腎病綜合征概述、病因與發(fā)病機(jī)制主講人:XXX職業(yè)教育國家級(jí)專業(yè)教學(xué)資源庫立項(xiàng)建設(shè)項(xiàng)目——助產(chǎn)專業(yè)（群）資源庫01腎病綜合征概念02腎病綜合征病因與發(fā)病機(jī)制目錄腎病綜合征概述是指由各種腎臟疾病所致的,以大量蛋白尿(尿蛋白＞3.5g/d)、低蛋白血癥(血漿清蛋白＜30g/L)、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征概念1.原發(fā)性原發(fā)于腎臟本身的腎小球疾病,在疾病發(fā)展過程中發(fā)生腎病綜合征病因慢性腎炎病因與發(fā)病機(jī)制2.繼發(fā)性繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)疾病的腎損害,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、過敏性紫癜等發(fā)病機(jī)制慢性腎炎病因與發(fā)病機(jī)制腎臟疾病腎小球?yàn)V過膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血癥高度水腫刺激肝臟增加脂蛋白合成，脂蛋白分解、利用減少高脂血癥腎病綜合征病理類型病理類型兒童青少年中老年原發(fā)性微小病變型腎病系膜增生性腎炎局灶性節(jié)段性腎小球硬化系膜毛細(xì)血管性腎炎膜性腎病繼發(fā)性過敏性紫癜腎炎乙型肝炎病毒相關(guān)性腎炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎糖尿病腎病骨髓瘤性腎病其他腫瘤性腎病知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)A腎病綜合征是是指由各種腎臟疾病所致的,以大量蛋白尿(尿蛋白＞3.5g/d)、低蛋白血癥(血漿清蛋白＜30g/L)、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。常見并發(fā)癥為感染、血栓及栓塞、急性腎衰竭、蛋白質(zhì)及質(zhì)代謝紊亂C護(hù)理主要是飲食護(hù)理和水腫皮膚的護(hù)理，健康教育的重點(diǎn)內(nèi)容是指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。治療原則首選糖皮質(zhì)激素抑制免疫及炎癥反應(yīng)，其用藥原則為起始足量、緩慢減藥、長期維持，給藥方法是晨起頓服B腎病綜合征護(hù)理評(píng)估主講人:XXX職業(yè)教育國家級(jí)專業(yè)教學(xué)資源庫立項(xiàng)建設(shè)項(xiàng)目——助產(chǎn)專業(yè)（群）資源庫目錄01腎病綜合征臨床表現(xiàn)02腎病綜合征輔助檢查03腎病綜合征治療要點(diǎn)1.三高一低腎病綜合征臨床表現(xiàn)大量蛋白尿低蛋白血癥高度水腫高脂血癥腎病綜合征臨床表現(xiàn)大量蛋白尿腎小球?yàn)V過膜通透性增高以清蛋白為主>3.5g/24h表現(xiàn)：尿液中出現(xiàn)大量泡沫大量清蛋白自尿中丟失,肝代償性合成血漿蛋白不足01胃腸道黏膜水腫導(dǎo)致食欲減退、蛋白質(zhì)攝入不足、吸收不良或丟失02血漿清蛋白＜30g/L03腎病綜合征臨床表現(xiàn)低白蛋白血癥最突出的體征與低清蛋白血癥的程度呈正相關(guān)嚴(yán)重水腫者可出現(xiàn)胸腔、腹腔和心包積液腎病綜合征臨床表現(xiàn)高度水腫腎病綜合征臨床表現(xiàn)高脂血癥高膽固醇血癥最為常見低蛋白血癥刺激肝臟代償性地增加脂蛋白合成以及脂蛋白分解減少感染最常見并發(fā)癥與蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、免疫功能紊亂及激素治療有關(guān)以呼吸道、泌尿道、皮膚多見血栓和栓塞血液濃縮、高脂血癥；機(jī)體凝血系統(tǒng)失衡；利尿劑使用影響治療效果與預(yù)后的重要因素腎靜脈血栓多見急性腎衰竭急性腎前性氮質(zhì)血癥有效循環(huán)血容量減少急性腎衰竭突發(fā)少尿、無尿，擴(kuò)容利尿無效其他大量蛋白尿?qū)е碌鞍踪|(zhì)營養(yǎng)不良、兒童發(fā)育遲緩高脂血癥導(dǎo)致心血管疾病2.腎病綜合征的并發(fā)癥腎病綜合征臨床表現(xiàn)腎病綜合征輔助檢查腎活檢：確定病理類型，指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后腎功能檢查：急性腎衰竭時(shí)內(nèi)生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐升高血液檢查：血漿清蛋白低于３０g/L,血中膽固醇、三酰甘油、低及極低密度脂蛋白濃度均可增高尿液檢查：尿蛋白（++++）、定量（>3.5g/d），尿紅細(xì)胞和紅細(xì)胞管型腎病綜合征治療要點(diǎn)降壓藥物盡可能選擇對(duì)腎臟有保護(hù)作用的降壓藥,首選血管緊張素轉(zhuǎn)一般治療01需氨基酸或a-酮酸低鹽對(duì)癥治療02可延緩腎抑制免疫與炎癥反應(yīng)03臥床休息、防止血栓高熱量、低脂、高維生素、低鹽飲食，正常量優(yōu)質(zhì)蛋白利尿消腫：不宜過快、過猛，以免低血容量加重高凝，誘發(fā)血栓、栓塞；噻嗪類和保鉀利尿劑；提高膠體滲透壓；滲透性利尿劑和血漿或血漿白蛋白，避免過頻過多，心衰竭患者慎用減少尿蛋白：ACEI或ARB降血脂：低脂飲食、他汀類藥物糖皮質(zhì)激素：潑尼松，原則為起始足量、緩慢減藥、長期維持用藥。服藥方法為激素全日量早晨8點(diǎn)頓服，維持期可采用兩日量隔日頓服。不良反應(yīng)有感染、藥物性糖尿病、骨質(zhì)疏松等細(xì)胞毒藥物：CTX，用于“激素依賴型”或“激素抵抗型”腎病綜合癥，不首選及單獨(dú)應(yīng)用環(huán)孢素腎病綜合征護(hù)理診斷與護(hù)理措施主講人:XXX職業(yè)教育國家級(jí)專業(yè)教學(xué)資源庫立項(xiàng)建設(shè)項(xiàng)目——助產(chǎn)專業(yè)（群）資源庫01腎病綜合征護(hù)理診斷02腎病綜合征護(hù)理措施目錄腎病綜合征護(hù)理診斷1.體液過多與清蛋白降低、血漿膠體滲透壓下降有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿、攝入減少及吸收障礙有關(guān)3.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降、應(yīng)用激素和(或)免疫抑制劑有關(guān)4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：血栓形成、急性腎衰竭、心腦血管并發(fā)癥腎病綜合征護(hù)理措施1.一般護(hù)理2.病情觀察3.皮膚護(hù)理4.預(yù)防感染5.用藥護(hù)理6.健康指導(dǎo)一般護(hù)理腎病綜合征護(hù)理措施1.休息臥床休息2.飲食護(hù)理蛋白質(zhì)：正常量優(yōu)質(zhì)蛋白，0.8～1g/(Kg.d)足夠熱量：30～35Kcal/(kg.d）脂肪：占30%～40%，植物油及魚油為主限制鈉鹽攝入：明顯水腫者，＜3g/d維生素及微量元素病情觀察腎病綜合征護(hù)理措施1.生命體征、體重、腹圍、出入量，定時(shí)查看各種輔助檢查結(jié)果2.感染：體溫有無升高，有無出現(xiàn)咳嗽、咳痰、肺部濕啰音、尿路刺激征等；3.血栓：有無腰痛、下肢疼痛、胸痛、頭痛4.腎衰竭：有無血尿、無尿及BUN、肌酐升高等皮膚護(hù)理腎病綜合征護(hù)理措施1指導(dǎo)患者穿寬大柔軟棉質(zhì)衣褲，床鋪平整干燥3避免醫(yī)源性皮膚損傷2避免皮膚長時(shí)間受壓4強(qiáng)調(diào)保護(hù)水腫部位的皮膚的重要性預(yù)防感染腎病綜合征護(hù)理措施病情監(jiān)測監(jiān)測生命體征,特別觀察體溫有無升高;觀察有無咳嗽、咳痰、肺部啰音、尿路刺激征、皮膚紅腫等感染征象預(yù)防感染指導(dǎo)告知患者預(yù)防感染的重要性;避免皮膚摩擦或損傷,協(xié)助患者加強(qiáng)全身皮膚、口腔黏膜、會(huì)陰部的清潔;指導(dǎo)其加強(qiáng)營養(yǎng)和休息,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力;遇寒冷季節(jié),注意保暖保持環(huán)境清潔定時(shí)開門窗通風(fēng)換氣,定期進(jìn)行空氣消毒,并用消毒藥水拖地,擦桌椅,保持適宜的溫度和濕度.盡量減少探視。1.利尿劑監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿平衡,注意補(bǔ)鉀,防止低鉀血癥,腎衰竭者禁用保鉀利尿劑2.ACEI監(jiān)測電解質(zhì),防止高血鉀,觀察有無持續(xù)性干咳等不良反應(yīng),停藥后即可消失3.血小板解聚藥觀察有無出血傾向,監(jiān)測血常規(guī)、出凝血時(shí)間等3.環(huán)孢素服藥期間監(jiān)測血藥濃度,觀察有無肝腎毒性、高血壓、高尿酸血癥,多毛及牙齦增生等不良反應(yīng)4.糖皮質(zhì)激素出現(xiàn)感染、藥物性糖尿病、骨質(zhì)疏松等,可采用全日量頓服,維持用藥期間兩日量隔日一次頓服,以減輕不良反應(yīng)用藥護(hù)理腎病綜合征護(hù)理措施健康指導(dǎo)腎病