2025年糖尿病酮癥酸中毒病人護(hù)理查房-酮癥酸中毒護(hù)理查房病例介紹患者男性，56歲，因“口干、多飲、多尿10余年，加重伴惡心、嘔吐3天”入院。患者10余年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干、多飲、多尿，每日飲水量約3000ml，尿量與飲水量相當(dāng)，伴體重下降約10kg，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“2型糖尿病”，給予二甲雙胍、格列齊特口服降糖治療，血糖控制欠佳。3天前患者因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為白色黏痰，伴發(fā)熱，體溫最高達(dá)38.5℃，同時(shí)口干、多飲、多尿癥狀加重，并出現(xiàn)惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，每日嘔吐3-4次，無(wú)腹痛、腹瀉，遂來(lái)我院就診。入院查體：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。神志清，精神差，呼氣有爛蘋(píng)果味，皮膚干燥，彈性差，眼球下陷。雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血糖32.5mmol/L，血酮體5.6mmol/L，尿糖（++++），尿酮體（++++），血pH7.15，HCO??12mmol/L，血鈉132mmol/L，血鉀4.5mmol/L。血常規(guī)：白細(xì)胞15.0×10?/L，中性粒細(xì)胞0.85。胸部X線片提示雙肺紋理增粗、紊亂，可見(jiàn)斑片狀陰影。護(hù)理評(píng)估1.健康史：患者有10余年2型糖尿病病史，血糖控制不佳，近期有呼吸道感染史。2.身體狀況：患者存在脫水、酸中毒表現(xiàn)，生命體征不穩(wěn)定，有感染灶。3.心理-社會(huì)狀況：患者因病情加重，對(duì)疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂(yōu)，表現(xiàn)出焦慮、恐懼情緒。家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，缺乏相關(guān)的護(hù)理知識(shí)。4.輔助檢查：血糖、血酮體、尿糖、尿酮體升高，血pH降低，HCO??降低，提示糖尿病酮癥酸中毒。血常規(guī)提示感染。胸部X線片提示肺部感染。護(hù)理診斷1.體液不足：與高血糖致滲透性利尿、嘔吐、攝入減少有關(guān)。目標(biāo)：患者脫水癥狀得到糾正，生命體征平穩(wěn)，尿量正常。措施：-迅速建立兩條靜脈通路，一條用于快速補(bǔ)液，另一條用于輸注胰島素。根據(jù)患者的脫水程度和心功能情況，先快后慢地補(bǔ)充生理鹽水。一般開(kāi)始2小時(shí)內(nèi)輸入1000-2000ml，以后根據(jù)血壓、心率、尿量等調(diào)整輸液速度。-準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，包括飲水量、輸液量、尿量等，密切觀察患者的脫水癥狀是否改善，如皮膚彈性、眼球下陷情況等。-監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)變化，根據(jù)檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液成分，糾正電解質(zhì)紊亂。評(píng)價(jià)：經(jīng)過(guò)積極補(bǔ)液治療，患者脫水癥狀逐漸改善，生命體征平穩(wěn)，尿量恢復(fù)正常，血電解質(zhì)恢復(fù)正常。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與嘔吐、攝入減少、糖代謝紊亂有關(guān)。目標(biāo)：患者能攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，體重逐漸恢復(fù)正常。措施：-在患者嘔吐癥狀緩解后，給予清淡、易消化的飲食，如米粥、面條等，少量多餐。待病情穩(wěn)定后，逐漸過(guò)渡到糖尿病飲食，控制總熱量，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例。-向患者及家屬講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)他們正確選擇食物，避免高糖、高脂肪、高鹽食物。-定期測(cè)量患者的體重，觀察體重變化情況。評(píng)價(jià)：患者嘔吐癥狀緩解后，能逐漸增加飲食攝入量，體重逐漸穩(wěn)定，營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善。3.潛在并發(fā)癥：低血糖、低血鉀、腦水腫。目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，避免并發(fā)癥的發(fā)生。措施：-密切監(jiān)測(cè)血糖變化，每1-2小時(shí)測(cè)量一次血糖，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素的輸注速度。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液成分，改為5%葡萄糖溶液，并加入胰島素，防止低血糖的發(fā)生。-監(jiān)測(cè)血鉀變化，在補(bǔ)鉀過(guò)程中，密切觀察患者的心電圖變化和有無(wú)肌無(wú)力、腹脹等低鉀表現(xiàn)。根據(jù)血鉀結(jié)果及時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀量。-觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等，如患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙等癥狀，應(yīng)警惕腦水腫的發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生處理。評(píng)價(jià)：在護(hù)理過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)患者的血糖、血鉀和意識(shí)狀態(tài)，未發(fā)生低血糖、低血鉀和腦水腫等并發(fā)癥。4.焦慮：與病情加重、對(duì)疾病的預(yù)后擔(dān)憂(yōu)有關(guān)。目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理。措施：-主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，向患者及家屬講解糖尿病酮癥酸中毒的病因、治療方法和預(yù)后，讓他們對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，減輕焦慮情緒。-鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，給予心理支持和安慰，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的治療環(huán)境，保證患者充足的睡眠。評(píng)價(jià)：通過(guò)心理護(hù)理，患者焦慮情緒明顯減輕，能積極配合治療和護(hù)理。5.知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病酮癥酸中毒的預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)。目標(biāo)：患者及家屬能掌握糖尿病酮癥酸中毒的預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)。措施：-向患者及家屬講解糖尿病酮癥酸中毒的誘因，如感染、胰島素劑量不足、飲食不當(dāng)?shù)?，指?dǎo)他們?nèi)绾伪苊庹T因。-教會(huì)患者正確使用胰島素和血糖儀，定期監(jiān)測(cè)血糖，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不隨意增減藥物劑量。-指導(dǎo)患者合理飲食，適量運(yùn)動(dòng)，保持良好的生活習(xí)慣。-告知患者及家屬糖尿病酮癥酸中毒的早期癥狀，如口干、多飲、多尿加重、惡心、嘔吐等，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。評(píng)價(jià)：通過(guò)健康教育，患者及家屬掌握了糖尿病酮癥酸中毒的預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)，能正確進(jìn)行自我管理。護(hù)理措施實(shí)施過(guò)程中的注意事項(xiàng)1.補(bǔ)液的注意事項(xiàng)-補(bǔ)液速度要根據(jù)患者的病情和心功能情況進(jìn)行調(diào)整，避免過(guò)快導(dǎo)致心力衰竭，過(guò)慢則不能及時(shí)糾正脫水。-密切觀察輸液部位有無(wú)紅腫、疼痛等滲出情況，防止液體外滲引起局部組織壞死。-對(duì)于老年人和心功能不全的患者，要嚴(yán)格控制補(bǔ)液量和速度，必要時(shí)進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。2.胰島素使用的注意事項(xiàng)-胰島素應(yīng)采用微量泵持續(xù)靜脈輸注，以保證胰島素劑量的準(zhǔn)確和穩(wěn)定。-密切監(jiān)測(cè)血糖變化，根據(jù)血糖結(jié)果及時(shí)調(diào)整胰島素的輸注速度，避免血糖波動(dòng)過(guò)大。-注意胰島素的保存，應(yīng)在2-8℃冰箱中冷藏保存，使用前應(yīng)提前取出，放置至室溫。3.病情觀察的注意事項(xiàng)-密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。-準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量，了解腎功能情況。-注意觀察患者的皮膚狀況，保持皮膚清潔、干燥，防止壓瘡的發(fā)生。4.心理護(hù)理的注意事項(xiàng)-與患者溝通時(shí)要態(tài)度和藹、語(yǔ)言親切，尊重患者的感受，建立良好的護(hù)患關(guān)系。-給予患者足夠的時(shí)間表達(dá)自己的情緒，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的訴求，給予針對(duì)性的心理支持。-鼓勵(lì)患者家屬給予患者關(guān)心和支持，共同幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。護(hù)理效果評(píng)價(jià)通過(guò)以上護(hù)理措施的實(shí)施，患者的病情得到了有效控制。脫水癥狀得到糾正，生命體征平穩(wěn)，血糖、血酮體、血pH等指標(biāo)恢復(fù)正常?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，焦慮情緒減輕，能積極配合治療和護(hù)理?；颊呒凹覍僬莆樟颂悄虿⊥Y酸中毒的預(yù)防和自我護(hù)理知識(shí)，提高了自我管理能力。經(jīng)驗(yàn)總結(jié)1.對(duì)于糖尿病酮癥酸中毒患者，及時(shí)、有效的補(bǔ)液和胰島素治療是關(guān)鍵。在護(hù)理過(guò)程中，要密切觀察患者的病情變化，準(zhǔn)確記錄出入量，根據(jù)患者的情況調(diào)整治療方案。2.加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解患者的焦慮情緒，能提高患者的治療依從性，促進(jìn)病情的恢復(fù)。3.健康教育是預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒復(fù)發(fā)的重要措施。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬詳細(xì)講解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)他們正確進(jìn)行自我管理。4.團(tuán)隊(duì)協(xié)作在糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理中起著重要作用。醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師等應(yīng)密切配合，共同為患者制定個(gè)性化的治療和護(hù)理方案。相關(guān)知識(shí)拓展1.糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機(jī)制糖尿病酮癥酸中毒是由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)缺乏，以及升糖激素不適當(dāng)升高，導(dǎo)致血糖升高、脂肪分解加速、酮體生成增多并在體內(nèi)蓄積，引起代謝性酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂。在正常情況下，胰島素可以促進(jìn)葡萄糖的利用和儲(chǔ)存，抑制脂肪的分解。當(dāng)胰島素缺乏時(shí)，葡萄糖不能被正常利用，機(jī)體為了獲取能量，會(huì)加速脂肪的分解，產(chǎn)生大量的酮體。當(dāng)酮體生成超過(guò)了機(jī)體的代謝能力時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致酮血癥和酮尿癥，進(jìn)而引起酸中毒。2.糖尿病酮癥酸中毒的誘因除了感染、胰島素劑量不足、飲食不當(dāng)外，還有其他一些誘因可能導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生。如應(yīng)激狀態(tài)，包括創(chuàng)傷、手術(shù)、急性心肌梗死等；酗酒、精神創(chuàng)傷等也可能誘發(fā)。此外，一些藥物如糖皮質(zhì)激素、噻嗪類(lèi)利尿劑等也可能影響血糖和胰島素的作用，增加糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3.糖尿病酮癥酸中毒的預(yù)防-嚴(yán)格控制血糖，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥或注射胰島素，定期監(jiān)測(cè)血糖，使血糖控制在理想范圍內(nèi)。-積極預(yù)防和治療感染，注意個(gè)人衛(wèi)生，避免受涼，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。-合理飲食，遵循糖尿病飲食原則，定時(shí)定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食和高糖、高脂肪食物。-避免應(yīng)激狀態(tài)，如遇創(chuàng)傷、手術(shù)等情況，應(yīng)及時(shí)調(diào)整治療方案，密切監(jiān)測(cè)血糖和酮體。-定期復(fù)診，向醫(yī)生匯報(bào)病情變化，根據(jù)醫(yī)生的建議調(diào)整治療方案。討論與答疑在護(hù)理查房過(guò)程中，護(hù)士們對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行了深入的討論。對(duì)于如何更好地觀察病情變化、如何提高患者的治療依從性等問(wèn)題進(jìn)行了交流。同時(shí)，也對(duì)一些疑問(wèn)進(jìn)行了答疑，如在補(bǔ)液過(guò)程中如何判斷患者的補(bǔ)液效果、胰島素劑量調(diào)整的具體方法等。通過(guò)這次護(hù)理查房，護(hù)士們對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)，提高了護(hù)理水平?？偨Y(jié)糖尿病