互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的優(yōu)勢及存在的問題【摘要】現(xiàn)我國醫(yī)療方面仍有醫(yī)療資源分配不均、機構(gòu)重復、效率低下、醫(yī)療技術(shù)和服務質(zhì)量問題、藥價虛高、醫(yī)療腐敗等許多問題，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療利于合理分配醫(yī)療資源，避免醫(yī)療資源浪費，減輕患者醫(yī)療負擔，同時可大大提高醫(yī)生、患者效率，既服務了患者又有利于醫(yī)生，能夠極大改善現(xiàn)目前醫(yī)療資源分配不合理、醫(yī)患關(guān)系緊張、就醫(yī)過程繁瑣的問題?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療優(yōu)勢明顯，但法律法規(guī)明顯空缺，若要健康發(fā)展則急需立法規(guī)范?！娟P(guān)鍵詞】互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療；醫(yī)患關(guān)系；法律法規(guī)隨著現(xiàn)在中國國力的強大，國民收入及生活水平有了明顯提高。同時隨醫(yī)學科學技術(shù)發(fā)展，我國頂尖的醫(yī)療診治技術(shù)也位居世界前列。但盡管如此，大部分老百姓卻因為“看病難、看病貴、看不好病”的問題頭疼，醫(yī)患關(guān)系也愈來愈趨于緊張。以上問題由多方面的因素導致，包括醫(yī)療資源分配不均、機構(gòu)重復、效率低下、醫(yī)療技術(shù)和服務質(zhì)量問題、藥價虛高、醫(yī)療腐敗等。盡管我國政府在醫(yī)改方面一直在努力盡可能平均醫(yī)療資源，例如推動社區(qū)醫(yī)院建設以及家庭醫(yī)生制度建立，但現(xiàn)如今醫(yī)療資源仍過度集中，因為基層醫(yī)療衛(wèi)生資源狀況很難在短期內(nèi)全面提升，好的醫(yī)療資源仍主要集中在“北上廣深”等大的中心城市，同時人們根深蒂固的對大醫(yī)院大品牌大專家的迷信，導致基層醫(yī)院門可羅雀，家庭醫(yī)生舉步維艱。調(diào)研數(shù)據(jù)表明：約有60%的農(nóng)民患病后跳過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室直接去縣醫(yī)院，甚至直接到大城市的大醫(yī)院看病。從各類醫(yī)療機構(gòu)病床數(shù)的增幅來看，醫(yī)院的病床增加力度遠遠大于基層醫(yī)療機構(gòu)。再看醫(yī)院內(nèi)部，2008?2010年，三級醫(yī)院床位數(shù)增長速度最快，年均增長率達到11.5%,而二級醫(yī)院和一級醫(yī)院分別為6.0%和4.9%（醫(yī)改以來我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置變遷及思考，/7content_363.html）。由于醫(yī)療衛(wèi)生管理體制的非市場化因素和壟斷過多導致醫(yī)療衛(wèi)生領域時常會受到各種腐敗勢力的干擾和影響，比如官商勾結(jié)，在醫(yī)藥生產(chǎn)和流通環(huán)節(jié)謀取私利，假醫(yī)假藥，醫(yī)生收紅包現(xiàn)象等等。這些醫(yī)療體制內(nèi)的腐敗現(xiàn)象，會使得醫(yī)療服務的公平性下降，衛(wèi)生投入的效率低下，同時也會導致出現(xiàn)公眾不滿情緒增加、群體間關(guān)系失衡等一系列社會問題。同時，醫(yī)保報銷比例和范圍遠遠比不上醫(yī)藥費的增長速度；低收入人群醫(yī)保覆蓋率較低，而只有健全和完善商業(yè)保險和醫(yī)療救助體系才能為這些人群提供醫(yī)療保障。如何借助新的移動互聯(lián)技術(shù)來優(yōu)化和重塑流程，降低成本，提高效率，或許會給困難重重的公共醫(yī)療衛(wèi)生帶來一些改善?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療，是互聯(lián)網(wǎng)在醫(yī)療行業(yè)的新應用，其包括了以互聯(lián)網(wǎng)為載體和技術(shù)手段的健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、疾病風險評估、在線疾病咨詢、電子處方、遠程會診、及遠程治療和康復等多種形式的健康醫(yī)療服務。雖然互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療才剛剛開始起步，但它在醫(yī)療行業(yè)中的整合資源、便醫(yī)便民的前景非常廣闊。以往人們最為熟知的面對面線下醫(yī)療模式弊端重重：外地重病患者千里迢迢來大城市看病，因為醫(yī)療資源分配不合理，被本地傷風感冒小病小擾患者占據(jù)了號源，排隊好幾天終于掛上號。排隊終于到自己看病，卻沒有帶上當?shù)鼐驮\的病歷資料，醫(yī)生缺少病史參考。同時因為患者眾多，醫(yī)生僅詢問幾句便開檢查，患者排隊繳費排隊檢查，做完檢查繼續(xù)排隊看檢查結(jié)果，甚至檢查完事后已到下班時間需重新再次費勁掛號，終于看完檢查結(jié)果得出診斷才能開始治療。不得不說這種已經(jīng)是常態(tài)的就診模式給患者帶來許多負擔，也加重醫(yī)生工作量，同時造成醫(yī)患矛盾。而如果有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，那一切將會容易很多。也許今后全國醫(yī)療系統(tǒng)會建立一個云數(shù)據(jù)，所有醫(yī)院可實時共享患者病例資料、就診歷史，患者網(wǎng)上提交掛號申請并填寫主訴，系統(tǒng)綜合以往就診歷史及主訴根據(jù)其是否符合分級診療制度給予相應掛號，醫(yī)生根據(jù)患者主訴及病史資料提前開具相關(guān)檢查項目，患者檢查完成后再到醫(yī)院和醫(yī)生面對面就診、治療。如此一來可以較為合理分配醫(yī)療資源，避免醫(yī)療資源浪費，推進各類所有制醫(yī)療機構(gòu)設備共享，推動醫(yī)療機構(gòu)間檢查結(jié)果互認，減少重復檢查，減輕患者醫(yī)療負擔，同時可大大提高醫(yī)生、患者效率，雙方滿意度、幸福感提高。而且，作為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，大多數(shù)醫(yī)患溝通、檢查及主訴在網(wǎng)上皆有據(jù)可查，行醫(yī)就診過程完整記錄，避免糾紛時各執(zhí)一詞。同時還可建立醫(yī)患信用體系，對于造成傷害醫(yī)院、醫(yī)生惡性事件的人員可以列入黑名單，禁止其再次在同一醫(yī)院就診，想必也可對現(xiàn)如今猖狂的醫(yī)鬧行為當頭一棒。但現(xiàn)目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在法律法規(guī)方面仍有大量問題亟待解決?！夺t(yī)療機構(gòu)管理條例》第八條中提到“設置醫(yī)療機構(gòu)應當符合醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)基本標準。醫(yī)療機構(gòu)基本標準由國務院衛(wèi)生行政部門制定”。以上基本標準乃僅針對普通實體醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)劃布局、設置審批等做出的規(guī)定，而沒有對網(wǎng)絡醫(yī)院的設置和審批做出規(guī)定。醫(yī)療機構(gòu)能否在本醫(yī)療機構(gòu)開設的互聯(lián)網(wǎng)平臺上為醫(yī)療機構(gòu)以外的患者提供診療活動，有待法律予以明確。國家衛(wèi)生計生委在2014年發(fā)布的《國家衛(wèi)計委關(guān)于推進醫(yī)療機構(gòu)遠程醫(yī)療服務的意見》對于遠程醫(yī)療服務內(nèi)容做出了規(guī)定：“醫(yī)療機構(gòu)運用信息化技術(shù)，向醫(yī)療機構(gòu)外的患者直接提供的診療服務，屬于遠程醫(yī)療服務?！钡宋募雠_時還未出現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式，也與“不得從事網(wǎng)上診斷和治療活動”的有關(guān)規(guī)定不太相符。此文件是否可作為互聯(lián)網(wǎng)診療活動的依據(jù)還有待立法解決。近幾年發(fā)展壯大的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺，如春雨醫(yī)師、好大夫等，依據(jù)《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務管理辦法》的規(guī)定，通過申請醫(yī)療保健信息服務網(wǎng)站開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。但作為非醫(yī)療機構(gòu)，按現(xiàn)行法律法規(guī)規(guī)定，是不能從事診療活動的，僅可進行保健咨詢。同時《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務管理辦法》第十二條明確規(guī)定“不得從事網(wǎng)上診斷和治療活動”。《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第二十四條規(guī)定：“任何單位或者個人，未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，不得開展診療活動”。開展診療活動必須取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，必須在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)進行。而2014年8月21日，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的《關(guān)于推進醫(yī)療機構(gòu)遠程醫(yī)療服務的意見》中明確說明“如果醫(yī)務人員向本醫(yī)療機構(gòu)外的患者提供遠程醫(yī)療服務的，應當符合下列條件：經(jīng)其執(zhí)業(yè)注冊的醫(yī)療機構(gòu)的書面同意；并使用醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一建立的信息平臺提供咨詢服務?！边@一規(guī)定意味著，不允許醫(yī)務人員通過非為其所在的醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營的網(wǎng)站提供任何形式的咨詢服務。所以，醫(yī)師在健康保健公司的互聯(lián)網(wǎng)平臺上為患者提供診療活動也是不合法的。同時互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實現(xiàn)的，必將產(chǎn)生大量數(shù)據(jù)，故如何保護個人隱私還需進一步加強技術(shù)和監(jiān)管。從以上可以看出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療優(yōu)勢明顯，但法律法規(guī)明顯空缺，若要健康發(fā)展則急需立法規(guī)范。2016年3月11日《國務院辦公廳關(guān)于促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的指導意見》中明確支持開展智能醫(yī)療服務，提出“發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的引領作用，鼓勵社會力量參與，整合線上線下資源，規(guī)范醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)和健康醫(yī)療應用程序(APP)管理。積極開展互聯(lián)網(wǎng)在線健康咨詢、預約診療、候診提醒、劃價繳費、診療報告查詢等便捷服務。加強區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務資源整合，鼓勵醫(yī)療服務機構(gòu)建立醫(yī)療保健信息服務平臺，積極開展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務。引導醫(yī)療機構(gòu)運用信息化、智能化技術(shù)裝備，面向基層、偏遠和欠發(fā)達地區(qū)，開展遠程病理診斷、影像診斷、專家會診、監(jiān)護指導、手術(shù)指導等遠程醫(yī)療服務?！惫氏嚓P(guān)部門應盡快制定出臺、完善相關(guān)法律、法規(guī)，明確概念，規(guī)范標準，厘清責任，確定監(jiān)管界限。如制定相關(guān)法律促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源利用網(wǎng)絡平臺最大限度發(fā)揮作用；建立、健全全科醫(yī)師制度，促進互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展。同時衛(wèi)生行政部門應進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)診療活動。明確非醫(yī)療機構(gòu)不得開展網(wǎng)上診斷和治療活動，明確從事互聯(lián)網(wǎng)診療醫(yī)療活動的醫(yī)療機構(gòu)必須須報衛(wèi)生行政主管部門辦理前置審批手續(xù)；制定明確、操作性強的醫(yī)療機構(gòu)診療科目規(guī)定，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)的診療行為?，F(xiàn)在患者就醫(yī)最大的痛苦就是掛號難、就醫(yī)流程過于繁瑣，互聯(lián)網(wǎng)公司在整合資源、優(yōu)化流程標準方面比傳統(tǒng)醫(yī)院具有先天優(yōu)勢。同時國家現(xiàn)在促進醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，對于醫(yī)生而言，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療有專人來解決除醫(yī)療外的問題，比如財務、法務、稅務、檢測、化驗等，醫(yī)生業(yè)