不孕癥Infertility

一、不孕癥定義。凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾妊娠者，稱為不孕癥。原發(fā)不孕婚后未避孕且從未妊娠者。繼發(fā)不孕曾有過(guò)妊娠而后未避孕連續(xù)2年不孕者絕對(duì)不孕夫婦一方有先天或后天解剖生理方面的缺陷，無(wú)法糾正而不能妊娠者。相對(duì)不孕夫婦一方因某種因素阻礙受孕，一旦得到糾正仍能受孕者二、不孕癥的原因。女性因素約占60%，男性因素約占30%，男女雙方因素占10%。不孕因素1、女性不孕因素（1）輸卵管因素是不孕癥最常見(jiàn)因素。影響輸卵管功能的任何因素，均可導(dǎo)致不孕，如a.輸卵管發(fā)育不全b.輸卵管炎癥所致輸卵管閉塞或閉鎖c.臨近器官感染或術(shù)后繼發(fā)感染（2）卵巢因素a.卵巢病變：先天性卵巢發(fā)育不全、多囊卵巢綜合癥、卵巢功能早衰、功能性卵巢腫瘤、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫等b.下丘腦—垂體—卵巢功能紊亂c.全身性疾病影響卵巢功能1、女性不孕因素1、女女性性不孕孕因素素（3））子子宮因因素a.子子宮宮先天天畸形形b.子宮內(nèi)內(nèi)膜炎癥、內(nèi)內(nèi)膜結(jié)核、內(nèi)內(nèi)膜息肉、宮宮腔粘連、子宮粘膜下肌肌瘤、子宮內(nèi)膜分泌泌反應(yīng)不良1、女性不不孕因素（4）宮頸頸因素a.機(jī)械阻阻塞：宮頸息息肉、子宮粘膜下肌肌瘤突到宮頸頸口外、宮頸口狹窄窄b.雌激素素不足或?qū)m頸管感染，改變粘液的質(zhì)質(zhì)和量1、女性不不孕因素（5）陰道道因素a.先天性性發(fā)育異常：：無(wú)陰道、陰陰道橫隔、處處女膜無(wú)孔、、b.陰道損損傷后粘連瘢瘢痕性狹窄c.陰道炎炎癥1、女性不不孕因素（6）免疫疫因素a.同種免免疫：對(duì)精子子、精漿、受受精卵發(fā)生免免疫排斥b.自身免免疫：存在透透明帶自身抗抗體2．男性不不孕因素（1）精液液異常a.先天性性發(fā)育異常：：雙側(cè)隱睪、、睪丸發(fā)育不不全癥b.全身慢慢性消耗性疾疾病c.睪丸炎炎、睪丸結(jié)核核、精索靜脈脈曲張男性不孕因素素（2）精子子運(yùn)送受阻：：陽(yáng)痿、早泄泄、附睪及輸輸精管結(jié)核（3）免疫疫因素：產(chǎn)生生抗自身精子子抗體三、檢查與診診斷1、男方檢查查（1）詢問(wèn)病病史，了解性性生活情況（2）全身體體檢，尤其重重點(diǎn)檢查外生生殖器（3）精液化化驗(yàn)：精液量量、PH值、、精子數(shù)及活活動(dòng)數(shù)、液化化時(shí)間Volume2.0mlormorepH7.2-8.0Spermconcentration20,000,000/mlormoreMotility50%ormorewithforwardprogressionMorphology30%ormorenormalforms(verylab-dependent)Vitality75%

ormoreliveWhitebloodcellsLessthan1,000,000/ml三、檢查與診診斷2．女方檢查查（1）詢問(wèn)問(wèn)病史，了解解性生活情況況、既往史、、月經(jīng)史、婚婚育史、家族族史（2）體檢檢：全身體檢檢，注意內(nèi)外外生殖器情況況2．女方檢查查（3）特殊殊檢查a.卵巢功功能檢查：B超檢測(cè)卵泡泡發(fā)育，測(cè)基基礎(chǔ)體溫，宮宮頸粘液及陰陰道脫落細(xì)胞胞，經(jīng)前子宮宮內(nèi)膜活檢，，垂體促性腺腺激素、雌激激素、孕激素素的測(cè)定b.輸卵管通暢試試驗(yàn)c.性交后后精子穿透力力試驗(yàn)d.試驗(yàn)宮宮頸粘液、精精液相合試驗(yàn)驗(yàn)e.腹腔鏡檢檢查f.宮腔鏡檢查四、治療1、掌握性知知識(shí)，學(xué)會(huì)預(yù)預(yù)測(cè)排卵。2、治療器器質(zhì)性疾病3、誘發(fā)排卵4、促進(jìn)或或補(bǔ)充黃體功功能5、改善宮宮頸粘液6、治療輸輸卵管慢性炎炎癥及阻塞四、治療7、人工受精8、體外受精精(IVF)與胚泡移植植(ET)，，即試管嬰兒兒9、配子輸卵卵管內(nèi)移植10、宮腔腔內(nèi)配子移植植11、供胚移移植3、誘發(fā)排排卵（1）克羅羅米芬（Clomiphene）:為首選排卵卵藥物。（2）促性性腺激素a.絨毛膜膜促性腺激素素（HCG））:具有類似似LH的作用用。b.絕經(jīng)期期促性腺激素素（HMG））c.黃體生生成激素促性性腺激素（LHRH）：：適用于下丘丘腦性無(wú)排卵卵。d.溴隱亭亭：適用于無(wú)無(wú)排卵伴有高高催乳激素血血癥者。卵泡檢測(cè)治療輸卵管慢慢性炎癥及阻阻塞(1）口服服活血化淤中中藥。（2）輸卵卵管內(nèi)注射藥藥物。（3）輸卵管造口術(shù)術(shù)與輸卵管吻吻合術(shù)或輸卵管子宮移移植術(shù)。7、人工受精定義：用人工工方法將男性性精液注入女女性生殖道（（宮頸管內(nèi)或或子宮腔內(nèi)）），使女性得得以妊娠的一一種方法。分分為以下兩種種（1）丈夫夫精液人工受受精（AIH）。適用于于男方性功能能障礙，女方方宮頸管狹窄窄，宮頸粘液液有抗精子抗抗體。（2）供精精者精液人工工受精(AID)。適用用于男方無(wú)精精癥，男方攜攜有不良遺傳傳因子；女方方RH陰性男男方RH陽(yáng)性性。8、體外受受精(IVF)與胚泡移移植(ET)，即試管嬰嬰兒定義：從婦女女體內(nèi)取出卵卵子，放入試試管內(nèi)培養(yǎng)一一階段與精子子受精后，發(fā)發(fā)育成8-16個(gè)細(xì)胞胚胚泡時(shí)，再移移植到婦女子子宮內(nèi)使其著著床發(fā)育成胎胎兒。主要適適用于輸卵管管性不育。試管嬰兒主要要步驟：（1）促進(jìn)與與監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)發(fā)育。藥物刺刺激排卵，B超測(cè)量卵泡泡直徑，測(cè)定定LH,E2及血中激素素水平，觀察察監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)發(fā)育。（2）取卵。。在卵泡發(fā)育育成熟尚未破破裂時(shí)，B超超引導(dǎo)下經(jīng)腹腹或陰道穹隆隆穿刺成熟卵卵泡，找出卵卵母細(xì)胞。（3）體外受受精。（4）胚泡移移植。受精卵卵發(fā)育到8-16個(gè)細(xì)胞胞時(shí)，將細(xì)胞胞注入子宮底底部。（5）移植后后處理。臥床床，限制活動(dòng)動(dòng)，黃體酮治治療。9、配子輸輸卵管內(nèi)移植植適用于輸卵管管正常的患者者，將培養(yǎng)液液中的卵子與與精液一起經(jīng)經(jīng)手術(shù)注入雙雙側(cè)輸卵管內(nèi)內(nèi)。10、宮腔腔配子移植適用于輸卵管管異常的患