醫(yī)院感染肇州縣醫(yī)院

劉春艷醫(yī)院感染肇1需要了解的主要內(nèi)容：什么是醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)手衛(wèi)生安全注射職業(yè)危害與防護需要了解的主要內(nèi)容：什么是醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)2美國：10%；歐洲：5-10%；中國：6.5%。大醫(yī)院的醫(yī)院感染率高于小醫(yī)院教學(xué)醫(yī)院高于非教學(xué)醫(yī)院外科高于內(nèi)科

部分國家的醫(yī)院感染發(fā)生率：

醫(yī)院間醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的比較：美國：10%；歐洲：5-10%；中國：6.5%。大醫(yī)院的醫(yī)院3醫(yī)院感染的定義和分類醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染、醫(yī)源性感染、醫(yī)院內(nèi)感染，近年來逐漸統(tǒng)一為醫(yī)院感染.醫(yī)院感染的定義和分類醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染、醫(yī)源性感4一、定義

醫(yī)院感染:指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。一、定義醫(yī)院感染:指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包5二、醫(yī)院感染按其病原體來源分類內(nèi)源性醫(yī)院感染外源性醫(yī)院感染二、醫(yī)院感染按其病原體來源分類內(nèi)源性醫(yī)院感染6二、醫(yī)院感染按其病原體來源分類交叉感染(外源性醫(yī)院感染)病人和病人之間，病人和醫(yī)務(wù)人員之間、病人和陪護人，探視人之間通過直接或間接接觸途徑而引起的感染。在醫(yī)療和預(yù)防過程中由于所用的醫(yī)療器械、設(shè)備、藥物和衛(wèi)生材料污染或院內(nèi)場所消毒不嚴而引起的感染。

(環(huán)境感染)二、醫(yī)院感染按其病原體來源分類交叉感染(外源性醫(yī)院感染)7二、醫(yī)院感染按病原體來源的分類內(nèi)源性的醫(yī)院感染(帶入感染)又稱自身醫(yī)院感染.是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因，病人遭受其本身固有細菌侵襲而發(fā)生的感染.二、醫(yī)院感染按病原體來源的分類內(nèi)源性的醫(yī)院感染(帶入感染)8外源性感染通過各種管理手段和監(jiān)控措施的實施，大部分是可以預(yù)防的。內(nèi)源性感染發(fā)病機制復(fù)雜，耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，已成為現(xiàn)代醫(yī)院感染管理中一個十分突出的問題，也日益引起人們廣泛的關(guān)注。二、醫(yī)院感染按病原體來源的分類外源性感染通過各種管理手段和監(jiān)控措施的實施，大部分是可以預(yù)防9

三、醫(yī)院感染發(fā)生的原因原因之一:

抵抗力低下，免疫功能受損

原因之二:侵入性診療,各種監(jiān)護儀、導(dǎo)管、插管、內(nèi)

窺鏡等介入性操作

原因之三:濫用抗生素,抗生素類藥的層出不窮重復(fù)使

用造成了大量的耐藥菌株產(chǎn)生；細菌病毒變種原因之四:管理水平欠缺,管理者對醫(yī)院感染管理的水平

缺欠，醫(yī)務(wù)工作者對醫(yī)院感染的知識不足防

止醫(yī)院的環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題

10四、

醫(yī)院感染的流行過程感染源易感宿主傳播途徑發(fā)生醫(yī)院感染必備的三個基本條件：特點：同時存在，相互聯(lián)系時才導(dǎo)致感染。四、醫(yī)院感染的流行過程感染源易感宿主傳播途徑發(fā)生醫(yī)院感染必111.感染源：

指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主（人或動物）或場所。1.感染源：122.傳播途徑：是指從感染源侵入易感宿主的途徑和方式。1、接觸傳播（1）直接接觸傳播：母嬰傳播（2）間接接觸傳播：醫(yī)護人員的手、介入性操作、生物媒介等2、空氣傳播（1）飛沫傳播（2）飛沫核傳播（3）菌塵傳播3、消化道（飲水、飲食）傳播4、注射、輸液、輸血傳播

2.傳播途徑：是指從感染源侵入易感宿主的途徑和方式。133.易感宿主：指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。影響宿主易感性的因素：（1）年齡（2）疾?。?）營養(yǎng)、生活型態(tài)（4）心理狀態(tài)常見的易感人群3.易感宿主：指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。14五.醫(yī)院感染爆發(fā)

是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。五.醫(yī)院感染爆發(fā)15醫(yī)院感染后果：造成病人住院日的延長影響病床周轉(zhuǎn)率加大病人、家庭、社會經(jīng)濟支出，影響病人的預(yù)后與安危，甚至影響醫(yī)院的聲譽與社會安定。醫(yī)院感染后果：造成病人住院日的延長16部分醫(yī)院感染

爆發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)部分醫(yī)院感染

爆發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)17一.2019年引起恐慌的SARS

SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題SARS的起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！醫(yī)院感染暴發(fā)一.2019年引起恐慌的SARS

SARS問題的本質(zhì)是感染控18二.西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科

從2019年8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9月3日開始發(fā)病，到9月15日先后死亡8例。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查一致認為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴重的院內(nèi)感染事故。給予西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂毅撤職處分。免去醫(yī)務(wù)部、護理部、新生兒科主任、護士長的職務(wù)。

事件直接經(jīng)濟損失估算

3000萬！醫(yī)院感染暴發(fā)二.西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科醫(yī)院感染暴發(fā)19

四.2009讓人震驚的感染事件

貴州省平塘縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)造成采血行為的重大醫(yī)療事故確認64人7年前輸血感染丙肝。被感染的64人中，43人需要抗病毒治療，21人需定期隨訪目前，平塘縣已落實162.6萬元前期處置經(jīng)費。平塘縣人民醫(yī)院原院長已被刑事拘留！

醫(yī)院感染暴發(fā)四.2009讓人震驚的感染事件

醫(yī)院感染暴發(fā)20

戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時，而該院制劑員將新購進未標明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員對病人極端不負責任，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。醫(yī)院感染暴發(fā)戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時，而該21

46人索賠兩千多萬結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染

醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)22血透丙肝暴發(fā)事件屢見報道衛(wèi)生部通報20名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人復(fù)檢28人確認感染丙肝病毒安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再現(xiàn)“丙肝事件”壽縣16人感染透析期間14名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告無錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫(yī)院索賠140萬大理州人民醫(yī)院血液透析患者感染丙肝59例我們身邊也有血透丙肝事件……醫(yī)院感染暴發(fā)血透丙肝暴發(fā)事件屢見報道衛(wèi)生部通報20名山西太原血透染丙肝事23醫(yī)院感染不良事件引發(fā)醫(yī)療糾紛（一）膽囊炎患者住院感染肺炎死亡2019年8月29日，82歲老太王氏為治療膽囊炎住進北京市平谷區(qū)中醫(yī)院，在住院期間感染肺炎，并因此死亡。平谷區(qū)法院當庭宣判，醫(yī)院違規(guī)將傳染病患者安排在王氏的鄰床，令其感染傳染病而死亡，判決醫(yī)院賠償王氏5個子女20萬余元。北京市平谷區(qū)中醫(yī)院承認為院內(nèi)感染，被判賠20萬。醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染不良事件引發(fā)醫(yī)療糾紛（一）膽囊炎患者住院感染肺炎死亡24國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費用。美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失。護士崗前醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓(xùn)課件新25諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的26

從2019年起，10月15日是個什么日子?

10月15日是“國際洗手日”

2019年世界衛(wèi)生組織提出，

2019年正式設(shè)立。2019年10月15日將是第6個“全球洗手日”。肇州縣人民醫(yī)院

手衛(wèi)生劉春艷

從2019年起，10月1527無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！RecoveryofMRSA,VRE,C.diff,CNSandGNR無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！RecoveryofMRS28手在NI中是如何起作用的？手在NI中是如何起作用的？29護士崗前醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓(xùn)課件新30沾滿各種病原菌的雙手沾滿各種病原菌的雙手31戒指戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴重的細菌定植一項研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB（革蘭氏陰性細菌

）的危險因素戒指戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴重的細菌定植一項研究發(fā)現(xiàn)32護士崗前醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓(xùn)課件新33概念手衛(wèi)生：是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。概念手衛(wèi)生：是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。34手衛(wèi)生—洗手

醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。手衛(wèi)生—洗手

醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、35手衛(wèi)生——衛(wèi)生手消毒

醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

手衛(wèi)生——衛(wèi)生手消毒

醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少36手衛(wèi)生——外科手消毒

外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。手衛(wèi)生——外科手消毒

外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，37如果不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么患者容易發(fā)生醫(yī)院感染自己容易攜帶病原菌、患病會將病原菌帶給自己的家人朋友，如果他們免疫低下時就有可能發(fā)病洗手=保護患者,保護自己,保護親人如果不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么患者容易發(fā)生醫(yī)院感染洗手=保護患者38手衛(wèi)生的目的清除指甲、手、前臂的污染物和暫居菌。將常居菌減少到最低程度。抑制微生物的快速生長及再生。手衛(wèi)生的目的清除指甲、手、前臂的污染物和暫居菌。39控制醫(yī)院感染

最簡單

最有效

最方便

最經(jīng)濟的方法

洗手！控制醫(yī)院感染40手衛(wèi)生可以有效降低醫(yī)院感染有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30％的醫(yī)院感染。手衛(wèi)生可以有效降低醫(yī)院感染有研究表明30～40％耐藥菌感染是41手衛(wèi)生現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生習(xí)慣，并不理想！醫(yī)務(wù)人員不良的手衛(wèi)生習(xí)慣增加病人感染的機會！手衛(wèi)生現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生習(xí)慣，并不理想！增加病人感染的機會42這樣的場景是不是很熟悉？洗手嗎？這樣的場景是不是很熟悉？洗手嗎？43手衛(wèi)生現(xiàn)狀某位護士的手印培養(yǎng)24小時后手衛(wèi)生現(xiàn)狀某位護士的手印44護士崗前醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓(xùn)課件新45

從2019年起，10月15日是個什么日子?

10月15日是“國際洗手日”

2019年世界衛(wèi)生組織提出，

2019年正式設(shè)立。2019年10月15日將是第6個“全球洗手日”。

從2019年起，10月1546醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

09年4月，衛(wèi)生部頒布了我國首個《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務(wù)人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范09年4月，衛(wèi)生部頒布了我國首47洗手或使用速干手消毒劑原則：1.當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用皂液和流動水洗手；2.手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。洗手或使用速干手消毒劑原則：1.當手部有血液或其他體液等肉眼48速干手消毒劑使用方法取適量（1-3ml）的速干手消毒劑于掌心。嚴格按照醫(yī)務(wù)人員“六步洗手法”揉搓作用15到20秒，保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚、直至手部干燥。速干手消毒劑使用方法49醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查白大衣是首選甩手運動第二重復(fù)毛巾是擺樣子醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查白大衣是首選50××××(共用毛巾)√正確干燥雙手注意！××××(共用毛巾)√正確干燥雙手注意！51不容忽視的干手方法問題不容忽視的干手方法問題52

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生準？手消毒效果應(yīng)達到如下相應(yīng)要求衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)≤10cfu/cm2外科手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)≤5cfu/cm2重點了解醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生準？手消毒效果應(yīng)達到如下相應(yīng)要求重點了解53（一）洗手指征1、直接接觸患者后2、無菌操作前后3、處理清潔和無菌物品之前4、穿脫隔離衣前后、摘手套后5、接觸不同患者之間，或者從患者的污染部位移動到清潔部位時6、處理污染物品后7、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜皮膚或者傷口敷料后（一）洗手指征1、直接接觸患者后54（二）操作流程

操作準備1.護士準備：著裝整潔，修剪指甲，卷袖過肘。2.肥皂液或清潔劑，流動自來水及水池設(shè)備，毛巾或紙巾或干手設(shè)備3.環(huán)境準備：清潔寬敞光線適宜（二）操作流程

操作準備55洗手方法洗手前取下手表，卷袖過肘。打開水龍頭，濕潤雙手。取無菌肥皂液或清潔劑或手消毒液。均勻涂抹至整個手掌、手背和指縫，認真揉搓雙手15秒，每個部位揉搓5-6次。具體洗手程序如下洗手方法洗手前取下手表，卷袖過肘。56第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法第一步第二步57第七部必要時洗腕部螺旋式揉搓手腕交替進行第七部必要時洗腕部螺旋式揉搓手腕交替進行58流動水下徹底沖洗。如水龍頭為手擰式開關(guān)，則應(yīng)采用防止手部再污染的方法關(guān)閉水龍頭。用一次性紙巾/毛巾徹底擦干或烘干機雙手。

流動水下徹底沖洗。59預(yù)防永遠是保護病人保護我們自己保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量#1預(yù)防永遠是保護病人#160觀念可以轉(zhuǎn)變，習(xí)慣可以形成從現(xiàn)在起，做個合格的“手”護神觀念可以轉(zhuǎn)變，習(xí)慣可以形成從現(xiàn)在起，做個合格的“手”護神61謝謝！謝謝！62職業(yè)危害

與防護職業(yè)危害

與防護63

什么是職業(yè)暴露

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。什么是職業(yè)暴露64

醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被感染的幾率很大。其中血源性病原體頻發(fā)于醫(yī)療機構(gòu)，對醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成極為嚴重的威脅。職業(yè)性感染經(jīng)血液傳播的疾病最基本的途徑是患者的血液、體液進入醫(yī)務(wù)人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等，其中最主要的是被污染的銳器刺傷。醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被感染的幾率很大。其65

經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是醫(yī)護工作人員主要面對的職業(yè)危害。經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護人員生物性職業(yè)危害的主要種類。

經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是醫(yī)護66醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn)

艾滋病感染人數(shù)超過100萬人性病每年遞增15%

結(jié)核病患者約500萬人（世界第二位）傳染性肺結(jié)核病人200萬人乙型肝炎病毒感染率達我國人口的15%

乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/3醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn)艾滋病感染人數(shù)超過100萬人67

加強醫(yī)護人員的職業(yè)防護，避免職業(yè)暴露已經(jīng)近在眉睫！

加強醫(yī)護人員的職業(yè)防護，避免職業(yè)暴露已經(jīng)近68護士常見的職業(yè)危害1、注射占護士工作量2／3護理人員如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。護士常見的職業(yè)危害1、注射占護士工作量2／369

2、長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業(yè)危害。。

2、長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性70接觸到血液后被感染的危險有哪些？

1、乙肝（HBV）：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是6～30％。表面抗原（HBsAg）和核心抗原（HBcAg）陽性的病人表示血液中含乙肝病毒量多，因此傳染的機會大。接觸到血液后被感染的危險有哪些？1、乙肝（71

2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙肝病毒的針頭刺傷或說器割傷的感染率是1.8％、通過血濺而引起感染的感染情況目前還不清楚。2、丙肝（HCV）：基于有限研究：被含有丙72

3、艾滋病毒（HIV）：被含有HIV的針頭刺傷后，平均感染率0.3％；被含有HIV的血液濺到眼睛、鼻腔平均感染率0.1％，含有HIV的血接觸到皮膚上的感染機率估計小于0.1％，少量的血液接觸到皮膚可能不會引起感染。3、艾滋病毒（HIV）：被含有HI73針刺傷后感染的危險程度

血污染針頭刺傷后，不同病原體感染危險度HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.33%

國外研究證實：

HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍。針刺傷后感染的危險程度血污染針頭刺傷后，不同病原74針刺傷后接觸污染血液：0.3%眼、鼻、口腔暴露：0.1%皮膚接觸污染血液：0.1%不同暴露途徑，每次暴露感染的機率針刺傷后接觸污染血液：0.3%不同暴露途徑，每次暴露感染的75醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱76禁止雙手重新蓋帽

禁止雙手重新蓋帽

77禁止用手移去注射器針頭禁止用手移去注射器針頭78禁止將針頭放置在床邊、小車頂部禁止將針頭放置在床邊、小車頂部79應(yīng)急事故緊急處理程序應(yīng)急事故緊急處理程序80

傷口的處理

發(fā)生刺傷、擦傷后應(yīng)立即采取以下預(yù)防措施：（1）首先擠壓傷口，讓傷口血液流出；禁止直接按壓傷口.（2）用無菌水（或清潔水、純凈水，無條件時用溫自來水）徹底沖洗；沖洗時間不少于1分鐘.傷口的處理

發(fā)生刺傷、擦傷后應(yīng)立即采取以下預(yù)防措施：81（3）再用碘酒或酒精沖洗消毒傷口（可在所處科室接受處理）；（4）報告感染管理科備案；進行預(yù)防接種，跟蹤隨訪，以便進一步給予干預(yù)治療?。?）再用碘酒或酒精沖洗消毒傷口（可在所處科室接受處理）；82皮膚污染：

污染部位用肥皂水沖洗，并用適當?shù)南緞┫?，例如：碘伏?5%乙醇或其它皮膚消毒劑。皮膚污染：83針刺傷(加藥時)：皮膚有損傷或針刺時，建議盡可能擠壓傷口，然后用水沖洗。眼睛濺入液體：

必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。針刺傷(加藥時)：84衣物污染1）盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進一步擴散。脫掉防護手套，洗手并更換隔離衣及手套；2）將已污染的隔離衣及手套放入專用容器；衣物污染85怎樣預(yù)防職業(yè)性血液接觸？

很多的針刺和割傷可用安全的操作來避免，如前用過的注射器丟棄在專用容器中。估計操作有血濺可能時采用適當?shù)谋Ｗo工具：手套、護目鏡、面罩、防滲漏防護服等。（搶救受傷者、氣管插管、接產(chǎn)）怎樣預(yù)防職業(yè)性血液接觸？很多的針刺和割86醫(yī)護人員在高危環(huán)境下的自我防護

1、醫(yī)護人員對病區(qū)空氣污染的自身防護：戴好口罩，須注意的是正確使用和保存口罩。

2、醫(yī)護人員對接觸性細菌傳染的防護：了解洗手指征，掌握洗手的規(guī)范方法。醫(yī)護人員在高危環(huán)境下的自我防護1、醫(yī)護人87

3、醫(yī)護人員對血液、體液傳染的防護：切記，只需0.004毫升帶乙肝病毒的血液就足以使你感染。因此在操作中應(yīng)牢固樹主自我保護意識。

4、注意飲食結(jié)構(gòu)，保持樂觀情緒，加強鍛煉，增強自身抵抗力，并按規(guī)定的免疫程序接種各種疫苗。3、醫(yī)護人員對血液、體液傳染的防護：88

謝謝謝謝謝謝謝謝89謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷90醫(yī)院感染肇州縣醫(yī)院

劉春艷醫(yī)院感染肇91需要了解的主要內(nèi)容：什么是醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)手衛(wèi)生安全注射職業(yè)危害與防護需要了解的主要內(nèi)容：什么是醫(yī)院感染、醫(yī)院感染暴發(fā)92美國：10%；歐洲：5-10%；中國：6.5%。大醫(yī)院的醫(yī)院感染率高于小醫(yī)院教學(xué)醫(yī)院高于非教學(xué)醫(yī)院外科高于內(nèi)科

部分國家的醫(yī)院感染發(fā)生率：

醫(yī)院間醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的比較：美國：10%；歐洲：5-10%；中國：6.5%。大醫(yī)院的醫(yī)院93醫(yī)院感染的定義和分類醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染、醫(yī)源性感染、醫(yī)院內(nèi)感染，近年來逐漸統(tǒng)一為醫(yī)院感染.醫(yī)院感染的定義和分類醫(yī)院感染又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染、醫(yī)源性感94一、定義

醫(yī)院感染:指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。一、定義醫(yī)院感染:指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包95二、醫(yī)院感染按其病原體來源分類內(nèi)源性醫(yī)院感染外源性醫(yī)院感染二、醫(yī)院感染按其病原體來源分類內(nèi)源性醫(yī)院感染96二、醫(yī)院感染按其病原體來源分類交叉感染(外源性醫(yī)院感染)病人和病人之間，病人和醫(yī)務(wù)人員之間、病人和陪護人，探視人之間通過直接或間接接觸途徑而引起的感染。在醫(yī)療和預(yù)防過程中由于所用的醫(yī)療器械、設(shè)備、藥物和衛(wèi)生材料污染或院內(nèi)場所消毒不嚴而引起的感染。

(環(huán)境感染)二、醫(yī)院感染按其病原體來源分類交叉感染(外源性醫(yī)院感染)97二、醫(yī)院感染按病原體來源的分類內(nèi)源性的醫(yī)院感染(帶入感染)又稱自身醫(yī)院感染.是指在醫(yī)院內(nèi)由于各種原因，病人遭受其本身固有細菌侵襲而發(fā)生的感染.二、醫(yī)院感染按病原體來源的分類內(nèi)源性的醫(yī)院感染(帶入感染)98外源性感染通過各種管理手段和監(jiān)控措施的實施，大部分是可以預(yù)防的。內(nèi)源性感染發(fā)病機制復(fù)雜，耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，已成為現(xiàn)代醫(yī)院感染管理中一個十分突出的問題，也日益引起人們廣泛的關(guān)注。二、醫(yī)院感染按病原體來源的分類外源性感染通過各種管理手段和監(jiān)控措施的實施，大部分是可以預(yù)防99

三、醫(yī)院感染發(fā)生的原因原因之一:

抵抗力低下，免疫功能受損

原因之二:侵入性診療,各種監(jiān)護儀、導(dǎo)管、插管、內(nèi)

窺鏡等介入性操作

原因之三:濫用抗生素,抗生素類藥的層出不窮重復(fù)使

用造成了大量的耐藥菌株產(chǎn)生；細菌病毒變種原因之四:管理水平欠缺,管理者對醫(yī)院感染管理的水平

缺欠，醫(yī)務(wù)工作者對醫(yī)院感染的知識不足防

止醫(yī)院的環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題

100四、

醫(yī)院感染的流行過程感染源易感宿主傳播途徑發(fā)生醫(yī)院感染必備的三個基本條件：特點：同時存在，相互聯(lián)系時才導(dǎo)致感染。四、醫(yī)院感染的流行過程感染源易感宿主傳播途徑發(fā)生醫(yī)院感染必1011.感染源：

指病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主（人或動物）或場所。1.感染源：1022.傳播途徑：是指從感染源侵入易感宿主的途徑和方式。1、接觸傳播（1）直接接觸傳播：母嬰傳播（2）間接接觸傳播：醫(yī)護人員的手、介入性操作、生物媒介等2、空氣傳播（1）飛沫傳播（2）飛沫核傳播（3）菌塵傳播3、消化道（飲水、飲食）傳播4、注射、輸液、輸血傳播

2.傳播途徑：是指從感染源侵入易感宿主的途徑和方式。1033.易感宿主：指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。影響宿主易感性的因素：（1）年齡（2）疾?。?）營養(yǎng)、生活型態(tài)（4）心理狀態(tài)常見的易感人群3.易感宿主：指對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。104五.醫(yī)院感染爆發(fā)

是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。五.醫(yī)院感染爆發(fā)105醫(yī)院感染后果：造成病人住院日的延長影響病床周轉(zhuǎn)率加大病人、家庭、社會經(jīng)濟支出，影響病人的預(yù)后與安危，甚至影響醫(yī)院的聲譽與社會安定。醫(yī)院感染后果：造成病人住院日的延長106部分醫(yī)院感染

爆發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)部分醫(yī)院感染

爆發(fā)事件回放醫(yī)院感染暴發(fā)107一.2019年引起恐慌的SARS

SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題SARS的起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)而SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！醫(yī)院感染暴發(fā)一.2019年引起恐慌的SARS

SARS問題的本質(zhì)是感染控108二.西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科

從2019年8月28日到9月16日期間共收治新生兒患者94名，其中有9名新生兒從9月3日開始發(fā)病，到9月15日先后死亡8例。經(jīng)衛(wèi)生部和陜西省聯(lián)合專家組調(diào)查一致認為，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。這是一起嚴重的院內(nèi)感染事故。給予西安交大一附院院長馬愛群、副院長呂毅撤職處分。免去醫(yī)務(wù)部、護理部、新生兒科主任、護士長的職務(wù)。

事件直接經(jīng)濟損失估算

3000萬！醫(yī)院感染暴發(fā)二.西安交大醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科醫(yī)院感染暴發(fā)109

四.2009讓人震驚的感染事件

貴州省平塘縣人民醫(yī)院的違法違規(guī)造成采血行為的重大醫(yī)療事故確認64人7年前輸血感染丙肝。被感染的64人中，43人需要抗病毒治療，21人需定期隨訪目前，平塘縣已落實162.6萬元前期處置經(jīng)費。平塘縣人民醫(yī)院原院長已被刑事拘留！

醫(yī)院感染暴發(fā)四.2009讓人震驚的感染事件

醫(yī)院感染暴發(fā)110

戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時，而該院制劑員將新購進未標明有效濃度的戊二醛（濃度為1%）當作20%的稀釋200倍供有關(guān)科室使用，致使浸泡手術(shù)器械的戊二醛濃度僅為0.005%，且長達半年之久未能發(fā)現(xiàn)。由于有關(guān)人員對病人極端不負責任，直接導(dǎo)致這起醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。醫(yī)院感染暴發(fā)戊二醛用于手術(shù)器械滅菌濃度應(yīng)為2%，浸泡10小時，而該111

46人索賠兩千多萬結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染

醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)112血透丙肝暴發(fā)事件屢見報道衛(wèi)生部通報20名山西太原血透染丙肝事件安徽霍山血透病人復(fù)檢28人確認感染丙肝病毒安徽安慶30余名血透病人感染丙肝病毒安徽再現(xiàn)“丙肝事件”壽縣16人感染透析期間14名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告無錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染尿毒癥病人血透治療后染丙肝告醫(yī)院索賠140萬大理州人民醫(yī)院血液透析患者感染丙肝59例我們身邊也有血透丙肝事件……醫(yī)院感染暴發(fā)血透丙肝暴發(fā)事件屢見報道衛(wèi)生部通報20名山西太原血透染丙肝事113醫(yī)院感染不良事件引發(fā)醫(yī)療糾紛（一）膽囊炎患者住院感染肺炎死亡2019年8月29日，82歲老太王氏為治療膽囊炎住進北京市平谷區(qū)中醫(yī)院，在住院期間感染肺炎，并因此死亡。平谷區(qū)法院當庭宣判，醫(yī)院違規(guī)將傳染病患者安排在王氏的鄰床，令其感染傳染病而死亡，判決醫(yī)院賠償王氏5個子女20萬余元。北京市平谷區(qū)中醫(yī)院承認為院內(nèi)感染，被判賠20萬。醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染不良事件引發(fā)醫(yī)療糾紛（一）膽囊炎患者住院感染肺炎死亡114國內(nèi)外研究顯示，醫(yī)院感染大大增加了醫(yī)療費用。美國每年發(fā)生200萬起醫(yī)院感染事件，其中有8萬人死亡，每年造成超過45億美元的醫(yī)療費用損失。護士崗前醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓(xùn)課件新115諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的116

從2019年起，10月15日是個什么日子?

10月15日是“國際洗手日”

2019年世界衛(wèi)生組織提出，

2019年正式設(shè)立。2019年10月15日將是第6個“全球洗手日”。肇州縣人民醫(yī)院

手衛(wèi)生劉春艷

從2019年起，10月15117無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！RecoveryofMRSA,VRE,C.diff,CNSandGNR無生命的環(huán)境是病原體的儲存庫！RecoveryofMRS118手在NI中是如何起作用的？手在NI中是如何起作用的？119護士崗前醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓(xùn)課件新120沾滿各種病原菌的雙手沾滿各種病原菌的雙手121戒指戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴重的細菌定植一項研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶GNB（革蘭氏陰性細菌

）的危險因素戒指戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴重的細菌定植一項研究發(fā)現(xiàn)122護士崗前醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓(xùn)課件新123概念手衛(wèi)生：是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。概念手衛(wèi)生：是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。124手衛(wèi)生—洗手

醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。手衛(wèi)生—洗手

醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、125手衛(wèi)生——衛(wèi)生手消毒

醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

手衛(wèi)生——衛(wèi)生手消毒

醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少126手衛(wèi)生——外科手消毒

外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。手衛(wèi)生——外科手消毒

外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，127如果不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么患者容易發(fā)生醫(yī)院感染自己容易攜帶病原菌、患病會將病原菌帶給自己的家人朋友，如果他們免疫低下時就有可能發(fā)病洗手=保護患者,保護自己,保護親人如果不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么患者容易發(fā)生醫(yī)院感染洗手=保護患者128手衛(wèi)生的目的清除指甲、手、前臂的污染物和暫居菌。將常居菌減少到最低程度。抑制微生物的快速生長及再生。手衛(wèi)生的目的清除指甲、手、前臂的污染物和暫居菌。129控制醫(yī)院感染

最簡單

最有效

最方便

最經(jīng)濟的方法

洗手！控制醫(yī)院感染130手衛(wèi)生可以有效降低醫(yī)院感染有研究表明30～40％耐藥菌感染是由于手衛(wèi)生不當所致。國外有研究表明，通過加強手衛(wèi)生可降低30％的醫(yī)院感染。手衛(wèi)生可以有效降低醫(yī)院感染有研究表明30～40％耐藥菌感染是131手衛(wèi)生現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生習(xí)慣，并不理想！醫(yī)務(wù)人員不良的手衛(wèi)生習(xí)慣增加病人感染的機會！手衛(wèi)生現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生習(xí)慣，并不理想！增加病人感染的機會132這樣的場景是不是很熟悉？洗手嗎？這樣的場景是不是很熟悉？洗手嗎？133手衛(wèi)生現(xiàn)狀某位護士的手印培養(yǎng)24小時后手衛(wèi)生現(xiàn)狀某位護士的手印134護士崗前醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識培訓(xùn)課件新135

從2019年起，10月15日是個什么日子?

10月15日是“國際洗手日”

2019年世界衛(wèi)生組織提出，

2019年正式設(shè)立。2019年10月15日將是第6個“全球洗手日”。

從2019年起，10月15136醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范

09年4月，衛(wèi)生部頒布了我國首個《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務(wù)人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范09年4月，衛(wèi)生部頒布了我國首137洗手或使用速干手消毒劑原則：1.當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用皂液和流動水洗手；2.手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。洗手或使用速干手消毒劑原則：1.當手部有血液或其他體液等肉眼138速干手消毒劑使用方法取適量（1-3ml）的速干手消毒劑于掌心。嚴格按照醫(yī)務(wù)人員“六步洗手法”揉搓作用15到20秒，保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚、直至手部干燥。速干手消毒劑使用方法139醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查白大衣是首選甩手運動第二重復(fù)毛巾是擺樣子醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查白大衣是首選140××××(共用毛巾)√正確干燥雙手注意！××××(共用毛巾)√正確干燥雙手注意！141不容忽視的干手方法問題不容忽視的干手方法問題142

醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生準？手消毒效果應(yīng)達到如下相應(yīng)要求衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)≤10cfu/cm2外科手消毒，監(jiān)測的細菌數(shù)≤5cfu/cm2重點了解醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生準？手消毒效果應(yīng)達到如下相應(yīng)要求重點了解143（一）洗手指征1、直接接觸患者后2、無菌操作前后3、處理清潔和無菌物品之前4、穿脫隔離衣前后、摘手套后5、接觸不同患者之間，或者從患者的污染部位移動到清潔部位時6、處理污染物品后7、接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜皮膚或者傷口敷料后（一）洗手指征1、直接接觸患者后144（二）操作流程

操作準備1.護士準備：著裝整潔，修剪指甲，卷袖過肘。2.肥皂液或清潔劑，流動自來水及水池設(shè)備，毛巾或紙巾或干手設(shè)備3.環(huán)境準備：清潔寬敞光線適宜（二）操作流程

操作準備145洗手方法洗手前取下手表，卷袖過肘。打開水龍頭，濕潤雙手。取無菌肥皂液或清潔劑或手消毒液。均勻涂抹至整個手掌、手背和指縫，認真揉搓雙手15秒，每個部位揉搓5-6次。具體洗手程序如下洗手方法洗手前取下手表，卷袖過肘。146第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行

第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六部洗手法第一步第二步147第七部必要時洗腕部螺旋式揉搓手腕交替進行第七部必要時洗腕部螺旋式揉搓手腕交替進行148流動水下徹底沖洗。如水龍頭為手擰式開關(guān)，則應(yīng)采用防止手部再污染的方法關(guān)閉水龍頭。用一次性紙巾/毛巾徹底擦干或烘干機雙手。

流動水下徹底沖洗。149預(yù)防永遠是保護病人保護我們自己保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量#1預(yù)防永遠是保護病人#1150觀念可以轉(zhuǎn)變，習(xí)慣可以形成從現(xiàn)在起，做個合格的“手”護神觀念可以轉(zhuǎn)變，習(xí)慣可以形成從現(xiàn)在起，做個合格的“手”護神151謝謝！謝謝！152職業(yè)危害

與防護職業(yè)危害

與防護153

什么是職業(yè)暴露

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而具有被感染的可能性的情況。什么是職業(yè)暴露154

醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被感染的幾率很大。其中血源性病原體頻發(fā)于醫(yī)療機構(gòu)，對醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成極為嚴重的威脅。職業(yè)性感染經(jīng)血液傳播的疾病最基本的途徑是患者的血液、體液進入醫(yī)務(wù)人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等，其中最主要的是被污染的銳器刺傷。醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被感染的幾率很大。其155

經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是醫(yī)護工作人員主要面對的職業(yè)危害。經(jīng)血液傳播疾病特別是艾滋病、乙肝、丙肝感染是醫(yī)護人員生物性職業(yè)危害的主要種類。

經(jīng)血液傳播疾病和化療藥物傷害是醫(yī)護156醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn)

艾滋病感染人數(shù)超過100萬人性病每年遞增15%

結(jié)核病患者約500萬人（世界第二位）傳染性肺結(jié)核病人200萬人乙型肝炎病毒感染率達我國人口的15%

乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/3醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn)艾滋病感染人數(shù)超過100萬人157

加強醫(yī)護人員的職業(yè)防護，避免職業(yè)暴露已經(jīng)近在眉睫！

加強醫(yī)護人員的職業(yè)防護，避免職業(yè)暴露已經(jīng)近158護士常見的職業(yè)危害1、注射占護士工作量2／3護理人員如被刺傷有可能感染經(jīng)血液傳播的疾病。護士常見的職業(yè)危害1、注射占護士工作量2／3159

2、長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性潛在的職業(yè)危害。。

2、長期接觸化療藥物容易受到抗腫瘤藥物毒性160接觸到血液后被感染的危險有哪些？

1、乙肝（HBV）：沒有經(jīng)過乙肝疫苗注射者，若被告有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，根據(jù)其乙肝病人e抗原（HbeAg）的情況，其感染率是6～30％。表面抗原（HBsAg