擺感。注意：頭暈、眩暈不是一個獨立的疾病，而是諸多疾病共有的一種常見臨床癥狀較廣泛的缺血主動脈弓綜合征（無脈?。菏且环N大血管的大動脈炎（亞洲女性最常見），體檢可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)動脈搏動減弱或消失，兩側(cè)血壓降低。1、眩暈（又稱真性眩暈）：是由于人體的平衡系統(tǒng)發(fā)生障礙，導致人體對空間定向的一種運動性幻覺，即運動性或位置性錯覺，造成人與周圍環(huán)境空間關系在大腦皮層中反映失真。常伴隨三種病癥①眼球震顫、②軀體不穩(wěn)或傾倒、③迷走神經(jīng)激惹征（惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白）2、第四腦室腫瘤，聽神經(jīng)瘤，腦干、小腦梗塞或出血4、無明顯耳鳴、聽力減退、耳聾等，但有腦功能損害表現(xiàn)（如：頭痛、顱高壓、腦神經(jīng)損害等）注意：頭暈、眩暈不是一個獨立的疾病，而是諸多疾病共有的一種常見臨床癥狀

暈厥也不是一個獨立的疾病，而是多種病因引起的一種綜合癥2、排尿性暈厥：最常在午夜起床排尿時突然暈倒，幾乎全為男性（28一、概念1、眩暈（又稱真性眩暈）：是由于人體的平衡系統(tǒng)發(fā)生障礙，導致人體對空間定向的一種運動性幻覺，即運動性或位置性錯覺，造成人與周圍環(huán)境空間關系在大腦皮層中反映失真。產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)（可為自身晃動或景物旋轉(zhuǎn)）、傾倒及起伏等錯覺。常伴隨三種病癥①眼球震顫、②軀體不穩(wěn)或傾倒、③迷走神經(jīng)激惹征（惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白）一、概念292、頭暈（又稱假性眩暈）：僅有一般的暈動感（如頭暈眼花、頭重腳輕、腳步輕浮感、頭腦麻木或空虛感、行走站立不穩(wěn)），并無對自身或外界環(huán)境空間位置錯覺。即無外界環(huán)境或自身旋轉(zhuǎn)感或搖擺感。通常不伴有眼球震顫、傾倒旋轉(zhuǎn)、無明顯迷走神經(jīng)激惹癥。2、頭暈（又稱假性眩暈）：僅有一般的暈動感（如頭暈眼花、頭重303、暈厥：腦血流灌注短暫全面下降，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)突然受抑制，缺血缺氧所致意識瞬時喪失，伴有姿勢張力喪失而跌倒。暈厥引起的意識喪失極少超過15秒，以意識迅速恢復并完全清醒為特點，不伴發(fā)作后意識模糊（除非腦缺血時間過長）3、暈厥：腦血流灌注短暫全面下降，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)突然受抑制，缺31二、病因㈠眩暈系統(tǒng)性眩暈（表現(xiàn)為真性眩暈）周圍性眩暈中樞性眩暈非系統(tǒng)性眩暈（表現(xiàn)為假性眩暈）二、病因32Ⅰ、周圍性眩暈：指前庭感受器（包括3個半規(guī)板、球囊、橢圓囊）及前庭神經(jīng)顱外段（未出內(nèi)聽道）病變引起的眩暈表現(xiàn)為：1、眩暈感嚴重，每次持續(xù)時間短（數(shù)分、時、天）閉目后不減輕；2、眼球震顫，多為水平性眼震，絕無垂直性眼震；3、自主神經(jīng)癥狀：惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白；4、常伴有明顯耳鳴、聽力減退、耳聾等無腦功能損害表現(xiàn)。代表病：內(nèi)耳眩暈癥（Meniere病）、前庭神經(jīng)元炎Ⅰ、周圍性眩暈：指前庭感受器（包括3個半規(guī)板、球囊、橢圓囊）33Ⅱ、中樞性眩暈：前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、小腦、腦干病變表現(xiàn)為：1、眩暈較輕，但持續(xù)時間長（數(shù)周、月、年），閉目后可減輕；2、眼球震顫：粗大，（腦干性眩暈可為旋轉(zhuǎn)性、垂直性）3、自主神經(jīng)癥狀：不如周圍性明顯；4、無明顯耳鳴、聽力減退、耳聾等，但有腦功能損害表現(xiàn)（如：頭痛、顱高壓、腦神經(jīng)損害等）

Ⅱ、中樞性眩暈：前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、小腦、腦干病變34疾?。?、椎-基底動脈供血不足：椎動脈較易發(fā)生動脈粥樣硬化，頸性眩暈中，頸椎骨質(zhì)增生使椎動脈受壓或扭曲，頸部突然轉(zhuǎn)動而誘發(fā)。2、第四腦室腫瘤，聽神經(jīng)瘤，腦干、小腦梗塞或出血疾病：1、椎-基底動脈供血不足：椎動脈較易發(fā)生動脈粥樣硬化，353、腦動脈盜血綜合癥（鎖骨下動脈盜血綜合癥最多見）：各種原因引起的主動脈弓及其附近大動脈血管嚴重狹窄和閉塞情況下，狹窄的遠端腦動脈內(nèi)壓力明顯下降，因虹吸作用使鄰近的其它腦動脈血流逆流供應壓力較低的動脈以代償其供血。被盜血的腦動脈供血顯著減少，相應腦組織缺血而出現(xiàn)臨床癥狀體征3、腦動脈盜血綜合癥（鎖骨下動脈盜血綜合癥最多見）：各種原因36鎖骨下動脈盜血綜合癥：一側(cè)鎖骨下動脈或無名動脈狹窄或閉塞，因虹吸作用盜取椎動脈血流。臨床表現(xiàn)：患側(cè)上肢活動時，患側(cè)椎動脈逆流進入鎖骨下動脈，供應患側(cè)上肢，出現(xiàn)椎-基底動脈供血不足癥狀如：眩暈、暈厥等；患者上肢動脈搏動顯著減弱或消失，血壓低于健側(cè)20mmHg以上，同側(cè)頸部、鎖骨上窩聞及收縮期雜音。鎖骨下動脈盜血綜合癥：一側(cè)鎖骨下動脈或無名動脈狹窄或閉塞，因37非系統(tǒng)性眩暈：

1、視覺系統(tǒng)病變：屈光不正、眼外肌麻痹

2、心血管系統(tǒng)疾病：高血壓、低血壓、心律不齊、心衰

3、內(nèi)分泌代謝疾?。旱脱?、糖尿病、尿毒癥

4、中毒、感染、貧血非系統(tǒng)性眩暈：38㈡暈厥

Ⅰ、導致腦血流量驟減的原因：

1、血壓急劇下降

2、心排血量突然減少

3、供應腦部血流的動脈發(fā)生急性較廣泛的缺血㈡暈厥39Ⅱ、暈厥的病因：

a.反射性暈厥：由于調(diào)節(jié)血壓和心率的反射弧功能障礙所致，也可因自主神經(jīng)疾病或功能不全Ⅱ、暈厥的病因：402、第四腦室腫瘤，聽神經(jīng)瘤，腦干、小腦梗塞或出血③發(fā)作常常表現(xiàn)為典型的暈厥三期（暈厥前期、暈厥期、暈厥后期），暈厥前期有顯著的自主神經(jīng)失調(diào)癥狀，如面色蒼白、出汗、惡心、上腹部不適、頭暈眩暈，而沒有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征②發(fā)作幾乎都在站立位或坐位發(fā)生臨床表現(xiàn)：患側(cè)上肢活動時，患側(cè)椎動脈逆流進入鎖骨下動脈，供應患側(cè)上肢，出現(xiàn)椎-基底動脈供血不足癥狀如：眩暈、暈厥等；2、心血管系統(tǒng)疾?。焊哐獕?、低血壓、心暈厥引起的意識喪失極少超過15秒，以意識迅速恢復并完全清醒為特點，不伴發(fā)作后意識模糊（除非腦缺血時間過長）較廣泛的缺血律不齊、心衰3、自主神經(jīng)癥狀：惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白；2、心血管系統(tǒng)疾?。焊哐獕?、低血壓、心常伴隨三種病癥①眼球震顫、②軀體不穩(wěn)或傾倒、③迷走神經(jīng)激惹征（惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白）Ⅱ、中樞性眩暈：前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、小腦、腦干病變暈厥引起的意識喪失極少超過15秒，以意識迅速恢復并完全清醒為特點，不伴發(fā)作后意識模糊（除非腦缺血時間過長）3、暈厥：腦血流灌注短暫全面下降，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)突然受抑制，缺血缺氧所致意識瞬時喪失，伴有姿勢張力喪失而跌倒。4、無明顯耳鳴、聽力減退、耳聾等，但有腦功能損害表現(xiàn)（如：頭痛、顱高壓、腦神經(jīng)損害等）1、血管減壓性暈厥：因多種因素觸發(fā)引起周圍血管擴張、低血壓和心動過緩所致的自限性暈厥發(fā)作特征：①發(fā)作前往往有明顯的誘發(fā)因素，誘因最常為疼痛、情緒不穩(wěn)、恐懼、緊張、見血、注射、天氣悶熱、擁擠場所、疲勞、久站、饑餓、失眠2、第四腦室腫瘤，聽神經(jīng)瘤，腦干、小腦梗塞或出血1、血管減壓41②發(fā)作幾乎都在站立位或坐位發(fā)生③發(fā)作常常表現(xiàn)為典型的暈厥三期（暈厥前期、暈厥期、暈厥后期），暈厥前期有顯著的自主神經(jīng)失調(diào)癥狀，如面色蒼白、出汗、惡心、上腹部不適、頭暈眩暈，而沒有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征②發(fā)作幾乎都在站立位或坐位發(fā)生42表現(xiàn)為：1、眩暈感嚴重，每次持續(xù)時間短（數(shù)分、時、天）閉目后不減輕；常伴隨三種病癥①眼球震顫、②軀體不穩(wěn)或傾倒、③迷走神經(jīng)激惹征（惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白）代表?。簝?nèi)耳眩暈癥（Meniere?。?、前庭神經(jīng)元炎Ⅱ、中樞性眩暈：前庭神經(jīng)顱內(nèi)段、前庭神經(jīng)核、小腦、腦干病變較廣泛的缺血3、暈厥：腦血流灌注短暫全面下降，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)突然受抑制，缺血缺氧所致意識瞬時喪失，伴有姿勢張力喪失而跌倒。產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)（可為自身晃動或景物旋轉(zhuǎn)）、傾倒及起伏等錯覺。2、第四腦室腫瘤，聽神經(jīng)瘤，腦干、小腦梗塞或出血暈厥引起的意識喪失極少超過15秒，以意識迅速恢復并完全清醒為特點，不伴發(fā)作后意識模糊（除非腦缺血時間過長）3、咳嗽性暈厥：緊接于咳嗽后發(fā)生的短暫意識喪失。3、暈厥：腦血流灌注短暫全面下降，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)突然受抑制，缺血缺氧所致意識瞬時喪失，伴有姿勢張力喪失而跌倒。產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)（可為自身晃動或景物旋轉(zhuǎn)）、傾倒及起伏等錯覺。產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)（可為自身晃動或景物旋轉(zhuǎn)）、傾倒及起伏等錯覺。腦源性暈厥：各種嚴重腦血管閉塞性疾病引起全腦供血不足；常伴隨三種病癥①眼球震顫、②軀體不穩(wěn)或傾倒、③迷走神經(jīng)激惹征（惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白）2、排尿性暈厥：最常在午夜起床排尿時突然暈倒，幾乎全為男性（男性尿道長，排尿取站立位）。發(fā)病機制：夜間迷走神經(jīng)張力增高，心率較慢；體位驟變、血液滯留于下肢；排尿時屏氣動作使胸腔內(nèi)壓增高，靜脈壓也增加，顱內(nèi)壓也增高，腦血流量減少。表現(xiàn)為：1、眩暈感嚴重，每次持續(xù)時間短（數(shù)分、時、天）閉目后433、咳嗽性暈厥：緊接于咳嗽后發(fā)生的短暫意識喪失。發(fā)病機制：咳嗽時胸腔內(nèi)壓增高致靜脈回流受阻，回心血量減少；同時咳嗽也使顱內(nèi)壓增高，兩者均引起腦血流量減少。3、咳嗽性暈厥：緊接于咳嗽后發(fā)生的短暫意識喪失。444、直立性低血壓性暈厥（即體位性低血壓）:從臥位或久蹲位突然轉(zhuǎn)為直立位時發(fā)生的暈厥4、直立性低血壓性暈厥（即體位性低血壓）:從臥位或久蹲位突然45b.心源性暈厥：心律失常：病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（嚴重心動過緩，甚至竇性停搏）；心肌梗死等。b.心源性暈厥：心律失常：病態(tài)竇房結(jié)綜合癥（嚴重心動過緩，甚46c.腦源性暈厥：各種嚴重腦血管閉塞性疾病引起全腦供血不足；高血壓腦病；主動脈弓綜合征（無脈?。菏且环N大血管的大動脈炎（亞洲女性最常見），體檢可發(fā)現(xiàn)雙側(cè)動脈搏動減弱或消失，兩側(cè)血壓降低。特別在運動后、站立或頭部活動時，由于減少了到腦部的血流量而發(fā)生暈厥。c.腦源性暈厥：各種嚴重腦血管閉塞性疾病引起全腦供血不足47d.其他暈厥：1、哭泣暈厥：好發(fā)于幼童，啼哭或抽泣，繼而屏住呼吸，由于缺氧而暈厥2、低血糖性暈厥3、嚴重貧血性暈厥d.其他暈厥：48注意：頭暈、眩暈不是一個獨立的疾病，而是諸多疾病共有的一種常見臨床癥狀

暈厥也不是一個獨立的疾病，而是多種病因引起的一種綜合癥眩暈頭暈暈厥課件49謝謝！謝謝！50一、概念1、眩暈（又稱真性眩暈）：是由于人體的平衡系統(tǒng)發(fā)生障礙，導致人體對空間定向的一種運動性幻覺，即運動性或位置性錯覺，造成人與周圍環(huán)境空間關系在大腦皮層中反映失真。產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)（可為自身晃動或景物旋轉(zhuǎn)）、傾倒及起伏等錯覺。常伴隨三種病癥①眼球震顫、②軀體不穩(wěn)或傾倒、③迷走神經(jīng)激惹征（惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白）一、概念513、暈厥：腦血流灌注短暫全面下降，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)突然受抑制，缺血缺氧所致意識瞬時喪失，伴有姿勢張力喪失而跌倒。暈厥引起的意識喪失極少超過15秒，以意識迅速恢復并完全清醒為特點，不伴發(fā)作后意識模糊（除非腦缺血時間過長）3、暈厥：腦血流灌注短暫全面下降，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)突然受抑制，缺52代表?。簝?nèi)耳眩暈癥（Meniere?。?、前庭神經(jīng)元炎3、暈厥：腦血流灌注短暫全面下降，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)突然受抑制，缺血缺氧所致意識瞬時喪失，伴有姿勢張力喪失而跌倒。2、眼球震顫，多為水平性眼震，絕無垂直性眼震；③發(fā)作常常表現(xiàn)為典型的暈厥三期（暈厥前期、暈厥期、暈厥后期），暈厥前期有顯著的自主神經(jīng)失調(diào)癥狀，如面色蒼白、出汗、惡心、上腹部不適、頭暈眩暈，而沒有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征反射性暈厥：由于調(diào)節(jié)血壓和心率的反射弧功能障礙所致，也可因自主神經(jīng)疾病或功能不全1、眩暈（又稱真性眩暈）：是由于人體的平衡系統(tǒng)發(fā)生障礙，導致人體對空間定向的一種運動性幻覺，即運動性或位置性錯覺，造成人與周圍環(huán)境空間關系在大腦皮層中反映失真。3、咳嗽性暈厥：緊接于咳嗽后發(fā)生的短暫意識喪失。③發(fā)作常常表現(xiàn)為典型的暈厥三期（暈厥前期、暈厥期、暈厥后期），暈厥前期有顯著的自主神經(jīng)失調(diào)癥狀，如面色蒼白、出汗、惡心、上腹部不適、頭暈眩暈，而沒有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征體位驟變、血液滯留于下肢；臨床表現(xiàn)：患側(cè)上肢活動時，患側(cè)椎動脈逆流進入鎖骨下動脈，供應患側(cè)上肢，出現(xiàn)椎-基底動脈供血不足癥狀如：眩暈、暈厥等；暈厥引起的意識喪失極少超過15秒，以意識迅速恢復并完全清醒為特點，不伴發(fā)作后意識模糊（除非腦缺血時間過長）臨床表現(xiàn)：患側(cè)上肢活動時，患側(cè)椎動脈逆流進入鎖骨下動脈，供應患側(cè)上肢，出現(xiàn)椎-基底動脈供血不足癥狀如：眩暈、暈厥等；較廣泛的缺血注意：頭暈、眩暈不是一個獨立的疾病，而是諸多疾病共有的一種常見臨床癥狀3、內(nèi)分泌代謝疾病：低血糖、糖尿病、尿Ⅰ、周圍性眩暈：指前庭感受器（包括3個半規(guī)板、球囊、橢圓囊）及前庭神經(jīng)顱外段（未出內(nèi)聽道）病變引起的眩暈表現(xiàn)為：1、眩暈感嚴重，每次持續(xù)時間短（數(shù)分、時、天）閉目后不減輕；2、眼球震顫，多為水平性眼震，絕無垂直性眼震；3、自主神經(jīng)癥狀：惡心、嘔吐、出汗及面色蒼白；4、常伴有明顯耳鳴、聽力減退、耳聾等無腦功能損害表現(xiàn)。代表?。簝?nèi)耳眩暈癥（Meniere?。?、前庭神經(jīng)元炎代表病：內(nèi)耳眩暈癥（Meniere?。?、前庭神經(jīng)元炎Ⅰ、周圍53臨床表現(xiàn)：患側(cè)上肢活動時，患側(cè)椎動脈逆流進入鎖骨下動脈，供應患側(cè)上肢，出現(xiàn)椎-基底動脈供血不足癥狀如：眩暈、暈厥等；代表?。簝?nèi)耳眩暈癥（Meniere?。?、前庭神經(jīng)元炎4、無明顯耳鳴、聽力減退、耳聾等，但有腦功能損害表現(xiàn)（如：頭痛、顱高壓、腦神經(jīng)損害等）1、眩暈（又稱真性眩暈）：是由于人體的平衡系統(tǒng)發(fā)生障礙，導致人體對空間定向的一種運動性幻覺，即運動性或位置性錯覺，造成人與周圍環(huán)境空間關系在大腦皮層中反映失真。1、眩暈（又稱真性眩暈）：是由于人體的平衡系統(tǒng)發(fā)生障礙，導致人體對空間定向的一種運動性幻覺，即運動性或位置性錯覺，造成人與周圍環(huán)境空間關系在大腦皮層中反映失真。3、內(nèi)分泌代謝疾?。旱脱?、糖尿病、尿2、眼球震顫，多為水平性眼震，絕無垂直性眼震；2、眼球震顫，多為水平性眼震，絕無垂直性眼震；律不齊、心衰4、常伴有明顯耳鳴、聽力減退、耳聾等無腦功能損害表現(xiàn)。暈厥引起的意識喪失極少超過15秒，以意識迅速恢復并完全清醒為特點，不伴發(fā)作后意識模糊（除非腦缺血時間過長）1、眩暈（又稱真性眩暈）：是由于人體的平衡系統(tǒng)發(fā)生障礙，導致人體對空間定向的一種運動性幻覺，即運動性或位置性錯覺，造成人與周圍環(huán)境空間關系在大腦皮層中反映失真。Ⅰ、周圍性眩暈：指前庭感受器（包括3個半規(guī)板、球囊、橢圓囊）及前庭神經(jīng)顱外段（未出內(nèi)聽道）病變引起的眩暈2、頭暈（又稱假性眩暈）：僅有一般的暈動感（如頭暈眼花、頭重腳輕、腳步輕浮感、頭腦麻木或空虛感、行走站立不穩(wěn)），并無對自身或外界環(huán)境空間位置錯覺。產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)（可為自身晃動或景物旋轉(zhuǎn)）、傾倒及起伏等錯覺。疾?。?、椎-基底動脈供血不足：椎動脈較易發(fā)生動脈粥樣硬化，頸性眩暈中，頸椎骨質(zhì)增生使椎動脈受壓或扭曲，頸部突然轉(zhuǎn)動而誘發(fā)。2、第四腦室腫瘤，聽神經(jīng)瘤，腦干、小腦梗塞或出血臨床表現(xiàn)：患側(cè)