作業(yè)治療技術(shù)（第2版）1作業(yè)治療技術(shù)1贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肖燕平作業(yè)治療技術(shù)第三章日常生活活動訓(xùn)練贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院作業(yè)治療技術(shù)第三章日常生活活動訓(xùn)練學(xué)習(xí)目標(biāo)了解日常生活活動訓(xùn)練的相關(guān)概念；掌握日常生活活動訓(xùn)練的內(nèi)容、原則及方法；理解日常生活活動與家居環(huán)境的關(guān)系。3學(xué)習(xí)目標(biāo)3學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)自理能力的訓(xùn)練第二節(jié)運(yùn)動能力的訓(xùn)練第三節(jié)家務(wù)勞動能力的訓(xùn)練第四節(jié)交流能力的訓(xùn)練4學(xué)習(xí)內(nèi)容4第三章日常生活活動訓(xùn)練日常生活活動訓(xùn)練的目的1.幫助患者維持原有的功能性獨(dú)立活動水平。2.重新學(xué)習(xí)和掌握日常生活活動的技能。3.找出新的、實(shí)用的操作方法，以解決實(shí)際問題。4.省時、省力的進(jìn)行某項(xiàng)日常功能活動。5.在輔助性裝置和用具的幫助下，達(dá)到最大限度的生活。5第三章日常生活活動訓(xùn)練日常生活活動訓(xùn)練的目的5日常生活活動訓(xùn)練的原則1.根據(jù)患者的評定結(jié)果，制訂詳細(xì)的訓(xùn)練計(jì)劃：需訓(xùn)練的動作項(xiàng)目進(jìn)行分解訓(xùn)練，先易后難。2.根據(jù)患者的實(shí)際生活環(huán)境進(jìn)行訓(xùn)練。3.目標(biāo)要具體，減少輔助也是ADL的目標(biāo)之一。4.功能不可恢復(fù)的患者，ADL訓(xùn)練應(yīng)盡量利用代償運(yùn)動，以確?；颊叩纳钯|(zhì)量。6日常生活活動訓(xùn)練的原則6第一節(jié)自理能力的訓(xùn)練生活自理包括穿脫衣物、進(jìn)食、大小便控制、個人衛(wèi)生等作業(yè)活動。訓(xùn)練不僅包括技能，也包括各技能適用的時間條件。還要激勵患者樂于獨(dú)立從事這一生活自理活動。如圖：截癱患者擠牙膏而不是家屬代勞7第一節(jié)自理能力的訓(xùn)練生活自理包括穿脫衣物、進(jìn)食、大小便控制一、穿脫衣物訓(xùn)練1．偏癱患者穿脫上衣訓(xùn)練偏癱患者患側(cè)上肢不能主動完成穿衣動作，常為健手單手操作，讓患者盡早實(shí)現(xiàn)生活自理。同時，在訓(xùn)練中鼓勵患者盡可能地利用患側(cè)主動穿衣。指導(dǎo)患者按照正確的步驟和方法進(jìn)行更衣，不僅讓患者覺得方便、快捷，而且可避免更衣給患側(cè)肢體帶來疼痛。8一、穿脫衣物訓(xùn)練1．偏癱患者穿脫上衣訓(xùn)練8穿脫開襟上衣9穿脫開襟上衣9穿脫套頭上衣訓(xùn)練—方法110穿脫套頭上衣訓(xùn)練—方法110穿脫套頭上衣訓(xùn)練—方法211穿脫套頭上衣訓(xùn)練—方法2112.截癱患者穿脫上衣訓(xùn)練第八頸髓及胸髓受損患者需要加強(qiáng)坐姿平衡及技巧訓(xùn)練，可獨(dú)立穿脫衣褲不需要輔具；第六、七頸髓受損者需要穿衣杖、套環(huán)、拉鏈鉤、紐扣鉤等穿衣輔具，此外選擇寬松的套頭衣服。3.腦癱患兒穿脫上衣訓(xùn)練122.截癱患者穿脫上衣訓(xùn)練12穿脫褲子訓(xùn)練1.偏癱癱瘓患者坐位穿脫褲子訓(xùn)練13穿脫褲子訓(xùn)練1.偏癱癱瘓患者坐位穿脫褲子訓(xùn)練131.偏癱癱瘓患者臥位穿脫褲子訓(xùn)練141.偏癱癱瘓患者臥位穿脫褲子訓(xùn)練142.截癱患者穿脫褲子訓(xùn)練

不能坐起的截癱患者穿脫褲子得依靠他人幫助或使用自助具完成?；颊呷缒茏穑瑒t應(yīng)訓(xùn)練自己穿脫褲子。方法：患者取坐位，雙腿套上褲子；轉(zhuǎn)右側(cè)半臥位時，提拉左側(cè)褲筒，再轉(zhuǎn)左則半臥位時，提拉右邊褲筒；左右側(cè)交替進(jìn)行至將褲子穿好。脫褲方法與穿法程序相反。152.截癱患者穿脫褲子訓(xùn)練153.腦癱患兒穿脫褲子訓(xùn)練（1）偏癱型和截癱型腦癱的穿脫褲子訓(xùn)練同上。（2）痙攣型腦癱穿脫褲子：①仰臥位或側(cè)臥位，一只手抓住身前木棒、床欄或椅子邊沿以抑制手的搖擺動作出現(xiàn)；②另一只手把褲腿套在功能較差腿上，拉至膝關(guān)節(jié)以上，再坐起穿功能較好側(cè)褲腿；③最后扶東西站起提上褲腰。（3）脫褲子的動作順序與穿時正好相反。163.腦癱患兒穿脫褲子訓(xùn)練16穿脫鞋襪訓(xùn)練1．偏癱患者穿脫鞋襪訓(xùn)練穿：①患者取坐位，健手放在患腿腘窩處將患腿抬起放在健腿上；②健手撐開襪口并套進(jìn)患腳，穿好鞋襪后將患腿放下，全腳掌著地；③將健腿放在患腿上，給健腿穿好鞋襪。脫：患者取坐位，順序與穿相反。

17穿脫鞋襪訓(xùn)練1．偏癱患者穿脫鞋襪訓(xùn)練172．截癱患者穿脫鞋襪訓(xùn)練頸8～胸2以下完全性損傷的患者由于上肢功能完好可以自行完成穿脫鞋襪訓(xùn)練，必要時可以借助輔助具。方法：患者取坐位，一手支撐，維持穩(wěn)定，另一手將雙下肢屈曲，然后穿脫鞋襪。脫襪子和鞋的步驟與穿鞋襪的順序相反。182．截癱患者穿脫鞋襪訓(xùn)練18二、進(jìn)食用餐訓(xùn)練（1）當(dāng)被人喂食時，不但失去進(jìn)食的主動性、趣味性，而且也使其依賴性增加。因此，訓(xùn)練患者盡可能地獨(dú)立進(jìn)食具有重要意義。（2）進(jìn)食和飲水是綜合而又繁雜的過程，與咀嚼和吞咽、姿式和體位、體能和情緒都有密切的關(guān)系。19二、進(jìn)食用餐訓(xùn)練（1）當(dāng)被人喂食時，不但失去進(jìn)食的主動性、趣

(一)能坐起患者體位訓(xùn)練盡量采取坐位，頭略前屈讓患者坐直或頭稍前傾45°偏癱患者可將頭部輕轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)90°20(一)能坐起患者體位訓(xùn)練20（二）不能坐起患者體位訓(xùn)練如患者不能坐起，可取仰臥位將床頭搖起30°成半臥位，頭部前屈。21（二）不能坐起患者體位訓(xùn)練21（三）抓握餐具訓(xùn)練使用木釘板進(jìn)行抓握訓(xùn)練

22（三）抓握餐具訓(xùn)練22抓握餐具訓(xùn)練喪失抓握能力、協(xié)調(diào)性差及關(guān)節(jié)活動范圍受限患者常無法使用普遍餐具，必須將食具加以改良，如將碗、碟固定在桌上，特制橫把、長把匙等。23抓握餐具訓(xùn)練23（四）進(jìn)食訓(xùn)練在進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練前，治療師應(yīng)觀察患者在日常生活活動中進(jìn)食困難的原因及問題所在，然后再針對性地進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。如果主要問題在于患者口腔或吞咽功能障礙，則應(yīng)該與言語治療師取得聯(lián)系，雙方配合以求取得最佳治療效果。24（四）進(jìn)食訓(xùn)練241．成人患者的進(jìn)食訓(xùn)練模擬進(jìn)食訓(xùn)練實(shí)際進(jìn)食訓(xùn)練251．成人患者的進(jìn)食訓(xùn)練252．腦癱兒童的進(jìn)食訓(xùn)練應(yīng)鼓勵患兒獨(dú)立進(jìn)食，這對改善手的靈巧性和上肢的運(yùn)動能力十分有益。吞咽功能良好的患兒，進(jìn)食訓(xùn)練最好在坐位進(jìn)行；手抓握能力差的患兒，可使用輔助器具進(jìn)食。兒童防撒碗262．腦癱兒童的進(jìn)食訓(xùn)練26三、大小便管理訓(xùn)練大小便通常是大多數(shù)患者都希望能自行解決的問題，同時也是一個較難于處理的ADL技能之一。其中包括大小便的控制、去廁所的轉(zhuǎn)移、穿脫褲子、便后的清潔，還包括不能起床患者的床上排便（包括使用尿壺及便盆）、排尿障礙患者的間歇性導(dǎo)尿以及排便障礙患者自行使用栓劑等。27三、大小便管理訓(xùn)練大小便通常是大多數(shù)患者都希望能自行解（一）室內(nèi)大小便的管理

1．偏癱患者大小便管理訓(xùn)練內(nèi)容：（1）排尿和排便前后的穿脫褲子訓(xùn)練（2）如廁轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（3）排便后的清潔處理訓(xùn)練28（一）室內(nèi)大小便的管理

1．偏癱患者大小便管理28在臥室內(nèi)如廁：29在臥室內(nèi)如廁：292．截癱患者大小便管理對于完全性脊髓損傷患者，如雙上肢功能良好，必須進(jìn)行如廁的訓(xùn)練，使患者能夠獨(dú)立地完成大小便的管理。訓(xùn)練內(nèi)容：（1）衛(wèi)生間如廁；（2）間歇性清潔導(dǎo)尿；（3）自行使用栓劑。302．截癱患者大小便管理30（1）衛(wèi)生間如廁：需將使用的便器改為坐便器，其高度應(yīng)與輪椅等高，在坐便器的兩側(cè)或上方安裝扶手。這樣易于患者完成輪椅與坐便器之間的轉(zhuǎn)移。31（1）衛(wèi)生間如廁：需將使用的便器改為坐便器，其高度應(yīng)與輪椅等（2）間歇性清潔導(dǎo)尿：對于不能自主排尿或自主排尿不充分（殘余尿超過80～100ml）的脊髓損傷或其他神經(jīng)癱瘓，神志清楚并主動配合的患者可訓(xùn)練間歇性清潔導(dǎo)尿，提高生活獨(dú)立性。治療師與康復(fù)護(hù)士一起，為患者制定飲水計(jì)劃。32（2）間歇性清潔導(dǎo)尿：32間歇性清潔方法如下：①便盆置于會陰下，用香皂或沐浴露清洗會陰部；②患者清洗雙手，用生理鹽水溶液沖洗導(dǎo)尿管；③用石蠟油或開塞露潤滑導(dǎo)尿管前端，手持導(dǎo)尿管輕緩插入尿道，直到尿液流出；④導(dǎo)出尿液350～400ml后將導(dǎo)尿管拔出，用清水清洗后放入對粘膜無刺激的醫(yī)用消毒液或生理鹽水溶液內(nèi)浸泡保存。33間歇性清潔方法如下：33（3）自行使用栓劑：脊髓損傷患者常常出現(xiàn)便秘或排便困難，對于便秘較嚴(yán)重較頻繁的患者，可以訓(xùn)練自行使用開塞露或栓劑。34（3）自行使用栓劑：脊髓損傷患者常常出現(xiàn)便秘或排便困難，對于

3．腦癱兒童大小便管理應(yīng)盡早教會患兒進(jìn)行每天的個人便后處理及控制大小便等，以提高其生活自理能力。訓(xùn)練時應(yīng)當(dāng)讓患兒熟悉大小便的流程。（1)坐便訓(xùn)練坐位不穩(wěn)定的患兒可用有靠背的坐便器。

(2)安全如廁訓(xùn)練坐便器附近設(shè)扶手，供患兒便后清結(jié)合穿脫褲子時扶持。353．腦癱兒童大小便管理35（二）外出時大小便的管理

對于有大小便功能障礙的患者，如需外出，需充分考慮環(huán)境等因素，比如附近公共廁所是否有坐便器，廁所是否有扶手，是否方便輪椅進(jìn)出等，除此之外，配合飲食飲水計(jì)劃，養(yǎng)成定時排大小便習(xí)慣也是效的措施，外出前先解決大小便問題。36（二）外出時大小便的管理

對于有大小便功能障礙的四、個人衛(wèi)生訓(xùn)練清潔是人的基本需要，不僅可以去除身體表面的污垢，保持皮膚的正常功能，還可以使人感覺舒適、愉悅，維持個人形象。維持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，還可減少感染的機(jī)會。個人衛(wèi)生包括皮膚、頭發(fā)、指甲、口腔等的衛(wèi)生。個人衛(wèi)生訓(xùn)練包括洗漱、修飾、洗澡等。37四、個人衛(wèi)生訓(xùn)練清潔是人的基本需要，不僅可以去除身體表面（一）洗漱和修飾

1．偏癱患者洗漱和修飾訓(xùn)練偏癱患者要順利完成這些活動，除了需要較好的坐位或立位的平衡能力外，上肢與手指的感覺和運(yùn)動功能是至關(guān)重要的。因此，在開始洗漱和修飾訓(xùn)練前，治療師要仔細(xì)評估患者上肢與手指的功能情況，38（一）洗漱和修飾

1．偏癱患者洗漱和修飾訓(xùn)練38（1）刷牙訓(xùn)練1）健手單獨(dú)完成：適用于患手功能完全喪失的患者。①備好用物，坐在洗臉池前；②健手打開閥門裝好刷牙水；③如果衛(wèi)生間洗手盆前安裝有固定牙刷的架子，則刷牙前將牙刷固定，用膝蓋夾住牙膏管，健手旋開蓋后擠好牙膏；④健手刷牙。2）健手輔助完成：如患手有少許功能，可訓(xùn)練用患手持牙刷，健手?jǐn)D牙膏，然后用健手刷牙。39（1）刷牙訓(xùn)練39（2）洗臉訓(xùn)練：①備好用物，坐在洗臉池前；②健手打開閥門裝好洗臉?biāo)?；③放入毛巾浸濕，再將毛巾套在患?cè)前臂或水龍頭上，健手將毛巾向一個方向擰干；④洗臉后再次擰干。40（2）洗臉訓(xùn)練：40（3）洗手訓(xùn)練洗健手

洗患手41（3）洗手訓(xùn)練41（4）修飾：包括梳發(fā)、修剪指甲和男性剃胡須等。

梳發(fā)剪指甲42（4）修飾：包括梳發(fā)、修剪指甲和男性剃胡須等。422．截癱患者洗漱和修飾脊髓損傷至四肢癱的患者需依賴他人的幫助才能完成洗漱。截癱患者雙上肢的功能良好，經(jīng)過訓(xùn)練有可能自己完成洗漱的活動，為了簡化活動的難度，可加用輔助具，如使用長柄的牙刷。432．截癱患者洗漱和修飾433．腦癱患兒洗漱訓(xùn)練幫患兒握住牙刷柄，治療師握住其手臂，協(xié)助其上下刷牙；洗臉時可將毛巾縫成套，套在患兒的手上洗臉。洗漱前，應(yīng)當(dāng)用塑料布墊上，防止弄濕衣服。443．腦癱患兒洗漱訓(xùn)練44（二）洗澡訓(xùn)練洗澡是一項(xiàng)復(fù)雜的ADL，不僅需要患者具有良好的坐位、站立平衡及體位轉(zhuǎn)移能力，還需有正常的認(rèn)知能力。常用的洗澡方法有盆浴、淋浴。訓(xùn)練時，根據(jù)患者的功能情況以及個人習(xí)慣，選擇洗澡訓(xùn)練方法。45（二）洗澡訓(xùn)練洗澡是一項(xiàng)復(fù)雜的ADL，不僅需要患者具有良

1.盆浴461.盆浴46盆浴47盆浴47出入浴池：先坐在池邊凳子上再進(jìn)入浴池較為安全。為此需要有一個椅子或是澡盆蓋。在西式澡盆，由于兩腿伸直取直腿坐位，麻痹的腿常常浮起，以致不能保持平衡，此時可用的壓腿棒。48出入浴池：先坐在池邊凳子上再進(jìn)入浴池較為安全。為此需要有一個洗身體：有一種特制的手套，是用毛巾縫制的兩側(cè)都可以裝上肥皂，對雙手障礙不能握東西者適用。偏癱病人可往放在膝上的毛巾涂肥皂。但是因?yàn)椴荒茈p手握毛巾，所以不能洗背部。可利用洗汽車的長柄刷或清掃便池的刷子。49洗身體：有一種特制的手套，是用毛巾縫制的兩側(cè)都可以裝上肥皂，5050

2．淋浴可以將家用浴室改造，浴室建專用浴座，并將閥門和噴頭設(shè)在患者坐位可及處。方法：①患者先脫去衣物，轉(zhuǎn)移到浴室專用座位上；②坐穩(wěn)后打開閥門，調(diào)節(jié)水溫，直接淋??；③浴畢拭干水，轉(zhuǎn)移到干燥處穿好衣物。512．淋浴51第二節(jié)運(yùn)動能力的訓(xùn)練日常運(yùn)動能力的訓(xùn)練，主要目的是維持患者心肺功能，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，同時為更好得完成其他日常生活活動做基礎(chǔ)準(zhǔn)備。主要包括：床上運(yùn)動、床椅間轉(zhuǎn)移及步行訓(xùn)練。52第二節(jié)運(yùn)動能力的訓(xùn)練日常運(yùn)動能力的訓(xùn)練，主要目的是維持患一、床上運(yùn)動訓(xùn)練床上活動是ADL中一項(xiàng)極其重要的活動。床上的活動訓(xùn)練，是針對患者所喪失的功能，以重新讓患者恢復(fù)功能為目標(biāo)，包括翻身、坐起、移動、上下床等。訓(xùn)練前需要評估患者的現(xiàn)存功能，依照個人病情及功能狀況不同，選擇不同的訓(xùn)練內(nèi)容和訓(xùn)練方法。53一、床上運(yùn)動訓(xùn)練床上活動是ADL中一項(xiàng)極其重要的活動。床（一）搭橋運(yùn)動

1.獨(dú)立搭橋運(yùn)動適用于骨盆及下肢控制能力較好的患者。（1）雙腿搭橋訓(xùn)練（2）單腿搭橋訓(xùn)練：54（一）搭橋運(yùn)動

1.獨(dú)立搭橋運(yùn)動542.他人協(xié)助搭橋運(yùn)動對于骨盆及下肢控制能力不足的患者需借助外力來幫忙。552.他人協(xié)助搭橋運(yùn)動55（二）翻身翻身是ADL的基本技巧，是其它功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)。長期臥床患者經(jīng)常翻身，還可以降低壓瘡、墜積性肺炎、腎結(jié)石、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率；此外可訓(xùn)練軀干與肢體動作的控制技巧。根據(jù)患者殘存功能及病情不同，所采取的翻身方式也不同。包括：患側(cè)翻身、健側(cè)翻身、他人協(xié)助翻身法。56（二）翻身翻身是ADL的基本技巧，是其它功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)。長期1.偏癱患者翻身（1）獨(dú)立翻身法：適用于體力較好、痙攣不太嚴(yán)重的患者。

1）向健側(cè)翻身法：571.偏癱患者翻身57

2）向患側(cè)翻身法：582）向患側(cè)翻身法：58（2）他人協(xié)助翻身法：適用于體力較虛弱或痙攣較嚴(yán)重的患者。

1）向健側(cè)翻身法：59（2）他人協(xié)助翻身法：適用于體力較虛弱或痙攣較嚴(yán)重的患者。52）向患側(cè)翻身法：602）向患側(cè)翻身法：602.截癱患者翻身法脊柱穩(wěn)定性良好的患者可以進(jìn)行翻身訓(xùn)練?；颊咭蚣顾钃p傷層面不同導(dǎo)致殘留功能不同而采取不同翻身方式。（1）獨(dú)立翻身法：對于軀干控制能力和上肢肌力較好的患者；（2）他人協(xié)助翻身法：對于軀干控制能力不足或上肢肌力欠佳的患者需借助外力來幫忙。612.截癱患者翻身法61（1）獨(dú)立翻身法62（1）獨(dú)立翻身法62獨(dú)立翻身成俯臥（可緩解伸肌痙攣）63獨(dú)立翻身成俯臥（可緩解伸肌痙攣）63（2）他人協(xié)助翻身法1）一人協(xié)助翻身法2）二人協(xié)助翻身法：64（2）他人協(xié)助翻身法643.腦癱患兒翻身法通過多種方法訓(xùn)練患兒翻身，可擴(kuò)大患兒的活動范圍，為爬行做準(zhǔn)備。（1）逗引翻身法（2）由下肢助動翻身法（3）由上肢助動翻身法（4）手足動作分離翻身法（5）浴巾助動翻身法653.腦癱患兒翻身法65（三）坐起1.偏癱患者坐起訓(xùn)練1）健側(cè)坐起法：66（三）坐起1.偏癱患者坐起訓(xùn)練66偏癱病人從健側(cè)翻身坐起67偏癱病人從健側(cè)翻身坐起672）患側(cè)坐起法682）患側(cè)坐起法68（2）他人協(xié)助坐起法69（2）他人協(xié)助坐起法69

2.截癱患者坐起訓(xùn)練對脊髓損傷后脊柱穩(wěn)定性良好的患者應(yīng)早期

(傷后/術(shù)后1周左右)開始訓(xùn)練。（1）獨(dú)立坐起法需要患者雙上肢具有足夠的力量，雙上肢力量訓(xùn)練也是訓(xùn)練重點(diǎn)之一。（2）借用輔助設(shè)備坐起法

1）借用繩梯；

2）借用懸吊帶。（3）他人協(xié)助坐起法：適用于上肢肌力不理想者。702.截癱患者坐起訓(xùn)練70（1）獨(dú)立坐起法1）移動雙肘由臥位變坐位71（1）獨(dú)立坐起法712）由仰臥位變?yōu)樽?22）由仰臥位變?yōu)樽?2先側(cè)臥再支撐坐起73先側(cè)臥再支撐坐起73（2）借用輔助設(shè)備坐起法1）借用繩梯74（2）借用輔助設(shè)備坐起法742）借用懸吊帶752）借用懸吊帶75借用懸吊環(huán)76借用懸吊環(huán)76（3）他人協(xié)助坐起法：適用于上肢肌力不理想者。77（3）他人協(xié)助坐起法：適用于上肢肌力不理想者。77（四)床上移動

1.偏癱患者床上移動法（1）獨(dú)立移動法

1）向身側(cè)移動①患者坐于床上，患側(cè)上肢放在胸前或?qū)⒒际址湃胙澊虎诮?cè)上肢輕微外展后，上半身向健側(cè)傾斜，使健側(cè)上肢支撐身體并向健側(cè)方向用力，帶動臀部向健側(cè)移動；③健側(cè)下肢插入患側(cè)膝關(guān)節(jié)下，帶動患側(cè)下肢向健側(cè)移動。78（四)床上移動

1.偏癱患者床上移動法782）向前方移動792）向前方移動793）向后方移動803）向后方移動80(2)他人協(xié)助移動法1）向身側(cè)移動81(2)他人協(xié)助移動法812）向前后方移動822）向前后方移動822.截癱患者床上移動法（1）獨(dú)立移動法

1）前方移動法832.截癱患者床上移動法832）側(cè)方移動法842）側(cè)方移動法84（2）他人協(xié)助移動法1）一人協(xié)助移向床頭法2）二人協(xié)助移向床頭法85（2）他人協(xié)助移動法853.腦癱患兒床上爬行訓(xùn)練（1）獨(dú)立爬行訓(xùn)練863.腦癱患兒床上爬行訓(xùn)練86（2）他人協(xié)助爬行訓(xùn)練

1）協(xié)助膝部爬行訓(xùn)練；

2）協(xié)助髖部爬行訓(xùn)練；

3）輔助踝部爬行訓(xùn)練。87（2）他人協(xié)助爬行訓(xùn)練87(五)上下床1.偏癱患者上下床（1）獨(dú)立站起法（2）他人協(xié)助站起法88(五)上下床1.偏癱患者上下床882.截癱患者站起訓(xùn)練不同損傷的患者訓(xùn)練方法不同。3.腦癱患兒站起訓(xùn)練（1）借助輔助具站起法（2）他人協(xié)助站起法892.截癱患者站起訓(xùn)練89二、輪椅上運(yùn)動與轉(zhuǎn)移訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練是為了使患者在被動或主動狀態(tài)下能完成日常生活及康復(fù)鍛煉過程中所需的有目標(biāo)、有質(zhì)量、有意義的體位轉(zhuǎn)換及身體移動而進(jìn)行的訓(xùn)練，主要包括在床、輪椅、廁所、浴室之間的轉(zhuǎn)移。90二、輪椅上運(yùn)動與轉(zhuǎn)移訓(xùn)練轉(zhuǎn)移訓(xùn)練是為了使患者在被動或主動（一)床椅間轉(zhuǎn)移

1.偏癱患者床椅間轉(zhuǎn)移1）獨(dú)立轉(zhuǎn)移法2）他人協(xié)助轉(zhuǎn)移法91（一)床椅間轉(zhuǎn)移

1.偏癱患者床椅間轉(zhuǎn)移912.截癱患者床椅間轉(zhuǎn)移1）獨(dú)立轉(zhuǎn)移法直角轉(zhuǎn)移法側(cè)方轉(zhuǎn)移法922.截癱患者床椅間轉(zhuǎn)移922）借助滑板轉(zhuǎn)移法利用轉(zhuǎn)移板3）他人協(xié)助轉(zhuǎn)移法932）借助滑板轉(zhuǎn)移法934）利用器械輔助轉(zhuǎn)移法944）利用器械輔助轉(zhuǎn)移法94（二）椅廁間轉(zhuǎn)移參照床椅間轉(zhuǎn)移方法（三）椅盆間轉(zhuǎn)移95（二）椅廁間轉(zhuǎn)移95三、步行訓(xùn)練作業(yè)治療中的步行訓(xùn)練主要關(guān)注患者能否進(jìn)行室外上、下坡路，上、下臺階，跨越障礙，躲避車輛與行人等活動，以及室內(nèi)在臥室的床邊、廁所等狹窄的空間，需要轉(zhuǎn)身、后退、側(cè)方行走等非正常姿勢下的移動。根據(jù)患者實(shí)際生活環(huán)境進(jìn)行針對性訓(xùn)練，并將所學(xué)技巧泛化使用。96三、步行訓(xùn)練作業(yè)治療中的步行訓(xùn)練主要關(guān)注患者能否進(jìn)行室外上、四、上下階梯訓(xùn)練

1.偏癱患者上下階梯訓(xùn)練（1）獨(dú)立上下階梯：上時先用健足跨上然后再提起患足與健足在同一臺階，下臺階時，患側(cè)下肢先下。（2）持杖上階梯（3）他人協(xié)助上下階梯訓(xùn)練97四、上下階梯訓(xùn)練1.偏癱患者上下階梯訓(xùn)練972.截癱患者上下階梯訓(xùn)練（1）使用雙拐上下階梯法（2）使用輪椅上下階梯法982.截癱患者上下階梯訓(xùn)練98器械輔助上下樓梯99器械輔助99第三節(jié)家務(wù)勞動能力的訓(xùn)練一、日常家務(wù)勞動訓(xùn)練包括洗衣、做飯、購物、清潔衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)管理、照料小孩等等。為了提高患者獨(dú)立生活能力和生存質(zhì)量，可以指導(dǎo)患者做一些力所能及的家務(wù)勞動。也是轉(zhuǎn)換家庭生活角色，改善患者家庭經(jīng)濟(jì)的有效措施。家務(wù)活動內(nèi)容豐富，訓(xùn)練前要了解病人的家庭組成和環(huán)境，病人在家庭擔(dān)當(dāng)?shù)慕巧?，以便?yōu)先選擇病人和家庭首要解決的問題。100第三節(jié)家務(wù)勞動能力的訓(xùn)練一、日常家務(wù)勞動訓(xùn)練100二、家用電器的使用訓(xùn)練家用電器的使用最重要的是在安全用電基礎(chǔ)上，根據(jù)患者家用電器使用需求進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練。必要時需對開關(guān)、把手或旋鈕做一些改裝，另外，治療師還需為患者提供必要的選購及家居放置建議，方便患者獨(dú)立使用。101二、家用電器的使用訓(xùn)練101第四節(jié)交流能力的訓(xùn)練一、書寫訓(xùn)練描寫檢查前后對比（一月）102第四節(jié)交流能力的訓(xùn)練一、書寫訓(xùn)練二、通話工具使用訓(xùn)練通話工具的使用訓(xùn)練包括：找電話號碼，接打電話，必要時還包括記錄或轉(zhuǎn)述電話內(nèi)容。（一）固定電話的使用訓(xùn)練（二）手機(jī)的使用訓(xùn)練103二、通話工具使用訓(xùn)練103三、非言語交流訓(xùn)練非語言交流是通過人的眼神、表情、動作、身體移動、姿勢等來進(jìn)行人與人之間的信息交流。在人際交往中，非語言交流具有非常重要的地位，是人際溝通的重要形式之一，對患者參與社會性日?；顒泳哂兄匾饬x。（一）手勢語訓(xùn)練（二）文字卡片或圖冊訓(xùn)練104三、非言語交流訓(xùn)練104四、計(jì)算機(jī)的使用訓(xùn)練唇操作計(jì)算機(jī)輔具105四、計(jì)算機(jī)的使用訓(xùn)練105打字訓(xùn)練掌持式電腦輔具106打字訓(xùn)練106五、腦癱兒童的交流和參加集體活動訓(xùn)練鼓勵患兒盡量與其他兒童一起游戲，參加集體活動，認(rèn)識周圍環(huán)境，使用公共設(shè)施和學(xué)習(xí)更多的知識，培養(yǎng)其形成健康的人格，融入社會生活。（一）用圖片表達(dá)意愿（二）參加集體游戲（三）認(rèn)識環(huán)境（四）接受教育107五、腦癱兒童的交流和參加集體活動訓(xùn)練107課程小結(jié)1.日常生活活動包括包括進(jìn)食、更衣、大小便控制、洗澡和行走等內(nèi)容，直接關(guān)系到患者的生活質(zhì)量；2.每個患者日常生活活動作業(yè)需求不一樣，治療師需根據(jù)患者的具體情況，制訂詳細(xì)的訓(xùn)練計(jì)劃，把握安全、實(shí)用的原則；3.日常生活活動能力訓(xùn)練方法包括致能，復(fù)能，代償訓(xùn)練三個層面；4.日常生活活動能力與家居環(huán)境有密切的關(guān)系，訓(xùn)練需要與輔具使用及家居環(huán)境改造相結(jié)合。108課程小結(jié)1.日常生活活動包括包括進(jìn)食、更衣、大小便控制、洗澡ThankYou!ThankYou!作業(yè)治療技術(shù)（第2版）110作業(yè)治療技術(shù)1贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院肖燕平作業(yè)治療技術(shù)第三章日常生活活動訓(xùn)練贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院作業(yè)治療技術(shù)第三章日常生活活動訓(xùn)練學(xué)習(xí)目標(biāo)了解日常生活活動訓(xùn)練的相關(guān)概念；掌握日常生活活動訓(xùn)練的內(nèi)容、原則及方法；理解日常生活活動與家居環(huán)境的關(guān)系。112學(xué)習(xí)目標(biāo)3學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)自理能力的訓(xùn)練第二節(jié)運(yùn)動能力的訓(xùn)練第三節(jié)家務(wù)勞動能力的訓(xùn)練第四節(jié)交流能力的訓(xùn)練113學(xué)習(xí)內(nèi)容4第三章日常生活活動訓(xùn)練日常生活活動訓(xùn)練的目的1.幫助患者維持原有的功能性獨(dú)立活動水平。2.重新學(xué)習(xí)和掌握日常生活活動的技能。3.找出新的、實(shí)用的操作方法，以解決實(shí)際問題。4.省時、省力的進(jìn)行某項(xiàng)日常功能活動。5.在輔助性裝置和用具的幫助下，達(dá)到最大限度的生活。114第三章日常生活活動訓(xùn)練日常生活活動訓(xùn)練的目的5日常生活活動訓(xùn)練的原則1.根據(jù)患者的評定結(jié)果，制訂詳細(xì)的訓(xùn)練計(jì)劃：需訓(xùn)練的動作項(xiàng)目進(jìn)行分解訓(xùn)練，先易后難。2.根據(jù)患者的實(shí)際生活環(huán)境進(jìn)行訓(xùn)練。3.目標(biāo)要具體，減少輔助也是ADL的目標(biāo)之一。4.功能不可恢復(fù)的患者，ADL訓(xùn)練應(yīng)盡量利用代償運(yùn)動，以確?；颊叩纳钯|(zhì)量。115日常生活活動訓(xùn)練的原則6第一節(jié)自理能力的訓(xùn)練生活自理包括穿脫衣物、進(jìn)食、大小便控制、個人衛(wèi)生等作業(yè)活動。訓(xùn)練不僅包括技能，也包括各技能適用的時間條件。還要激勵患者樂于獨(dú)立從事這一生活自理活動。如圖：截癱患者擠牙膏而不是家屬代勞116第一節(jié)自理能力的訓(xùn)練生活自理包括穿脫衣物、進(jìn)食、大小便控制一、穿脫衣物訓(xùn)練1．偏癱患者穿脫上衣訓(xùn)練偏癱患者患側(cè)上肢不能主動完成穿衣動作，常為健手單手操作，讓患者盡早實(shí)現(xiàn)生活自理。同時，在訓(xùn)練中鼓勵患者盡可能地利用患側(cè)主動穿衣。指導(dǎo)患者按照正確的步驟和方法進(jìn)行更衣，不僅讓患者覺得方便、快捷，而且可避免更衣給患側(cè)肢體帶來疼痛。117一、穿脫衣物訓(xùn)練1．偏癱患者穿脫上衣訓(xùn)練8穿脫開襟上衣118穿脫開襟上衣9穿脫套頭上衣訓(xùn)練—方法1119穿脫套頭上衣訓(xùn)練—方法110穿脫套頭上衣訓(xùn)練—方法2120穿脫套頭上衣訓(xùn)練—方法2112.截癱患者穿脫上衣訓(xùn)練第八頸髓及胸髓受損患者需要加強(qiáng)坐姿平衡及技巧訓(xùn)練，可獨(dú)立穿脫衣褲不需要輔具；第六、七頸髓受損者需要穿衣杖、套環(huán)、拉鏈鉤、紐扣鉤等穿衣輔具，此外選擇寬松的套頭衣服。3.腦癱患兒穿脫上衣訓(xùn)練1212.截癱患者穿脫上衣訓(xùn)練12穿脫褲子訓(xùn)練1.偏癱癱瘓患者坐位穿脫褲子訓(xùn)練122穿脫褲子訓(xùn)練1.偏癱癱瘓患者坐位穿脫褲子訓(xùn)練131.偏癱癱瘓患者臥位穿脫褲子訓(xùn)練1231.偏癱癱瘓患者臥位穿脫褲子訓(xùn)練142.截癱患者穿脫褲子訓(xùn)練

不能坐起的截癱患者穿脫褲子得依靠他人幫助或使用自助具完成?；颊呷缒茏?，則應(yīng)訓(xùn)練自己穿脫褲子。方法：患者取坐位，雙腿套上褲子；轉(zhuǎn)右側(cè)半臥位時，提拉左側(cè)褲筒，再轉(zhuǎn)左則半臥位時，提拉右邊褲筒；左右側(cè)交替進(jìn)行至將褲子穿好。脫褲方法與穿法程序相反。1242.截癱患者穿脫褲子訓(xùn)練153.腦癱患兒穿脫褲子訓(xùn)練（1）偏癱型和截癱型腦癱的穿脫褲子訓(xùn)練同上。（2）痙攣型腦癱穿脫褲子：①仰臥位或側(cè)臥位，一只手抓住身前木棒、床欄或椅子邊沿以抑制手的搖擺動作出現(xiàn)；②另一只手把褲腿套在功能較差腿上，拉至膝關(guān)節(jié)以上，再坐起穿功能較好側(cè)褲腿；③最后扶東西站起提上褲腰。（3）脫褲子的動作順序與穿時正好相反。1253.腦癱患兒穿脫褲子訓(xùn)練16穿脫鞋襪訓(xùn)練1．偏癱患者穿脫鞋襪訓(xùn)練穿：①患者取坐位，健手放在患腿腘窩處將患腿抬起放在健腿上；②健手撐開襪口并套進(jìn)患腳，穿好鞋襪后將患腿放下，全腳掌著地；③將健腿放在患腿上，給健腿穿好鞋襪。脫：患者取坐位，順序與穿相反。

126穿脫鞋襪訓(xùn)練1．偏癱患者穿脫鞋襪訓(xùn)練172．截癱患者穿脫鞋襪訓(xùn)練頸8～胸2以下完全性損傷的患者由于上肢功能完好可以自行完成穿脫鞋襪訓(xùn)練，必要時可以借助輔助具。方法：患者取坐位，一手支撐，維持穩(wěn)定，另一手將雙下肢屈曲，然后穿脫鞋襪。脫襪子和鞋的步驟與穿鞋襪的順序相反。1272．截癱患者穿脫鞋襪訓(xùn)練18二、進(jìn)食用餐訓(xùn)練（1）當(dāng)被人喂食時，不但失去進(jìn)食的主動性、趣味性，而且也使其依賴性增加。因此，訓(xùn)練患者盡可能地獨(dú)立進(jìn)食具有重要意義。（2）進(jìn)食和飲水是綜合而又繁雜的過程，與咀嚼和吞咽、姿式和體位、體能和情緒都有密切的關(guān)系。128二、進(jìn)食用餐訓(xùn)練（1）當(dāng)被人喂食時，不但失去進(jìn)食的主動性、趣

(一)能坐起患者體位訓(xùn)練盡量采取坐位，頭略前屈讓患者坐直或頭稍前傾45°偏癱患者可將頭部輕轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)90°129(一)能坐起患者體位訓(xùn)練20（二）不能坐起患者體位訓(xùn)練如患者不能坐起，可取仰臥位將床頭搖起30°成半臥位，頭部前屈。130（二）不能坐起患者體位訓(xùn)練21（三）抓握餐具訓(xùn)練使用木釘板進(jìn)行抓握訓(xùn)練

131（三）抓握餐具訓(xùn)練22抓握餐具訓(xùn)練喪失抓握能力、協(xié)調(diào)性差及關(guān)節(jié)活動范圍受限患者常無法使用普遍餐具，必須將食具加以改良，如將碗、碟固定在桌上，特制橫把、長把匙等。132抓握餐具訓(xùn)練23（四）進(jìn)食訓(xùn)練在進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練前，治療師應(yīng)觀察患者在日常生活活動中進(jìn)食困難的原因及問題所在，然后再針對性地進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。如果主要問題在于患者口腔或吞咽功能障礙，則應(yīng)該與言語治療師取得聯(lián)系，雙方配合以求取得最佳治療效果。133（四）進(jìn)食訓(xùn)練241．成人患者的進(jìn)食訓(xùn)練模擬進(jìn)食訓(xùn)練實(shí)際進(jìn)食訓(xùn)練1341．成人患者的進(jìn)食訓(xùn)練252．腦癱兒童的進(jìn)食訓(xùn)練應(yīng)鼓勵患兒獨(dú)立進(jìn)食，這對改善手的靈巧性和上肢的運(yùn)動能力十分有益。吞咽功能良好的患兒，進(jìn)食訓(xùn)練最好在坐位進(jìn)行；手抓握能力差的患兒，可使用輔助器具進(jìn)食。兒童防撒碗1352．腦癱兒童的進(jìn)食訓(xùn)練26三、大小便管理訓(xùn)練大小便通常是大多數(shù)患者都希望能自行解決的問題，同時也是一個較難于處理的ADL技能之一。其中包括大小便的控制、去廁所的轉(zhuǎn)移、穿脫褲子、便后的清潔，還包括不能起床患者的床上排便（包括使用尿壺及便盆）、排尿障礙患者的間歇性導(dǎo)尿以及排便障礙患者自行使用栓劑等。136三、大小便管理訓(xùn)練大小便通常是大多數(shù)患者都希望能自行解（一）室內(nèi)大小便的管理

1．偏癱患者大小便管理訓(xùn)練內(nèi)容：（1）排尿和排便前后的穿脫褲子訓(xùn)練（2）如廁轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（3）排便后的清潔處理訓(xùn)練137（一）室內(nèi)大小便的管理

1．偏癱患者大小便管理28在臥室內(nèi)如廁：138在臥室內(nèi)如廁：292．截癱患者大小便管理對于完全性脊髓損傷患者，如雙上肢功能良好，必須進(jìn)行如廁的訓(xùn)練，使患者能夠獨(dú)立地完成大小便的管理。訓(xùn)練內(nèi)容：（1）衛(wèi)生間如廁；（2）間歇性清潔導(dǎo)尿；（3）自行使用栓劑。1392．截癱患者大小便管理30（1）衛(wèi)生間如廁：需將使用的便器改為坐便器，其高度應(yīng)與輪椅等高，在坐便器的兩側(cè)或上方安裝扶手。這樣易于患者完成輪椅與坐便器之間的轉(zhuǎn)移。140（1）衛(wèi)生間如廁：需將使用的便器改為坐便器，其高度應(yīng)與輪椅等（2）間歇性清潔導(dǎo)尿：對于不能自主排尿或自主排尿不充分（殘余尿超過80～100ml）的脊髓損傷或其他神經(jīng)癱瘓，神志清楚并主動配合的患者可訓(xùn)練間歇性清潔導(dǎo)尿，提高生活獨(dú)立性。治療師與康復(fù)護(hù)士一起，為患者制定飲水計(jì)劃。141（2）間歇性清潔導(dǎo)尿：32間歇性清潔方法如下：①便盆置于會陰下，用香皂或沐浴露清洗會陰部；②患者清洗雙手，用生理鹽水溶液沖洗導(dǎo)尿管；③用石蠟油或開塞露潤滑導(dǎo)尿管前端，手持導(dǎo)尿管輕緩插入尿道，直到尿液流出；④導(dǎo)出尿液350～400ml后將導(dǎo)尿管拔出，用清水清洗后放入對粘膜無刺激的醫(yī)用消毒液或生理鹽水溶液內(nèi)浸泡保存。142間歇性清潔方法如下：33（3）自行使用栓劑：脊髓損傷患者常常出現(xiàn)便秘或排便困難，對于便秘較嚴(yán)重較頻繁的患者，可以訓(xùn)練自行使用開塞露或栓劑。143（3）自行使用栓劑：脊髓損傷患者常常出現(xiàn)便秘或排便困難，對于

3．腦癱兒童大小便管理應(yīng)盡早教會患兒進(jìn)行每天的個人便后處理及控制大小便等，以提高其生活自理能力。訓(xùn)練時應(yīng)當(dāng)讓患兒熟悉大小便的流程。（1)坐便訓(xùn)練坐位不穩(wěn)定的患兒可用有靠背的坐便器。

(2)安全如廁訓(xùn)練坐便器附近設(shè)扶手，供患兒便后清結(jié)合穿脫褲子時扶持。1443．腦癱兒童大小便管理35（二）外出時大小便的管理

對于有大小便功能障礙的患者，如需外出，需充分考慮環(huán)境等因素，比如附近公共廁所是否有坐便器，廁所是否有扶手，是否方便輪椅進(jìn)出等，除此之外，配合飲食飲水計(jì)劃，養(yǎng)成定時排大小便習(xí)慣也是效的措施，外出前先解決大小便問題。145（二）外出時大小便的管理

對于有大小便功能障礙的四、個人衛(wèi)生訓(xùn)練清潔是人的基本需要，不僅可以去除身體表面的污垢，保持皮膚的正常功能，還可以使人感覺舒適、愉悅，維持個人形象。維持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，還可減少感染的機(jī)會。個人衛(wèi)生包括皮膚、頭發(fā)、指甲、口腔等的衛(wèi)生。個人衛(wèi)生訓(xùn)練包括洗漱、修飾、洗澡等。146四、個人衛(wèi)生訓(xùn)練清潔是人的基本需要，不僅可以去除身體表面（一）洗漱和修飾

1．偏癱患者洗漱和修飾訓(xùn)練偏癱患者要順利完成這些活動，除了需要較好的坐位或立位的平衡能力外，上肢與手指的感覺和運(yùn)動功能是至關(guān)重要的。因此，在開始洗漱和修飾訓(xùn)練前，治療師要仔細(xì)評估患者上肢與手指的功能情況，147（一）洗漱和修飾

1．偏癱患者洗漱和修飾訓(xùn)練38（1）刷牙訓(xùn)練1）健手單獨(dú)完成：適用于患手功能完全喪失的患者。①備好用物，坐在洗臉池前；②健手打開閥門裝好刷牙水；③如果衛(wèi)生間洗手盆前安裝有固定牙刷的架子，則刷牙前將牙刷固定，用膝蓋夾住牙膏管，健手旋開蓋后擠好牙膏；④健手刷牙。2）健手輔助完成：如患手有少許功能，可訓(xùn)練用患手持牙刷，健手?jǐn)D牙膏，然后用健手刷牙。148（1）刷牙訓(xùn)練39（2）洗臉訓(xùn)練：①備好用物，坐在洗臉池前；②健手打開閥門裝好洗臉?biāo)虎鄯湃朊斫?，再將毛巾套在患?cè)前臂或水龍頭上，健手將毛巾向一個方向擰干；④洗臉后再次擰干。149（2）洗臉訓(xùn)練：40（3）洗手訓(xùn)練洗健手

洗患手150（3）洗手訓(xùn)練41（4）修飾：包括梳發(fā)、修剪指甲和男性剃胡須等。

梳發(fā)剪指甲151（4）修飾：包括梳發(fā)、修剪指甲和男性剃胡須等。422．截癱患者洗漱和修飾脊髓損傷至四肢癱的患者需依賴他人的幫助才能完成洗漱。截癱患者雙上肢的功能良好，經(jīng)過訓(xùn)練有可能自己完成洗漱的活動，為了簡化活動的難度，可加用輔助具，如使用長柄的牙刷。1522．截癱患者洗漱和修飾433．腦癱患兒洗漱訓(xùn)練幫患兒握住牙刷柄，治療師握住其手臂，協(xié)助其上下刷牙；洗臉時可將毛巾縫成套，套在患兒的手上洗臉。洗漱前，應(yīng)當(dāng)用塑料布墊上，防止弄濕衣服。1533．腦癱患兒洗漱訓(xùn)練44（二）洗澡訓(xùn)練洗澡是一項(xiàng)復(fù)雜的ADL，不僅需要患者具有良好的坐位、站立平衡及體位轉(zhuǎn)移能力，還需有正常的認(rèn)知能力。常用的洗澡方法有盆浴、淋浴。訓(xùn)練時，根據(jù)患者的功能情況以及個人習(xí)慣，選擇洗澡訓(xùn)練方法。154（二）洗澡訓(xùn)練洗澡是一項(xiàng)復(fù)雜的ADL，不僅需要患者具有良

1.盆浴1551.盆浴46盆浴156盆浴47出入浴池：先坐在池邊凳子上再進(jìn)入浴池較為安全。為此需要有一個椅子或是澡盆蓋。在西式澡盆，由于兩腿伸直取直腿坐位，麻痹的腿常常浮起，以致不能保持平衡，此時可用的壓腿棒。157出入浴池：先坐在池邊凳子上再進(jìn)入浴池較為安全。為此需要有一個洗身體：有一種特制的手套，是用毛巾縫制的兩側(cè)都可以裝上肥皂，對雙手障礙不能握東西者適用。偏癱病人可往放在膝上的毛巾涂肥皂。但是因?yàn)椴荒茈p手握毛巾，所以不能洗背部?？衫孟雌嚨拈L柄刷或清掃便池的刷子。158洗身體：有一種特制的手套，是用毛巾縫制的兩側(cè)都可以裝上肥皂，15950

2．淋浴可以將家用浴室改造，浴室建專用浴座，并將閥門和噴頭設(shè)在患者坐位可及處。方法：①患者先脫去衣物，轉(zhuǎn)移到浴室專用座位上；②坐穩(wěn)后打開閥門，調(diào)節(jié)水溫，直接淋?。虎墼‘吺酶伤?，轉(zhuǎn)移到干燥處穿好衣物。1602．淋浴51第二節(jié)運(yùn)動能力的訓(xùn)練日常運(yùn)動能力的訓(xùn)練，主要目的是維持患者心肺功能，預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，同時為更好得完成其他日常生活活動做基礎(chǔ)準(zhǔn)備。主要包括：床上運(yùn)動、床椅間轉(zhuǎn)移及步行訓(xùn)練。161第二節(jié)運(yùn)動能力的訓(xùn)練日常運(yùn)動能力的訓(xùn)練，主要目的是維持患一、床上運(yùn)動訓(xùn)練床上活動是ADL中一項(xiàng)極其重要的活動。床上的活動訓(xùn)練，是針對患者所喪失的功能，以重新讓患者恢復(fù)功能為目標(biāo)，包括翻身、坐起、移動、上下床等。訓(xùn)練前需要評估患者的現(xiàn)存功能，依照個人病情及功能狀況不同，選擇不同的訓(xùn)練內(nèi)容和訓(xùn)練方法。162一、床上運(yùn)動訓(xùn)練床上活動是ADL中一項(xiàng)極其重要的活動。床（一）搭橋運(yùn)動

1.獨(dú)立搭橋運(yùn)動適用于骨盆及下肢控制能力較好的患者。（1）雙腿搭橋訓(xùn)練（2）單腿搭橋訓(xùn)練：163（一）搭橋運(yùn)動

1.獨(dú)立搭橋運(yùn)動542.他人協(xié)助搭橋運(yùn)動對于骨盆及下肢控制能力不足的患者需借助外力來幫忙。1642.他人協(xié)助搭橋運(yùn)動55（二）翻身翻身是ADL的基本技巧，是其它功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)。長期臥床患者經(jīng)常翻身，還可以降低壓瘡、墜積性肺炎、腎結(jié)石、靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率；此外可訓(xùn)練軀干與肢體動作的控制技巧。根據(jù)患者殘存功能及病情不同，所采取的翻身方式也不同。包括：患側(cè)翻身、健側(cè)翻身、他人協(xié)助翻身法。165（二）翻身翻身是ADL的基本技巧，是其它功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)。長期1.偏癱患者翻身（1）獨(dú)立翻身法：適用于體力較好、痙攣不太嚴(yán)重的患者。

1）向健側(cè)翻身法：1661.偏癱患者翻身57

2）向患側(cè)翻身法：1672）向患側(cè)翻身法：58（2）他人協(xié)助翻身法：適用于體力較虛弱或痙攣較嚴(yán)重的患者。

1）向健側(cè)翻身法：168（2）他人協(xié)助翻身法：適用于體力較虛弱或痙攣較嚴(yán)重的患者。52）向患側(cè)翻身法：1692）向患側(cè)翻身法：602.截癱患者翻身法脊柱穩(wěn)定性良好的患者可以進(jìn)行翻身訓(xùn)練?；颊咭蚣顾钃p傷層面不同導(dǎo)致殘留功能不同而采取不同翻身方式。（1）獨(dú)立翻身法：對于軀干控制能力和上肢肌力較好的患者；（2）他人協(xié)助翻身法：對于軀干控制能力不足或上肢肌力欠佳的患者需借助外力來幫忙。1702.截癱患者翻身法61（1）獨(dú)立翻身法171（1）獨(dú)立翻身法62獨(dú)立翻身成俯臥（可緩解伸肌痙攣）172獨(dú)立翻身成俯臥（可緩解伸肌痙攣）63（2）他人協(xié)助翻身法1）一人協(xié)助翻身法2）二人協(xié)助翻身法：173（2）他人協(xié)助翻身法643.腦癱患兒翻身法通過多種方法訓(xùn)練患兒翻身，可擴(kuò)大患兒的活動范圍，為爬行做準(zhǔn)備。（1）逗引翻身法（2）由下肢助動翻身法（3）由上肢助動翻身法（4）手足動作分離翻身法（5）浴巾助動翻身法1743.腦癱患兒翻身法65（三）坐起1.偏癱患者坐起訓(xùn)練1）健側(cè)坐起法：175（三）坐起1.偏癱患者坐起訓(xùn)練66偏癱病人從健側(cè)翻身坐起176偏癱病人從健側(cè)翻身坐起672）患側(cè)坐起法1772）患側(cè)坐起法68（2）他人協(xié)助坐起法178（2）他人協(xié)助坐起法69

2.截癱患者坐起訓(xùn)練對脊髓損傷后脊柱穩(wěn)定性良好的患者應(yīng)早期

(傷后/術(shù)后1周左右)開始訓(xùn)練。（1）獨(dú)立坐起法需要患者雙上肢具有足夠的力量，雙上肢力量訓(xùn)練也是訓(xùn)練重點(diǎn)之一。（2）借用輔助設(shè)備坐起法

1）借用繩梯；

2）借用懸吊帶。（3）他人協(xié)助坐起法：適用于上肢肌力不理想者。1792.截癱患者坐起訓(xùn)練70（1）獨(dú)立坐起法1）移動雙肘由臥位變坐位180（1）獨(dú)立坐起法712）由仰臥位變?yōu)樽?812）由仰臥位變?yōu)樽?2先側(cè)臥再支撐坐起182先側(cè)臥再支撐坐起73（2）借用輔助設(shè)備坐起法1）借用繩梯183（2）借用輔助設(shè)備坐起法742）借用懸吊帶1842）借用懸吊帶75借用懸吊環(huán)185借用懸吊環(huán)76（3）他人協(xié)助坐起法：適用于上肢肌力不理想者。186（3）他人協(xié)助坐起法：適用于上肢肌力不理想者。77（四)床上移動

1.偏癱患者床上移動法（1）獨(dú)立移動法

1）向身側(cè)移動①患者坐于床上，患側(cè)上肢放在胸前或?qū)⒒际址湃胙澊虎诮?cè)上肢輕微外展后，上半身向健側(cè)傾斜，使健側(cè)上肢支撐身體并向健側(cè)方向用力，帶動臀部向健側(cè)移動；③健側(cè)下肢插入患側(cè)膝關(guān)節(jié)下，帶動患側(cè)下肢向健側(cè)移動。187（四)床上移動

1.偏癱患者床上移動法782）向前方移動1882）向前方移動793）向后方移動1893）向后方移動80(2)他人協(xié)助移動法1）向身側(cè)移動190(2)他人協(xié)助移動法812）向前后方移動1912）向前后方移動822.截癱患者床上移動法（1）獨(dú)立移動法

1）前方移動法1922.截癱患者床上移動法832）側(cè)方移動法1932）側(cè)方移動法84（2）他人協(xié)助移動法1）一人協(xié)助移向床頭法2）二人協(xié)助移向床頭法194（2）他人協(xié)助移動法853.腦癱患兒床上爬行訓(xùn)練（1）獨(dú)立爬行訓(xùn)練1953.腦癱患兒床上爬行訓(xùn)練86（2）他人協(xié)助爬行訓(xùn)練

1）協(xié)助膝部爬行訓(xùn)練；

2）協(xié)助髖部爬行訓(xùn)練；

3）輔助踝部爬行訓(xùn)練。196（2）他人協(xié)助爬行訓(xùn)練87(五)上下床1.偏癱患者上下床（1）獨(dú)立站起法（2）他人協(xié)助站起法197(五)上下床1.偏癱患者上下床882.截癱患者站起訓(xùn)練不同損傷的患者訓(xùn)練方法不同。3.腦癱患兒站起訓(xùn)練（1）借助輔助具站