高血壓的社區(qū)防治對高血壓認識的演變對血壓的認識無創(chuàng)血壓測量高血壓的危害高血壓的診斷標準高血壓的藥物治療高血壓的社區(qū)管理最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!對高血壓認識的演變一、對血壓的認識1733年，英國牧師StephenHales次測量動物血壓1856年，法國外科醫(yī)生Faivre分別將2名患者切斷的肱動脈和1名患者的股動脈接到水銀測壓計上，首次測量到人的動脈血壓

最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!對高血壓認識的演變1733年英國牧師斯蒂芬.黑爾斯次測量馬的頸動脈血壓

最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!對高血壓認識的演變二、無創(chuàng)血壓測量1896年，意大利醫(yī)生RivaRocci發(fā)明了袖帶充氣式水銀柱血壓計1905年，俄羅斯生理學家Korotkoff提出了柯氏音1962年，24小時動態(tài)血壓監(jiān)測儀應用1933年，Leriche提出新的疾病類型，即高血壓病，發(fā)現(xiàn)血壓升高與生命期望成反比。

最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!血壓的標準測量方法測量工具：汞柱式血壓計正確姿勢：取坐位，右肘部，血壓計和心臟置于同一水平袖帶位置：氣囊應包裹80%的上臂，袖帶下緣在肘彎上2.5cm聽診器位置：聽頭置于肘窩肱動脈處，勿將聽頭壓在袖帶下面聽診聲音變化：柯氏音第I時相和第V時相作為收縮壓和舒張壓值，柯氏音不消失者，以第IV時相（變音）的讀數定為舒張壓中國高血壓防治指南2009年基層版最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!對高血壓認識的演變三、高血壓的危害1969年，隨訪14年的前瞻性隨訪（Framingham）研究指出，“高血壓是導致冠心病發(fā)病及致死的常見且主要原因，高血壓能通過衛(wèi)生措施及藥物治療被很好地控制并由此導致冠心病發(fā)病率及死亡率的顯著下降1969年，阜外醫(yī)院在首鋼建立個高血壓人群防治基地，幾十年的預防證明：高血壓心血管病是可以預防的最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!中國心血管病報告20102008年高血壓約2億,比2002年增4000萬每年約300萬(6/分)人死于心腦血管病，至少一半與高血壓有關。住院冠心病1980年15萬

2008年241萬住院腦卒中1980年10萬

2008年200萬最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!對高血壓認識的演變四、高血壓的診斷標準1920年，LoaisGallavadin建議，高血壓120/751959年，WHO建議，正常血壓<140/90，高血壓160/951999年，正常高值130-139/85-89，高血壓140/902005年，正常高值120-139/80-89，高血壓140/901999年，WHO建議，高血壓患者危險分層最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!對高血壓認識的演變五、高血壓的藥物治療1949年，Smirk用神經節(jié)阻斷劑治高血壓獲得成功20世紀50-60年代，高血壓的臨床藥物研究20世紀70年代以來，大規(guī)模隨機雙盲對照臨床試驗SHEP,STOP,ALLHAT;PREVENT,INVEST,ASCOT，STONE;HOPE,PROGRESS,LIFE,VALUE最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!高血壓的社區(qū)預防高血壓是可以預防的，“三個面對”:面對公眾面對高血壓的危險人群，早發(fā)現(xiàn)、早治療面對高血壓患者中國高血壓防治指南2009年基層版最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!高血壓流行是一個群體現(xiàn)象，群體的疾病應該用群體的方法來防治。國內外防治經驗表明，控制高血壓的最有效的方法是社區(qū)防治。社區(qū)防治是控制高血壓的基礎和關鍵。高血壓社區(qū)控制的最重要的任務是一級預防(控制危險因素)和二級預防(檢出和治療高血壓病人)。

高血壓的社區(qū)預防最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!高血壓發(fā)病的危險因素控制不可改變的危險因素可改變的危險因素年齡超重、肥胖性別膳食高鹽遺傳因素缺乏體力活動長期精神緊張長期超量飲酒高血壓的社區(qū)預防最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!

高危人群的識別與干預

1、高危人群的識別標準具有下列一項及以上危險因素者，視為高危人群：（1）血壓高值，收縮壓120～139mmHg和/或舒張壓80～89mmHg；（2）超重或肥胖；（3）高血壓家族史（一、二級親屬）；（4）長期過量飲酒（每日飲白酒≥100m1且每周飲酒≥4次）；（5）男性≥55歲，更年期后的女性；（6）長期膳食高鹽（食鹽量≥10克/日）。高血壓的一級預防最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!3、高危人群的干預(一)群體干預1．通過社區(qū)宣傳,危險因素評估等活動,提高高危人群識別自身危險因素的能力；2．通過健康教育,提高高危人群對高血壓患病的認知；3．針對吸煙、肥胖、體力活動少、不合理膳食等危險因素,開展群體干預。(二)個體指導1．利用社區(qū)門診、家庭訪視等途徑,針對高危個體,給予個體化的生活行為指導；2．有條件的地方可建立高危人群信息庫,進行定期隨訪和管理。高血壓的一級預防最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!1、高血壓篩查與發(fā)現(xiàn)渠道（1）機會性篩查

a、就醫(yī)：醫(yī)生在診療過程中,通過血壓測量發(fā)現(xiàn)或確診高血壓患者；

b、社區(qū)血壓測量點：如在藥店、醫(yī)院、社區(qū)居委會等場所設置血壓測量點，增加檢出的機會。

高血壓的二級預防

最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!

2、首診測量血壓制度的建立（1）醫(yī)務人員對就診的35歲及以上門診首診病人進行血壓測量，并將測量結果記錄于門診測量血壓登記本和就診者病歷首頁上。（2）接診醫(yī)生應向就診者說明血壓狀況，增加群眾對高血壓的知曉率。對高血壓病人和血壓偏高者，應進行生活行為方式干預指導。高血壓的二級預防

最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!

4.高血壓的治療治療目的：減少高血壓患者心腦血管病的發(fā)生率和死亡率。治療原則：改善生活行為：所有高血壓患者。降壓藥治療對象：高血壓2級；靶器官損害，并發(fā)癥；高血壓1級者改善生活行為而血壓未有效控制。多種心血管危險因素協(xié)同控制。

高血壓的二級預防

最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!高血壓的治療現(xiàn)狀不容樂觀2010年估計我國約有2.2億高血壓患者，占全世界的1/5治療率、控制率低患病率高中國高血壓防治指南2010修訂版最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!非藥物治療措施減輕體重合理膳食限制鈉鹽每人每日<6克減少脂肪,增加蔬菜、水果和鮮奶控制飲酒每日酒精量<50克增加體力活動和運動保持心理平衡,戒煙高血壓的二級預防

最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!聯(lián)合降脂治療ASCOT試驗證實:

10,305名高血壓且總膽固醇≤6.5mmol（250mg/dl）。阿托伐他汀10mg/日組或安慰劑組。平均隨訪3.3年以上。阿托伐他汀:↓非致死性MI和致死性CHD36％。

↓腦卒中27%

。最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!HOT–高血壓患者獲益事件RR(95%CI)P主要心血管事件0.85(0.73-0.99)0.0315%心肌梗死0.64(0.49-0.85)0.00236%HOT，Lancet,1998N=18790,50-80yrsoldHPTpatients,ASA75mg/dvs.Placebo阿司匹林顯著減少DBP控制良好的HT患者心血管事件目標DBP<90mmHg00.51利于阿司匹林利于安慰劑最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!社區(qū)高血壓治療的若干問題

社區(qū)醫(yī)生高血壓防治知識較缺乏廣大患者對社區(qū)醫(yī)生缺乏信任感，故不愿意在社區(qū)就診。2008年全國2億高血壓患者，其中農村1.4億，城市0.6億。目前最緊迫的任務是培訓社區(qū)醫(yī)生，更新知識，使病人能信任社區(qū)醫(yī)生，使社區(qū)醫(yī)生真正成為高血壓防治的主力軍。最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!高血壓的社區(qū)健康教育對高血壓患者的教育堅持改善生活方式堅持規(guī)范化藥物治療，降壓達標定期在家或去診室測量血壓中國高血壓防治指南2009年基層版最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!不同人群健康教育內容

中國高血壓防治指南2010最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!高血壓的分級管理—管理級別的確定與調整患者首診時，進行臨床評估，確定管理級別，進行相應管理如定級有困難，請?？漆t(yī)師會診，協(xié)助確定管理級別對管理的患者進行年度評估，并確定新的管理級別血壓長期控制好（連續(xù)6月），可謹慎降低管理級別新發(fā)心腦血管病、腎病、糖尿病，及時升高管理級別中國高血壓防治指南2009年基層版最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!高血壓的社區(qū)分級管理二級管理（1）管理對象：血壓1級，高血壓危險分層屬于中危的高血壓患者；或血壓2級患者（2）管理要求：至少2個月隨訪一次，了解血壓控制情況，血壓1級者采取非藥物治療為主，3-6個后月效果不佳時，或血壓2級患者開始藥物治療，并評價藥物治療效果。最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!高血壓患者的自我管理專業(yè)人員指導下：組織管理小組，學習防治知識互相交流經驗，提高管理效果堅持定期測量血壓中國高血壓防治指南2009年基層版最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!社區(qū)高血壓患者的雙向轉診社區(qū)初診高血壓轉出條件：合并嚴重的臨床情況或靶器官損害年輕患者且血壓水平達3級懷疑繼發(fā)性高血壓妊娠和哺乳期婦女可能有白大衣高血壓，需要明確診斷因診斷需要到上級醫(yī)院進一步檢查中國高血壓防治指南2009年基層版最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!社區(qū)高血壓患者的雙向轉診上級醫(yī)院轉回社區(qū)條件高血壓診斷明確治療方案已確定血壓及伴隨的臨床情況已控制穩(wěn)定中國高血壓防治指南2009年基層版最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!對高血壓認識的演變最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!對高血壓認識的演變三、高血壓的危害1827年，英國病理學家Richardbright從尸檢中發(fā)現(xiàn)腎臟病患者左心室擴大，可能與血管阻力有關1927年，Brown積極提倡通過休息、減重降壓，以避免腎衰1931年，WhitePD醫(yī)生認為“高血壓可能是一種不該予以干預的重要的代償機制，即使我們有把握可以控制它”。1941年，ScottRW：過分努力地去降低血壓可能并沒有好處，而且通常會有壞處。最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!MacMahonetal.Lancet1990高血壓是中風與冠心病的罪魁禍首最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!笑星嚴順開，患有高血壓2009-11-10突發(fā)腦卒中對高血壓認識的演變最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!高血壓患者的臨床評估—確定危險分層危險因素

血壓(mmHg)1級高血壓SBP140~159或DBP90~992級高血壓SBP160~179或DBP100~1093級高血壓SBP≥180或DBP≥110無其它危險因素低危中危高危1～2個危險因素中危中危很高?！?個危險因素、靶器官損害或糖尿病高危高危很高危并存的臨床疾病很高危很高危很高危最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!對高血壓認識的演變高血壓的社區(qū)管理高血壓的社區(qū)預防高血壓的社區(qū)健康教育高血壓的社區(qū)分級管理高血壓患者的自我管理社區(qū)高血壓患者的雙向轉診中國高血壓防治指南2009年基層版高血壓的社區(qū)防治最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!預防重于治療中國人口與衛(wèi)生科技的“戰(zhàn)略前移”方針：

戰(zhàn)略前移--就是抓預防、治未病，預防疾病的發(fā)生。

以一、二級預防為重點增強健康意識改變不良生活方式與行為加強健康的監(jiān)測、管理與促進最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!高血壓社區(qū)防治應采用“一般人群策略”、“高危人群策略”和高血壓患者管理相結合的方法。“一般人群策略”是以系統(tǒng)健康教育為手段，通過促進健康的生活方式，降低整個人群的血壓水平，從而減少人群高血壓的患病率?！案呶Ｈ巳翰呗浴本褪菑娜巳褐袡z出高危的個體或亞組，有針對性地予以適當干預，從而達到減少高血壓及與其相關疾病發(fā)生的目的。高血壓的社區(qū)預防最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!中國高血壓防治指南（2010）生活方式改變對血壓的影響措施目標收縮壓下降范圍減重減少熱量，膳食平衡，增加運動，BMI保持20-24kg/m25-20mmHg/減重10kg膳食限鹽每人每日平均食鹽量控制在6g以下。2-8mmHg增加及保持適當體力活動一般每周運動3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘。如運動后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適。4-9mmHg保持樂觀心態(tài)，提高應激能力通過宣教和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個體的體育，繪畫等文化活動，增加老年人社交機會，提高生活質量。——戒煙、限酒不吸煙;不提倡飲酒；如飲酒，男性每日飲酒精量不超過25克，即葡萄酒小于100-150毫升（2-3兩），或啤酒小于250-500毫升（半斤-1斤），或白酒小于25-50毫升（0.5-1兩）；女性則減半量，孕婦不飲酒。不提倡飲高度烈性酒。高血壓及心腦血管病患者應戒酒。2-4mmHg最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!

2、高危人群的識別渠道機會型篩查：利用日常門診檢查、社區(qū)內巡回醫(yī)療、患者家庭訪視等巡回以識別高危人群；健康體檢：利用轄區(qū)職工體檢和就業(yè)體檢等；重點人群篩查：利用35歲及以上首診測量血壓、社區(qū)居民建立健康檔案等機會識別高危人群。高血壓的一級預防最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!預防高血壓研究（TROPHY）：入選：772例，血壓為130-139/85-89mmHg,分組：坎地沙坦組和安慰劑組隨訪：2年主要終點：高血壓結果：藥物治療可預防或延緩高血壓的發(fā)生高血壓的一級預防最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!

（2）重點人群篩查：各級醫(yī)療機構門診對首次就診的35歲及以上的成人測量血壓，以早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者。（3）健康體檢:定期或不定期的從業(yè)人員健康體檢,單位組織健康檢查時檢出高血壓患者，特別是無癥狀高血壓患者。（4）居民健康檔案:通過建立居民健康檔案時的血壓測量和詢問,發(fā)現(xiàn)高血壓患者。（5）收集社區(qū)內已確診患者信息：利用家庭訪視等機會,收集不在社區(qū)確診的高血壓患者信息。

高血壓的二級預防

最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!

3.高血壓的確診對次發(fā)現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的居民，在排除可能引起血壓升高的因素后，預約其復查，非同日3次血壓高于正常，可初步診斷為高血壓。如有必要，建議轉診到上級醫(yī)院確診，2周內隨訪轉診結果。已確診的原發(fā)性高血壓患者納入高血壓患者健康管理?？梢衫^發(fā)性高血壓患者，及時轉診。確診的高血壓患者，進行分級和危險分層。高血壓的二級預防

最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!2mmHgreduction5-6mmHgreduction7.5mmHgreduction50%0%25%-6%-15%-16%-38%-21%-46%

CHDStroke

CHDStroke

CHDStrokeEstimatedRiskof血壓降低是硬道理高血壓的二級預防

最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!高血壓的社區(qū)預防2009-1-4心肌梗死終年72歲

國一級相聲大師馬季最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!藥物治療原則1.強調要達到目標血壓。輕型高血壓的藥物治療是必要和有益的；2.小劑量開始,逐步增加至最低有效劑量；3.合理聯(lián)合用藥,在單藥治療效果差時,采用兩種或兩種以上藥物；4.24小時平穩(wěn)降壓,盡可能使用每日給藥一次的長效制劑；5.避免頻繁換藥,但患者耐受性差,或用藥4-6周后療效反應很差,可換藥；6.個體化治療；7.長期用藥。高血壓的二級預防

最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!女性健康研究—阿司匹林與安慰劑10年隨訪

–45歲以上健康女性高血壓人群獲益患者卒中腦梗死RR(95%CI)PRR(95%CI)P高血壓是0.76(0.59-0.98)0.040.73(0.56-0.96)0.02否0.88(0.68-1.13)0.310.78(0.58-1.05)0.10血壓(mmHg)<120/<750.94(0.61-1.45)0.790.78(0.47-1.29)0.34120-129/75-840.89(0.61-1.30)0.540.82(0.53-1.26)0.36130-139/85-890.75(0.51-1.09)0.130.74(0.48-1.15)0.18>140/900.73(0.54-0.98)0.040.7(0.51-0.96)0.03NEnglJMed2005,352:1295-1304N=39876,阿司匹林100mgqdvs.安慰劑,10年最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!社區(qū)高血壓治療的若干問題

社區(qū)高血壓管理不規(guī)范：高血壓患者檢出后未完成有關化驗檢查；未全面評估，未按總體心血管危險進行危險分層，而是根據患者血壓水平實行一級、二級、三級管理；治療不規(guī)范，如短效降壓藥每天僅用一次；對血壓未控制者，不加強隨訪或調整藥物治療，甚至將阿司匹林、丹參片等當做降壓藥使用。最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!高血壓的社區(qū)健康教育目的：倡導健康的生活方式，廣泛宣傳高血壓防治知識，提高社區(qū)人群的自我保健知識，引導社會對此的關注多種形式：講座、健康教育畫廊、專欄、板報、廣播、錄像、張貼和發(fā)放健康教育材料對易患人群的指導和干預宣傳并積極干預危險因素，改變不良生活方式每6月至少測量血壓1次中國高血壓防治指南2009年基層版最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!社區(qū)醫(yī)院的定期健康講座患者定期前來社區(qū)醫(yī)院測量血壓最新1、高血壓的社區(qū)防治-文檔共55頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!高血壓的社區(qū)分級管理將低危、中危、高危患者，分為一、二、三級管理定期隨訪監(jiān)測隨訪主要指標：血壓、心血管危險因素根據