規(guī)范填寫病案首頁與DRGs的關(guān)系

北京市垂楊柳醫(yī)院趙陽2012-3-16第一頁，共八十二頁。ICD-10簡介第二頁，共八十二頁。1、什么是ICD？①是InternationlClassifictionofDiseases字頭縮寫；②是WHO制定的疾病分類方法；是國際統(tǒng)一標準；③是疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類；④現(xiàn)使用ICD-10是國際疾病分類第十次修訂本；⑤ICD-10是用英文字母+數(shù)字的方法來表示一個 疾病或一組疾病；第三頁，共八十二頁。2、ICD的組成第一卷：疾病分類類目表A00—Z99

第二卷：死亡原因分類指導第三卷：索引表第四頁，共八十二頁。3、疾病分類應用范圍●死因統(tǒng)計:常規(guī)登記、定點檢測、網(wǎng)絡報告●疾病統(tǒng)計：住院、門急診、醫(yī)教研、醫(yī)院管理●損傷與中毒統(tǒng)計：住院、門急診、醫(yī)教研、醫(yī)院管理●健康與健康相關(guān)問題統(tǒng)計：預防機構(gòu)、社區(qū)、診所、門急診、住院、醫(yī)教研、醫(yī)院管理●流行病學調(diào)查統(tǒng)計：現(xiàn)場、環(huán)境、臨床、CDC●其它：健康預測、醫(yī)保、DRGs付費第五頁，共八十二頁。4、ICD的22章的劃分方法：①根據(jù)病因分類：

第一章傳染病和寄生蟲②根據(jù)身體部位分類：第二章腫瘤③根據(jù)臨床系統(tǒng)分類：

第六章神經(jīng)系統(tǒng)疾?、芨鶕?jù)癥狀、體征分類：第十八章癥狀、體征、臨床和檢驗異常、不分類在他處者⑤科研與備用分類：

第22章U編碼⑥根據(jù)病理學分類：

腫瘤形態(tài)學編碼第六頁，共八十二頁。各系統(tǒng)疾病診斷及編碼范圍某些傳染?。ˋ00—B99）腫瘤（C00—D48）血液及造血器官疾病和某些涉及免疫機制的疾病(D50—D89)內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病(E00—E90)精神和行為障礙（F00—F99）神經(jīng)系統(tǒng)疾?。℅00—G99）眼和附器疾?。℉00—H59）第七頁，共八十二頁。耳和乳突疾?。℉60—H95）循環(huán)系統(tǒng)疾?。↖00—I99）呼吸系統(tǒng)疾?。↗00—J99）消化系統(tǒng)疾?。↘00—K93）皮膚和皮下組織疾病（L00—L99）肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾?。∕00—M99）泌尿生殖系統(tǒng)疾?。∟00—N99）第八頁，共八十二頁。妊娠、分娩和產(chǎn)褥期（O00—O99）起源于圍生期的某些情況（P00—P96）先天性畸形、變形和染色體異常（Q00—Q99）癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見（R00—R99）損傷、中毒和外因的某些其他后果(S00—T98)疾病和死亡的外因（V01—Y98）影響健康狀態(tài)和與保健機構(gòu)接觸的因素（Z00—Z99）第九頁，共八十二頁。5、章、節(jié)、類目、亞目、細目的歸組方法：章：內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝性疾病E00-E90節(jié)：糖尿病

E10-E14類目：2型糖尿病

E11亞目：2型糖尿病，伴有酸中毒（E11.1）2型糖尿病，伴有神經(jīng)的并發(fā)癥（E11.4）等細目：—擴展碼：2型糖尿病性單一神經(jīng)病變E11.4110+G59.02型糖尿病性多發(fā)性單神經(jīng)炎E11.4170+G59.0第十頁，共八十二頁。疾病診斷相關(guān)組（DiagnosisReletedGroupsDRGs）簡介第十一頁，共八十二頁。什么是疾病診斷相關(guān)組（DRGs）疾病診斷相關(guān)組（DRGs）是一種病例組合方式，設計病組的出發(fā)點主要是考慮了反映病例特征的一些因素，如病人的主要診斷、次要診斷、主要手術(shù)、重要的并發(fā)癥或伴隨疾病、年齡、新生兒體重、昏迷時間、是否死亡等。第十二頁，共八十二頁。每個DRG組內(nèi)的病人具有相似的臨床特點，可以根據(jù)病情的嚴重程度和醫(yī)療服務資源的消耗程度對每個DRG分別指定價格，病人在診療全過程中按比例一次性向醫(yī)院支付該指定價格的費用。第十三頁，共八十二頁。北京DRGs分組共有26個MDC，每個MDC又細分有若干疾病組，總計約600多個DRG組。第十四頁，共八十二頁。DRG組舉例MDCA.先期分組疾病及相關(guān)操作AA19心臟移植AA29肺移植AB19肝移植AC19腎移植AC29胰腺移植AC39胰/腎同時移植AD19骨髓移植AE19面、口、頸部疾病的氣管切開AE29除面、口、頸部疾病以外的其他原因氣管切開及ECMO第十五頁，共八十二頁。BJ-DRGs方案的數(shù)據(jù)需求分類軸心信息/數(shù)據(jù)病情嚴重程度及復雜性主要診斷、合并癥和伴隨病、個體因素（如年齡、性別、嬰兒的出生體重等）醫(yī)療需要及使用強度

手術(shù)室手術(shù)、非手術(shù)室手術(shù)、其他輔助的醫(yī)療和護理服務（如呼吸機使用、氣管切開等）

醫(yī)療結(jié)果

出院狀態(tài)（死亡、醫(yī)囑出院、非醫(yī)囑出院、轉(zhuǎn)院等）資源消耗

醫(yī)療費用、住院時間

編碼系統(tǒng)

診斷：ICD-10臨床版手術(shù)操作：ICD-9第三卷臨床版

數(shù)據(jù)來源

出院病歷的病案首頁

第十六頁，共八十二頁。DRGs分組基本過程主要診斷先期分組和MDC非手術(shù)室手術(shù)（操作）主要診斷主要手術(shù)其他條件復合第二診斷手術(shù)分級其他條件其他條件個體因素、C.C.內(nèi)科部分DRGs操作部分DRGs外科部分DRGs第十七頁，共八十二頁。DRGs的作用一、DRG是一種相對合理的醫(yī)療費用管理工具用以指導并規(guī)范醫(yī)院和醫(yī)務人員合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，控制醫(yī)療服務中的不合理消費，從而達到控制醫(yī)療費用增長過快的趨勢。第十八頁，共八十二頁。DRGs的作用

通過控制DRG的平均住院日和住院費用來達到充分調(diào)動醫(yī)療服務提供方進行醫(yī)療費用控制的積極性，促使醫(yī)院挖掘潛力，保證醫(yī)療服務質(zhì)量、提高醫(yī)院效益和效率，減少醫(yī)療資源的浪費。第十九頁，共八十二頁。DRGs代碼DGRs名稱權(quán)重定額支付標準（元）平均住院日（天）DE26扁桃體和/或腺體樣的切除術(shù)0-17歲0.540277337.18DE29扁桃體和/或腺體樣的切除術(shù)>17歲0.389555768.21LT11高血壓/糖尿病腎病伴重要合并癥與伴隨病0.81981173616.75FT23高血壓，伴合并癥與伴隨病0.6172883613.07第二十頁，共八十二頁。DRGs的作用二、DRG是一種相對客觀的醫(yī)療服務質(zhì)量評價方法在一定的地區(qū)內(nèi)，DRG的醫(yī)療費用應是相似的，如果偏差過大，就可能存在醫(yī)療服務資源的浪費。利用它可方便對醫(yī)療質(zhì)量的評價與管理，有助于科學的開展醫(yī)院評估，促進醫(yī)院統(tǒng)計信息工作和醫(yī)療基礎質(zhì)量的提高，便于對醫(yī)院之間以及醫(yī)院內(nèi)部科室之間的比較。第二十一頁，共八十二頁。2010年DRG試點醫(yī)院的治療疾病范圍和技術(shù)難度分布

安貞醫(yī)院朝陽醫(yī)院上地醫(yī)院小湯山醫(yī)院CMI值DRG組數(shù)病例組合指數(shù)第二十二頁，共八十二頁。DRGs的實施對醫(yī)生的要求醫(yī)生應做到所填寫的病案首頁內(nèi)容，能夠正確、完整地反映病例信息主要診斷選擇要正確診斷要明確診斷名稱的書寫要規(guī)范無遺漏的診斷病案首頁填寫要齊全第二十三頁，共八十二頁。PPS（ProspectivePaymentSystem)

預付費系統(tǒng)是在DRGs基礎上對臨床疾病、手術(shù)、操作等醫(yī)療服務進行真實、客觀的評價，采用先評價、預付款。改變國家的后付款制為預付款制度。第二十四頁，共八十二頁。

●影響PPS付款最重要的因素

①疾病種類?并發(fā)癥和伴隨癥多少？輕重？

②主要診斷選寫正確與否？

③附加診斷多少？輕重？

④疾病復雜性和難度系數(shù)？⑤手術(shù)方法、吻合方式種類、手術(shù)分級？多少？難易？⑥操作和重要檢查項目種類？⑦病人的診療效果？轉(zhuǎn)歸？

⑧病案首頁填寫好壞？

第二十五頁，共八十二頁。臨床疾病診斷構(gòu)成

1、病因、解剖部位、病理、臨床表現(xiàn)（狀態(tài)）四個基本成分構(gòu)成疾病診斷，但不一定每個具體診斷都具備四個基本成分。

第二十六頁，共八十二頁。2、選寫診斷應注意：

病因清楚、解剖部位準確、病理學明確

①病因：細菌性、霉菌性、病毒性、寄生蟲性、支原體性、風濕性、外傷性、中毒性等等②解剖部位：腦惡性腫瘤在大腦、額葉、頂葉、顳葉、枕葉、小腦、腦干等，膀胱惡性腫瘤在膀胱三角區(qū)、膀胱頂部、側(cè)壁、前壁、后壁、膀胱頸，左肺上葉、左肺下葉，右肺上、中、下葉③病理：炎癥、(特異性、非特異性)，良性腫瘤(纖維瘤;脂肪瘤、膠質(zhì)瘤、血管瘤、皮脂腺瘤、等等。惡性腫瘤、肉瘤、惡性淋巴瘤、等等。癌:腺癌、鱗癌、類癌良惡之間、畸形、變態(tài)等等第二十七頁，共八十二頁。例：①右肺中葉鱗狀細胞癌②橫結(jié)腸腺癌③右乳腺纖維瘤

④右股四頭肌肉瘤⑤病毒性乙型肝炎⑥急性膽源性輕型胰腺炎⑦陳舊性左額葉腦梗塞第二十八頁，共八十二頁。

3、臨床表現(xiàn)或狀態(tài)可以單獨構(gòu)成疾病診斷。例：發(fā)燒（熱）待查黃疸原因待查臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)宮內(nèi)環(huán)妊娠22周狀態(tài)狀態(tài)第二十九頁，共八十二頁。疾病診斷分類

1、急診診斷、門診診斷、入院診斷、影像診斷、檢驗診斷、核醫(yī)學檢查診斷、術(shù)前診斷、術(shù)后診斷、病理診斷、出院診斷、死亡診斷、尸檢診斷等

2、病因診斷、癥狀診斷、狀態(tài)診斷等

3、主要診斷;其他診斷:

其他診斷①并發(fā)癥、繼發(fā)癥、合并癥②伴隨癥③輔助科室檢查診斷

第三十頁，共八十二頁。主要疾病診斷（多數(shù)是原發(fā)病或稱病因診斷）：任何病因引起的主要疾病或主要癥狀，是本次接受治療的主要疾病。并發(fā)疾病診斷（合并癥、繼發(fā)癥）：與主要疾病是因果關(guān)系，由主要疾病引起的疾病或癥狀。伴隨疾病診斷：伴隨疾病與主要疾病和并發(fā)疾病無直接因果關(guān)系的另外一種疾病。輔助檢查報告診斷（臨床醫(yī)師不能否定的）例如：放射、CT、核磁、檢驗、Ｂ超、心電圖、超聲心動圖、同位素、診斷性檢查結(jié)果等等第三十一頁，共八十二頁。例：

主要診斷：右肺上葉鱗狀細胞癌其他診斷：右上葉肺不張（并發(fā)癥）右側(cè)胸水（并發(fā)癥）高血壓Ⅱ期（伴隨癥）腎囊腫（B超報告）高脂血癥（檢驗報告）第三十二頁，共八十二頁。出院病案首頁診斷填寫基本要求

★正確、全面、不漏、不棄①主要診斷選寫正確，而且是唯一的②并發(fā)診斷填寫全面③伴隨診斷填寫不遺漏

④輔助檢查診斷填寫不舍棄

★四者一致：①首頁出院診斷②出院記錄診斷③病理報告診斷

④放射、檢驗、超聲、CT、核磁等等重要檢查報告第三十三頁，共八十二頁。

4、主要診斷選寫一般性原則首選病因診斷次選癥狀診斷或選狀態(tài)診斷或選手術(shù)診斷或選操作診斷或選檢查診斷或選病理診斷或選尸檢診斷

第三十四頁，共八十二頁。

（四）疾病診斷選寫排序原則1.醫(yī)療消耗、精力、費用最多、住院時間最長的放在前；少的、短的放在后。2.主要疾病放在前；次要疾病放在后。

3.原發(fā)疾病放在前；并發(fā)疾病放在后。

4.已治疾病放在前；未治疾病放在后。

5.急性疾病放在前；慢性疾病放在后。

6.惡性疾病放在前；良性疾病放在后。

7.傳染性疾病放在前；非傳染性疾病放在后。

第三十五頁，共八十二頁。

8.損傷與中毒疾病放在前；非此類疾病放在后

9.后遺癥或晚期效應放在前，原手術(shù)、外傷史或病史放在后。

10.危及患者生命的疾病放在前；不嚴重的疾病放在后。

第三十六頁，共八十二頁。

12、還有主次矛盾轉(zhuǎn)化、康復診斷、整形診斷、美容診斷、內(nèi)置醫(yī)療器材診斷、腫瘤診斷和（或手術(shù)后）放化診斷、燒燙凍傷診斷、植置體內(nèi)器材異常診斷、健康體檢診斷、ICD要求特異性情況均可作為選寫主要診斷等等。

第三十七頁，共八十二頁。選寫主要診斷示范說明1、合并編碼原則：合并編碼是符合疾病分類的原則，有些疾病主要診斷和并發(fā)癥可以放在主要診斷中（可帶“合并”或“伴”的字眼），只是在主要診斷欄內(nèi)用一個編碼概括即可。第三十八頁，共八十二頁。例1：慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石。K80.1

膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎K80.1例2：胃潰瘍合并出血 K25.4例3：急性化膿性闌尾炎穿孔合并彌漫性腹膜炎K35.0例4：輸尿管結(jié)石合并腎積水N13.2第三十九頁，共八十二頁。

2、根據(jù)ICD統(tǒng)計要求一組因果性疾病選擇填寫病因或突出特異性疾病作為主要診斷。第四十頁，共八十二頁。例：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病急性下壁心肌梗塞心律失常 室性（或房性）早搏心功能II級正確寫法：主要診斷：急性下壁心肌梗死其它診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常 室性（或房性）早搏心功能II級其他包括急性前壁、前間壁、后壁、非S-T段抬高型心肌梗死等）第四十一頁，共八十二頁。

●冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

不穩(wěn)定型心絞痛

單支血管病變（累及LCX）心功能Ⅱ級（NYHA分級）高血壓?、蚱诼阅懩已滓钟舭Y

第四十二頁，共八十二頁。

正確寫法：主要診斷：不穩(wěn)定型心絞痛其他診斷：冠狀動脈硬化性心臟病

單支血管病變（累及LCX）心功能Ⅱ級（NYHA分級）高血壓?、蚱诼阅懩已滓钟舭Y包括：穩(wěn)定型、勞力型、變異性心絞痛等類型均可作主要診斷。第四十三頁，共八十二頁。

3、舊的疾病已治愈或未治療，又發(fā)生新的疾病，疾病的主次矛盾轉(zhuǎn)化，治療目標不同，主要診斷選寫危及生命的疾病作主要診斷。例：因高血壓病住內(nèi)科治療期間，突然出現(xiàn)“腦出血”，出院主要診斷為“腦出血”。第四十四頁，共八十二頁。

4、以癥狀、體征住院，原發(fā)病不清的情況下，入院診斷把癥狀、體征作為入院診斷，入院后經(jīng)過詳細檢查明確病因，并予以治療，出院時須選寫原發(fā)疾病作為主要診斷。

第四十五頁，共八十二頁。例入院診斷：主要診斷：梗阻性黃疸原因待查膽總管結(jié)石？法特氏壺腹周圍癌？正確寫法：出院診斷：主要診斷：法特氏壺腹周圍癌其它診斷：梗阻性黃疸第四十六頁，共八十二頁。

5、多種疾病同時存在時，選寫已治療或手術(shù)的疾病作為主要診斷，未治療的疾病作為其他診斷。第四十七頁，共八十二頁。

6、一組因果性疾病在同一科室或不同科室，而因治療目的不同，出院主要診斷選寫解決主要矛盾的疾病或并發(fā)癥。

第四十八頁，共八十二頁。

例：上消化道出血①明確診斷-出院主要診斷寫以下某診斷潰瘍病十二指腸潰瘍合并出血胃底及食管靜脈曲張破裂出血胃炎合并出血胃癌合并出血胃或十二指腸血管瘤破裂出血膽囊膽管炎合并膽道出血②沒明確診斷---出院主要診斷---寫“上消化道出血”

第四十九頁，共八十二頁。

例：下消化道大出血①明確診斷—出院主要診斷寫某診斷小腸或大腸癌合并出血潰瘍性結(jié)腸炎合并出血克朗氏病合并出血回盲結(jié)核病合并出血腸息肉合并出血腸系膜血管血栓性出血小腸或大腸血管瘤破裂出血

②沒明確診斷—出院主要診斷寫下消化道出血第五十頁，共八十二頁。

7、急性病與慢性病同時存在時，選寫“急性疾病”為主要診斷。

例：慢性扁桃體炎與急性胃腸炎。第五十一頁，共八十二頁。

8、傳染病與非傳染病同時存在時，選寫傳染性疾病為主要診斷。

急性細菌性痢疾與急性支氣管炎。第五十二頁，共八十二頁。9、惡性腫瘤的主要診斷選寫有11種情況，

①惡性腫瘤與良性疾病同時存在時，出院時選寫惡性腫瘤為主要診斷，良性疾病放在次要診斷。②惡性腫瘤首次住院已明確診斷的出院主要診斷選寫原發(fā)惡性腫瘤，③惡性腫瘤（轉(zhuǎn)移癌）入院后未確定是原發(fā)惡性腫瘤，出院主要選寫繼發(fā)惡性腫瘤

④繼發(fā)惡性腫瘤首次住院，入院后找到原發(fā)惡性腫瘤病灶，出院選寫原發(fā)惡性腫瘤為主要診斷。第五十三頁，共八十二頁。

⑤非首次入院的繼發(fā)惡性腫瘤，原發(fā)惡性腫瘤已切除了，出院選寫繼發(fā)惡性腫瘤⑥惡性腫瘤復發(fā)入院治療，出院選寫XXX惡性腫瘤為主要診斷⑦惡性腫瘤手術(shù)或其他治療后病情平穩(wěn)無復發(fā)和轉(zhuǎn)移，而并發(fā)良性疾病入院治療，出院選寫良性疾病為主要診斷。⑧惡性腫瘤病人在住院放療、化療期間或腫瘤晚期無其他病因而死亡的，選寫原惡性腫瘤為主要診斷。

第五十四頁，共八十二頁。

⑨惡性腫瘤原發(fā)灶手術(shù)已切除，再次住院行手術(shù)后化療、放療等治療。出院主要診斷選寫原發(fā)惡性腫瘤術(shù)后化療或放療，須寫明腫瘤的部位例：乳腺癌術(shù)后化療或放療⑩惡性腫瘤已無法手術(shù)切除，再次住院為化療或放療，出院主要診斷選寫XXX原發(fā)惡性腫瘤化療或放療。例：肺癌化療或放療

⑾主要診斷是腫瘤必須說明部位、病理分型、腫瘤分期、分級。第五十五頁，共八十二頁。

10、損傷或中毒性疾病與其他疾病存在時，選寫損傷或中毒為主要診斷。例1：高血壓?、蚱谂c外傷性股骨頸骨折同時存在時，選寫后者做為主要診斷。例2：食物中毒（或藥物中毒）與糖尿病同時存在時，選寫前者做為主要診斷。第五十六頁，共八十二頁。

11、多發(fā)性（復合性）損傷，選寫危及病人生命最重要的器官損傷或手術(shù)解決損傷器官為主要診斷。

第五十七頁，共八十二頁。例：多發(fā)性復合性損傷重度顱腦挫裂傷顱底骨折外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血右尺橈骨雙骨折（閉合性）下頜骨多發(fā)骨折（開放性） 皮膚（下頜）挫裂傷這種多發(fā)性多器官性復合性損傷，涉及到多個科室，關(guān)鍵看損害最嚴重器官，直接威脅生命，需首先收治立即手術(shù)，首先手術(shù)的科室的器官損傷作為主要診斷。第五十八頁，共八十二頁。

12、手術(shù)后狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后晚期效應（術(shù)后瘢痕)，一般以后兩種為主要診斷。例;主要診斷：急性單純性粘連性低位小腸梗阻（并發(fā)癥或晚期效應）其他診斷：剖宮產(chǎn)術(shù)后狀態(tài)第五十九頁，共八十二頁。

13、多種主要疾病同時存在時，選擇填寫危害生命最大為主要疾病診斷，無法判斷輕重時，要以花費醫(yī)療費用最多、精力最多，住院時間最長的疾病為主要診斷。第六十頁，共八十二頁。例：新生兒腸炎 新生兒膿皰瘡 新生兒臍炎 新生兒敗血癥正確寫法：主要診斷：新生兒敗血癥其它診斷：新生兒腸炎 新生兒膿皰瘡 新生兒臍炎

第六十一頁，共八十二頁。

14、新ICD-10第十五章中把妊娠、分娩、產(chǎn)褥期（Ooo-O99）歸類于母親和胎兒。第十六章起源于圍產(chǎn)期的某些情況（P00-P96)也歸于母親和胎兒情況，婦產(chǎn)科的情況比較復雜主要診斷填寫歸納有11種情況.

第六十二頁，共八十二頁。15、死亡病例主要診斷選寫原則：應書寫導致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。不要只填寫臨死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“多臟器衰竭”等。第六十三頁，共八十二頁。

16、病人以癥狀或臨床表現(xiàn)住院，住院后經(jīng)過各項檢查未查明病因，不能確定診斷可以把癥狀或表現(xiàn)作為主要診斷。血紅蛋白尿原因待查發(fā)燒原因待查頭痛原因待查第六十四頁，共八十二頁。17、病人因非疾病而是以康復治療、美容、整形等治療目的而住院，可以把這些情況作為主要診斷。例：取骨折骨髓內(nèi)釘內(nèi)固定裝置

第六十五頁，共八十二頁。18、病人或入院健康體檢或因為疲勞，未查出任何疾病時可以把“健康體檢”作為出院診斷。

體檢

疲勞綜合癥

慢性咽炎第六十六頁，共八十二頁。

19、病理、放射、CT、核磁、同位素、檢驗、超聲波、心電圖、超聲心電圖、腦電圖、肌電圖、電測聽、各種介入檢查造影、各種內(nèi)鏡檢查等報告臨床醫(yī)師不能否認的檢查結(jié)果均可做出院其他診斷。例如：B超報告“肝內(nèi)多發(fā)性囊腫”“脂肪肝”

X報告“肺占位病變”

CT報告“陳舊性腦梗塞”

腦血流圖報告“基底動脈梗塞”

纖維結(jié)腸鏡報告“小腸息肉”

化驗報告“肝功能異?！?/p>

“HIV陽性”

化驗報告“血脂增高”

“血尿酸增高”

心電圖報告“陳舊性下壁心肌梗死”第六十七頁，共八十二頁。

二、手術(shù)名稱選寫原則

第六十八頁，共八十二頁。

完整的手術(shù)名稱構(gòu)成：手術(shù)入路病灶名稱手術(shù)方法吻合方式麻醉方法第六十九頁，共八十二頁。手術(shù)分類系統(tǒng)●操作和介入00●神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)01-05●內(nèi)分泌系統(tǒng)手術(shù)06-07●眼部手術(shù)08-16●耳部手術(shù)18-20●鼻、口、咽部手術(shù)21-29●呼吸系統(tǒng)手術(shù)30-34●心血管系統(tǒng)手術(shù)35-39第七十頁，共八十二頁。●血液和淋巴系統(tǒng)手術(shù)40-41●消化系統(tǒng)手術(shù)42-45●泌尿系統(tǒng)手術(shù)55-59●男性生殖器官手術(shù)60-64●女性生殖器官手術(shù)65-71●產(chǎn)科操作72-75●肌肉骨骼系統(tǒng)手術(shù)76-84●體被系統(tǒng)手術(shù)85-86●各種診斷性和治療性操作87-99第七十一頁，共八十二頁。例：①胃癌根治術(shù)、胃大部切除，

▲畢羅--Ⅰ或畢羅--Ⅱ吻合術(shù)。

②全胃切除術(shù)，

▲空腸P襻吻合代胃術(shù)（幾個吻合口？）還是造漏外引流術(shù)

③壺腹癌根治術(shù)，

▲胃-空腸-空腸-總膽管下端-空腸-胰管胰腺吻合

特別強調(diào)的是一定把手術(shù)術(shù)式和吻合方法寫全