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昏迷的病因急診科陳婷是不是昏迷？

昏迷是腦功能的嚴(yán)重障礙，出現(xiàn)意識(shí)喪失，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和反射等功能喪失以及昏睡狀態(tài)為表現(xiàn)的臨床綜合癥。

“類昏迷”與之鑒別：

癔癥：功能不反應(yīng)狀態(tài)；

嗜睡：既要與之區(qū)別，又要警惕意識(shí)障礙的發(fā)展；閉鎖綜合癥：失運(yùn)動(dòng)狀態(tài)貌似睜眼昏迷；程度如何？1997年，英國(guó)Glasgow大學(xué)Jennett等人根據(jù)患者眼睛、語(yǔ)言和肢體運(yùn)動(dòng)的情況制定GCS昏迷指數(shù)：654321睜眼反應(yīng)（4）自動(dòng)呼叫疼痛刺激不能語(yǔ)言回答（5）切題不切題錯(cuò)誤發(fā)音不能發(fā)音運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（6)指示疼痛定位疼痛逃避刺激四肢屈曲刺激四肢強(qiáng)直無(wú)反應(yīng)15分正常14-12淺昏迷11-9中昏迷＜8深昏迷7-4預(yù)后差＜3難以存活毒物代謝性臨床常見(jiàn)的：血糖相關(guān)性：低血糖、高血糖昏迷；中毒：一氧化碳、鎮(zhèn)靜藥、酒精、有機(jī)磷及抗抑郁藥；電解質(zhì)紊亂：血鈉（低鈉及高張綜合癥及神經(jīng)性高鈉血癥）；急性癲癇發(fā)作后；尿毒癥、肝性腦??；CNS炎癥反應(yīng)（腦膜炎、腦炎）；中暑；

有原發(fā)病的體征，沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征是毒物代謝性昏迷的特點(diǎn)。幕上病變昏迷

幕上病變就是大腦半球的病變，病因有硬膜下或硬膜外血腫、腦出血腦膿腫、腦腫瘤、腦梗塞、腦水腫、顱內(nèi)壓增高、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。幕上病變的特點(diǎn)是病人先有偏癱，漸出現(xiàn)顱壓升高，然后出現(xiàn)意識(shí)障礙、腦干受損。幕下病變昏迷

幕下病變的特點(diǎn)是昏迷前有單側(cè)腦干受損的體征，顱內(nèi)壓增高較早，病人病情進(jìn)展較快，對(duì)于幕下病變，如腫瘤或者血腫要早期考慮外科手術(shù)。

幕下病變昏迷的病因包括腦干出血、腦干梗塞和血栓形成（TTP）、腦干震蕩傷、腦動(dòng)脈瘤破裂、基底動(dòng)脈閉塞（血栓、栓塞）、后顱凹（小腦）出血或腫瘤等。急診處理急救問(wèn)診體格檢查輔助檢查問(wèn)診既往史

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