甲狀腺功能亢進(jìn)癥第1頁，共64頁。第2頁，共64頁。第3頁，共64頁。

因各種原因引起的循環(huán)血中甲狀腺素增多，造成以神經(jīng)、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)的興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，稱為甲狀腺毒癥.第4頁，共64頁。甲狀腺毒癥

甲狀腺功能亢進(jìn)

非甲狀腺功能亢進(jìn)第5頁，共64頁。甲狀腺功能亢進(jìn)癥彌漫性毒性甲狀腺腫（Gravesdisease)多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤第6頁，共64頁。

Graves’病

一、概念

一種伴有甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫病第7頁，共64頁。二、病因及發(fā)病機(jī)制遺傳環(huán)境自身免疫第8頁，共64頁。TSH受體抗體（TRAb）

TSH受體刺激性抗體（TSAb）TSH刺激阻斷性抗體（TSBAb）甲狀腺生長免疫球蛋白（TGI）第9頁，共64頁。三、臨床表現(xiàn)甲狀腺毒癥表現(xiàn)甲腫突眼脛前粘液性水腫第10頁，共64頁。甲狀腺素生理作用促進(jìn)氧化、產(chǎn)熱及蛋白質(zhì)、糖、脂肪分解代謝對神經(jīng)系統(tǒng)的影響對心血管系統(tǒng)的影響對性腺的影響甲狀腺毒癥表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮性增高和新陳代謝加速多言好動、失眠、振顫等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀心悸、氣短、心動過速、脈壓增大等典型心血管系統(tǒng)癥狀月經(jīng)減少、閉經(jīng)等生殖系統(tǒng)癥狀第11頁，共64頁。甲狀腺腫彌漫性對稱性質(zhì)地不等無壓痛第12頁，共64頁。彌漫性甲狀腺腫甲狀腺左葉、右葉和峽部彌漫性腫大第13頁，共64頁。眼征單純性突眼浸潤性突眼第14頁，共64頁。第15頁，共64頁。單純性突眼（1）甲亢患者雙側(cè)眼球?qū)ΨQ性突出，上瞼攣縮第16頁，共64頁。甲亢患者單純性突眼，同時可見雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大單純性突眼（2）第17頁，共64頁。眼征單純性突眼浸潤性突眼第18頁，共64頁。Graves眼病(GO)的發(fā)病機(jī)制眼眶后脂肪細(xì)胞表達(dá)TSHRT淋巴細(xì)胞識別浸潤眼眶細(xì)胞因子球后軟組織炎癥成纖維細(xì)胞糖胺聚糖球后眼外肌水腫脂肪細(xì)胞球后脂肪浸潤分泌釋放刺激轉(zhuǎn)化第19頁，共64頁。第20頁，共64頁。浸潤性突眼（1）眼球突出，球結(jié)膜充血水腫，眼瞼腫脹第21頁，共64頁。球結(jié)膜充血水腫，角膜潰瘍浸潤性突眼（2）第22頁，共64頁。第23頁，共64頁。第24頁，共64頁。Graves眼病眼外肌增粗

雙側(cè)內(nèi)直肌梭形腫脹第25頁，共64頁。判斷Graves眼病活動的評分方法（CAS）

自發(fā)性球后疼痛眼球運動時疼痛結(jié)膜充血結(jié)膜水腫肉阜腫脹眼瞼水腫眼瞼紅斑

第26頁，共64頁。三、臨床表現(xiàn)高代謝征群甲腫突眼脛前粘液性水腫第27頁，共64頁。第28頁，共64頁。脛前黏液性水腫(1)第29頁，共64頁。脛前黏液性水腫(2)第30頁，共64頁。脛前黏液性水腫(3)第31頁，共64頁。四實驗室檢查第32頁，共64頁。第33頁，共64頁。第34頁，共64頁。（一）甲狀腺激素及其自身抗體血清總甲狀腺素（TT4）血清總?cè)饧紫僭彼幔═T3）血清游離甲狀腺素（FT4）血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）促甲狀腺激素（TSH）TSH受體抗體（TRAb）131I攝碘率第35頁，共64頁。（二）血生化血脂血糖鈣磷代謝第36頁，共64頁。（三）超聲檢查第37頁，共64頁。第38頁，共64頁。第39頁，共64頁。五診斷確定有無甲亢確定引起甲亢的原因高代謝癥狀和體征甲狀腺腫血清FT4↑TSH↓甲亢診斷成立甲腫呈彌漫性眼球突出或其他浸潤性眼征TRAb陽性脛前粘液性水腫第40頁，共64頁。六治療一般治療特殊治療內(nèi)科治療放射性碘治療手術(shù)治療第41頁，共64頁。（一）內(nèi)科治療常用抗甲狀腺藥物硫脲類及咪唑類品種作用機(jī)制藥物代謝副作用給藥方式第42頁，共64頁。不良反應(yīng)

粒細(xì)胞減少皮疹中毒性肝病第43頁，共64頁。（一）內(nèi)科治療常用抗甲狀腺藥物硫脲類及咪唑類品種作用機(jī)制藥物代謝副作用

給藥方式第44頁，共64頁。初治期減量期維持期停藥指征第45頁，共64頁。常用輔助藥物β-受體阻滯劑維生素鈣劑第46頁，共64頁。內(nèi)科治療的特點優(yōu)點方法簡單、價格便宜不會造成終身甲低可控制各種原因所致甲亢第47頁，共64頁。缺點療程長復(fù)發(fā)率高第48頁，共64頁。內(nèi)科治療應(yīng)用范圍作為甲亢的決定性治療甲狀腺手術(shù)治療術(shù)前準(zhǔn)備用藥放射性碘治療的輔助治療第49頁，共64頁。適應(yīng)征病情輕、中度患者及甲狀腺輕、中度腫大者青少年、兒童（年齡小于20歲）術(shù)后復(fù)發(fā)者且不適于131I治療者孕婦、高齡或由于其他嚴(yán)重疾病不適宜手術(shù)者手術(shù)前和131I治療前的準(zhǔn)備第50頁，共64頁。禁忌證甲狀腺腫大程度較重者毒性結(jié)節(jié)性甲腫或高功能腺瘤WBC持續(xù)＜3.0×109/L，中性粒細(xì)胞＜50%對ATD有嚴(yán)重過敏反應(yīng)或毒性反應(yīng)不能正規(guī)治療第51頁，共64頁。（二）同位素治療第52頁，共64頁。優(yōu)點療效可靠經(jīng)濟(jì)廉價簡便易行第53頁，共64頁。缺點永久性甲減誘發(fā)危象（1～20天內(nèi)）放射性甲炎加重突眼第54頁，共64頁。適應(yīng)證中度彌漫性甲腫，伴病情中等度的病人抗甲狀腺藥物療效差、過敏或治療后復(fù)發(fā)者術(shù)后復(fù)發(fā)或手術(shù)禁忌或不愿手術(shù)甲狀腺毒癥心臟病或甲亢伴其他原因的心臟病甲亢合并白細(xì)胞減少或全血細(xì)胞減少老年甲亢甲亢合并糖尿病毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫自主功能性甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲亢第55頁，共64頁。禁忌證妊娠或哺乳期甲亢病人第56頁，共64頁。相對禁忌證青少年和兒童甲亢，用ATD治療失敗、拒絕手術(shù)或有手術(shù)禁忌癥甲亢合并肝、腎等臟器損害輕度和穩(wěn)定期的中、重度GO病例第57頁，共64頁。（三）手術(shù)治療第58頁，共64頁。優(yōu)點療效快、效果佳（早期治愈率＞90%，5～10年復(fù)發(fā)率5～13.8%)結(jié)節(jié)性甲腫，重度甲腫有明顯壓迫癥者療效好第59頁，共64頁。缺點不可逆甲減喉返神經(jīng)神經(jīng)損傷窒息、術(shù)后出血、甲旁減第60頁，共64頁。手術(shù)適應(yīng)癥中度以上原發(fā)性甲亢，藥物治療無效多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢腺體較大造成壓迫癥狀胸骨后甲狀腺腫妊娠早、中期的甲亢第61頁，共64頁。禁忌癥

伴嚴(yán)重GO合并較嚴(yán)重心臟、肝、腎疾病，不能耐受手術(shù)妊娠初3個月和第6個月以后第62頁，共64頁。謝謝！第63頁，共64頁。內(nèi)容梗概甲狀腺功能亢進(jìn)癥。因各種原因引起的循環(huán)血中甲狀腺素增多，造成以神經(jīng)、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)的興奮性增高和代謝亢進(jìn)為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合征，稱為甲狀腺毒癥.。促進(jìn)氧化、產(chǎn)熱及蛋白質(zhì)、糖、脂肪分解代謝。多言好動、失眠、振顫等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。心悸、氣短、心動過速、脈壓增大等典型心血管系統(tǒng)癥狀。眼球突出，球結(jié)膜充血水腫，眼瞼腫脹。血清FT4↑TSH↓。眼球突出或其他浸潤性眼征。放射性碘治療的輔助治療。術(shù)后復(fù)發(fā)者且不適于131I治療者。手術(shù)前和131I治療前的準(zhǔn)備。術(shù)后復(fù)發(fā)或