更好的麻醉：靜脈全麻or吸入全麻有效性無害性可控性吸入全麻因可控性好似乎比靜脈全麻更具優(yōu)勢靜脈全麻可控性差的緣由缺乏理想的靜脈麻醉藥缺乏合理的給藥方法從這兩個(gè)方面尋求突破使靜脈麻醉藥的可控性大大添加，以及吸入麻醉藥的毒性和大氣污染，凸顯出靜脈全麻的開展優(yōu)勢靜脈全麻藥物進(jìn)展理想靜脈麻醉藥超短效的靜脈麻醉藥—丙泊酚〔得普利麻〕超短效麻醉性鎮(zhèn)痛藥—雷米芬太尼〔瑞芬〕速效肌肉松馳藥—羅庫溴銨〔愛可松〕理想靜脈麻醉藥-異丙酚其作用是讓病人的認(rèn)識喪失以前，為了到達(dá)無痛手術(shù)，只需在大劑量運(yùn)用麻醉藥情況下才干使病人完全進(jìn)入深睡眠及肌肉松弛形狀如今，隨鎮(zhèn)痛藥及肌松藥的開展，丙泊酚的臨床運(yùn)用劑量得以大幅減少，這更有助于病人的術(shù)后恢復(fù)理想靜脈麻醉藥-瑞芬太尼獨(dú)特的代謝機(jī)制——被非特異性的水解酶繼續(xù)水解，因此其恢復(fù)幾乎不受繼續(xù)輸入時(shí)間的影響長時(shí)間輸注后繼續(xù)輸注后半衰期一直不變，鎮(zhèn)痛效能不減，術(shù)后無呼吸抑制之慮理想靜脈麻醉藥-羅庫溴銨注射1分鐘內(nèi)就可進(jìn)展氣管插管，是目前獨(dú)一被認(rèn)可替代琥珀膽堿用作急性快速誘導(dǎo)的肌松藥起效快捷、恢復(fù)迅速，也用在重癥監(jiān)護(hù)病房與剖腹產(chǎn)手術(shù)心血管穩(wěn)定〔心率或血壓幾乎無或微小改動〕，沒有組胺的釋放或其他的副作用常用靜脈麻醉藥比較咽喉反射抑制異丙酚＞咪達(dá)唑侖＞依托咪酯高血壓交感系統(tǒng)抑制異丙酚＞咪達(dá)唑侖＞依托咪酯低血壓患者認(rèn)識消逝依托咪酯＞異丙酚＞咪達(dá)唑侖飽胃者氣道肌肉松弛異丙酚＞咪達(dá)唑侖＞依托咪酯哮喘者膿毒性休克異丙酚效果確實(shí)循環(huán)不穩(wěn)咪達(dá)唑侖效果不定循環(huán)尚穩(wěn)氯胺酮效果確實(shí)循環(huán)穩(wěn)定副作用多依托咪酯效果確實(shí)循環(huán)穩(wěn)定皮質(zhì)抑制靜脈全麻給藥方式進(jìn)展靜脈麻醉給藥方法單次靜脈注射反復(fù)靜脈注射繼續(xù)靜脈輸注按一定量和速度以微量泵靜脈繼續(xù)輸入靶濃度控制靜脈輸注〔TCI〕靜脈給藥方法--單次和反復(fù)靜脈注射效應(yīng)室濃度血漿濃度治療窗〔TherapeuticWindow〕不能維持麻醉藥的有效濃度；反復(fù)給藥血藥濃度動搖大；藥物的血漿濃度與效應(yīng)室濃度不能到達(dá)稱心的平衡形狀達(dá)穩(wěn)態(tài)血漿濃度需4~5個(gè)半衰期，芬太尼等藥物需15h以上達(dá)穩(wěn)態(tài)，不能滿足臨床麻醉誘導(dǎo)和維持。Graseby3500泵可以使患者入睡也可以讓患者清醒進(jìn)展自控鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛TCI的實(shí)施方法-效應(yīng)室靶控輸注TCI的臨床效-價(jià)比能夠是臨床醫(yī)生廣泛運(yùn)用TCI需求思索的重要問題根據(jù)不同的手術(shù)及患者情況外周室那么代表內(nèi)臟或肌肉及脂肪組織可以進(jìn)展氣管內(nèi)插管也可以放置喉罩ALARISIVACTIVATCI的面板顯示咪達(dá)唑侖效果不定循環(huán)尚穩(wěn)理想靜脈麻醉藥-羅庫溴銨從這兩個(gè)方面尋求突破使靜脈麻醉藥的可控性大大添加，以及吸入麻醉藥的毒性和大氣污染，凸顯出靜脈全麻的開展優(yōu)勢理想靜脈麻醉藥-羅庫溴銨靜脈給藥方法--繼續(xù)靜脈注射單次+繼續(xù)靜脈給藥治療窗(TherapeuticWindow)繼續(xù)靜脈給藥達(dá)穩(wěn)態(tài)血漿濃度需4~5個(gè)半衰期，芬太尼等藥物需15h以上達(dá)穩(wěn)態(tài)，不能滿足臨床麻醉誘導(dǎo)和維持。隨輸注時(shí)間延伸，去除速率減慢，血藥濃度逐漸升高產(chǎn)生蓄積作用，難以根據(jù)病人反響和手術(shù)刺激強(qiáng)度隨時(shí)調(diào)理血藥濃度靜脈給藥方法--靶控輸注〔TCI〕維持恒定的血漿濃度隨意調(diào)理堅(jiān)持血漿濃度和效應(yīng)室濃度的平衡治療窗TCI的特點(diǎn)TCI可以迅速到達(dá)并穩(wěn)定于靶濃度，誘導(dǎo)時(shí)血流動力學(xué)平穩(wěn)、麻醉深度易于控制、麻醉過程平穩(wěn)TCI可以預(yù)測病人清醒和恢復(fù)時(shí)間，運(yùn)用簡便、準(zhǔn)確、可控性好由于藥代學(xué)模型的誤差、個(gè)體變異性的影響、輸注泵的準(zhǔn)確度以及藥效學(xué)的相互作用也會影響靶控輸注的麻醉效果TCI給靜脈全麻帶來活力靜脈全麻前景光明！?。CI相關(guān)藥理-半衰期有作者經(jīng)過計(jì)算機(jī)模擬實(shí)驗(yàn)比較芬太尼、舒芬太尼和阿芬太尼長時(shí)間繼續(xù)靜注顯示輸注8h以上，恢復(fù)阿芬＞舒芬＞芬太尼輸注8h以內(nèi)，恢復(fù)舒芬＞阿芬＞芬太尼提示：短效的阿片類藥物術(shù)后恢復(fù)并不一定比“長效〞的快闡明：半衰期并不預(yù)示靜注后作用部位藥物濃度下降的相應(yīng)速率，故以為簡單地比較半衰期選擇用藥并非是合理的方法TCI相關(guān)藥理-房室模型房室模型是將體內(nèi)藥物轉(zhuǎn)運(yùn)和分布特性類似的部分籠統(tǒng)看成一個(gè)房室，用藥代學(xué)參數(shù)來反映藥物分布及代謝特性的方法中央室代表血流豐富的藥物迅速混合的部分〔血漿或肺循環(huán)〕外周室那么代表內(nèi)臟或肌肉及脂肪組織效應(yīng)室是用來指藥物作用的靶部位，受體、離子通道或酶等，是反映藥物臨床效果的部位藥物首先進(jìn)入中央室，并在中央室和其他周各室之間進(jìn)展藥物的分布和轉(zhuǎn)運(yùn)C3C1C2k10ke0k12k21k31k13EffectorSiteTCI相關(guān)藥理-ke0與t1/2ke0ke0反映藥物從效應(yīng)室轉(zhuǎn)運(yùn)至中央室〔血漿〕的速率常數(shù)t1/2ke0是血漿與效應(yīng)室之間平衡發(fā)生一半的時(shí)間，其意義是可以決議起效快慢藥物的ke0越大，其t1/2ke0越小，闡明該藥物峰值效應(yīng)出現(xiàn)快TCI相關(guān)藥理－時(shí)-量相關(guān)半衰期繼續(xù)輸注后半衰期，時(shí)-量相關(guān)半衰期(context-sensitivehalftime，T1/2cs)T1/2cs指繼續(xù)恒速給藥一段時(shí)間后，停頓輸注，血漿藥物濃度下降50％所需求的時(shí)間T1/2cs對作用部位藥物的去除速率和麻醉恢復(fù)時(shí)間具有決議性意義采用這兩個(gè)參數(shù)根據(jù)需求迅速調(diào)理麻醉深度，真正表達(dá)出TCI的特點(diǎn)達(dá)到高峰（min）輸注3h半降時(shí)間（min）異丙酚120芬太尼590萬可松330瑞芬太尼 1 10常用藥物的達(dá)峰時(shí)間和時(shí)－量半衰期臨床運(yùn)用TCI的麻醉藥物鑒于靶控輸注的給藥方式，起效時(shí)間和衰退時(shí)間均很短的藥物最適宜用于靶控輸注瑞芬太尼和異丙酚的藥代動力學(xué)最為適宜TCI其他藥物如咪唑安定、依托咪酯、蘇芬太尼、阿芬太尼、芬太尼也可以用于靶控輸注，但是其效果不如前兩種最正確藥物至于肌肉松弛藥由于其藥效與血漿濃度關(guān)系并不親密，而且藥代動力學(xué)并非典型的三室模型，因此目前不主張運(yùn)用靶控輸注方式，而以肌松監(jiān)測反響調(diào)控輸注方式為最正確

TCI適用的手術(shù)種類靶控輸注的特點(diǎn)是起效快、維持平穩(wěn)且可控性好、恢復(fù)迅速徹底因此適用于時(shí)間短而刺激強(qiáng)度大且變化迅速的手術(shù)，例如支撐喉鏡下手術(shù)、眼科手術(shù)、口腔科手術(shù)、腹腔鏡檢查及手術(shù)、氣管鏡檢查及手術(shù)、胃鏡檢查、腸鏡檢查、膽道鏡手術(shù)、門診日間手術(shù)等這樣既消除了患者的苦楚，又不需求等待過長的恢復(fù)時(shí)間，真正做到了平安、有效TCI的實(shí)施方法根據(jù)不同的手術(shù)及患者情況可以采用血漿靶控輸注也可以效應(yīng)室靶控輸注可以采用開放環(huán)路也可以閉合環(huán)路來調(diào)理靶控輸注可以控制呼吸也可以保管自主呼吸可以進(jìn)展氣管內(nèi)插管也可以放置喉罩可以使患者入睡也可以讓患者清醒進(jìn)展自控鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛可以運(yùn)用單一藥物也可以幾種藥物結(jié)合運(yùn)用TCI的實(shí)施方法-血漿靶控輸注是以藥物的血漿濃度為靶控目的的輸注方法，開場給予一定的負(fù)荷量，當(dāng)血漿計(jì)算濃度到達(dá)預(yù)定的靶濃度時(shí)即維持在這一濃度。效應(yīng)室濃度隨之逐漸升高，將遲滯一定時(shí)間后最終與血漿濃度平衡一致適宜于T1/2keo小的藥物，這樣平衡時(shí)間較短；同時(shí)也適宜于年老體弱的患者，因其負(fù)荷量較小，循環(huán)動搖較小TCI的實(shí)施方法-效應(yīng)室靶控輸注是以藥物的效應(yīng)室濃度為靶控目的的輸注方法，給予負(fù)荷量后暫時(shí)停頓輸注，當(dāng)血漿濃度與效應(yīng)室濃度到達(dá)平衡一致時(shí)再開場維持輸注與血漿靶控相比，運(yùn)用同一藥物時(shí)平衡時(shí)間短、誘導(dǎo)快，負(fù)荷量較大而使循環(huán)動搖較大適宜于T1/2keo大的藥物以及年輕體健的患者可以進(jìn)展氣管內(nèi)插管也可以放置喉罩ConsultDirectionsforUsefordetailsofdisplayandoperation交感系統(tǒng)抑制異丙酚＞咪達(dá)唑侖＞依托咪酯低血壓靶控輸注的特點(diǎn)是起效快、維持平穩(wěn)且可控性好、恢復(fù)迅速徹底靶控輸注的特點(diǎn)是起效快、維持平穩(wěn)且可控性好、恢復(fù)迅速徹底T1/2cs指繼續(xù)恒速給藥一段時(shí)間后，停頓輸注，血漿藥物濃度下降50％所需求的時(shí)間是以藥物的效應(yīng)室濃度為靶控目的的輸注方法，給予負(fù)荷量后暫時(shí)停頓輸注，當(dāng)血漿濃度與效應(yīng)室濃度到達(dá)平衡一致時(shí)再開場維持輸注TCI相關(guān)藥理-房室模型TCI的實(shí)施方法-效應(yīng)室靶控輸注麻醉過程中根據(jù)詳細(xì)情況隨時(shí)調(diào)理靶控濃度Graseby3500泵這樣既消除了患者的苦楚，又不需求等待過長的恢復(fù)時(shí)間，真正做到了平安、有效TCI的實(shí)施方法-效應(yīng)室靶控輸注依托咪酯效果確實(shí)循環(huán)穩(wěn)定皮質(zhì)抑制不能維持麻醉藥的有效濃度；TCI的實(shí)施方法-開放環(huán)路開放環(huán)路(open-loop)靶控是無反響安裝的靶控，僅由麻醉醫(yī)師根據(jù)臨床需求和患者生命體征的變化來設(shè)定和調(diào)理靶濃度TCI的實(shí)施方法-閉合環(huán)路閉合環(huán)路(closed-loop)那么經(jīng)過一定反響系統(tǒng)自動調(diào)理靶控安裝，根據(jù)反響目的的變化自動調(diào)整輸注劑量和速度例如經(jīng)過腦電監(jiān)測運(yùn)用BIS目的來反響調(diào)控得普利麻的靶控輸注，是目前比較成熟和勝利的方法之一Graseby3500泵ALARISIVACTIVATCI泵信息鍵(效應(yīng)部位濃度、到達(dá)靶濃度的時(shí)間)微調(diào)微調(diào)輸入得普利麻的總量TCI方式提示TCI方式提示靶血藥濃度

計(jì)算的血藥濃度液晶顯示ConsultInstructionManualfordetailsofdisplayandoperationGraseby3500的面板設(shè)置ConsultDirectionsforUsefordetailsofdisplayandoperation調(diào)理鍵計(jì)算濃度的趨勢圖效應(yīng)部位濃度得普利麻輸注量泵任務(wù)形狀計(jì)算的血藥濃度靶血藥濃度估計(jì)的清醒時(shí)間ALARISIVACTIVATCI的面板顯示TCI的詳細(xì)實(shí)施步驟選擇適宜的病例、手術(shù)以及藥物

選擇適宜的靶控方式〔血漿或效應(yīng)室靶控〕正確設(shè)定病人的性別、年齡、體重

正確設(shè)定藥物的輸注方式〔尤其是兒童或成人方式〕和配置濃度