中醫(yī)門診病歷范文(精選十五篇)5中醫(yī)門診病歷范文(篇一)門診病歷(1)門診病歷封面內(nèi)容要逐項認真填寫。病人的姓名、性別、年齡、工作單位或住址、門診號、公（自）費由掛號室填寫。X片號、心電圖及其他特殊檢查號、藥物過敏情況、住院號等項由醫(yī)師填寫。(2)初診病人病歷中應(yīng)含“五有一簽名”（主訴、病史、體檢、初步診斷、處理意見和醫(yī)師簽名）。其中：①病史應(yīng)包括現(xiàn)病史、既征史、以及與疾病有關(guān)的個人史，婚姻、月經(jīng)、生育史，家族史等②體檢應(yīng)記錄主要陽性體和有鑒別診斷意義的陰性體征。③初步確定的或可能性最大的疾病診斷名稱分行列出，盡量避免用“待查”、“待診“等字樣。④處理意見應(yīng)分行列舉所用藥物及特種治療方法，進一步檢查的項目，生活注意事項，休息方法及期限；必要時記錄預(yù)約門診日期及隨訪要求等所側(cè)重，對上次的陽性發(fā)現(xiàn)應(yīng)重復(fù)檢查，并注意新發(fā)現(xiàn)的體征；補充必要的輔助檢查及特殊檢查。三次不能確診的患者，接診醫(yī)師應(yīng)請上級醫(yī)師診視。與上次不同的疾病，一律按初診病人書寫門診病歷。每次就診均應(yīng)填寫就診日期，急診病員應(yīng)加填具體時間。楚，并由本院高年資醫(yī)師簽名被邀請的會診醫(yī)師（本院高年資醫(yī)師）診斷和處理意見。(8)門診醫(yī)師對轉(zhuǎn)診的病員應(yīng)負責(zé)填寫病歷摘要。(9)法定傳染病應(yīng)注明疫情報告情況。中醫(yī)門診病歷范文(篇二)4、口服溫?zé)崽情_水一杯或50%葡萄糖20ml靜注(高血糖者除外)。經(jīng)上述處理無效，立即給予吸氧、建立靜脈通道，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，電話聯(lián)系急診科醫(yī)護人員協(xié)助搶救處理?！鹃T診病人暈針應(yīng)急預(yù)案】1、病人發(fā)生暈針時，立即把病人移至安靜、通風(fēng)良好處平臥，松解衣扣，注意保暖，并觀察生命體征：血壓、脈搏、心率、呼吸等。2、喂服溫開水或糖開水或葡萄糖水，指壓人中穴。3、數(shù)分針后仍未恢復(fù)者可皮下注射1:1000腎上腺素，成人，10歲以下兒童。4、根據(jù)需要，可轉(zhuǎn)內(nèi)科門診或急診治療。5、做好整個過程的記錄，報門診辦公室。中醫(yī)門診病歷范文(篇三)中醫(yī)院見習(xí)報告實習(xí)時間：實習(xí)醫(yī)院：青海省中醫(yī)院實習(xí)科室：婦科實習(xí)內(nèi)容：到住院部看病歷并學(xué)習(xí)。病人基本信息：姓名：德吉性別：女年齡:36發(fā)病節(jié)氣：寒露主訴：少腹墜脹6月，加重8天。2012420121010診為“盆腔炎性疾病”，“子宮肌瘤”，靜點“左氧氟沙星”“克林霉素”1色黃，有味，納食及眠可，二便如常。既往史：既往體健，否認“高血壓，糖尿病，冠心病”病史，否認“乙肝，結(jié)核，傷寒”等傳染病史，否認外傷史，2002年行“剖宮產(chǎn)”，無輸血史，有“青霉素”過敏史，預(yù)防接種疫苗未詳。個人史：出生與青海，否認疫區(qū)居住史，有牛羊犬密切接觸史，無煙酒嗜好?；橛罚?5歲結(jié)婚，孕1產(chǎn)1，剖宮產(chǎn)，配偶體健。月經(jīng)史：1424~285~7史，否認腫瘤病史。子宮：中后位，常大，質(zhì)中等，活動差，宮體壓痛（++）、附件：左側(cè)增厚，壓痛（+++），右側(cè)增厚不明顯（++）輔助檢查：b3（+++）/hp，桿菌（+），球菌（+）診斷結(jié)果:入院診斷(中醫(yī))：婦人腹痛氣虛血瘀癥瘕氣虛血瘀入院診斷（西醫(yī)）:盆腔炎性疾病宮頸贅生物子宮肌瘤初步治療：（1）調(diào)護計劃：清淡飲食，保持外陰清潔，調(diào)情志，注意休息完善相關(guān)檢查（3）中藥口服一日兩次（4）中藥灌腸一日一次（5）離子導(dǎo)入一日一次（6）抗感染對癥治療（7）擇期行宮頸贅生物摘除術(shù)。中藥處方：黃芪黨參白術(shù)升麻生蒲黃五靈脂莪術(shù)香附川芎當(dāng)歸丹參細辛益母草白芷馬齒莧炙甘草每日一劑水煎服見習(xí)心得：本次到中醫(yī)院見習(xí)主要內(nèi)容為看病歷，帶教老師指導(dǎo)一些常見婦科病的診斷和治療，其中主要論及“異位妊娠”，以提問的方式將疾病的癥狀、體征、檢查、分析、診斷結(jié)果、鑒別診斷、以及治療展現(xiàn)出來。在講到病歷是交代了一些病歷的書寫步驟，包括（1）病史的采集：基本信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、婚育史、個人史、月經(jīng)史、子宮附件。（2）檢查包含：體格檢查、實驗室檢查、b超、x線、ct等檢查。診斷及鑒別診斷（4）2：實習(xí)報告—省中醫(yī)附一實習(xí)報告姓名：劉敏班級：06級中西二班實習(xí)時間：20105━20115院2010520115隨著我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的日臻完善和人們對自身健康狀況要求的不斷提高，臨床醫(yī)學(xué)發(fā)揮著不可替代的作用。社會對醫(yī)學(xué)人員的高度重視要求我們不斷提高自身素質(zhì)，培養(yǎng)實踐操作能力。根據(jù)學(xué)校的要求，我選擇了省中醫(yī)附一進行為期一年的實習(xí)。我希望通過這次實習(xí)熟悉醫(yī)院基本操作程序及各科臨床操作技能。實習(xí)是我們這些即將跨出學(xué)校的學(xué)生學(xué)以致用的最佳時期，在這一年的實習(xí)過程中，我學(xué)到了一些書本上學(xué)不到的知識，為以后的臨床工作積累了一定的實踐經(jīng)驗。結(jié)合不同科室的實習(xí)，體會也不盡相同，最深刻的莫過于內(nèi)科的病歷書寫規(guī)范以及外科的操作流程和實踐技能學(xué)習(xí)。首先是內(nèi)科。神經(jīng)內(nèi)科病房是我此次實習(xí)的第一站，也是幾個內(nèi)科科室中我印象最深刻的一站。作為大內(nèi)科之一，它的病歷書寫要求非常規(guī)范，這是我們走上臨床所應(yīng)學(xué)的首要基本技能，不會寫好病歷的醫(yī)生不會是一個好醫(yī)生。由于神內(nèi)科的病人基本是老年人，這就要求我們特別注意說話的方式以及臨床技能操作的輕重程度，因為老年人的耐受程度和年輕人是不一樣的，而腦血管病的特殊性使得部分有運動功能障礙的病人性格比較急躁易怒，因此良好的醫(yī)患溝通能力是取得病人信任的第一關(guān)。而第二關(guān)就在于臨床技能操作的熟練程度，比如簡單的測血壓和血糖，若重了或不熟練就會引起病人的反感。其次是外科。最規(guī)范的手術(shù)操作流程學(xué)習(xí)莫過于在普外科了，這里要求嚴(yán)格執(zhí)行無菌制度，為培養(yǎng)加深我們的無菌觀念打下了堅實的基礎(chǔ)。不僅如此，我們還學(xué)會了術(shù)前準(zhǔn)備流程、縫合、電刀的使用并熟悉了微創(chuàng)手術(shù)過程、見識并參與了不同的外科手術(shù)等等，比起單純的看書，動手操作更令人印象深刻。另外關(guān)于中藥房。走進充滿中藥味的中藥房，第一次面對如此多的中藥材，抽拉式的藥箱，排放有序的中成藥。在中藥房工作，需要豐富的中藥理論知識，嫻熟的動手操作能力，在拿到中藥處方時要驗方，檢查處方是否有配伍禁忌、妊娠禁忌，確認無誤后方可調(diào)劑發(fā)藥。綜觀此次實習(xí)過程，我們在臨床上主要應(yīng)注意以下幾點：第一，要注意個人形象。這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過，不過，相信很多局外人，包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是玉樹臨風(fēng)的——雖得病人的信任。所以，請注意你的形象，保持干凈整齊，精神清爽。最最關(guān)鍵的，就是那一襲白衣。由于實習(xí)生較多，怎樣才能讓自己的白大褂不混入其中呢？我們可以拿筆在白大褂衣領(lǐng)上做個記號（記住要用不褪色的筆）。778的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎？早飯吃的什么？有沒有哪里感覺不適？”，以便掌握當(dāng)天該病人的第一手資料。這樣既培養(yǎng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的獨立至把你當(dāng)成床位醫(yī)生?？剖仪罢{(diào)到震動。第四，買本病歷書寫規(guī)范，進科室前就先牢記基本的書寫格式和要求，進每個科室后先查閱師姐們寫的病歷（一般師姐們的病歷比師兄要寫得詳細規(guī)范），再思考下與其它科室的不同在哪里，因為每個科室對于病歷書寫的格式要求不一樣。第五，如果可能的話，在進一個科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復(fù)習(xí)一下；若是時間太緊，你可以把該科相關(guān)的書帶到科室，在相對閑暇時如晚班時查閱。這樣結(jié)合臨床的學(xué)習(xí)印象會更深刻。在實習(xí)的時候，一個小組的同學(xué)也可以經(jīng)常交流一下，互相查漏補缺。己自主的去學(xué)去做。但不管是工作還是學(xué)習(xí)，我們都要用一顆真誠的心去對情啊，疲憊也跟著被驅(qū)散了，取而代之的是收獲的喜悅。實踐出真知，實踐長才干!在這次臨床實踐中我體會到了理論與實踐相結(jié)合的重要性，領(lǐng)悟到了良好醫(yī)患關(guān)系的重要性。沒有實踐的考驗，再多的理論也只是紙上談兵。而良好的醫(yī)患關(guān)系是促進病人康復(fù)的關(guān)3：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實踐見習(xí)報告《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》實踐見習(xí)教學(xué)報告專業(yè)班級學(xué)號姓名瀘州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科教研室編寫說明是學(xué)生學(xué)會臨床診治疾病、臨床技能操作的必經(jīng)之路，規(guī)范臨床實踐教學(xué)管使用，望同學(xué)們遵照執(zhí)行，完成見習(xí)課規(guī)定的學(xué)習(xí)任務(wù)。見習(xí)要求：第一學(xué)期完成中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病歷書寫內(nèi)容，第二學(xué)期完成中西醫(yī)結(jié)合病歷書寫內(nèi)容，西醫(yī)查體由西醫(yī)診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)課程完成?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》見習(xí)計劃2005級中西醫(yī)結(jié)合臨床、皮膚、骨傷、眼耳鼻喉專業(yè)使用課堂知識的學(xué)習(xí)。使之更好的系統(tǒng)地掌握屬于中醫(yī)內(nèi)科范圍的常見病證的病論到實踐的橋梁，由此可知，見習(xí)教學(xué)課的地位至為重要。臨床見習(xí)要求帶教教師明確每一節(jié)見習(xí)課的目的、任務(wù)和要求，掌握學(xué)生的思想、學(xué)習(xí)情況和了解對該節(jié)課有關(guān)知識掌握程度，有何難點、疑點。引導(dǎo)學(xué)生如何應(yīng)用所學(xué)到的知識解決實踐問題。帶習(xí)教師應(yīng)事先選擇好病例。在盡量求得病人同意、樂意合作的情況下?？刹扇〗處熤v解、學(xué)生在教師指導(dǎo)下討論相結(jié)合、課堂典型病例討論與面對病人分析相結(jié)合，口頭講解與布置書面作業(yè)相結(jié)合等方式。此外，尚要適當(dāng)進行醫(yī)德教育，明確要在關(guān)心病人疾苦、為病人服務(wù)的前提下學(xué)習(xí)。一、見習(xí)計劃：本年級本科班《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》課間臨床見習(xí)共36學(xué)時，分12132115要內(nèi)容有：（一）病例格式（二）入院處理示教（三）病例分析（四）典型病例示教（五）分專業(yè)完成作業(yè)題，病例書寫。二、考核方式：每學(xué)期期末交理論與實踐結(jié)合論文（總結(jié)）1510（由老師記分和折算）5三、見習(xí)指導(dǎo)：（一）入院處理示教（見習(xí)中進行）1、目的要求：要求學(xué)生了解病人從門診診病到收治入院、住院時醫(yī)師怎樣按中醫(yī)四診要求采集病史及中西醫(yī)查體要求（包括陽性、陰性體征、體溫、脈搏、呼吸、血壓等），然后完成病歷書寫和開出醫(yī)囑（醫(yī)藥物不要求）的全過程。2、內(nèi)容：病人從門診到進入病房的過程。住院醫(yī)師采集病史、查體、作出初步診斷、開出輔檢單的全過程。醫(yī)囑：定義、種類、注意事項。長期醫(yī)囑內(nèi)容：一般項目、護理常規(guī)與級別（重癥檢測、特護、一級護理、二級護理、三級護理）、飲食（基本飲食：普通、半流、流質(zhì)。治療飲食：高蛋白、低蛋白、無鹽、低鹽、高熱量低脂肪飲食及脾胃疾病飲食、消渴飲食等中醫(yī)對飲食的認識：辛辣類、生冷類、肥甘厚膩類、海腥類、發(fā)物類及飲食宜忌理論）、治療措施（以中藥為主。各種靜滴、靜注、肌注、皮下注射、口服、針灸等一例）。臨時醫(yī)囑內(nèi)容：化驗、器械檢查、臨時治療措施（舉頭痛、高熱、腹痛等臨時處理各一例）。中藥處方：內(nèi)容、格式、時間要求等。住院病歷、入院病歷、病程記錄的內(nèi)容和要求。（體溫表醫(yī)囑的使用。病案內(nèi)順序（住院時順序、出院時順序）。（二）病例分析1、目的要求：要求學(xué)生運用課堂理論講授的知識對所給的病例作出正確診中醫(yī)傳統(tǒng)療法及護理要點。要求學(xué)生逐步建議中醫(yī)診治疾病的正確臨床思路方法。2科。3、教學(xué)方法：每次見習(xí)（2學(xué)時）準(zhǔn)備二、三個病案，由教師對第一個病案作示范分析（主癥、診斷、診斷依據(jù)、病因病機、治法、方藥、護理等）。病案二、三由學(xué)生分組在病床旁采集病史，對見習(xí)病人病情理、法、方、藥等進行討論后，教師作總結(jié)分析。（三）典型病例示教：1、目的要求：要求學(xué)生通過診察病人學(xué)會運用中醫(yī)內(nèi)科理論進行正確的臨床思路。鞏固和加深課堂理論知識，在教師指導(dǎo)下對內(nèi)科常見病和多發(fā)病能進行正確的辨證論治。2、內(nèi)容：根據(jù)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)進度。每次選擇2·4個典型病例。32·4由教師作詳細分析講解。一例由教師組織和引導(dǎo)學(xué)生作病理討論，其余可作一般的診察。（四）病例書寫格式：1、目的要求：要求學(xué)生了解和掌握中醫(yī)病房病例格式和中醫(yī)門診病例格式的內(nèi)容、項目和書寫方法。為以后臨床學(xué)習(xí)和工作打下基礎(chǔ)。2、內(nèi)容與要求：按中央xxx中醫(yī)司制定的標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病例格式書寫。（附后）3、教學(xué)方法：教師應(yīng)事先到病房選擇、準(zhǔn)備好若干份甲級病歷，上課時在示教室講解，然后組織學(xué)生閱讀病歷。料后下課利用自習(xí)課完成中醫(yī)病例書寫，叫組長收齊交帶習(xí)老師修改后留教研室存檔。以后見習(xí)課均應(yīng)如上進行。病歷書寫采用分段進行，每次書寫文政病15年結(jié)束后每個學(xué)生應(yīng)有6份完整病歷歸檔（帶習(xí)老師修改計分）（五）要求：1、為更好實行教學(xué)管理，本屆見習(xí)要求上期定科室，不輪換，學(xué)生可利用下午、晚上自習(xí)時間到病房向老師提問、學(xué)習(xí)。旨在規(guī)范臨床見習(xí)規(guī)則，培養(yǎng)良好的臨床實踐技能學(xué)習(xí)習(xí)慣。2、下期按照班級分組輪轉(zhuǎn)，補充未見習(xí)的病種。3、學(xué)生應(yīng)利用自習(xí)時間到病房見習(xí)，在帶習(xí)教師的帶領(lǐng)下收集論文素材，或向老師提問討論。4、請同學(xué)對老師所布置的作業(yè)題、病歷書寫要認真學(xué)習(xí)并完成，不懂的及時請教，做好教學(xué)相長、師生互動。病歷書寫格式指導(dǎo)第一章基本要求第一條病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。第二條病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料，并進行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。第三條病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整。第四條住院病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用藍黑墨水、碳素墨水，門（急）診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。第五條病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語。通用的外文縮寫和無正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。中醫(yī)術(shù)語的使用依照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范執(zhí)行。第六條病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點正確。書寫過程中出現(xiàn)錯字時，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。第七條病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。實習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過在本醫(yī)療機構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。進修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)由接收進修的醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實際情況認定后書寫病歷。第八條上級醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。修改時，應(yīng)當(dāng)注明修改日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。第九條因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。第十條病歷書寫中涉及的診斷，包括中醫(yī)診斷和西醫(yī)診斷，其中中醫(yī)診斷包括疾病診斷與證候診斷。中醫(yī)治療應(yīng)當(dāng)遵循辨證論治的原則。篇4：中醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實習(xí)報告范文中醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)實習(xí)報姓名：杜宗飛學(xué)號：2011090118專業(yè)：中醫(yī)學(xué)班級：中醫(yī)學(xué)01班指導(dǎo)教師：趙建明實習(xí)時間：xxxx-x-x—xxxx-x-x20xx19目錄目錄...............................................................................................................................2前言...............................................................................................................................3一、實習(xí)目的及任務(wù)...................................................................................................3實習(xí)目的...........................................................................................................3實習(xí)任務(wù)要求...................................................................................................4二、實習(xí)單位及崗位簡介...........................................................................................4實習(xí)單位簡介...................................................................................................4實習(xí)崗位簡介（概況）...................................................................................5三、實習(xí)內(nèi)容（過程）...............................................................................................5舉行計算科學(xué)與技術(shù)專業(yè)崗位上崗培訓(xùn)。...................................................5適應(yīng)中醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位工作。...........................................................................5學(xué)習(xí)崗位所需的知識。...................................................................................6四、實習(xí)心得體會.......................................................................................................6人生角色的轉(zhuǎn)變...............................................................................................6虛心請教，不斷學(xué)習(xí)。...................................................................................6擺著心態(tài)，快樂工作.......................................................................................7前言隨著社會的快速發(fā)展，用人單位對大學(xué)生的要求越來越高，對于即將畢業(yè)的中醫(yī)學(xué)專業(yè)在校生而言，為了能更好的適應(yīng)嚴(yán)峻的就業(yè)形勢，畢業(yè)后能夠盡快的融入到社會，同時能夠為自己步入社會打下堅實的基礎(chǔ)，畢業(yè)實習(xí)是必不可少的階段。畢業(yè)實習(xí)能夠使我們在實踐中了解社會，讓我們學(xué)到了很多在中醫(yī)學(xué)專業(yè)課堂上根本就學(xué)不到的知識，受益匪淺，也打開了視野，增長了見識，使我認識到將所學(xué)的知識具體應(yīng)用到工作中去，為以后進一步走向社會打下堅實的基礎(chǔ)，只有在實習(xí)期間盡快調(diào)整好自己的學(xué)習(xí)方式，適應(yīng)社會，才能被這個社會所接納，進而生存發(fā)展。些成才的機遇就會紛至沓來，促使我們成為中醫(yī)學(xué)專業(yè)公認的人才。我堅信應(yīng)用于實踐中，才能真正掌握這門知識。因此，我作為一名中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，有幸參加了為期近三個月的畢業(yè)實習(xí)。一、實習(xí)目的及任務(wù)經(jīng)過了大學(xué)四年中醫(yī)學(xué)專業(yè)的理論進修，使我們中醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)知識有了根本掌握。我們即將離開大學(xué)校園，作為大學(xué)畢業(yè)生，心中想得更多的是如何去做好自己專業(yè)發(fā)展、如何更好的去完成以后工作中每一個任務(wù)。本次實習(xí)的目的及任務(wù)要求：實習(xí)目的論知識，將學(xué)習(xí)的理論知識運用于實踐當(dāng)中，反過來檢驗書本上理論的正確目的。通過中醫(yī)學(xué)的專業(yè)實習(xí)，深化已經(jīng)學(xué)過的理論知識，提高綜合運用所學(xué)過的知識，并且培養(yǎng)自己發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力②通過中醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位實習(xí)，更廣泛的直接接觸社會，了解社會需要，加深對社會的認識，增強自身對社會的適應(yīng)性，將自己融合到社會中去，培養(yǎng)自己的實踐能力，縮短我們從一名大學(xué)生到一名工作人員之間的觀念與業(yè)務(wù)距離。為以后進一步走向社會打下堅實的基礎(chǔ)；③通過實習(xí)，了解中醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位工作流程，從而確立自己在最擅長的工作崗位。為自己未來的職業(yè)生涯規(guī)劃起到關(guān)鍵的指導(dǎo)作用。通過實習(xí)過程，獲得更多與自己專業(yè)相關(guān)的知識，擴寬知識面，增加社會閱歷。接觸更多的人，在實踐中鍛煉膽量，提升自己的溝通能力和其他社交能力。培養(yǎng)更好的職業(yè)道德，樹立好正確的職業(yè)道德觀。實習(xí)任務(wù)要求①在中醫(yī)學(xué)崗位實習(xí)期間，嚴(yán)格遵守實習(xí)單位的規(guī)章制度，服從畢業(yè)實習(xí)專業(yè)指導(dǎo)老師的安排，做好實習(xí)筆記，注重理論與實踐相結(jié)合，善于發(fā)現(xiàn)問題②在實習(xí)過程，有嚴(yán)格的時間觀念，不遲到不早退，虛心向有經(jīng)驗的同事請教，積極主動完成實習(xí)單位分配的任務(wù)，與單位同事和諧相處；③每天都認真總結(jié)當(dāng)天的實習(xí)工作所遇到的問題和收獲體會，做好工作反思，并按照學(xué)校畢業(yè)實習(xí)要求及時撰寫畢業(yè)實習(xí)日記。二、實習(xí)單位及崗位簡介實習(xí)單位簡介浙江xxxx系統(tǒng)工程有限公司成立于****xxxxx業(yè)，總部及研發(fā)基地設(shè)立于****科技創(chuàng)業(yè)園，并在全國各地設(shè)有分支機構(gòu)。公863xxxx營原則，薈萃業(yè)界精英，將國外先進的信息技術(shù)、管理方法及企業(yè)經(jīng)驗與國內(nèi)企業(yè)的具體實際相結(jié)合，為企業(yè)提供全方位的解決方案，幫助企業(yè)提高管理水平和生產(chǎn)能力，使企業(yè)在激烈的市場競爭中始終保持競爭力，實現(xiàn)企業(yè)快速、穩(wěn)定地發(fā)展。實習(xí)崗位簡介（概況）a.參與中醫(yī)學(xué)崗位的日常工作，參與組織制定單位中醫(yī)學(xué)崗位發(fā)展規(guī)劃和年度工作計劃（包括年度經(jīng)費使用計劃，儀器設(shè)備申購計劃等），并協(xié)助同事組織實施和檢查執(zhí)行情況。b.科學(xué)管理，貫徹、實施有關(guān)規(guī)章制度。確定自己在中醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位的工作職責(zé)與任務(wù)，定期進修和業(yè)務(wù)相關(guān)的知識，不斷提高業(yè)務(wù)水平和工作能力。c.作過程，跟同事一起通過與客戶的洽談，現(xiàn)場勘察，盡可能多地了解客戶從事的職業(yè)、喜好、業(yè)主要求的使用功能和追求的風(fēng)格等。努力提高客戶建立良好關(guān)系能力，給客戶量身打造設(shè)計方案。三、實習(xí)內(nèi)容（過程）xxxx限公司開展畢業(yè)實習(xí)。為了更好地適應(yīng)從學(xué)生到一個具備完善職業(yè)技能的工作人員，實習(xí)單位主管領(lǐng)導(dǎo)首先給我們分發(fā)中醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位從業(yè)相關(guān)知識材料進行一些基礎(chǔ)知識的自主學(xué)習(xí)，并安排專門的老同事對崗位所涉及的相關(guān)知識進行專項培訓(xùn)。適應(yīng)中醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位工作。為期兩個多月的畢業(yè)實習(xí)是我人生的一個重要轉(zhuǎn)折點。校園與職場、學(xué)習(xí)與工作、學(xué)生與員工之間存在著思想觀念、做人處事等各方面的巨大差異。從象牙塔走向社會，在這個轉(zhuǎn)換的過程中，人的觀點、行為方式、心理等方面都要做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和適應(yīng)。我在中醫(yī)學(xué)專業(yè)崗位慢慢的熟悉工作環(huán)境和工作同事后，逐漸進入工作狀態(tài)，每天按照分配的任務(wù)按時按量的完成。在逐漸適應(yīng)崗位工作的過程中，我理解了工作的艱辛與獨立自主生活的不易。在工作和同事相處過程中，即使是一件很平常的瑣碎小事也不能有絲毫的大意，也讓我明白一個5：暑假醫(yī)院中醫(yī)科見習(xí)報告暑假醫(yī)院中醫(yī)科見習(xí)報告20127202012818者所應(yīng)有的擔(dān)當(dāng)。在此期間，不停有人在質(zhì)疑醫(yī)生，不停地向我講述他們及他們身邊所經(jīng)歷的被庸醫(yī)所誤的故事。并且希望我給他們一個解釋，一副向我討保護自己。當(dāng)時聽著像是玩笑，現(xiàn)在才深刻的體會到老師們的無奈。實習(xí)期間，也經(jīng)常遇到一些比較難“對付”的患者。老師對待這類患者的方法很簡單——不治!看似不太合理，對患者不夠負責(zé)，但仔細想來，這也不無道理。首先，這是對自己的一個保護；其次，這也是對其它患者的一種負責(zé)。需要補充一下背景，每日來針灸室就診的患者有一百多人，外加病房的約二十個病人，而且所有病人都要親自處理，因此老師每天忙的不可開交。如果在一個無理取鬧的病人身上花費大量時間和精力，無疑是對醫(yī)療資源的一種浪費。發(fā)生在身邊，而且如此真切，頻率如此之高。有一個病人曾先后來咨詢過四下來，終于有了自己的一席之地，此時若遇上一個找茬的病人，或出一次故事，整個職業(yè)生涯可能就此終結(jié)。有一個患者曾對我過這樣一句話：醫(yī)生一定要有仁心。我當(dāng)時就反問：如果一個醫(yī)生滿是仁心，醫(yī)術(shù)很差勁，這個行嗎？當(dāng)各行各業(yè)素質(zhì)都在下滑的時代，你憑什么要求醫(yī)生永遠崇高？作為醫(yī)生，我們憑良心治病救人，為了更好的救助傷者，我們有義務(wù)提高自己的業(yè)務(wù)水平。我只是覺得，一個賣注水肉的無良商人沒有資格要求別人恪守道德。當(dāng)然，我并不是說,這個患者就是賣注水肉的無良商人，我只想說，人與人是平等的。如果你自己都不恪守道德底線，又憑什么這樣去要求別人？我也不是在為醫(yī)生開脫，我只是想說，社會是大家的，只要每個人都做好自己的本職工作就行了。每個都恪守道德，也就不會有無良庸醫(yī)。社會是一個整體，你們無權(quán)將醫(yī)生孤立起來?？陀^上講，我同意每個醫(yī)生必須有一顆仁心。但反過來，如果一個道德低下的人要求我必須有仁心時，至少我覺得是不暢快的。191療中，面肌逐漸恢復(fù)。因開學(xué)原因，其終止治療，左側(cè)面部已基本恢復(fù)正常。而對此，西醫(yī)是束手無策的。作為一個西醫(yī)臨床的醫(yī)學(xué)生，這是極為誘惑的，簡簡單幾根針就有如此神奇之療效。91天不下十余例。對于繼發(fā)性肌力下降的患者，一次治療，就有相當(dāng)顯著的療效，同時，對頸椎，腰椎問題所出現(xiàn)的癥狀，有顯著的改善作用??有一個急腹癥的患者，痛的滿地打滾，xxx上也毫無作用，于是請中醫(yī)科會診261個小時的心理治療，有一定的幫助。至少自己對自己的認識更清晰的。她對我說，以前扎針是不會有痛覺的，現(xiàn)在已經(jīng)有了，以前腦袋整個都痛，現(xiàn)在疼痛有范圍已經(jīng)縮小了。目前她仍在針灸治療中，但情況已經(jīng)好多了。在此也祝愿她早日康復(fù)，盡早施展自己的才華。從醫(yī)院回來的這幾天里，我已經(jīng)用自己所學(xué)的針灸知識，幫忙親戚朋友減輕痛苦，并且都取得了不錯的療效。同時，大家對我的認可度也提的很高。因為在醫(yī)院經(jīng)常給患者貼耳針，所以對耳診也有了一定的了解。通過看耳朵，大概判斷出對方有哪方面的問題，并且準(zhǔn)確率比較高。也因此獲得了大家的認可。同時，也體會到作為一名醫(yī)生的樂趣。在臨床中，更容易發(fā)現(xiàn)問題，同時也更樂于對解決這些問題。因此，在這短短的一個月里，我學(xué)到了我過去幾個月里也學(xué)不到，也學(xué)不完的東西。在與病人的接觸當(dāng)中，也充分體會到患者的無助與醫(yī)生的無奈。在醫(yī)院，我們是醫(yī)患關(guān)系。而出了院門，大多數(shù)患者還是愿意和我們成為朋友的。因為信任，也因為情之所至。在行醫(yī)中，我們不能單純地把患者當(dāng)做一個出了故障的機器，哪不好修哪，其他的一概不管不問?；颊叨加凶约旱母星椋凶约旱乃枷?，我們要盡可能去體諒他們。這樣才能更好地取得患者的配合，更好的治療疾病。同時也給彼此一個好心情。與我同在針灸室的一位師兄是正統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)校出身，有這深厚的中醫(yī)情節(jié)，對中醫(yī)刻苦鉆研。也因此，從他那學(xué)到了好多。中醫(yī)門診病歷范文(篇四)各位領(lǐng)導(dǎo)、各位同事：大家下午好!在過去的一年中，本人在大家的支持與幫助下完成我院20年的醫(yī)療工作、社區(qū)工作、宣教工作、人才培養(yǎng)工作和外科的門診工作。現(xiàn)把我院今年以上幾方面工作敘述如下：總體思路：根據(jù)衛(wèi)生局20年綜合目標(biāo)考核內(nèi)容，醫(yī)療工作、人才培養(yǎng)重點突出十個理念、五個加強、兩個提高。1、十個理念：就是我院去年提出的十個文化理念的延伸。2、五個加強：是加強醫(yī)療技術(shù)水平提高和醫(yī)療質(zhì)量的管理;加強醫(yī)療考核制度的落實和醫(yī)療管理工作的細分量化;加強醫(yī)院服務(wù)品牌的建設(shè);加強人才培養(yǎng)的力度;加強優(yōu)秀團隊建設(shè)的步伐。3、兩個提高：通過以上兩個方面的加強達到兩個提高的目標(biāo)就是社會效益的提高和經(jīng)濟效益的提高，這也是十個理念的第十個文化理念。一、醫(yī)療工作：注重醫(yī)療質(zhì)量。(一)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量：查對制度、會診制度、病例討論制度、首診首科負責(zé)制度等醫(yī)療核心規(guī)章制質(zhì)量進行嚴(yán)格把關(guān)，多措并舉，使我院的醫(yī)療質(zhì)量明顯提高。(二)醫(yī)療文書質(zhì)量：1、嚴(yán)格按照《省病歷書寫規(guī)范》的要求，對住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進一步的規(guī)范化要求，認真組織學(xué)習(xí)，每月進行一至二次質(zhì)量督導(dǎo)檢查，落實獎懲兌現(xiàn)，獎優(yōu)罰劣，使臨床醫(yī)師的病歷書寫意識和書寫質(zhì)量大有提高。2、各科室及時地上繳病歷，現(xiàn)病歷嚴(yán)格按《省病歷書寫規(guī)范》要求及時地書寫現(xiàn)病歷和病程記錄。3、建立門診手冊，開展門診輸液建立觀察病歷。加強處方質(zhì)量檢查，每月隨機抽查5天處方，合格率要求在90%以上。4、門診及住院科室的各項基礎(chǔ)登記也能夠按要求進行，基本符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。(三)醫(yī)技科醫(yī)療質(zhì)量：1、加強醫(yī)技人員技術(shù)培訓(xùn)及服務(wù)質(zhì)量的改進，注重檢測結(jié)果的符合率及準(zhǔn)確率的監(jiān)測并納入考核范圍。2xxx3、注重同臨床一線科室的溝通和交流。(四)門診部醫(yī)療質(zhì)量：提高門診醫(yī)生的責(zé)任意識、風(fēng)險意識和競爭意識，嚴(yán)格遵守首診首科室負責(zé)文書書寫進行質(zhì)量檢查，完善門診醫(yī)療文書的"各種記錄，門診處方書寫合格率達95%，門診人次力爭增長15%。二、醫(yī)療安全工作：醫(yī)務(wù)科針對醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療糾紛制定了《醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案》，繼續(xù)加學(xué)習(xí);舉辦急診系列知識培訓(xùn)，加強醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn);舉辦《醫(yī)療事故防范和處理》的專場講座，結(jié)合身邊的或本院發(fā)生的典型案例進行剖析，教育廣大醫(yī)務(wù)人員如何有效地防范醫(yī)療糾紛，保護患者和醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、三、人才培養(yǎng)教育工作：實行繼續(xù)教育和人才引進相結(jié)合的方式，填補我院技術(shù)人才的不足現(xiàn)狀，不斷培養(yǎng)實用型人才，為加強我院技術(shù)力量奠定基礎(chǔ)。同時制定鼓勵、激勵學(xué)習(xí)的措施。(一)繼續(xù)教育工作：1、將繼續(xù)教育納入我院的工作計劃，注重院內(nèi)、外人員培訓(xùn)及宣教。2、鼓勵參加各類成人高考及學(xué)歷轉(zhuǎn)化教育。3、積極撰寫論文，每年每人至少3-4篇工作心得體會或論文。4、舉辦學(xué)術(shù)培訓(xùn)班。54次以上防治宣傳活動。(二)"三基訓(xùn)練"和教學(xué)工作：(三)教學(xué)指導(dǎo)工作1、接收進修生，實習(xí)生、對口下鄉(xiāng)工作人員。2、對新上崗職工開展崗前教育工作。四、體檢工作：B推出健康體檢套餐，簡化體檢程序，為下鄉(xiāng)體檢提供優(yōu)質(zhì)、優(yōu)惠、高效的服工作。五、宣教工作：宣教工作主要通過兩方面的工作去完成，農(nóng)村健康教育和社區(qū)健康教育相結(jié)農(nóng)民群眾、社區(qū)群眾了解我們，接受我們的服務(wù)，認可我們的工作。希望大家在新的一年工作中能給我以更大的幫助和支持，把我院20年各項工作完成的更好。中醫(yī)門診病歷范文(篇五)中醫(yī)科門診工作整改措施1、針對臨床醫(yī)生利用輔助檢查意識薄弱的情況，科內(nèi)組織了相關(guān)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)輔助檢查的重要性，強化臨床醫(yī)生應(yīng)用輔助檢查指導(dǎo)臨床診斷的意義。2、組織學(xué)習(xí)《門診病歷書寫規(guī)范》，加強門診病歷管理。要求接診醫(yī)師按規(guī)范認真書寫門診病歷，定期檢查，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范病歷立即整改，責(zé)任到人。3、每位醫(yī)生認真學(xué)習(xí)本科室常見病、多發(fā)病的診療規(guī)范及臨床路徑，組織全科業(yè)務(wù)人員認真讀經(jīng)典、做臨床，定期開會，交流學(xué)習(xí)。4、每位臨床醫(yī)師在接診時做好患者的宣傳工作，告知患者保管好病歷。5、科室每周自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。中醫(yī)門診病歷范文(篇六)中醫(yī)是我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，是醫(yī)學(xué)先輩們留給后人的寶貴財富。自古以來中醫(yī)療法在我國就有著廣泛的群眾基礎(chǔ)。目前仍有相當(dāng)數(shù)量的群眾推崇、信奉中醫(yī)中藥。本著服務(wù)群眾、方便群眾以及宏揚祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的宗旨，我院在總結(jié)前兩年的工作經(jīng)驗基礎(chǔ)上，20x年度做了大量務(wù)實有效的工作，進一步完善了中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展所必須的各項軟硬件設(shè)施，使我院中醫(yī)藥事業(yè)有了快速的發(fā)展。一、基本概況901716140二、業(yè)務(wù)評估20x6918;20x7293;20x4319人次的。上半年中醫(yī)業(yè)務(wù)量元，占總業(yè)務(wù)量。三、工作進展20x年10月8日20x實各項具體政策指導(dǎo)。在中醫(yī)管理科和中醫(yī)專科建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組的監(jiān)督指導(dǎo)下，院內(nèi)進一步規(guī)范了中醫(yī)門診病歷及處方的書寫與管理。相關(guān)責(zé)任人嚴(yán)格控制藥品進貨渠道，嚴(yán)把藥品質(zhì)量關(guān)，定期對藥房藥庫留存藥品進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)過期變質(zhì)的藥品。各中醫(yī)藥從業(yè)人員加強了業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)，服務(wù)態(tài)度及質(zhì)量均有了明顯的提高。四、機構(gòu)建設(shè)在中醫(yī)管理科成立的基礎(chǔ)上，20x盾。五、業(yè)務(wù)培訓(xùn)為了提高全體醫(yī)務(wù)人員在中醫(yī)中藥方面的綜合素質(zhì)，今年以來全院組織學(xué)習(xí)了由劉道喜醫(yī)師主講的題為《中成藥基礎(chǔ)應(yīng)用原則》等一系列專題知識講座，全100%知識。通過幾年來的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，全院職工對中醫(yī)藥有了一定深度認識，中醫(yī)知識水平有了進一步的提高。六、硬件配置20x5則提供服務(wù)，方便了群眾，受到了大多數(shù)群眾的歡迎。在全體員工的共同努力下，我院中醫(yī)推拿、中醫(yī)骨傷科及在本地區(qū)進一步擴大了影響力，受到了廣大患者的好評。應(yīng)該看到的是，雖然我院在中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展上有了一定的成績，但離上級部門的要求仍有不小的差距，在軟硬件設(shè)施上仍存在不足。我院將在今后的工作中，找出差距，彌補不足，認真執(zhí)行上級政府和部門的要求指示，使我院的中醫(yī)藥事業(yè)朝著正確方向良性發(fā)展，更好地服務(wù)于廣大人民群眾，為我縣中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻。中醫(yī)門診病歷范文(篇七)眼科門診工作制度1、科室應(yīng)有一名副高以上醫(yī)生分工負責(zé)領(lǐng)導(dǎo)門診工作。2、參門診工作的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)在眼科門診部統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下進行工作，人員調(diào)換時，應(yīng)與住院總及門診部共同商量。3、門診醫(yī)護人員應(yīng)按醫(yī)院要求派有一定經(jīng)驗的醫(yī)師、護士擔(dān)任。4、對疑難重病員不能確診，病員兩次復(fù)診仍不能確診者，應(yīng)及時請上級醫(yī)師會診。5、科室主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師應(yīng)定期出門診，解決疑難病例。6、對某些疑難病或需要*組會診的疾病，應(yīng)根據(jù)情況轉(zhuǎn)相應(yīng)*組門診。7、對*人、殘疾人、重病人及有老年*的病人，應(yīng)提前安排門診。8、對病員要進行認真檢查，簡明扼要準(zhǔn)確的記載病歷?？剖屹|(zhì)控組應(yīng)定期檢查門診病歷質(zhì)量。9、門診應(yīng)及時與病房聯(lián)系，以便根據(jù)病床使用有計劃的收治病人。10、加強檢查做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告。11、門診工作人員要做到關(guān)心體貼病人、態(tài)度和藹，有禮貌，耐心的解答問題。盡量簡化手續(xù)，有計劃的安排病人就診。12、門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊、改善候診環(huán)境，加強候診教育，宣傳衛(wèi)生防病、計劃生育和優(yōu)生學(xué)知識。13、門診醫(yī)師應(yīng)采用療效可靠、經(jīng)濟便宜的治療方法，科學(xué)用*、合理用*，盡可能減輕病原的負擔(dān)。中醫(yī)門診病歷范文(篇八)被申請人：_縣中醫(yī)院。住址：_縣康復(fù)中路被申請人：_市第一人民醫(yī)院。住址：_市沱中路31號。技術(shù)鑒定。申請理由：申請人與被申請人醫(yī)療糾紛一案，經(jīng)_市醫(yī)學(xué)會于_914_醫(yī)鑒號《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》，結(jié)論為本病例屬三級甲等醫(yī)療事故，_醫(yī)院負輕微責(zé)任。申請人不服_市醫(yī)學(xué)會的鑒定結(jié)論，理由如下：鑒定書的“分析意見”成因不清，自相矛盾，鑒定結(jié)論不能令人信服。本醫(yī)療事故應(yīng)由_市第一人民醫(yī)院和_縣中醫(yī)院對該醫(yī)療事故承擔(dān)連帶完全責(zé)任。一：申請人對鑒定書“分析意見”的第一項“_縣中醫(yī)院于_3_急性腸梗阻的診療過程，由于_進行醫(yī)療事故鑒定”有異議，而是_縣中醫(yī)院根本沒有提供黃_第一次住院腸梗阻造瘺手術(shù)的病歷資料，造成不能對_3_患急性腸梗阻住院，_違反醫(yī)療常規(guī)對黃_做造瘺手術(shù)進行醫(yī)療事故鑒定。_市醫(yī)學(xué)會鑒定書中的爭議要點：“患方_1_一直主張的是_縣中醫(yī)院違反醫(yī)療常規(guī)對其做造瘺手術(shù)是醫(yī)療事故。_3_患急性腸梗阻住院，_縣中醫(yī)就應(yīng)該要黃_黃_進行胃腸減壓和肛管排氣，_情況下為黃_做造瘺術(shù)，也沒對黃_做病理檢查。相反_縣中醫(yī)院是讓黃_丁啉和幾大瓶甘露醇，氯化鈉，造成黃_病情加重，違反醫(yī)療常規(guī)對黃_手術(shù)。二：申請人對鑒定書“分析意見”的第二項前半部分“_年9月黃_第二次手術(shù)，由于_市第一人民醫(yī)院快速石臘切片的病理報告將病人炎性組織誤診為“低分化腺癌”，直接影響了手術(shù)醫(yī)生對病人的預(yù)后判斷，從而放棄了糞瘺閉合的最佳手術(shù)時機”，沒有異議。但是對后半部“_縣中醫(yī)院出院醫(yī)囑“門診隨訪”，而患者沒提供門診隨訪記錄，與疾病的延誤也存在因果關(guān)系。由于十年前醫(yī)療技術(shù)限制及快速冰凍切片檢查的局限性。而_片診斷結(jié)果與病人黃_的損害后果有一定的因果關(guān)系，應(yīng)負輕微責(zé)任”，有異議，現(xiàn)從以下幾方面論證。1：_市醫(yī)學(xué)會認定了“_市第一人民醫(yī)院快速石臘切片的病理報告將病人炎性組織誤診為“低分化腺癌”，直接影響了手術(shù)醫(yī)生對病人的預(yù)后判斷，從而放異了糞瘺閉合的最佳手術(shù)時機”，就應(yīng)得出與病人黃_的損害后果有直接的因果關(guān)系，應(yīng)負完全責(zé)任的結(jié)論，怎么能說成有一定的因果關(guān)系，應(yīng)負輕微責(zé)任呢?可謂_市醫(yī)學(xué)會成因不清，自相矛盾，偏袒醫(yī)院。2：申請人黃_認為“十年前醫(yī)療技術(shù)限制及快速冰凍切片檢查的局限性”，不是本病例醫(yī)療事故的原因，不能作為醫(yī)方將黃_誤診為低分化腺癌的其它因素，除非醫(yī)方能證明_年黃_的快速冰凍切片的病理分析在當(dāng)時的技術(shù)能力下，就只能診斷為低分化腺癌，否則_市第一人民醫(yī)院“低分化腺癌”的誤診就是本病例醫(yī)療事故的唯一原因。就如_市第一人民醫(yī)院在第一次鑒定會上引用《手術(shù)中病理診斷圖鑒》總論94%97%”xxx到的是病理診斷報告上清晰的五個字“低分化腺癌”，那么作為醫(yī)院，當(dāng)時院94%97%，凍切片檢查有局限性，并建議復(fù)查和做其它檢查(比如做腫瘤系列檢查、ct它檢查以確診，而僅僅根據(jù)__是低分化腺癌，終止了黃_的腸道貫通手術(shù)(見_縣中醫(yī)院黃_腸道貫通術(shù)的病歷)，所以這不是醫(yī)方能減輕責(zé)任的理由，其責(zé)任主體是_市第一人民醫(yī)院和_中醫(yī)院，兩家醫(yī)院對該醫(yī)療事故應(yīng)承擔(dān)連帶完全責(zé)任。3：_市醫(yī)學(xué)會以“_錄，與疾病的延誤也存在因果關(guān)系”就更為荒謬可笑。首先：_縣中醫(yī)院出院醫(yī)囑“門診隨訪”，這是放在申請人黃_病歷中的，而病歷在醫(yī)院保存，申請人黃_根本就不知道醫(yī)生醫(yī)囑上有“門診隨訪”。在_縣中醫(yī)院認為黃_是低分化腺癌而放棄了對其做腸道貫通手術(shù)時，申請人黃_也只有相信醫(yī)院，認為自已是低分化腺癌，出院后就一直在家等死，故_市醫(yī)學(xué)會不能歸結(jié)于黃_沒提供門診隨訪記錄，與疾病的延誤存在因果關(guān)系。其次：申請人黃_門診隨訪不隨訪與本病例的醫(yī)療事故沒有因果關(guān)系，更談不上與疾病的延誤存在因果關(guān)系。如果說醫(yī)方在黃_出院時明確告訴：“黃_疑似低分化腺癌，門診隨訪，定期復(fù)查或到上級醫(yī)院檢查”，而黃_又沒門診隨訪，定期復(fù)查或到上級醫(yī)院檢查，黃_的主要責(zé)任無可厚非，遺憾的是_市第一人民醫(yī)院病理診斷報告上清晰的五個字是低分化腺癌，_縣中醫(yī)院黃_腸道貫通術(shù)的病歷也確診黃_為低分化腺癌，黃_出院后就算門診隨訪也改變不了_市第一人民醫(yī)院將黃_的冰凍切片病理分析報告為低分化腺癌的事實。門診隨訪是要出費的，只有傻子和有錢人才會在明知自已是惡性癌癥后仍然向醫(yī)院丟錢，對于廣大群眾和農(nóng)村人，沒有人會在知道自已是惡性癌癥的情況下還向醫(yī)院丟錢，黃_可是個沒有經(jīng)濟能力的農(nóng)村婦女，在醫(yī)方明確告之自已是低分化腺癌后就只有在家等死，怎么會還去醫(yī)院門診隨訪向醫(yī)院丟錢。如果醫(yī)院都用了這句簡單的“門診隨訪”招攬顧客回頭消費的口頭禪就能免門診隨訪，死者不來門診隨訪就是死者自已責(zé)任。其三：_縣中醫(yī)院出院醫(yī)囑上的“門診隨訪”，概念不清，無具體醫(yī)囑內(nèi)容，門診隨訪什么是不清楚的，黃_看到的是_市第一人民醫(yī)院病理診斷報告和_縣中醫(yī)院醫(yī)囑上“低分化腺癌”的診斷結(jié)果，她就只能理解為：“門診隨訪”就是拿錢去做放化療，黃_果真去“門診隨訪”做了放化療，那么給黃_帶來的是什么樣的后果，在此我就不多說，從這一層講，黃_沒“門診隨訪”既避免了對自身造成更大的損害，同時也避免了醫(yī)院因此造成的更大損害后果，可_市醫(yī)學(xué)會卻認為是黃_沒“門診隨訪”就是她的過錯，實乃荒謬。其四：病人在醫(yī)院住院治療是一種醫(yī)療合同，該合同始于病人住進醫(yī)院時，終于病人出院止，合同履行完后該合同對任何一方的行為都沒有約束力，也就是說本病例當(dāng)合同履行完后，黃_出院，醫(yī)方的醫(yī)療事故就已形成，它不以任何事情發(fā)生而改變，談不上黃_門診隨不隨訪的問題。當(dāng)黃_等待隨時執(zhí)行死刑。黃_和焦慮當(dāng)中，惶惶不可終日，其精神上受到的打擊是難以想像的。一個被誤診30綜上所述：_市醫(yī)學(xué)會認定“_年9月黃_第二次手術(shù)，由于_市第一人民醫(yī)院快速石臘切片的病理報告將病人炎性組織誤診為“低分化腺癌”，直接影響了手術(shù)醫(yī)生對病人的預(yù)后判斷，從而放棄了糞瘺閉合的最佳手術(shù)時機”這足以說明本病例完全是醫(yī)方的誤診醫(yī)療過失行為造成，而_市醫(yī)學(xué)會卻以“_縣中醫(yī)院出院醫(yī)囑“門診隨訪”，而患者沒提供門診隨訪記錄，與疾病的延誤也存在因果關(guān)系。由于十年前醫(yī)療技術(shù)限制及快速冰凍切片檢查的局限性。得出_市第一人民醫(yī)院快速石臘切片診斷結(jié)果與病人黃_的損害后果有一定的因果關(guān)系，應(yīng)負輕微責(zé)任”，的自相矛盾的荒謬結(jié)論沒有科學(xué)依據(jù)，總之這些都不是該醫(yī)療事故的其他因素，本醫(yī)療事故的直接唯一原因就是：_斷報告“低分化腺癌”是病人黃_的損害后果的直接原因。_縣中醫(yī)院沒有建議黃_復(fù)查和做其它檢查以確診，而僅僅根據(jù)_市第一人民醫(yī)院錯誤的病理診斷報告，也就認定黃_是低分化腺癌，終止了黃_的腸道貫通手術(shù)也是病人黃_后果的直接原因，懇請省醫(yī)學(xué)會對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛再次作出公正的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。致四川省醫(yī)學(xué)會申請人：黃__年十月二十日中醫(yī)門診病歷范文(篇九)一、我診所《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)科目是中醫(yī)內(nèi)科，在開展診療活動中，能夠嚴(yán)格按照核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，沒有超范圍行醫(yī)，沒有違法開展靜脈用藥。二、診所現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師2人，已經(jīng)辦理執(zhí)業(yè)注冊手續(xù)，取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)證書。三、診所各項管理規(guī)章制度完善，并按照要求上墻公布。制定有醫(yī)師和護士崗位職責(zé)，制定有診療、護理技術(shù)規(guī)范。查、診斷和治療。全年診療患者沒有發(fā)生醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故。記本、對就診病人進行登記，書寫門診病歷，用藥開具有處方。六、加強自身藥品采購和保管工作，使用的藥品全部從具有藥品經(jīng)營資質(zhì)的企業(yè)購進，購進藥品有票據(jù)。不向非法企業(yè)和個人購買藥品，不使用假冒偽劣藥品和過期、變質(zhì)藥品，確保臨床醫(yī)療用藥安全。七能夠按照上級要求開展衛(wèi)生知識宣教活動，結(jié)合日常診療工作，向患者宣傳衛(wèi)生防病知識;上級下發(fā)的衛(wèi)生知識宣傳資料，能夠張貼在診所進行宣傳。積極參與社區(qū)組織的愛國衛(wèi)生運動，平時做到經(jīng)常打掃診所內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，保持診所環(huán)境整潔。中醫(yī)門診病歷范文(篇十)--中醫(yī)內(nèi)科診所，又稱為昱仁堂，一年來，診所在上級主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，認真做到依法執(zhí)業(yè)，為群眾提供優(yōu)良的醫(yī)療服務(wù)。認真學(xué)習(xí)貫徹“--”精神，高舉“理論旗幟”，堅持以“--”重要思想為指導(dǎo)，緊緊圍繞為人民服務(wù)的精xxx醫(yī)的特長，為地區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)作出了貢獻，現(xiàn)將診所年度工作總結(jié)如下：一、我診所《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的執(zhí)業(yè)科目是中醫(yī)內(nèi)科，在開展診療活動中，能夠嚴(yán)格按照核準(zhǔn)的診療科目執(zhí)業(yè)，沒有超范圍行醫(yī)，沒有違法開展靜脈用藥。二、診所現(xiàn)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師2人，已經(jīng)辦理執(zhí)業(yè)注冊手續(xù)，取得相應(yīng)的執(zhí)業(yè)證書。三、診所各項管理規(guī)章制度完善，并按照要求上墻公布。制定有醫(yī)師和護士崗位職責(zé)，制定有診療、護理技術(shù)規(guī)范。查、診斷和治療。全年診療患者沒有發(fā)生醫(yī)療差錯和醫(yī)療事故。記本、對就診病人進行登記，書寫門診病歷，用藥開具有處方。六、加強自身藥品采購和保管工作，使用的藥品全部從具有藥品經(jīng)營資質(zhì)的企業(yè)購進，購進藥品有票據(jù)。不向非法企業(yè)和個人購買藥品，不使用假冒偽劣藥品和過期、變質(zhì)藥品，確保臨床醫(yī)療用藥安全。七能夠按照上級要求開展衛(wèi)生知識宣教活動，結(jié)合日常診療工作，向患者宣傳衛(wèi)生防病知識;上級下發(fā)的衛(wèi)生知識宣傳資料，能夠張貼在診所進行宣傳。積極參與社區(qū)組織的愛國衛(wèi)生運動，平時做到經(jīng)常打掃診所內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，保持診所環(huán)境整潔。中醫(yī)門診病歷范文(篇十一)做為一名門診導(dǎo)診護士，能夠及時對病人進行察言觀色很重要，因為只有做到這一點，才能夠給門診病人提供有效的分診就診。記得有天早上，我在門診大廳上分診班，早上門診病人比較多，在巡視大廳姐，我現(xiàn)在頭很暈，胸口有點痛。哦，我急忙就近拿來血壓計趕緊幫阿姨量了195∕155mmHg，很高的血壓，以為量錯了，又調(diào)整位置重新量了一次，還是這個數(shù)值。我把這個數(shù)值告訴阿姨說：“阿姨您的血壓比較高，請問您平時有高血壓病史嗎?有的，一直都是很高，那阿姨有看過醫(yī)生了嗎?有天因為農(nóng)忙所以就忘記吃藥了。阿姨輕聲回答我。接著我又給阿姨數(shù)了一下脈搏，92x醫(yī)生阿姨的病情及生命體征。韋醫(yī)生聽后，立即給病人量血壓，用聽診器聽心音和摸脈搏。過了一會兒，x但血壓高，而且有心梗的癥狀，如果再拖延時間后果將不堪設(shè)想。馬上辦理入院。隨后，我就用輪椅把阿姨護送到住院病房，并幫她辦理好了入院手續(xù)，一一交班給病房的護士后我才放心的離開。是的，做為一名門診導(dǎo)診護士，我們除了具備扎實的業(yè)務(wù)知識，還要懂得如何去觀察病人的面色表情，遇到特殊的病人理應(yīng)主動上前認真詢問，只有這樣才能給病人提供最有效最快捷的分診服務(wù)，才不會延誤病人的病情發(fā)展和疾病的治療。中醫(yī)門診病歷范文(篇十二)尊敬的衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)：小組，制定了創(chuàng)建全國農(nóng)村中醫(yī)藥先進單位實施方案，中醫(yī)科完成了以下工作。255%，設(shè)有兩個中醫(yī)門診，包括：中醫(yī)門診一室和中醫(yī)門診二室。101020中醫(yī)藥知識技能崗位培訓(xùn)，能夠熟練指導(dǎo)本科護士開展和運用中醫(yī)護理技術(shù)。58室每床建筑面積，每床凈使用面積不低于臨床科室每床凈使用面積。療推車、脈枕、針灸器具、火罐、電冰箱、計算機、吸痰器、監(jiān)護儀、電子脈沖治療儀等。理技術(shù)操作規(guī)程，并成冊可用。工作有了明顯的改進和提高。我院中醫(yī)科已經(jīng)達到綜合醫(yī)院中醫(yī)臨床科室的基本標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)申請驗收，望批準(zhǔn)。申請單位：******醫(yī)院20**年3月5日中醫(yī)門診病歷范文(篇十三)一年來，衛(wèi)生院在市衛(wèi)生局以及鎮(zhèn)黨委政府的正確領(lǐng)導(dǎo)和大力支持下，全國中藥先進單位創(chuàng)建工作順利驗收達標(biāo)，整體中醫(yī)工作取得了較為滿意的成績。目前我鎮(zhèn)的中醫(yī)藥工作呈現(xiàn)著良好的局面，不論從認識上還是從具體工作上都有一個全面的提高。在突出抓好中醫(yī)工作硬件設(shè)施的同時，不斷和完善中藥工作的軟件質(zhì)量建設(shè)，為迎接鄉(xiāng)鎮(zhèn)示范中醫(yī)科的創(chuàng)建，進一步作出了不懈的努力。一、加強領(lǐng)導(dǎo)，加大宣傳中醫(yī)藥工作力度惠及千家萬戶，更好地滿足廣大群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的需求。二、加強中醫(yī)藥知識的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)工作積極推進中醫(yī)藥機構(gòu)特色文化建設(shè)，在環(huán)境、建筑、服務(wù)和管理等方面體現(xiàn)了中醫(yī)藥文化特征，逐步實現(xiàn)院有文化、科有特色、醫(yī)有專長。通過多種形式，廣泛開展中醫(yī)藥科學(xué)文化普及教育，注重輿論引導(dǎo)，營造了全社會尊重、保護中醫(yī)藥傳統(tǒng)知識和關(guān)心、支持中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的良好氛圍。醫(yī)院定期進行中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)，安排專業(yè)人員講課，并使之規(guī)范化、制度化，各科醫(yī)生均參加了聽課。利用村衛(wèi)生室人員召開例會之際，安排了一些適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)知識培訓(xùn)，從而不斷提高中醫(yī)理論水平。選送一批中醫(yī)藥人員外出進修學(xué)習(xí)，積極組織中醫(yī)藥學(xué)術(shù)講座，多渠道提升中醫(yī)藥人員業(yè)務(wù)水平。積極開展師帶徒活動，傳承好祖國醫(yī)學(xué)珍貴精粹。以提升自主創(chuàng)新能力、提高臨床療效為目標(biāo)。派出部分西醫(yī)醫(yī)師出去進修中醫(yī)，回院后就開設(shè)中西醫(yī)結(jié)合門診。切實調(diào)動了中醫(yī)藥人員工作積極性，推動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。三、鞏固和加強中醫(yī)科室內(nèi)涵建設(shè)為廣大群眾提供高效、經(jīng)濟、優(yōu)質(zhì)、便捷的中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)。我院設(shè)置中醫(yī)科，建成相對獨立的標(biāo)準(zhǔn)化中藥房，配備相應(yīng)的中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員，并推廣和使用適宜中醫(yī)藥技術(shù)。實現(xiàn)將中醫(yī)藥規(guī)范建設(shè)向村衛(wèi)生室延伸的計劃，積極開展中醫(yī)藥預(yù)防保健知識宣傳和上門服務(wù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在家庭衛(wèi)生、老年保健、疾病預(yù)防等服務(wù)工作中的作用。今年加大了對中醫(yī)工作經(jīng)費的投入，20xx藥扶持補助經(jīng)費專項撥款共計元（其中村級中醫(yī)補助元）。除對各衛(wèi)生室的中醫(yī)設(shè)備器材購置投入分配外，根據(jù)我院實際需要，先后用于中醫(yī)小區(qū)、中醫(yī)病211性和可持續(xù)性發(fā)展。在原有設(shè)施的基礎(chǔ)上，年初增添、更新了小型粉碎機、切片機等醫(yī)療設(shè)備，各村衛(wèi)生室配備一定數(shù)量的中醫(yī)器材，所有衛(wèi)生室配齊了針灸、掛圖、火罐等用品。爭取在下一年度進一步加大對中醫(yī)小區(qū)的'投入。四、引進人才，定期開設(shè)中醫(yī)專家門診我院以順利通過全國農(nóng)村中醫(yī)藥先進單位驗收為基礎(chǔ)，以爭創(chuàng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)示范中醫(yī)科為目標(biāo)，大力扶持中醫(yī)藥重點學(xué)科、特色?？平ㄔO(shè)。為使醫(yī)院的整體中醫(yī)藥工作開展得更好，特聘請了知名中醫(yī)醫(yī)師來我院常年開設(shè)中醫(yī)專科門診，不但提高了醫(yī)院的知名度，同時帶動全院的整體水平。五、加強對村衛(wèi)生室中醫(yī)藥工作的指導(dǎo)術(shù)支持作用，使各村衛(wèi)生室均能運用中醫(yī)基本知識對常見病，多發(fā)病正確診并及時更新。六、狠抓制度管理，提高中醫(yī)質(zhì)量加強中醫(yī)門診病歷、住院病歷的質(zhì)量管理，中醫(yī)管理科人員經(jīng)常深入科室，對中醫(yī)門診病歷、住院病歷、門診登記及處方書寫不定期進行檢查督促、指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，從而達到中醫(yī)病歷和處方書寫符合規(guī)范化要求，中醫(yī)科診斷率和好轉(zhuǎn)率、治愈率較以前有較大的提高。中醫(yī)加工炮制已步入正常軌道，36010050并能利用中醫(yī)或針灸理論為患者服務(wù)，同時還能積極開展中醫(yī)藥進行防病治病工作。一年來，我們?nèi)ψ?chuàng)建，緊緊圍繞中醫(yī)創(chuàng)建工作這一主題。嚴(yán)格扎實開展工作，對照省市標(biāo)準(zhǔn)鞏固和完善，抓好硬件建設(shè)，切實把全鎮(zhèn)中醫(yī)藥工作提高到一個新水平。當(dāng)然還存在不足之處，如住院病人偏少。在新的一年里，我院將以示范中醫(yī)科創(chuàng)建工作為契機，采取積極有效的措施，不懈努力，更新觀念、開拓創(chuàng)為每一位傷病員服務(wù)，我院的中醫(yī)藥事業(yè)必將迎來新的發(fā)展機遇、技術(shù)層面必將更上一個新的臺階、為患者提供的中醫(yī)藥醫(yī)療服務(wù)必將更為優(yōu)質(zhì)而全面。中醫(yī)門診病歷范文(篇十四)一、疾病名稱：胃痛 科室醫(yī)生姓名：楊建初診記錄姓名：陳×× 性別：男 年齡：35歲 科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00問診主訴：胃脘部疼痛，反復(fù)性發(fā)作15年，復(fù)發(fā)4天，加重1天。15緩解，以后經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。201584逆。大便偏干，小便正常。望聞切診形體壯實，精神一般。舌邊紅苔薄白，脈弦細。胃脘部觸痛。輔助檢查：血常規(guī)：×1012/L ×1010/L辯證分析：既往有胃脘痛病史，此次因情志不適、飲酒過多，化為火熱而侵及肝胃，肝胃不和而致上述諸癥。診斷：肝胃不和西醫(yī)診斷：12、胃潰瘍治法：疏肝和胃，理氣止痛處方：白芍30克 柴胡6克 法半夏10克 川芎12克香附10克 陳皮10克 枳殼10克 郁金12克吳茱萸4克 黃連6克 甘草6克3劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。醫(yī)囑：建議做上消化道造影或電子胃鏡檢查。進軟食，忌辛辣刺激之品，禁酒，戒怒。醫(yī)師：楊××復(fù)診記錄科別：中醫(yī)科 問診主訴：病史同前。3轉(zhuǎn)，但仍呃逆。二便正常。望聞切診形體壯實，精神一般。舌邊紅苔薄白，脈弦細。胃脘部觸痛不明顯。輔助檢查：同前。生姜。治法：疏肝和胃，理氣止痛，降逆止呃。處方：白芍30克 柴胡6克 法半夏10克 川芎12克香附10克 陳皮10克 枳殼10克 郁金12克吳茱萸4克 黃連6克 甘草6克 生姜7片3劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。醫(yī)囑：同前。醫(yī)師：楊××二、疾病名稱：口臭初診記錄姓名：馬某 性別：女年齡：59歲 科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00問診主訴：口渴口臭、吐酸水、脘部痛2周，易出汗、手腳熱5年，便干、眼睛干1年?，F(xiàn)病史：食道炎、淺表性胃炎2既往史：無望聞切診望診：舌苔黃膩，腐苔，爪甲有棱聞診：口臭切診：脈細滑辯證分析：既往有嗜食辛辣食物習(xí)慣，口內(nèi)氣味濁臭，他人不敢靠近。此次因飲食不加節(jié)制，辛辣食物化熱傷陰。診斷：中醫(yī)診斷：肝陰虛證胃氣陰兩虛西醫(yī)診斷：無治法：滋肝胃陰，清熱生津處方：竹茹10g石斛10g太子參30g佩蘭30g白薇10g沙參12g地骨皮12g30g枇杷葉15g 桔梗15g 生石膏15g 蒼術(shù)12g萊菔子15g 香櫞10g 佛手10g 蘆根葛根15g 代赭子30g 陳皮10g 叩仁7劑水煎服每日一劑，早晚飯后半小時服醫(yī)囑：忌辛辣刺激之品，禁酒，戒怒。醫(yī)師：楊××三、疾病名稱：痞滿初診記錄姓名：丁某 性別：男年齡：25歲 科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00問診11心煩意亂，不欲飲食。5怒。既往史：無望聞切診額頭暗淡無光，手指節(jié)大，反甲，舌尖紅，苔黃膩，脈弦。輔助檢查：電子胃鏡示：慢性淺表性胃炎。胃，中焦氣機逆亂，升降失司。診斷：中醫(yī)診斷：痞滿肝脾不調(diào)，心脾兩虛西醫(yī)診斷：慢性淺表性胃炎治法：疏肝理脾，益氣養(yǎng)血處方：柴胡10g郁金10g茯苓15g30g枳實10g黨參15g生黃芪20g蒼術(shù)10g陳皮10g萊菔子30g竹茹10g石斛10g沙參10g當(dāng)歸12g全瓜蔞30g香櫞10g佛手10g白茅根30g7劑水煎服每日一劑，早晚飯后半小時服醫(yī)囑：少吃涼食。醫(yī)師：楊××四、疾病名稱：心悸初診記錄姓名：魏某 性別：男年齡：55歲 科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00問診主訴：心悸不安1個月。12時輕時重，每于勞累或精神緊張時加重?？滔掳Y：胸悶氣短，動則尤甚，面色稍白，形寒肢冷。既往史：無望聞切診形體壯實，精神一般。舌淡苔薄白，脈沉弱。輔助檢查：心電圖示：心率120次/分。辯證分析：患者平素心虛膽怯，畏寒肢冷，此次發(fā)作在夜晚睡眠中，陽氣虛衰，心陽不振，心神失養(yǎng)所致。診斷：心陽不振心動過速治法：溫補心陽，安神定悸處方：桂枝20克 炙甘草10克 龍骨20克 牡蠣20克丹參20克 黨參10克 麥冬20克 五味子15克黃芪30克 淡附片10克（先煎）茯苓40克白術(shù)207劑水煎服每日一劑，早晚飯后半小時服醫(yī)囑：休息靜養(yǎng)，減少活動，注意保暖。醫(yī)師：楊××復(fù)診記錄科別：中醫(yī)科 問診主訴：病史同前。7冷。二便正常。望聞切診形體壯實，精神一般。舌淡苔薄白，脈沉弱。輔助檢查：同前。診斷：同前。處方：桂枝20克 炙甘草10克 龍骨20克 牡蠣20克丹參20克 黨參10克 麥冬20克 五味子15克黃芪30克 淡附片15克（先煎）茯苓40克白術(shù)20克7醫(yī)囑：同前。醫(yī)師：楊××五、疾病名稱：脅痛初診記錄姓名：王某 性別：女年齡：52歲 科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00問診主訴：右脅肋脹痛3日。3熱?？滔掳Y：發(fā)熱，，納呆惡心，厭食油膩，口苦口干，大便干。既往史：無望聞切診形體壯實，精神一般。舌紅苔薄黃膩，脈弦滑數(shù)。右脅肋觸痛拒按。輔助檢查：彩超示：膽囊腫大。辯證分析：素有嗜食肥甘厚味喜好，此次進食油膩后突然發(fā)作，膽腑氣機不得疏泄，郁而化熱，濕與熱結(jié)。結(jié)合彩超顯示，此為濕熱蘊結(jié)膽腑，氣機瘀滯所致。診斷：中醫(yī)診斷：脅痛濕熱蘊結(jié)西醫(yī)診斷：急性膽囊炎治法：清熱化濕，理氣通絡(luò)處方：車前子20克龍膽草10克 黃芩15克 當(dāng)歸10克澤瀉20克 梔子10克 甘草10克 柴胡2克川木通20克 青皮10克（先煎）大黃10克芒硝103劑水沖服每日一劑，早晚飯后半小時服醫(yī)囑：休息靜養(yǎng)，減少活動，進食半流質(zhì)。醫(yī)師：楊××復(fù)診記錄科別：中醫(yī)科 問診主訴：病史同前。3正常。望聞切診形體壯實，精神一般。舌淡紅薄白膩，脈弦滑。輔助檢查：同前。診斷：同前。處方：車前子20克龍膽草10克 黃芩15克 當(dāng)歸10克澤瀉20克 梔子10克 甘草10克 柴胡2克川木通20克 青皮10克 大黃10克7醫(yī)囑：同前。醫(yī)師：楊××六、疾病名稱：水腫初診記錄姓名：薛某 性別：男年齡：62歲 科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00問診主訴：雙下肢水腫2個月。現(xiàn)病史：患者兩個月前因感冒后出現(xiàn)雙小腿水腫，按之凹陷不起，初起未引起重視，晨起較輕，夜幕加重，未予特殊治療，癥狀時輕時重。5重，尿量明顯減少，面色灰滯。既往史：無望聞切診形體較瘦，精神差。舌質(zhì)淡胖苔白，脈沉遲。雙小腿脛骨側(cè)指凹性水腫。輔助檢查：尿常規(guī)、腎功能未見異常。辯證分析：患者素有陽虛病史，此次繼發(fā)于感冒之后，邪氣循經(jīng)直入太陽腑，膀胱氣化不利，水液運行失常，聚而成水，濕為陰邪，濕性趨下，故而下肢水腫。診斷：中醫(yī)診斷：水腫脾腎陽虛西醫(yī)診斷：內(nèi)分泌水腫治法：補脾益腎，化氣行水處方：淡附片10克肉桂6克 茯苓20克 炒白術(shù)20克豬苓20克 澤瀉20克 桂枝12克大腹皮12克木香8克 厚樸12克3劑水沖服每日一劑，早晚飯后半小時服醫(yī)囑：休息靜養(yǎng)，減少活動，低鹽飲食。醫(yī)師：楊××復(fù)診記錄科別：中醫(yī)科 問診主訴：病史同前。3望聞切診形體較瘦，精神差。舌質(zhì)淡胖苔白，脈沉遲。輔助檢查：同前。辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)，小便量正常。宜攻補兼施，佐以補氣藥物。處方：車前子20克龍膽草10克 黃芩15克 當(dāng)歸10克澤瀉20克 梔子10克 甘草10克 柴胡2克川木通20克 青皮10克 大黃10克 黃芪20克漢防己10克7醫(yī)囑：同前。醫(yī)師：楊××七、疾病名稱：眩暈初診記錄姓名：胡某 性別：女年齡：62歲 科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00問診主訴：眩暈1周。1BP180/110mmHg，口服“硝苯地平緩釋片”后緩解。2顏面潮紅。5望聞切診形體壯實，精神差。舌紅苔黃，脈弦細數(shù)。輔助檢查：BP160/100mmHg。頭顱CT示：平掃未見異常。暴張，氣血上逆，陰陽氣血不相順接，此為肝腎陰虧于下，肝陽暴亢于上所致。診斷：中醫(yī)診斷：眩暈風(fēng)陽上擾3極高危處方：天麻10克鉤藤10克 石決明20克鹽杜仲15克懷牛膝20克 桑寄生20克 梔子12克黃芩12克益母草15克茯神12克 夜交藤15克珍珠母203劑水沖服每日一劑，早晚飯后半小時服醫(yī)囑：休息靜養(yǎng)，減少活動，戒怒戒躁。醫(yī)師：楊××復(fù)診記錄科別：中醫(yī)科 問診主訴：病史同前。3望聞切診形體壯實，精神差。舌紅苔黃，脈弦細數(shù)。輔助檢查：同前。辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)，惟口苦口干尚存，陰津已傷，宜清熱生津藥物。診斷處方：車前子20克龍膽草10克 黃芩15克 當(dāng)歸10克澤瀉20克 梔子10克 甘草10克 柴胡2克川木通20克 青皮10克 大黃10克 黃芪20克漢防己10克 知母20克7醫(yī)囑：同前。醫(yī)師：楊××八、疾病名稱：頭痛初診記錄姓名：田某 性別：女年齡：52歲 科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00問診主訴：頭痛3日。3連及項背，得問痛減，遇寒則劇。后緩解?？滔掳Y：頭痛且脹，惡風(fēng)畏寒，口不渴。既往史：糖尿病史5年望聞切診形體壯實，精神差。舌紅苔薄白，脈浮緊。輔助檢查：頭顱CT示：平掃未見異常。辯證分析：患者此次明確著涼病史，發(fā)病急驟，得寒加劇，遇熱痛減，此為風(fēng)寒之邪上范陽位，致使頭部諸陽經(jīng)脈經(jīng)氣不利。診斷：中醫(yī)診斷：頭痛風(fēng)寒襲擾，脈絡(luò)不暢治法：疏風(fēng)散寒處方：川芎10克羌活10克 細辛3克白芷15克甘草23克荊芥10克 防風(fēng)12克葛根307劑水沖服每日一劑，早晚飯后半小時服醫(yī)囑：休息靜養(yǎng)，減少活動，慎避風(fēng)寒。醫(yī)師：楊××九、疾病名稱：喘證初診記錄姓名：董某 性別：女年齡：72歲 科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00問診主訴：氣喘10年，加重1周。10咳化痰藥物（具體藥物不詳）治療，癥狀緩解。后每到冬季寒冷之時易胸悶氣短，痰多咳嗽。2CT1白，伴心悸，面目浮腫，小便量少。5望聞切診形體壯實，精神差，桶狀胸。舌質(zhì)暗紅，舌體胖大，苔白滑，脈沉細。輔助檢查：胸部CT示：肺氣腫。辯證分析：患者平素氣短喘息，勞則加重，面色恍白，此次因外感風(fēng)寒，外邪引動內(nèi)邪，外寒內(nèi)飲，肺失宣降，上逆而咳喘。診斷：中醫(yī)診斷：喘證外寒內(nèi)飲，水飲凌心西醫(yī)診斷：肺氣腫治法：解表散寒，瀉雍平喘處方：麻黃10克細辛6克 姜半夏10克炙甘草8克五味子15克 桂枝10克 白芍12克地龍8克益母草15克葶藶子20克 大棗8枚杏仁67劑水沖服每日一劑，早晚飯后半小時服醫(yī)囑：休息靜養(yǎng)，減少活動，慎避風(fēng)寒。醫(yī)師：楊××復(fù)診記錄科別：中醫(yī)科 問診主訴：病史同前。7稀，乏力。望聞切診形體壯實，精神差，桶狀胸。舌質(zhì)暗紅，舌體胖大，苔白滑，脈沉細輔助檢查：同前。辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)，惟大便稀乏力因葶藶子逐水力強，麻黃發(fā)散太過，恐傷正氣，今去之，以茯苓代之。診斷處方：炙麻黃8克細辛6克 姜半夏10克炙甘草8克五味子15克 桂枝10克 白芍12克地龍8克益母草15克茯苓20克 大棗8枚杏仁67劑水沖服每日一劑，，早晚飯后半小時服7醫(yī)囑：同前。醫(yī)師：楊××十、疾病名稱：項痹初診記錄姓名：李×× 性別：男 年齡：40歲 科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00問診主訴：頸項部活動不利3年，右手麻木4天。3服解熱鎮(zhèn)痛藥（具體用藥及劑量不詳）痛不適，每于勞累后加重。4指端麻木。無發(fā)冷發(fā)熱，關(guān)節(jié)無紅腫。大便偏干，小便正常。望聞切診形體壯實，精神一般。舌暗紅苔薄白，脈沉細。輔助檢查：頸椎X線示：頸椎生理曲度變直辯證分析：既往有頸項部拘急不舒病史，此次因伏案工作時間過久加重，太陽經(jīng)氣不利，痰瘀阻絡(luò)，經(jīng)脈失養(yǎng)。診斷：中醫(yī)診斷：項痹太陽經(jīng)氣不利，痰瘀阻絡(luò)西醫(yī)診斷：頸椎病治法：舒經(jīng)活絡(luò)，活血化痰處方：白芍30克 桂枝15克 秦艽10克 威靈仙12克柴胡6克 白芥子10克 枳殼10克雞血藤30克膽南星8克 陳皮10克 茯苓15克 葛根30克7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。醫(yī)囑：建議頸椎核磁共振檢查。忌辛辣刺激之品，禁酒，禁止久坐。醫(yī)師：楊××復(fù)診記錄科別：中醫(yī)科 問診主訴：病史同前。7木。二便正常。望聞切診形體壯實，精神一般。舌暗紅苔薄白，脈沉細。輔助檢查：同前。辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)。但手指麻木仍在，前方加重活血通絡(luò)藥物。診斷：同前。治法：舒經(jīng)活絡(luò)，活血化痰。處方：白芍30克 桂枝15克 秦艽10克 威靈仙12克柴胡6克 白芥子10克 枳殼10克雞血藤30克膽南星8克 陳皮10克 茯苓15克 葛根30克忍冬藤20克 桃仁8克7醫(yī)囑：同前。醫(yī)師：楊××十一、疾病名稱：失眠初診記錄姓名：趙×× 性別：女年齡：42歲 科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00問診主訴：入睡困難3年，加重4天。3睡。平素有痰。4苦，頭昏腦脹，情緒激動，大便偏干，小便稍黃。望聞切診形體壯實，精神一般。舌紅苔微黃，脈弦微數(shù)。輔助檢查：辯證分析：既往有失眠病史，此次因惱怒加重，情志不遂，肝郁化火，擾動心神。診斷：中醫(yī)診斷：失眠肝郁化火，熱擾心神治法：清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。處方：大黃6克 車前子15克 黃芩15克 生地15克龍膽草12克 當(dāng)歸10克 澤瀉15克 梔子10克甘草6克 柴胡12克 川木通15克 珍珠母20克刺蒺藜20克丹參20克7劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。醫(yī)囑：忌辛辣刺激之品，忌惱怒情緒激動。醫(yī)師：楊××復(fù)診記錄科別：中醫(yī)科 問診主訴：病史同前。74—5易醒，醒后難以再次入睡，情緒已轉(zhuǎn)樂觀開朗，大便已正常。望聞切診形體壯實，精神一般。舌紅苔白，脈弦微數(shù)。輔助檢查：同前。辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)。但易醒難以再次入睡，前方加重安神交通心神藥物，去掉通便的大黃。診斷：同前。治法：清肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。處方：車前子15克 黃芩15克 生地15克龍膽草12克當(dāng)歸10克 澤瀉15克 梔子10克 甘草6克柴胡12克 川木通15克 珍珠母20克 刺蒺藜20克丹參20克 遠志12克 蓮子心10克7醫(yī)囑：同前。醫(yī)師：楊××十二、疾病名稱：腰痛初診記錄姓名：陳×× 性別：男 年齡：35歲 科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00問診主訴：腰部酸痛疼痛5年，加重1天。5后經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，遇寒冷加重。20158CT4、5511寐安，二便正常。望聞切診形體壯實，精神一般。舌暗紅苔白膩，脈弦。左腰4、5處觸痛。輔助檢查：腰椎X線示：腰椎唇樣變。辯證分析：既往有腰痛病史，此次因彎腰勞作，瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，不通則痛。診斷：中醫(yī)診斷：腰痛寒凝經(jīng)脈，瘀血阻滯治法：溫經(jīng)散寒，活血止痛。處方：白芍30克 炙甘草6克 伸筋草10克 川芎12克乳香10克 沒藥10克 熟地20克 獨活12克桂枝20克 杜仲10克 牛膝20克3劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。醫(yī)囑：建議臥床靜養(yǎng)。進軟食，忌辛辣刺激之物。醫(yī)師：楊××復(fù)診記錄科別：中醫(yī)科 問診主訴：病史同前。3望聞切診形體壯實，精神一般。舌暗紅苔薄白，脈弦。腰部觸痛不明顯。輔助檢查：同前。辯證分析：上方服用有效，癥狀好轉(zhuǎn)。前方加活血通絡(luò)土鱉蟲，以增強通絡(luò)之效。診斷：同前。治法：溫經(jīng)散寒，活血止痛。處方：白芍30克 炙甘草6克 伸筋草10克 川芎12克乳香10克沒藥10克熟地20克獨活12克桂枝20克杜仲10克牛膝20克207醫(yī)囑：同前。醫(yī)師：楊××十三、疾病名稱：泄瀉初診記錄姓名：陳×× 性別：男 年齡：35歲 科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00問診主訴：大便稀塘2年。28院做纖維結(jié)腸鏡示：潰瘍性結(jié)腸炎。2～3形體壯實，精神一般。舌暗紅苔白膩，脈弦。左下腹輕壓痛。輔助檢查：大便常規(guī)未見異常。辯證分析：既往有大便稀塘病史，此次因腹痛腸鳴，瀉后痛減，不敢進食油膩生冷，為脾陽虛衰，肝脾不和，失于溫運所致。診斷：中醫(yī)診斷：泄瀉肝脾不和，脾陽虛衰西醫(yī)診斷：潰瘍性結(jié)腸炎治法：抑肝扶脾，溫脾益氣。處方：黨參20克 茯苓20克 炒白術(shù)20克 炙甘草6克干姜15克 陳皮15克 防風(fēng)10克 白芍20克訶子8克3劑，水煎，每日一劑，分兩次溫服。醫(yī)囑：建議臥床靜養(yǎng)。進軟食，忌辛辣刺激之物。醫(yī)師：楊××復(fù)診記錄科別：中醫(yī)科 問診主訴：病史同前。3，1～2日。望聞切診形體壯實，精神一般。舌暗紅苔薄白，脈弦。左側(cè)腹部輕壓痛觸痛。輔助檢查：同前。之效。治法：抑肝扶脾，溫脾益氣。處方：黨參20克 茯苓20克 炒白術(shù)20克 炙甘草6克干姜15克 陳皮15克 防風(fēng)10克 白芍20克訶子8克 枳殼8克 元胡8克7醫(yī)囑：同前。醫(yī)師：楊××十四、疾病名稱：痹病初診記錄姓名：田×× 性別：女 年齡：35歲 科別：中醫(yī)科2017-8-23，9:00問診主訴：雙手冷痛1年，加重5天。1鎮(zhèn)痛藥物覺有緩解。此后未引起足夠重視。5疼痛，活動受限，喜溫喜按。大便正常，小便清長。望聞切診形體羸弱，精神一般。舌淡紅苔薄白，脈沉細。雙手掌觸痛。輔助檢查：血沉56mm/h 類風(fēng)濕因子（+）辯證分析：既往雙手冷痛及著涼病史，此次因汗出入水，復(fù)感寒濕所致，內(nèi)外