第八章第八章1

第一節(jié)營養(yǎng)不良第二節(jié)小兒肥胖癥第三節(jié)VitD缺乏性佝僂病第四節(jié)VitD缺乏性手足搐搦癥目錄第一節(jié)營養(yǎng)不良第二節(jié)小兒肥胖癥第三節(jié)VitD缺乏2第8章營養(yǎng)性疾病患兒的護理GY課件3第一節(jié)營養(yǎng)不良

因能量和（或）蛋白質(zhì)缺乏或吸收障礙所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥。臨床上以體重下降、皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各系統(tǒng)不同程度的功能紊亂。多見于3歲以下的嬰幼兒第一節(jié)營養(yǎng)不良因能量和（或）蛋白質(zhì)缺乏或吸收障礙所致的4以能量供應(yīng)不足為主的消瘦型以能量供應(yīng)不足為主的消瘦型5以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的浮腫型治療前

治療后以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的浮腫型治療前61．喂養(yǎng)不當(dāng)（主要原因）

2．消化系統(tǒng)疾病3．消耗量增加4．需要量增加病因1．喂養(yǎng)不當(dāng)（主要原因）2．消化系統(tǒng)疾病3．消耗量增加4．7患兒，女，4歲。體重10Kg，身高95cm，經(jīng)常煩躁不安，皮膚蒼白、干燥；腹部皮下脂肪0.2cm，肌肉松弛。如何護理？該患兒屬營養(yǎng)不良幾度？患兒，女，4歲。體重10Kg，身高95cm，經(jīng)常煩躁不安，皮8【護理評估】【護理措施】【護理診斷】第一節(jié)營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良患兒的護理【護理評估】【護理措施】【護理診斷】第一節(jié)營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良9評估患兒喂養(yǎng)史、飲食習(xí)慣和生長發(fā)育情況，注意有無喂養(yǎng)不當(dāng)和母乳不足史；有無消化系統(tǒng)疾病及急、慢性病史；評估是否早產(chǎn)兒、雙胎等?！咀o理評估】（一）健康史評估患兒喂養(yǎng)史、飲食習(xí)慣和生長發(fā)育情況，注意有無喂養(yǎng)不當(dāng)和母10（二）身體狀況

1．體重改變：體重不增→下降2．皮下脂肪減少順序：

腹部→軀干→臀部→四肢→面部

3．其他狀況：皮膚干燥、蒼白、肌肉松弛、各器官功能低下等嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏→營養(yǎng)不良性水腫。

最早表現(xiàn)（二）身體狀況最早表現(xiàn)11第8章營養(yǎng)性疾病患兒的護理GY課件12

4．并發(fā)癥（1）營養(yǎng)性貧血：最常見

（2）維生素及微量元素缺乏

維生素A、鋅缺乏最常見（3）自發(fā)性低血糖【護理評估】面色蒼白、神志不清、呼吸暫停、脈搏緩慢、體溫不升4．并發(fā)癥【護理評估】面色蒼白、神志不清、呼吸暫停、13

輕度營養(yǎng)不良臨床分度中度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不良

【護理評估】中度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不良輕度營養(yǎng)不良【護理評估】中度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不14輕度中度重度體重低于正常15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身長/高正常稍低于正常明顯低于正常膚色、彈性正常或蒼白稍蒼白、彈性差多皺紋、彈性消失肌張力肌肉基本正常降低、松弛明顯降低、萎縮精神正常煩躁不安萎靡、反應(yīng)低下、煩躁與抑制交替出現(xiàn)營養(yǎng)不良的臨床分度標(biāo)準(zhǔn)輕度中度重度體重低于正常15%～25%25%～15第8章營養(yǎng)性疾病患兒的護理GY課件16患兒，男，2歲，食欲差，挑食，體重9Kg，身長80cm，常哭鬧不安，平日易患呼吸道感染，皮膚蒼白，肌肉松弛。請問：該患兒營養(yǎng)不良的分度？依據(jù)？患兒，男，2歲，食欲差，挑食，體重9Kg，身長80cm，?？?7臨床分型體重低下型（體重同年齡同性別均數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差）生長遲緩型（身高同年齡同性別均數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差）消瘦型（體重同身高同性別均數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差）臨床分型體重低下型（體重同年齡同性別均數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差）生長遲18主要采取綜合治療措施：調(diào)整飲食與補充營養(yǎng)物質(zhì)促進和改善消化功能去除病因及治療原發(fā)病控制繼發(fā)感染和并發(fā)癥治療要點均衡飲食主要采取綜合治療措施：治療要點均衡飲食19（三）心理、社會狀況（四）輔助檢查

（1）血清白蛋白降低：是最突出表現(xiàn)（2）胰島素生長因子１降低早期診斷指標(biāo)（3）血清酶活性、血糖、膽固醇、維生素、礦物質(zhì)降低【護理評估】（三）心理、社會狀況【護理評估】20【護理診斷及合作性問題】1．營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與長期攝入不足、吸收障礙及需要量和消耗量增加有關(guān)2．有感染的危險與免疫功能低下有關(guān)3．潛在并發(fā)癥：低血糖、營養(yǎng)性貧血【護理診斷及合作性問題】1．營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與長21（一）促進營養(yǎng)平衡

1．調(diào)整飲食：由少到多、由稀到稠循序漸進逐步補充

【護理措施】（一）促進營養(yǎng)平衡【護理措施】22（1）能量供給每日①輕度：耐受性比較好，直接供較高能量食物250￣330kJ/kg，（60~80kcal/kg）

②中重度：耐受性差，熱量由低到高，循序漸進165￣230kJ/kg(45~55kcal/kg)

（2）食物調(diào)整母乳喂養(yǎng)；給蔬菜、水果

避免過早給高蛋白飲食（1）能量供給每日23（1）給維生素和微量元素（2）必要時靜脈高營養(yǎng)2．補充營養(yǎng)：測體重1次/周，測身長1次/月（1）用助消化藥（2）用蛋白質(zhì)同化激素：苯丙酸諾龍

（3）用胰島素和鋅制劑3．促進消化、改善食欲：4．病情觀察：促進機體蛋白質(zhì)合成和增加食欲降低血糖、增加饑餓感提高味覺敏感以提高食欲（1）給維生素和微量元素2．補充營養(yǎng)：測體重1次/周，測24（二）預(yù)防感染1．預(yù)防呼吸道感染2．預(yù)防消化道感染3．預(yù)防皮膚感染4．嚴(yán)重者：輸新鮮血漿或丙種球蛋白特別是夜間或清晨加強觀察，此時間易發(fā)生低血糖vitA--干眼病;腹瀉嘔吐防酸中毒（三）觀察病情，防止發(fā)生并發(fā)癥面色蒼白、出冷汗、脈搏緩慢、神志不清、呼吸暫停等立即靜脈注射25%~30%GS（二）預(yù)防感染1．預(yù)防呼吸道感染特別是夜間或清晨加強觀察25（四）健康指導(dǎo)

1．講解飲食護理方法；2．教會家長觀察病情；3．介紹嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)知識；4．指導(dǎo)堅持活動，保證睡眠；5．按時預(yù)防接種；

【護理措施】（四）健康指導(dǎo)【護理措施】261．營養(yǎng)不良病因有哪些？最主要的病因是什么？2．營養(yǎng)不良的最早表現(xiàn)是什么？3．皮下脂肪減少的順序是什么？4．臨床分度主要的客觀指標(biāo)是什么？5．營養(yǎng)不良有哪些并發(fā)癥？6．護理措施的要點有哪些？課堂小結(jié)1．營養(yǎng)不良病因有哪些？課堂小結(jié)27第二節(jié)小兒肥胖癥

肥胖癥是長期能量攝入超過人體的消耗，體內(nèi)脂肪過度積聚，體重超過同性別、同身高正常小兒體重均值的20%即稱肥胖。好發(fā)人群：嬰兒期、5~6歲及青春期大多為單純性肥胖第二節(jié)小兒肥胖癥肥胖癥是長期能量攝入超過人體的消28第8章營養(yǎng)性疾病患兒的護理GY課件29

病因

1．能量攝入過多：最多見

2．活動量過少3．遺傳因素4．其他：進食過快、精神創(chuàng)傷、心理因素等主要病理改變：脂肪細胞數(shù)目增多或體積增大病因30第二節(jié)小兒肥胖癥【護理評估】【護理措施】【護理診斷】肥胖癥患兒的護理第二節(jié)小兒肥胖癥【護理評估】【護理措施】【護理診斷】肥胖31

(一)健康史飲食習(xí)慣、家族史、運動情況；其他因素如精神創(chuàng)傷和心理障礙【護理評估】(一)健康史【護理評估】32（二）身體狀況

1．癥狀（1）食欲旺盛,喜食甜食與高脂肪食物。（2）不愛運動，動作笨拙，常有疲勞感。（3）重度肥胖者可出現(xiàn)

“肥胖-換氣不良綜合征”（4）身高最終低于正常小兒。（二）身體狀況33

2．體征

（1）皮下脂肪增多，分布均勻。嚴(yán)重者皮膚出現(xiàn)白紋或紫紋。（2）少數(shù)患兒膝外翻和扁平足（3）男孩陰莖隱匿

【護理評估】(三)心理-社會狀況

1．患兒：孤僻、膽怯、自卑、對抗等。2．家長：缺乏認識。

2．體征【護理評估】(三)心理-社會狀況34【護理評估】(四)輔助檢查

1．甘油三脂、膽固醇增高，嚴(yán)重者血清β白蛋白增高。2．常有高胰島素血癥，生長激素水平降低。3．超聲波檢查:常有脂肪肝【護理評估】(四)輔助檢查35（五）治療要點1．控制飲食：最主要措施2．加強運動：最主要措施3．消除心理障礙【護理評估】（五）治療要點【護理評估】361．營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量2．體像紊亂【護理診斷及合作性問題】1．營養(yǎng)失調(diào)：高于機體需要量37（一）維持營養(yǎng)平衡

1．調(diào)整飲食（1）高蛋白、低脂肪、低碳水化合物；（2）多吃體積大而能量低的蔬菜類食物；（3）培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣。【護理措施】（一）維持營養(yǎng)平衡【護理措施】382．增加運動（1）選擇喜歡、有效、易堅持的運動；（2）每日至少半小時、不感疲勞為宜。【護理措施】2．增加運動【護理措施】39（二）幫助緩解心理壓力

1．正確認識身體的改變2．幫助建立信心，消除自卑鼓勵社會交往。

3．避免經(jīng)常指責(zé)患兒的飲食習(xí)慣；4．避免家長對肥胖過分擔(dān)擾給患兒帶來的精神壓力；5．鼓勵參與制定飲食控制和運動計劃?！咀o理措施】（二）幫助緩解心理壓力【護理措施】40（三）健康指導(dǎo)食品應(yīng)以蔬菜、水果、米飯、面食為主，加適量的蛋白質(zhì)如瘦肉、魚、禽蛋、豆類及其制品，同時注意補充維生素及礦物質(zhì)。

【護理措施】（三）健康指導(dǎo)【護理措施】41第八章第八章42

第一節(jié)營養(yǎng)不良第二節(jié)小兒肥胖癥第三節(jié)VitD缺乏性佝僂病第四節(jié)VitD缺乏性手足搐搦癥目錄第一節(jié)營養(yǎng)不良第二節(jié)小兒肥胖癥第三節(jié)VitD缺乏43第8章營養(yǎng)性疾病患兒的護理GY課件44第一節(jié)營養(yǎng)不良

因能量和（或）蛋白質(zhì)缺乏或吸收障礙所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥。臨床上以體重下降、皮下脂肪減少和皮下水腫為特征，常伴有各系統(tǒng)不同程度的功能紊亂。多見于3歲以下的嬰幼兒第一節(jié)營養(yǎng)不良因能量和（或）蛋白質(zhì)缺乏或吸收障礙所致的45以能量供應(yīng)不足為主的消瘦型以能量供應(yīng)不足為主的消瘦型46以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的浮腫型治療前

治療后以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的浮腫型治療前471．喂養(yǎng)不當(dāng)（主要原因）

2．消化系統(tǒng)疾病3．消耗量增加4．需要量增加病因1．喂養(yǎng)不當(dāng)（主要原因）2．消化系統(tǒng)疾病3．消耗量增加4．48患兒，女，4歲。體重10Kg，身高95cm，經(jīng)常煩躁不安，皮膚蒼白、干燥；腹部皮下脂肪0.2cm，肌肉松弛。如何護理？該患兒屬營養(yǎng)不良幾度？患兒，女，4歲。體重10Kg，身高95cm，經(jīng)常煩躁不安，皮49【護理評估】【護理措施】【護理診斷】第一節(jié)營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良患兒的護理【護理評估】【護理措施】【護理診斷】第一節(jié)營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良50評估患兒喂養(yǎng)史、飲食習(xí)慣和生長發(fā)育情況，注意有無喂養(yǎng)不當(dāng)和母乳不足史；有無消化系統(tǒng)疾病及急、慢性病史；評估是否早產(chǎn)兒、雙胎等?！咀o理評估】（一）健康史評估患兒喂養(yǎng)史、飲食習(xí)慣和生長發(fā)育情況，注意有無喂養(yǎng)不當(dāng)和母51（二）身體狀況

1．體重改變：體重不增→下降2．皮下脂肪減少順序：

腹部→軀干→臀部→四肢→面部

3．其他狀況：皮膚干燥、蒼白、肌肉松弛、各器官功能低下等嚴(yán)重蛋白質(zhì)缺乏→營養(yǎng)不良性水腫。

最早表現(xiàn)（二）身體狀況最早表現(xiàn)52第8章營養(yǎng)性疾病患兒的護理GY課件53

4．并發(fā)癥（1）營養(yǎng)性貧血：最常見

（2）維生素及微量元素缺乏

維生素A、鋅缺乏最常見（3）自發(fā)性低血糖【護理評估】面色蒼白、神志不清、呼吸暫停、脈搏緩慢、體溫不升4．并發(fā)癥【護理評估】面色蒼白、神志不清、呼吸暫停、54

輕度營養(yǎng)不良臨床分度中度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不良

【護理評估】中度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不良輕度營養(yǎng)不良【護理評估】中度營養(yǎng)不良重度營養(yǎng)不55輕度中度重度體重低于正常15%～25%25%～40%>40%腹壁皮脂厚度0.8～0.4cm＜0.4cm消失身長/高正常稍低于正常明顯低于正常膚色、彈性正常或蒼白稍蒼白、彈性差多皺紋、彈性消失肌張力肌肉基本正常降低、松弛明顯降低、萎縮精神正常煩躁不安萎靡、反應(yīng)低下、煩躁與抑制交替出現(xiàn)營養(yǎng)不良的臨床分度標(biāo)準(zhǔn)輕度中度重度體重低于正常15%～25%25%～56第8章營養(yǎng)性疾病患兒的護理GY課件57患兒，男，2歲，食欲差，挑食，體重9Kg，身長80cm，?？摁[不安，平日易患呼吸道感染，皮膚蒼白，肌肉松弛。請問：該患兒營養(yǎng)不良的分度？依據(jù)？患兒，男，2歲，食欲差，挑食，體重9Kg，身長80cm，?？?8臨床分型體重低下型（體重同年齡同性別均數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差）生長遲緩型（身高同年齡同性別均數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差）消瘦型（體重同身高同性別均數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差）臨床分型體重低下型（體重同年齡同性別均數(shù)減2個標(biāo)準(zhǔn)差）生長遲59主要采取綜合治療措施：調(diào)整飲食與補充營養(yǎng)物質(zhì)促進和改善消化功能去除病因及治療原發(fā)病控制繼發(fā)感染和并發(fā)癥治療要點均衡飲食主要采取綜合治療措施：治療要點均衡飲食60（三）心理、社會狀況（四）輔助檢查

（1）血清白蛋白降低：是最突出表現(xiàn)（2）胰島素生長因子１降低早期診斷指標(biāo)（3）血清酶活性、血糖、膽固醇、維生素、礦物質(zhì)降低【護理評估】（三）心理、社會狀況【護理評估】61【護理診斷及合作性問題】1．營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與長期攝入不足、吸收障礙及需要量和消耗量增加有關(guān)2．有感染的危險與免疫功能低下有關(guān)3．潛在并發(fā)癥：低血糖、營養(yǎng)性貧血【護理診斷及合作性問題】1．營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與長62（一）促進營養(yǎng)平衡

1．調(diào)整飲食：由少到多、由稀到稠循序漸進逐步補充

【護理措施】（一）促進營養(yǎng)平衡【護理措施】63（1）能量供給每日①輕度：耐受性比較好，直接供較高能量食物250￣330kJ/kg，（60~80kcal/kg）

②中重度：耐受性差，熱量由低到高，循序漸進165￣230kJ/kg(45~55kcal/kg)

（2）食物調(diào)整母乳喂養(yǎng)；給蔬菜、水果

避免過早給高蛋白飲食（1）能量供給每日64（1）給維生素和微量元素（2）必要時靜脈高營養(yǎng)2．補充營養(yǎng)：測體重1次/周，測身長1次/月（1）用助消化藥（2）用蛋白質(zhì)同化激素：苯丙酸諾龍

（3）用胰島素和鋅制劑3．促進消化、改善食欲：4．病情觀察：促進機體蛋白質(zhì)合成和增加食欲降低血糖、增加饑餓感提高味覺敏感以提高食欲（1）給維生素和微量元素2．補充營養(yǎng)：測體重1次/周，測65（二）預(yù)防感染1．預(yù)防呼吸道感染2．預(yù)防消化道感染3．預(yù)防皮膚感染4．嚴(yán)重者：輸新鮮血漿或丙種球蛋白特別是夜間或清晨加強觀察，此時間易發(fā)生低血糖vitA--干眼病;腹瀉嘔吐防酸中毒（三）觀察病情，防止發(fā)生并發(fā)癥面色蒼白、出冷汗、脈搏緩慢、神志不清、呼吸暫停等立即靜脈注射25%~30%GS（二）預(yù)防感染1．預(yù)防呼吸道感染特別是夜間或清晨加強觀察66（四）健康指導(dǎo)

1．講解飲食護理方法；2．教會家長觀察病情；3．介紹嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)知識；4．指導(dǎo)堅持活動，保證睡眠；5．按時預(yù)防接種；

【護理措施】（四）健康指導(dǎo)【護理措施】671．營養(yǎng)不良病因有哪些？最主要的病因是什么？2．營養(yǎng)不良的最早表現(xiàn)是什么？3．皮下脂肪減少的順序是什么？4．臨床分度主要的客觀指標(biāo)是什么？5．營養(yǎng)不良有哪些并發(fā)癥？6．護理措施的要點有哪些？課堂小結(jié)1．營養(yǎng)不良病因有哪些？課堂小結(jié)68第二節(jié)小兒肥胖癥

肥胖癥是長期能量攝入超過人體的消耗，體內(nèi)脂肪過度積聚，體重超過同性別、同身高正常小兒體重均值的20%即稱肥胖。好發(fā)人群：嬰兒期、5~6歲及青春期大多為單純性肥胖第二節(jié)小兒肥胖癥肥胖癥是長期能量攝入超過人體的消69第8章營養(yǎng)性疾病患兒的護理GY課件70

病因

1．能量攝入過多：最多見

2．活動量過少3．遺傳因素4．其他：進食過快、精神創(chuàng)傷、心理因素等主要病理改變：脂肪細胞數(shù)目增多或體積增大病因71第二節(jié)小兒肥胖癥【護理評估】【護理措施】【護理診斷】肥胖癥患兒的護理第二節(jié)小兒肥胖癥【護理評估】【護理措施】【護理診斷】肥胖72

(一)健康史飲食習(xí)慣、家族史、運動情況；其他因素如精神創(chuàng)傷和心理障礙【護理評估】(一)健康史【護理評估】73（二）身體狀況

1．癥狀（1）食欲旺盛,喜食甜食與高脂肪食物。（2）不愛運動，動作笨拙，常有疲勞感。（3）重度肥胖者可出現(xiàn)

“肥胖-換氣不良綜合征”（4）身高最終低于正常小兒。（二）身體狀況74

2．體征

（1）皮下脂肪增多，分布均勻。嚴(yán)重者皮膚出現(xiàn)白紋或紫紋。（2）少數(shù)患兒膝外翻和扁