胃穿孔患者護(hù)理干預(yù)論文〔共2篇〕第2篇：胃穿孔患者施行集束化護(hù)理辦法的效果分析胃穿孔是外科常見急腹癥之具有很高的病死率，本病確診時(shí)許多患者伴有彌漫性腹膜炎，應(yīng)立即行手術(shù)治療，手術(shù)重要分為胃大部切除和修補(bǔ)術(shù)。集束化護(hù)理能夠明顯提升護(hù)理效果，一系列有循證支持的聯(lián)合護(hù)理辦法是針對(duì)某種問題而制定，能夠降低疾病的發(fā)病率和病死率。2008年10月~2013年6月，我們對(duì)31例進(jìn)行手術(shù)治療的胃穿孔患者施行集束化護(hù)理辦法，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料選擇同期我院收治的擬進(jìn)行手術(shù)治療的62例胃穿孔患者作為研究對(duì)象，就診時(shí)上腹部均有不同水平的劇痛，呈刀割樣，伴惡心、嘔吐等臨床癥狀。根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各31例，對(duì)照組男19例、女12例，年齡48~71(56.3士5.9)歲；行胃大部切除術(shù)8例，修補(bǔ)術(shù)23例。觀察組男17例、女14例，年齡45~73(57.2±6.2)歲，行胃大部切除術(shù)10例，修補(bǔ)術(shù)21例。兩組患者一般資料比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05)。1.2護(hù)理方法對(duì)照組采取慣例護(hù)理。觀察組采取集束化護(hù)理辦法。①心理護(hù)理：胃穿孔患者發(fā)病忽然，入院后臨床表現(xiàn)較重，需緊急手術(shù)治療，患者容易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。護(hù)理人員細(xì)心向患者講解手術(shù)的需要性，利用以往成功病例進(jìn)行宣教，態(tài)度和藹，語言溫和，對(duì)其提出的疑問耐心回答，盡可能消除其緊張、焦慮情緒。②術(shù)中護(hù)理：術(shù)中堅(jiān)持靜脈通道通暢，嚴(yán)密觀察患者生命體征，積極配合醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)前對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的異常要有充足的預(yù)備，一旦發(fā)生及時(shí)處理。隨時(shí)做好搶救預(yù)備，手術(shù)完畢后要有專門護(hù)士護(hù)送患者到病房，交代好患者病情，與管床護(hù)士順利完成交接班工作。③術(shù)后護(hù)理：a.—般護(hù)理：主管護(hù)士及時(shí)了解麻醉及手術(shù)方式，各種引流管應(yīng)立即接上并堅(jiān)持通順，留意觀察和記錄，患者麻醉未清醒前應(yīng)使其堅(jiān)持平臥，頭偏向一側(cè)，防止產(chǎn)生的痰液、嘔吐物等堵塞氣道。接心電監(jiān)護(hù)儀，親密觀察生命體征，尤其是血壓、心率、神志變化?；颊咔逍选⒀獕浩椒€(wěn)后取半坐臥位，有利于呼吸，可增長(zhǎng)肺活量，有利于使炎癥局限化和促進(jìn)其吸收，并防止膈下膿腫，而且由于重力的作用能夠減輕腹壁水腫，減少由此而產(chǎn)生的腹部切口張力，有效緩解疼痛，半坐臥位還能減少回心血量，心臟負(fù)擔(dān)進(jìn)而減輕；患者不能下床時(shí)經(jīng)常協(xié)助叩背，推拿骶尾部，預(yù)防墜積性肺炎和壓瘡的發(fā)生12-3。待患者病情平穩(wěn)后鼓勵(lì)其早期下床活動(dòng)，這樣能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)，增長(zhǎng)肺活量，減少肺部感染，防止靜脈血栓H。b.胃管護(hù)理：胃管能夠減少胃內(nèi)積氣、積液，維持胃處于排空狀況，胃腸壓力能夠得到減少，吻合口四周的張力也被相應(yīng)減少，促進(jìn)傷口的愈合。護(hù)理時(shí)應(yīng)十分留意胃管的通暢水平，發(fā)現(xiàn)胃管不夠通暢，內(nèi)有食物或凝血塊堵塞時(shí)，首先用打針器抽出堵塞物，而且使用生理鹽水反復(fù)沖刷0。c.腹腔引流管護(hù)理：護(hù)理工作者應(yīng)妥善固定腹腔引流管，術(shù)后24h內(nèi)親密留意有無出血，腹腔引流液一般術(shù)后開始為淡紅色，逐步轉(zhuǎn)清，而且矣500ml。避免牽拉、受壓、打折，經(jīng)常觀察引流管內(nèi)有無組織、血塊、分泌物等堵塞管腔。引流液黏稠時(shí)應(yīng)經(jīng)常擠捏管壁，促進(jìn)液體的流動(dòng)，每日更換引流袋，減少感染的發(fā)生，腹腔引流液術(shù)后3~5d10ml能夠拔管。若引流液有膿性時(shí)應(yīng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間。d.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者疼痛會(huì)引起患者精神緊張、煩躁不安，高血壓、冠心病、心律失常等發(fā)生會(huì)得到增長(zhǎng)，采取修補(bǔ)術(shù)的患者手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕，不需采用特殊處理。對(duì)痛閾較低的患者，耐心解釋，認(rèn)真聽取患者主訴，給予心理疏導(dǎo)，轉(zhuǎn)移患者留意力，需要時(shí)為減少患者術(shù)后焦慮的發(fā)生可給予麻醉劑充足鎮(zhèn)痛7。e.并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后出血：親密觀察患者術(shù)后24h內(nèi)生命體征的變化，十分是血壓的變化，妥善固定好胃管，堅(jiān)持胃管及引流負(fù)壓瓶的通暢，觀察引流液的顏色，引流量及性質(zhì)，術(shù)后按醫(yī)囑使用止血藥，如短時(shí)間引流瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)大量血性液，應(yīng)及時(shí)通知值班醫(yī)生。感染：飽餐后胃穿孔容易造成彌漫性腹膜炎，手術(shù)后可以能出現(xiàn)切口感染，因而護(hù)理時(shí)對(duì)可能出現(xiàn)的感染信息進(jìn)行觀察般患者術(shù)后切口均有不同水平的感染，但3~5d切口疼痛均可消失。若3~5d后部分仍有疼痛和壓痛，提示炎癥可能存在，應(yīng)及時(shí)測(cè)量體溫，觀察能否存在全身感染。若出現(xiàn)這類情況，應(yīng)給充足引流，及時(shí)通知醫(yī)生，加強(qiáng)切口換藥，應(yīng)用抗生素，足進(jìn)愈合。尿潴留：術(shù)后患者常因手術(shù)后膀胱過脹，回縮無力，使膀胱輸入或輸出的感覺減少，飲水過少，排尿體位改變，情緒焦慮和肌肉緊張等因素造成，如出現(xiàn)尿潴留應(yīng)首先使患者精神放松，采用辦法解除心理壓力；對(duì)無機(jī)械性梗阻患者，用溫水沖刷會(huì)陰，聽流水聲等暗示療法，協(xié)助采取舒坦體位，誘導(dǎo)患者排尿；對(duì)一般情況較好的患者，協(xié)助排尿可用推拿法，需要時(shí)給予導(dǎo)尿。f.飲食指點(diǎn)：待患者肛門排氣、腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，按醫(yī)囑嚴(yán)格規(guī)定進(jìn)食，從流質(zhì)逐步過渡到軟食；飲食應(yīng)定量、適量，清淡飲食，多進(jìn)食蔬菜及水果，避免生、冷、硬、辣、酒等刺激性食物，勿進(jìn)食脹氣及油脂食物。g.出院指點(diǎn)：告知患者戒煙、限酒，飲食時(shí)細(xì)嚼慢咽，定時(shí)、定量飲食，選擇高營(yíng)養(yǎng)食物，加強(qiáng)身體恢復(fù)。勞逸結(jié)合，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)促進(jìn)身體恢復(fù)，避免重體力勞動(dòng)。胃穿孔術(shù)后患者大部分為潰瘍導(dǎo)致，應(yīng)告知患者術(shù)后3個(gè)月行胃鏡檢查，了解潰瘍愈合情況。1.3觀察指標(biāo)①平均住院時(shí)間。②護(hù)理效勞滿意度：采取自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表：包含住院環(huán)境、效勞質(zhì)量、工作態(tài)度、護(hù)理操作、護(hù)士?jī)x表等20個(gè)條目。每條為5分，共100分。③生存質(zhì)量：采取SF-36量表進(jìn)行評(píng)估，包含軀體功能、精神、疼痛、體力狀態(tài)、角色狀況、社會(huì)功能、心理健康，以0~100分表示狀況從最差到最佳08。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采取SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采??；X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)。以P矣0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組住院時(shí)間、護(hù)理滿意度及生存質(zhì)量比較。2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較。3討論急性胃穿孔是外科常見急腹癥之一，許多患者確診時(shí)伴有彌漫性腹膜炎，患者往往存在疼痛、脫水、酸堿電解質(zhì)紊亂等，應(yīng)立即行手術(shù)治療，根據(jù)患者年齡、病情、就診時(shí)間等綜合因素選擇治療方法，如今手術(shù)方法重要為胃大部切除和穿孔修補(bǔ)術(shù)。很多患者既往發(fā)病次數(shù)多，起病急，病情重，全身情況差，污染嚴(yán)重，加上患者生理、心理變化大等一系列特點(diǎn)，正確護(hù)理對(duì)該病的預(yù)后相當(dāng)主要。臨床中的護(hù)理形式較多，其效果對(duì)于不同患者存在差別，選取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理形式針對(duì)詳細(xì)的每類患者是臨床護(hù)理的重點(diǎn)。集束化護(hù)理策略以循證醫(yī)學(xué)為根據(jù)，查閱相關(guān)資料及本身理論發(fā)現(xiàn)問題、研究對(duì)策、解決問題，目的明確，效率較高。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后住院時(shí)間、護(hù)理滿意度及生存質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組〔P0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組〔P0.01)，集束化護(hù)理減少了胃穿孔患者的住院時(shí)間，提升了患者生存質(zhì)量，減少了術(shù)后并發(fā)癥，患者對(duì)護(hù)理工作滿意，能夠使醫(yī)患關(guān)系愈加和諧，值得臨床推廣應(yīng)用。劉秀菊(巨野縣人民醫(yī)院山東巨野274900)第2篇：老年急性胃穿孔患者圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理干涉急性胃穿孔是臨床常見的急性消化系統(tǒng)疾病之一，給患者身心帶來宏大的傷害。引起胃穿孔的原因較多，與精神過度緊張、飲食過量、用藥欠妥等因素有關(guān)，最常見的病因是胃潰瘍。急性胃穿孔起病急驟，常引起腹膜炎。老年患者由于其本身生理特點(diǎn)和合并疾病的影響，預(yù)后常較差，手術(shù)治療是當(dāng)前臨床最直接有效的治療方法。我院對(duì)老年急性胃穿孔患者圍手術(shù)期進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理干涉，獲得了較滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理領(lǐng)會(huì)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇我院2008年3月~2010年12月收治的急性胃穿孔老年患者36例，年齡65~82歲，平均年齡(74.1±9.1)歲；其中男性25例，女性11例。全部患者均有胃及十二指腸潰瘍病史，就診時(shí)均有不同水平的上腹部劇痛，呈刀割樣，惡心、嘔吐等腹膜刺激癥狀。穿孔部位包含十二指腸球部潰瘍穿孔13例，胃潰瘍穿孔23例。全部患者中合并高血壓12例，糖尿病3例，冠心病9例，老慢支7例，中風(fēng)后遺癥1例。1.2護(hù)理干涉方法全部患者入院后均急診行胃大部切除術(shù)或胃修補(bǔ)術(shù)，并于圍手術(shù)期給予系統(tǒng)的護(hù)理干涉。1.2.1術(shù)前護(hù)理急性胃穿孔起病較急，老年患者常產(chǎn)生宏大的心理壓力，對(duì)手術(shù)治療效果和預(yù)后未知而產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良情緒。戶理人員以熱情的態(tài)度關(guān)心、慰藉患者，告知其疾病相關(guān)知識(shí)和留意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)手術(shù)治療的主要性。盡量消除或緩解患者不良情緒，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。同時(shí)與家屬進(jìn)行溝通，共同幫助患者緩解壓力。對(duì)伴有休克患者，及時(shí)糾正休克，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。術(shù)前做好慣例檢查、藥物過敏試驗(yàn)、備皮等術(shù)前預(yù)備。對(duì)合并基礎(chǔ)疾病的患者予以積極治療，盡量將血壓、血糖控制在正常范圍內(nèi)。囑老年患者手術(shù)前取出假牙，去除首飾氣1.2.2術(shù)中護(hù)理護(hù)理人員術(shù)中積極配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，嚴(yán)密觀察患者血壓、心率、體溫、血氧飽和度等生命體征的變化，堅(jiān)持靜脈通道通暢，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。備好急救器械、藥品和血漿，隨時(shí)做好搶救預(yù)備。術(shù)中嚴(yán)格遵照無菌操作規(guī)程，污染器械和無菌器械分開放置，以免造成污染。術(shù)畢及時(shí)盤點(diǎn)，防止物品遺留于患者體腔內(nèi)[3]。1.2.3術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)送患者回到病房，手術(shù)室護(hù)理人員與病房護(hù)理人員做好交接工作。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，術(shù)后2h內(nèi)1次/0.5h，后改為1次/h，6h后1次/h。觀察并記錄24h出入量，定期測(cè)定電解質(zhì)。留意觀察患者腹部體征，如有腹痛加劇、體溫升高、心率增快、血壓下降等異常情況，應(yīng)立即通知醫(yī)生?；颊呶辞逍亚叭∪フ砥脚P，頭偏向一側(cè)，堅(jiān)持呼吸道通暢，避免因舌后墜或嘔吐物吸入氣管引起窒息。待血壓平穩(wěn)定后取低半臥位，以減輕腹部張力，緩解切口疼痛。留意堅(jiān)持胃管通暢，觀察并記錄引流液色、量、質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)引流液呈鮮紅色及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。妥善固定引流管，防止脫落、受壓、扭曲。定期更換敷料，預(yù)防切口感染。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可鏟除胃管，少量飲水或米湯。之后酌情從流質(zhì)、半流質(zhì)逐步過渡至軟爛食物。指點(diǎn)患者留意少食多餐、定時(shí)定量、細(xì)嚼慢咽。術(shù)后忌食生冷、辛辣刺激性和易產(chǎn)氣食物，多進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化食物。術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸功能恢復(fù)、增長(zhǎng)肺活量。告知患者戒煙限酒，避免重體力勞動(dòng)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)均采取SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分率(°/?)表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(無±s)表示，比較采取f檢驗(yàn)，尸0.05表示差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1治療效果全部患者均順利完成手術(shù)，完成率為100.00%。術(shù)后胃腸功能恢復(fù)良好?；颊咝g(shù)后發(fā)生并發(fā)癥3例，包含腹腔感染1例，肺部感染1例，腸粘連1例，發(fā)生率為8.33%，均經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈，無一例發(fā)生死亡。隨訪6個(gè)月，患者均恢復(fù)正常生活。2.2GAS水平與術(shù)前比較，患者術(shù)后12、4、8h血清GAS水平明顯較高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸0.05)。3討論老年患者由于生理機(jī)能衰退，對(duì)疼痛感覺不敏感，從發(fā)生穿孔至就診時(shí)間較長(zhǎng)，一般就診時(shí)穿孔時(shí)間較長(zhǎng)，腹腔污染較嚴(yán)重。老年患者常合并多種基礎(chǔ)性疾病，全身情況較差，老年患者的生理病理特點(diǎn)給臨床護(hù)理工作提出了較高的要