正常分娩定義分娩：妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)至從母體全部娩出的過(guò)程，稱分娩。早產(chǎn)：妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱早產(chǎn)。足月產(chǎn)：妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱足月產(chǎn);過(guò)期產(chǎn)：妊娠滿42周及其后分娩稱過(guò)期產(chǎn)。第一節(jié)分娩動(dòng)因

一、機(jī)械性理論

二、內(nèi)分泌控制理論

孕婦方面

前列腺素子宮縮宮素受體胎兒方面

胎兒下丘腦-垂體-腎上腺軸及胎盤(pán)、羊膜和蛻膜的內(nèi)分泌活動(dòng)與分娩發(fā)動(dòng)有關(guān)。

三、神經(jīng)介質(zhì)理論

交感神經(jīng)能乙酰膽堿產(chǎn)力（一）子宮收縮力

1、節(jié)律性2、對(duì)稱性 3、極性4、縮復(fù)作用（二）腹肌及膈肌收縮力（三）肛提肌收縮力產(chǎn)道（一）骨產(chǎn)道 1、骨盆各平面及徑線 （1）骨盆入口平面 （2）中骨盆平面 （3）骨盆出口平面 2、骨盆軸與骨盆傾斜度 （1）骨盆軸 （2）骨盆傾斜度

產(chǎn)道（二）軟產(chǎn)道1.子宮下段的形成

子宮下段由非孕時(shí)長(zhǎng)約lcm的子宮峽部形成。子宮峽部于妊娠12周后逐漸擴(kuò)展成為宮腔的一部分，至妊娠末期逐漸被拉長(zhǎng)形成子宮下段臨產(chǎn)后的規(guī)律宮縮進(jìn)一步拉長(zhǎng)子宮下段達(dá)7-lOcm，肌壁變薄成為軟產(chǎn)道的一部分。

由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上段肌壁越來(lái)越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來(lái)越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，稱生理縮復(fù)環(huán)。

2.宮頸的變化(1)宮頸管消失(2)宮口擴(kuò)張3.骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化

第三節(jié)枕先露的分娩機(jī)制1.銜接2.下降3.俯屈4.內(nèi)旋5.仰伸6.復(fù)位及外旋第五節(jié)總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程指從開(kāi)始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤(pán)娩出。

第一產(chǎn)程:

又稱宮頸擴(kuò)張期。從開(kāi)始出現(xiàn)間歇5-6分鐘的規(guī)律宮縮到宮口開(kāi)全。

第二產(chǎn)程:又稱胎兒娩出期。從宮口開(kāi)全到胎兒娩出。

第三產(chǎn)程:又稱胎盤(pán)娩出期。從胎兒娩出到胎盤(pán)娩出。處理1.觀察子宮收縮2.觀察胎心3.宮口擴(kuò)張及胎頭下降——產(chǎn)程圖4.胎膜破裂處理5.精神安慰6.測(cè)血壓7.飲食8.活動(dòng)與休息9.排尿與排便10.肛門(mén)檢查11.陰道檢查第七節(jié)

第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理臨床表現(xiàn)自然破膜、人工破膜宮縮增強(qiáng)、排便感胎頭撥露胎頭著冠處理1．密切監(jiān)測(cè)胎心2．指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣3．接產(chǎn)準(zhǔn)備4．接產(chǎn)(1)會(huì)陰撕裂的誘因:會(huì)陰水腫、會(huì)陰過(guò)緊缺乏彈力、恥骨弓過(guò)低、胎兒過(guò)大、胎兒娩出過(guò)快(2)接產(chǎn)要領(lǐng):保護(hù)會(huì)陰的同時(shí)，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線在宮縮間歇時(shí)緩慢地通過(guò)陰道口

(3)會(huì)陰切開(kāi)指征:會(huì)陰過(guò)緊或胎兒過(guò)大，估計(jì)分娩時(shí)會(huì)陰撕裂不可避免者，或母兒有病理情況急需結(jié)束分娩者，應(yīng)行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)。(4)會(huì)陰切開(kāi)術(shù):包括會(huì)陰后-斜切開(kāi)術(shù)及會(huì)陰正中切開(kāi)術(shù)。

接產(chǎn)步驟處理1．新生兒處理(1)清理呼吸道(2)阿普加評(píng)分(3)處理臍帶(4)處理新生兒2．協(xié)助胎盤(pán)娩出3．檢查胎盤(pán)胎膜4．檢查軟產(chǎn)道5．預(yù)防產(chǎn)